История болезни: Кишечный шов

, основнаяпроблема хирургиижелудочно-кишечноготракта.

Всяистория хирургиижелудочно-кишечноготракта связанас поиском наиболеесовершенногоспособа закрытияпросвета полыхорганов. Этапроблема волнуетлюдей уже несколькотысячелетий.Так еще за 1400 летдо нашей эрыдревние индусыиспользовалидля зашиванияран кишки метод“муравьиногошва”, где шовнымматериаломслужили челюстимуравьев, а вКитае хирургХиа-Тао, жившийв династию Хануспешно производилрезекции кишечникас последующимналожениеманастомоза.Тем не менееэта проблемадо настоящеговремени полностьюне разрешенаи остаетсяактуальной, поскольку нетединого подходак методикекишечного шва, появляютсяновые оригинальные, совершенствуютсястарые способыпо его формированию.Проведенныйв 60-х годах анкетныйвопрос Н. А.Телковым 60хирургическихклиник СоветскогоСоюза показал, что у хирурговнет единогомнения в отношениинаиболее рациональнойметодики наложенияшва при созданиисоустий желудочно-кишечноготракта. С появлениемсшивающихаппаратов идругих устройств, позволяющихсоздать анастомозыпищеварительноготракта, этадискуссияполучила новыйразмах в настоящеевремя.

Всемногообразиекишечных швовосновываетсяна экспериментальныхработах М.Биша, установившего, что соприкосновениедвух серозныхповерхностейприводит к ихбыстрому склеиванию.Основываясьна этой работеЖобер иА.Лaмбер создаютметодики кишечногошва, обеспечивающиесоприкосновениесерозных покровов( серозно-мышечныйшов с узелкаминаружу ). Н.И.Пироговвысоко оценилламберовскийпринцип наложенияшва. В своихработах онпишет: “ Читаяо разных кунсштюках, выдуманныхдля наложениякишечного шва, невольно улыбнешьсяи подумаешьо том, как напраснотеряли умныелюди время набесполезныеизобретения.Принцип Ламбера- вот настоящийпрогресс вискусстве.”В свою очередьон разрабатываетсобственнуюметодику кишечногошва, в которомв отличии отламберовскогозахватываетсяпослизистыйслой пологооргана. В этоже время однорядныйсерозно-мышечныйшов разрабатываюти Визлер.

Новымтолчком дляразвитияжелудочно-кишечнойхирургии послужилооткрытие ивнедрение впрактику наркоза, антисептикии асептики вовторой половинеXIX века.В это времяпоявились истали внедрятсяв практикуновые видыкишечного шва.По даннымБ.А.Алекторована протяженииXIX векабыло разработаносвыше 300 различныхмодификацийкишечного шва.

В этовремя Визьенприходитидея о том, чтодля облегченияотхождениялигатур в полостькишки, узлы призавязываниидолжны бытьобращены в еепросвет. Вотечественнойлитературеоднорядныекраевые швыс узелкамивнутрь просветакишки получилиизвестность, как швы по Матешуку.

Чернипредложилдвухрядныйсерозно-мышечныйшов, внутреннийряд которогонакладываюткраевым серознл-мышечнымшвом, а наружнийузловымиламберовскимишвами. Альберти Шмиденприменялидля внутреннегоряда непрерывныйобвивной шов.В настоящеевремя двухрядныйшов Альберта-Ламбера широкораспространенсреди хирургов.

В 1892году Коннельпредложил дляушивания раныкишки сквознойП-образный шов, накладываемыйпарралельнолинии соустья.

Прибрамв 1920 внедрил впрактику сквознойП-образный шов, накладываемыйнепрерывнойнитью по типушва Ламбера.В нашей странесквозной П-образныйшов пропагандировалВ.М.Святуха (1925 ).

Вельферввел впрактику трехрядныйшов, сшиваяотдельно слизистуюоболочку. Отдельныйшов слизистойоболочки использовалиГаккер, Ру, И.К.Спижарский.

