Реферат: Методы оценки кровопотери в акушерстве
Тема: Методы оценкикровопотери.
Осмоловский Д Ю
Источником острой массивной кровопотерив акушерскойпрактике могут быть:
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
— предлежаниеплаценты;
— кровотечения впоследовом и раннем послеродовом периоде
— повреждениямягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейкиматки, влагалища, половых органов);
-<span Times New Roman"">
повреждения сосудов параметральнойклетчатки с формиваниембольших гематом.Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверностькоторых неодинакова. Сущесвуют прямые и непрямыеметоды оценки кровопотери.
Прямые методы оценки кровопотери:
-колориметрический
-гравиметрический
-электрометрический
-гравитационный — по изменениям показателейгемоглобина и гематокрита.
Непрямые методы:
-оценка клиническихпризнаков
-измеренениекровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальнымметодом
-определение OЦК,почасового диуреза, состава и плотности мочи.
Тяжесть кровопотеризависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения. Особенности развития кровопотерипри различной акушерской патологии различны.
Первый, наиболее распространенный способ –собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерениеее объема в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейсятаким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ееопределяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.
Второй способ – определение процентапотерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотерядо 0.5% обычно является физиологической; кровопотеря0.7-0.8% и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновениесимптомов декомпенсированной кровопотери.
Более точно оценитьвеличину кровопотери можно спектрофотометрическимметодом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше 20мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненноезначение при массивной, острой кровопотере.
Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность клиническихпризнаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести :
1 степень тяжести –слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые
САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более
2 степень тяжести –выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин, САД 80-100 мм рт ст,
кожные покровы влажные, ЦВДниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее
3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная,холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия
1 степень – кровопотеря 15-20%
2 степень – до29%
3степень – 30и более процентов
Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шоковогоиндекса Альговера (отношение частоты пульса к уровнюсистолического артериального давления).
Шоковый индекс Объем кровопотери (%ОЦК)
0,8 и менее 10
0,9-1,2 20
1,3-1,4 30
1,5 и более 40