Впоследнее времяв практикехирургов всехстран доминируетдвухрядныйкишечный шов.Однако мнениео том, что двухрядныйкишечный шовимеет приемуществаперед другимиразделяют невсе авторы.Множествоэкспериментальныхработ былопосвященозащите однорядногошва. Сторонникиоднорядногошва отмечают, что при наложениикишечного швав один ряд меньшетравмируютсясшиваемыеткани, в нихостается меньшеинородного(шовного) материала, менее нарушаетсяиннервацияи кровоснабжениекраев сшиваемойраны, менеевыраженывоспалительныеизменения взоне шва, отсутствуетвозможностьформированияабсцессов междурядами швов, заживлениепротекаетбыстрее, образуетсяневысокийвалик, малосуживающийпросвет, сокращаетсявремя наложенияшва, образуетсяменьше внутрибрюшинныхспаек.

В своихработах сторонникиоднорядногошва приводятдостаточнобольшой статистическийматериал, вкотором нагляднопоказывают его приемущества. L. Gambee исоавторы ( 1956 )использовалоднорядныйшов с проведениемнити через всеслои и узелками, расположеннымина серознойоболочке.

Немецкийхирург P.Merkle ( 1984 )предложилдва способаоднорядногоузлового швадля созданиямежкишечногоанастомоза.В обеих модификацияхузлы обращеныв просвет кишки.Вкол иглы производятсо стороныслизистой ипроводят черезвсе слои и настенке другогосегмента маневрповторяют вобратном направлении.Второй способразработандля операцийна толстойкишке. Отличиеего в том, что слизистаяоболочка прошиваетсядва раза.

Швейцарскиехирурги F.Harderи Ch.Kull ( 1987 )для наложениямежкишечныханастомозовпредлагают использоватьнепрерывныйсерозно-мышечно-подслизистыйшов, которыйпо их мнениюявляется болеегерметичным

Американскийхирург G.Kratzer( 1981 ) переднююгубу анастомозаформировалшвами типаЛамберта, нос подхватомв шов подслизистойоболочки.

ИсследованияN.Orr( 1969 ) сравниваяоднорядныйшов с двухрядным, выявил одинаковуюих механическуюпрочность, новместе с этимон отметил, чтооднорядныйшов выполняетсябыстрее и менеетравматичендля ткани.

Экспериментальныеисследования, выполненныешвейцарскимхирургом B. Herson ( 1971 ) с использованиемсобственнойметодики однорядногоузлового сквозногошва, показаливосстановлениесосудистойсети внутриткани анастомозауже на 4 день.

А.П.Власов(1991) провел серию экспериментовна 30 половозрелыхсобаках, в которыхсравнил двавида швов — двухрядныйшов Ламбера- Альберта иоднорядныйшов Пирогова- Матешука. Изучивсостояниегемоциркуляциии биоэнергетикив зоне соустья, он пришел квыводу, чтоодной из причиннеблагоприятногозаживленияанастомоза, сформированногомногоряднымшвом, являетсянарушениелокальнойгемодинамики.Объясняетсяэто тем, чтоформированиемногорядногоанастомозапутем скелетированияотрезков органаи деформациейстенки кишкипо окружностисоустья, этоприводит кнарушениютрофики тканей, на которыевозлагаетсяфункция регенерации.

В этомже году коллектив, возглавляемыйН.Е.Мышкинымтакже провелэксперементальныеисследованияпо сравнениюдвух- и однорядногошва. Путемпневмапрессиибыло установлено, что механическаяпрчность однорядногошва достигаетмаксимальногозначения на4 — 5 суток быстрее, чем двухрядный.Биологическаягерметичностьдвухрядногошва начинаетснижатьсятолько с 4 — 5 суток, а полная герметичностьнаступает на12 — 13 сутки, тогдакак биологическаягерметичность шва Пирогова- Матешука наступаетна 8 — 9 сутки.

Сторонникидвухрядногошва основываютсяна убеждении, что он болеепрочен, болеенадежен, лучшеобеспечиваетгемостаз, чемоднорядныйшов.

Значительнымдостижениемв разработкетеории кишечногошва сталиэкспериментальныеисследованияи обобщенияопытов хирургов, проведенныеИ.Д.Кирпатовским.Согласно еготеории стенкалюбого пищеварительногооргана состоитиз двух слоев(футляров). Первыйфутляр представленмышечным слоеми серознойоболочкой, второй — слизистыйи подслизистыйслои. Он доказал, что при сопоставлениикаждого из этихслоев, можнодобиться заживлениякишечного швапо типу первичногонатяжения.

Основываясьна работахИ.Д.Кирпатовскогои применивмикрохирургическуютехнику, А.Ф.Черноусовс сотрудниками( 1978 ) разработалпрецизионныйшов для формированияпищеводно-желудочногоанастомоза.В дальнейшемразвивая этупроблему В.И.Гусевв работе “ Вариантыпрецизионногошва при операцияхна толстойкишке.” даетдетальнуюоценку двумвидам шва, основанномна строгомсопоставлениислоев кишки- двухрядногосеро-серозногои мушечно-интрамукозногои серо-серозногои мышечно-интрамукозногос двойным прошиваниемподслизистогослоя с каждойстороны создаваемогосоустья. Помнению автораоба эти вариантаобеспечиваютпрочность игерметичностьсоустий, повышаютточность послойногосопоставлениякраев кишки, ускоряют заживлениекишечной раны, более того, онипозволяютотказатьсяот превентивныхразгрузочныхколостом.

Большоеколичестворазработоккишечного швасвязано сиспользованиемразличныхматериаловдля его укрепления.За всю историюего развитиябыло предложеномножествовсевозможныхматериалови тканей дляповышениягерметичностисоустья полыхорганов. Такв 1926 году Бабкокк, а позже в 1955 годуП.А.Титов предложилидля этих целейсерозно-мышечнуюманжетку. Кромеэтого использовалисьбрюшина, сальник, мышечно-апоневротическийтрансплантат, окутанныйсальником, фасция, окисленнаяцелдюлоза, нейлоноваясетка и фибриновыевещества. Большойзащитной рольюобладает соальеик.В работе «Инфицирование брюной полостичерез физическигерметичныйкишечный шов»А.А. Запорожецпоказал, чтобиологическаяпроницаемостьанастомозазначительно повышаетсяпри окутыванииего прядьюбольшого сальника.

Важнымвкладом в хирургиюжелудочно-кишечноготракта явилосьразработкаи внедрениев клиническуюпрактику сшивающихаппаратов. Ихприменениепозволилозначительносократить времяоперации иповысить надежностьанастомозов.Первые сшивающиеаппараты былипредложеныеще в началнХХ века. ТакГюпьтль и Петцпредложилисшивающиеаппараты, накладывающиеП-образныеметаллическиешвы. В 1909 годуА.А. Ошман предложилаппарат-щипцыдла формированиямежкишечногосоустья, которыйвводится впросвет кишечникачерез два небольшихотверстия.В50-60 гг. Наблюдаетсяактивный ростизобретенияновых и модификациястарых сшивающихаппаратов.

С.И.Бабкинаи Б.С.Бобров в1957 году предложилиаппарат, ушивающийкультю желудкатанталовымискобками двухряднымшвом. В 1958 годуН.Г.Виттенбергпредложилиспользоватьдля этой целисеребряныескобки. Однакобольшинствохирургов использовалои используетв настоящеевремя скобкииз тантала, который имеетбольше положительныхкачеств: устойчивпротив коррозии, отличаетсятвердостьюстали, поддаетсяразличным видамобработки, имеет минимальнуютканевую реакцию.

Всесшивающиеаппараты можноразделить на2 группы:

-аппараты, ушивающиепросвет органа( УКЛ-60, УКЖ-7, УКЖ-8и др.);

-аппараты, формирующиесоустье.

Поформе формируемого шва сшивающиеаппараты разделяютсяна линейныеи циркулярные.

Приоритетв разработкеи применениесшивающихаппаратовпринадлежитотечественнымхирургам. Вопросамразработкисшивающихаппаратовуделяетсябольшое вниманиев зарубежныхстранах. ФирмыСША и Япониизакупают лицензииу России.

Нарядус созданиемсшивающихаппаратов дляобеспеченияновых методикпроведенияопераций, производитсямодернизацияранее разработанных.Создаютсяаппараты болеевысокого класса.Зачастую показания к их применениюрасширяются.В настоящеевремя в нашейстрвне серийновыпускаютсяаппараты длясшивания тканилегкого, кишки, желудка — УО — 40, УО — 60, УТО — 70, УГ — 70, НЖКА — 60; дляциркулярногосшивания кишки- СК — 28, СК — 60, СЖК — 60, пищевода — СПТУ, ПКС — 25 М. Применениеаппаратовпозволилозначительноуменьшитьпродолжительностьоперации, упроститьналожениесоустья. Самаоперация сприменениемсшивающихаппаратов сталаболее чистой.

Нарядус этим у прииспользованиисшивающихаппаратовсуществуютосложнения, наиболее частыеиз которыхкровотечениеиз линии швовв просвет органаи брюшную полость.Попытки устранитьэти недостаткипутем увеличенияколичестваскобок приводятк нарушениюкровообращенияв зоне анастомозаи его ишемии.Для борьбы сэтими осложнениями был предложенспособ наложениялазеро-механическогошва, формируемогос помощью лазерного луча в сочетаниисо сшивающимаппаратом.Такой сшивающийаппарат позволяетнакладыватьтакой механическийшов, при которомскобки захватываютв загибы сквозныелигатуры, протянутыес обеих сторонпо краям сшиваемыхтканей. Этообеспечиваетравномернуюкомпрессиюшва.

Совершенооригинальнымявилась разработкабесшовныхспособов соединениякишок. Для этойцели применялисьрассасывающиеся“временныепротезы” изкартофеля ибрюквы, каучуковыекольца, декальцинированныекостяные протезы, металлическиепуговицы. В1826 году Ф. Денанспродемонстрировалсобаку с наложеннымилеотрансверзоанастомозомконец в конецс применениеморигинальногоустройства.Суть этогоустройствазаключалосьв следующем: в оба концакишки вводилисьполые цилиндрыиз серебра, внутрь которыхинвертировалиськрая торцовкишки. Цилиндрыприжималисьдруг к другупри помощилигатуры (позжеДенанс сталиспользоватьтретий металлическийцилиндр, вводимыйв просвет двухдругих ). Сдавленныеткани некротизировалисьи выходили изкишечникаестественнымпутем. К этомувремени происходилослипаниесоприкосаемыхсерозных поверхностейи дальнейшееих срастание.В 1897 году Франкпредложилрассасывающийсякишечный протезиз двух костныхдекальцинированныхколец, надетыхна каучуковуютрубку. Грейиспользовалдля этой целицилиндры изуплотненногофибрина.

В 1892году Мерфипродемонстрировалболее совершенноекомпрессионноеустройство, названное«пуговкой»или «кнопкой»Мерфи. Это устройствопредставлялособой двеметаллическиекапсулы, к которымприпаяны цилиндрыразличногодиаметра. Цилиндрменьшего диаметраплотно входитв более крупныйцилиндр и защемляетсязадвижками, которые находятсяв продольныхвырезах. Давлениена зажатыеткани производитсякольцом наспиральнойпружине, находящимсяв цилиндременьшего диаметра.Это устройствостало широкоприменятьсяв странах Европыи России, посколькуона значительнопозволяласократить время операции, упрощалатехнику наложенияанастомоза.Вместе с темона не былалишена недостатков.Во первых, неудобна былафиксация сдавливающихустройств, вовторых, «пуговка»имела слишкоммалый просветдля прохождениякишечногохимуса, чтомогло вызватькишечнуюнепроходимость.Наконец, большаямасса устройстванередко приводилак возникновениюпролежней. Всеэто привелок тому, что отпримененияэтого устройствахирурги отказались.

Новымшагом в развитиикомпрессионногоанастомозабыло использованиекомпрессионногоэффекта привзаимодействиидвух магнитов(Н.Н.Каншин). Рядпреимуществмагнитныханастомозов, а именно уменьшениепродолжительностиоперации, хорошаяфизическаяи биологическаягерметичность, мозволилишироко применятьих для формированиясоустий междукишками, но ониоказались малопригоднымидля формированияанастомозовс пищеводом.

Н.Н.Каншин (1977,1984 ) предложилновый сшивающийаппарат дляналожениякомпрессионногошва, создающегополную физическуюи биологическуюгерметичностьи надежныйгемостаз. Отторжениесиликоновыхпрокладок, создающихкомпрессиюшва, вместе станталовымискрепками впросвет кишкив раннем послеоперационномпериоде освобождаетанастомоз отшовного материалаи обуславливаетзаживлениесоустья первичнымнатяжением.

Характерзаживленияанастомозовв значительноймере зависитот вида и качествашовного материала.Лигатуры, наложенныена стенки полыхорганов практическине защищеныот бактерий, обитающих вних. Наличиеу шовного материалафитильныхсвойств являетсяпредпосылкойвозникновениянагноений влинии шва, чтоведет к заживлениюего по типувторичного, а иногда и кнесостоятельности.Используемыетрадиционнолигатуры (лен, шелк, кетгут, крученый капрон, лавсан) из-зафитильностии гигроскопичностиинфицируютсякишечнымимикроорганизмами, нагнаиваютсяи отторгаютсяв первые днипосле операции.Относительнаяиндифферентностьи малая реактивностьмононитей изполимерныхматериалов( лавсан, капрон, нейлон, пролен, этибон ) являютсяпредпосылкойдля инкапсуляциилигатур в стенкеоргана, длительноподдерживающего локальноевоспаление.Все это в значительноймере препятствуетзаживлениюшва первичнымнвтяжением.

Впоследние годупоявились многоработ, свидетельствующихо значениишовного материалав возникновенииосложненийсо стороныанастомоза.Несмотря наразработкув последниедесятилетияна основе полиамидов, полиэфиров, полиолефинови других синтетическихволокон и нитей, обладающихразличнымиприемуществами, поиск шовногоматериала, полностьюудовлетворяющеготребованиямхирургов внастоящее времяне прекращен.Более тоголитературныеданные говорято том, что внастоящее времянет достаточнонадежных иэффективных шовных средств, объединяющихположительныесвойстварассасывающихсяшовных материалов, способных нестив себе антимикробныеи антивоспалительныефункции и необладать аллергеннымисвойствами.

Шовныйматериал, которыйостается в зонеанастомозадлительноевремя, являетсяисточникомгнойного воспаленияв стенке органа.Причем этовоспалениеподдерживаетсястоль долго, сколько присутствуетшовный материал.Таким образомтребованиемк идеальномушовному материалудолжно бытьего дегенерацияпосле выполнениясвоей функции.Это означает, что будущеев хирургиижелудочно — кишечноготракта зарассасывающимсяшовным материалом.Причем такойматериал долженотторгатьсяне ранее, чемнаступит заживлениеанастомоза.

Всевиды рассасывающегося шовного материала, применяемогов настоящеевремя по характеруисходного сырьяможно разделитьна 3 основныегруппы:

-рассасывающиесяшовные материалыбиологическойприроды;

-рассасывающийсяшовный материализ природногосырья;

-синтетическийрассасывающийсяшовный материал(М.И.Кузин, А.А.Адамян, Т.И.Винокурова).

К первойгруппе относитсяхорошо известныйс давних временкетгут. В прошломвеке он изготовлялсяиз подслизистогослоя овечьихкишок. В настоящеевремя разработан способ егопроизводстваиз серознойоболочки крупногорогатого скота.Основным егонедостаткомявляются биологическаяактивностьк окружающимтканям, обладаетсенсибилизирующимдействием наорганизм, крометого он быстротеряет прочность.В настоящеевремя на сменукетгуту пришликоллагеновыенити, изготовленныеиз раствораколлагена, полученногоиз отходовкожевенногопроизводства.В отличии откетгута изтаких волоконможно формироватьнити болеевысоких условныхномеров. Основнымипроизводителямитакого шовногоматериала внастоящее времяявляютя фирмы«Ethicon» Англия,«B.Braun», Германия.В нашей странев производственнуюпрактику технологияих производстваеще не внедрена.

К шовнымматериаламвторой труппыотносятся такиематериалы, какокцелон, получаемыйпутем обработкицеллюлозыокислами азота.Он эластичен, достаточнопрочен, удерживаеткрая раны до10 суток, не обладаеталлергеннымсвойством ираздражающимдействием наткани. Другимипредставителямиэтой группыявляются кацелони римин. Общимих недостаткомявляется снижениепрочности вовлажной среде, что требуетосторожностипри завязыванииузлов.

Недостаткишовного материалапервых двухгрупп привелик необходимостидальней шейих разработки.В 70 годах нашегостолетия появилисьпредставителитретьей группы, основанныена синтетическихполимерах.Первым представителемэтой группыбыл дексон, выпущенныйфирмой “Davis+ Gecc” ( США ).Его основойслужил полигликолид- полимер гликолевойкислоты. Онлегко вяжется, как шелк, нозначительнеепрочнее шелкаи кетгута, быстрорассасывается, при этом практическине теряя прочностьв первую неделюи обладаетминимальнойтканевой реакцией.Во всех отделахжелудочно-кишечноготракта анастомозы, наложенныес помощью дексоназначительнокрепче, чеманастомозы, наложенныепри помощикетгута. Гистологическибыло подтверждено, что дексонявляется лучшимшовным материаломдля желудочно-кишечноготракта.

Темне менее привсех достоинствахдексона всеже он полностьюне удовлетворялхирургов, вследствиебыстрой потерипрочности.Поэтому быласоздана нить- викрил, являющаясясополимеромгликолевойи молочнойкислот. Он лишеннедостатковдексона, ноявляясь плетенойструктурой, затрудняетпрохождениенити черезткани и разрываетих. Позже этотнедостатокбыл устраненсозданиемфирмой “Ethicon”нити “Coated Vicryl”, новойрассасывающейсянити с покрытиемиз смеси стеаринакальция иполиглактина370.

Дексони викрил выпускаютсяв виде многофиламентнойнити, недостаткомкоторой являетсятравматичность, а также капиллярность.Работы по созданиюматериалов, лишенных этихнедостатков, привели к созданиюмононитей изполимера полидиоксана(ПДС) ( фирма Ethicon). Cкоростьего рассасыванияне большая — до3 месяцев, прочностьего сохраняетсявдвое дольше, чем у дексонаи викрила.

Нанаш взглядважным этапомв развитииучения о созданиианастомозов в желудочно-кишечнойхирургии являютсяработы Я.Д.Витебского.Он с соавторамипровел ряданатомическихи экспериментальныхисследований. Изучая строениекишечной стенки- направлениемышечных слоеви ее кровоснабжениеон логичноаргументировалпреимуществапоперечногоразреза кишкиперед продольным.Он сравнилрезультатыопераций спродольными поперечнымналожениеманастомозов.Из 104 больныхс продольнымтонко- толстокишечным анастомозом несостоятельность шва отмечена у 10 (9,6 %), в то времякак при поперечныханастомозахподобных осложненийне встречено.Причем в 8 из10 случаев разошлисьшвы противобрыжеечногокрая ( переднейгубы ). Вероятнеевсего это объясняетсяухудшениемусловий кровообращенияпротивобрыжеечногокрая при продольномразрезе кишки.На это же указываетсяв работе В.В.Литвиновой(1956, 1961 ). Кроме тогопродольныйразрез неизбежноведет к рассечениюциркулярныхмышц на всемпротяжениианастомоза, которые играютважную рольв последовательномсокращениикишки.

Компрессионныеанастомозы никелидтитановымиимплантатамив брюшной хирургии.

Приоритетомв разработке, получении ииспользованииникелида титанадля медициныобладает Сибирскийфизико-техническийинститут им.В.Д.Кузнецовапри Томскомгосударственномуниверситете.Проблемойиспользованияустройств изникелида титанав медицинезанимаетсясозданный приСФТИ медико-иженерныйцентр, возглавляемыйчленом-корреспондентомАТН РФ, докторомтехническихнаук В.Э.Гюнтером.

Сутьспособа заключаетсяв созданиианастомозовпри помощикомпрессионногоустройства, представляющегособой два витканикелидтитановойпроволоки, соприкасающихсяпо образующейи внешне оченьнапоминающуюобычную канцелярскуюскрепку. Дляформированиякомпрессионногоанастомозаданным способомсначала стенкианастомозируемыхорганов сближаютс помощью двухсерозно-мышечныхшвов. На расстоянии0,3 см от линиисоприкосновениясшиваемыхорганов выполняютдва отверстияпо 5-7 мм для введениякомпрессионногоустройства.Компрессионноеустройствопредварительноохлаждают идеформируютего, раздвинуввитки. Затемвитки компрессионногоустройствавводятся вполости сшиваемыхорганов (каждыйвиток внутрьодного органа)по линии предполагаемогоанастомоза.По мере самопроизвольногонагрева дотемпературытела происходитвозврат егоформы в исходноесостояние иосуществляетсяравномернаякомпрессиясоединяемыхтканей междусжатыми виткамиустройства.Это ведет кпрекращениюкровотока ивызывает некроззажатого участкатканей, а такженадёжнуюгерметичностьформируемогоанастомоза от проникновениямикрофлорыизнутри полыхорганов в брюшнуюполость. В концеоперации зажатыйучасток тканейвнутри устройствадополнительнорассекаютспециальнымприспособлениемдля созданияпервичнойпроходимостипо анастомозу.На наружныекрая отверстийв стенках полыхорганов накладывают2-3 узловых швапо Н.И.Пирогову.На этом формированиеанастомозазаканчивается.На 6-9 сутки сдавливающееустройствосамостоятельноотторгаетсяв просвет пологооргана и выходитестественнымпутём, а на егоместе формируетсяанастомоз .

Использованиеимплантатовс “памятью”формы сокращаетвремя операции, уменьшает еётравматичность, гарантируетгемостаз, высокуюбиологическуюгерметичность, и за счёт этогозначительнооблегчаеттечение послеоперационногопериода .

У 104больных компрессионныеустройстваразличныхмодификацийприменёны дляформированияанастомозовтолстой кишки(А.И.Кечерукови соавт.,1994).

С успехомприменяетсяустройсво изникелида титанапри леченииострой кишечнойнепроходимости, осложненнойнекрозом кишки.Созданиекомпрессионногоанастомозамежду участкамирезецированнойкишки в сочетаниис разгрузочнойстомой значительноуменьшилопродолжительностьоперации утяжелых больныхи сократиловремя их леченияи реабилитации.

Анализлитературыпо использованиюникелидтитановыхимплантатовв брюшной хирургиисвидетельствуето том, что способсоздания анастомозов, предложенныйв 1985 году, нашёлдовольно широкоеприменениепри формированиимежкишечныхи билиодигестивныханастомозов, успешно применяетсяпри операцияхна желудке иободочнойкишке.