Реферат: Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

Содержание

TOC t «Стиль1;1» Общиесведения… PAGEREF _Toc33894444 h 3

Виды классификаций мастита… PAGEREF _Toc33894445 h 3

Мастит лактационный… PAGEREF _Toc33894446 h 4

Острый нелактационный мастит… PAGEREF _Toc33894447 h 7

Хронический мастит… PAGEREF _Toc33894448 h 7

Фиброкистозная мастопатия… PAGEREF _Toc33894449 h 8

Мастит новорожденных… PAGEREF _Toc33894450 h 8

Список литературы… PAGEREF _Toc33894451 h 10

Общие сведения

МАСТИТ (от греч. mastos — сосок, грудь) (грудница), воспалительноезаболевание молочной железы у человека и животных, обычно в результатепроникновения инфекции через трещины сосков; возникает чаще в послеродовомпериоде.

Мастит проявляется в видепокраснения, повышения температуры, болезненности и напряженности в молочнойжелезе. На коже могут появиться полоски по ходу воспаления в лимфатическихсосудах в направлении лимфоузлов в подмышечной ямке. Если не проводить лечения,это может привести к абсцессу.

Чаще всего мастит возникаетпри лактации, при этом происходитзакупорка млечного протока.Однако мастит может развиться независимо от кормления грудью, причиной можетбыть либо травма, либо, чаще всего, инфекция, проникающая через отверстия всоске. Мастит редко бывает проявлением рака.

Виды классификаций мастита

1.

По течению заболевания:

¨

Острый мастит:

·

Серозной формы;

·

Острой инфильтративной и деструктивной — абсцедирующей формы;

·

Флегмонозной формы;

·

Гангренозной формы;

¨

Хронический мастит:

·

Гнойной формы;

·

Не гнойной формы;

2.

¨

3.

¨

·

4.

¨

5.

¨

А так выделяют мастит кормящих, беременных иноворожденных;

Мастит лактационный

q

Возбудители:

Возбудители — стафилококки,стрептококки и другие гноеродные микробы. Входными воротами инфекции чаще всегоявляются трещины сосков, реже молочные протоки. По характеру патологическогопроцесса различают серозные, инфильтративные и гнойные маститы.

q

Симптомыи течение:

Начало заболевания острое, больная жалуется на больв молочной железе, температура повышается до 38°С и выше; многократнопоявляется озноб. Пораженная молочная железа увеличена, кожа над областьюинфильтрата гиперемирована, отмечается расширение подкожных вен, на соскахтрещины, подмышечные лимфатические узлы увеличены и чувствительны припальпации.

В начале заболевания инфильтрат в молочной железене имеет четких границ, позднее он начинает определяться отчетливее, затемпроисходит его размягчение (нагноение). Нагноение сопровождается дальнейшимухудшением состояния больной, температура становится ремитирующей, усиливаетсяинтоксикация, в периферической крови нарастают лейкоцитоз и СОЭ. Появлениефлюктуации указывает на образование гноя. Для уточнения диагноза гнойногомастита необходима пункция.

Клиника маститов зависит от фазы процесса.

Выделяют:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

инфильтративную фазу;

Серозная фаза начинается внезапным повышениемтемпературы до 38,5-39°С, болями в молочной железе. Осмотр отмечает ее увеличение, а пальпация — болезненность. Контуры железы сохранены, кожане изменена.

Запоздалое или неправильноелечение содействует прогрессированию процесса и переходу его в острую инфильтративную фазу.Молочная железа увеличивается, кожа над инфильтратом краснеет. Пальпациярезко болезненна, прощупываетсяинфильтрат с нечеткими границами. Отмечаются головные боли, бессонница, озноб, слабость, повышениетемпературы до 39-40°С. Нередко увеличиваются и становятся болезненнымиподмышечные лимфатические узлы.

Если лечение неостанавливает процесс на фазе инфильтрата и не приводит к его рассасыванию,развивается абсцедирующая фазамастита, характеризующаяся нарастанием всех клинических явлений. (Абсцедирующий мастит:лихорадка, озноб, боль, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса).

При флегмонознойфазе мастита ухудшается общее состояние, повышается температура до 38-40°С, появляютсяповторные ознобы, нередко и септическое состояние. Язык и губы сухие, больнаяжалуется на бессонницу, головные боли, потерю аппетита. Кожные покровы бледные,молочная железа увеличена, пастозна. Кожа гиперемированая, блестящая, иногда сцианотическим оттенком. Подкожные вены резко расширены. Имеются явлениялимфангита. Сосок обычно втянут. В процесс вовлекается вся или большая частьмолочной железы.

Гангренозная фазамастита наблюдается обычноу больных, поздно обратившихся замедицинской помощью, или же является результатом развитиятромбоза и застоя в сосудах молочной железы. Больные поступают в крайне тяжелом состоянии.

Хроническая инфильтративная фаза встречается нечасто. Она возникает после длительного местного лечения инъекциями пенициллина,чаще по поводу гнойного мастита. При местной антибиотикотерапии процесс может принять хронический характер. Состояние больных нередкоудовлетворительное, температура субфебрильная (не выше 37,5-37,8°С) илинормальная. Трещины сосков образуются в результате недостаточно хорошейподготовки молочных желез во время беременности, неправильной техникикормления, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.

q

Лечение:

Лечениеначинают при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики (оксациллин,метициллин, линкомицин, фузидин) в сочетании с согревающими компрессами намолочную железу (со спиртом или с мазью Вишневского), повязка, подвешивающаямолочнуюжелезу. Если сцеживание молоканевозможно, прибегают к подавлению или торможению лактации бромокрипнином(парлодел) по 0,005г 2 раза в день от 4 до 8 дней. Ребенка кормят сцеженным донорским молоком.При нагноении показано хирургическое вмешательство. Необходимо изолировать матьи ребенка от других родильниц и новорожденных.

При возникновении трещин сосковнеобходимо кормить ребенка через накладку. После кормления соски обрабатываютспиртовым раствором грамицидина. Можно применять также раствор метиленовогосинего. Из мазей предпочтительно пользоваться оксикортом (состав: 1 %окситет-рациклина и 1 % гидрокортизона ацетата) или синтомициновой эмульсией.

Консервативная терапия при хроническойинфильтративной фазе мастита не приводит к излечению ввиду наличиявокруг гнойников капсулы плотной хрящевой консистенции. Показаноиссечение всего инфильтрата, в центре которого обычно обнаруживают небольшое количество гноя. В послеоперационном периоде следует применять физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультрафиолетовоеоблучение, грелки), внутримышечно антибиотики, новокаиновую блокаду. Больным сфлегмонозной и гангренозной фазами срочно производится операция сразу же припоступлении в стационар.

q

Профилактика:

Во время беременностирекомендуют кошение лифчиков из плотных льняных тканей, воздушные ванны длямолочных желез, оттягивание плоских сосков, общее ультрафиолетовое облучение.После родов необходимо несколько раз в день обмывать молочные железы кипяченойводой с мылом. После каждого кормления следует на 15 мин оставлять молочныежелезы открытыми (воздушные ванны).

Острый нелактационный мастит

Острый нелактационный мастит возникает довольноредко, обычно после 40 лет. Необходим тщательный дифференциальный диагноз смаститоподобным раком молочной железы. В ходе оперативного лечения иссекаютчасть стенки абсцесса для гистологического исследования.

В ряде случаев в молочнойжелезе возникают жировые некрозы, обусловленные местной травмой. Зона некрозарасполагается в непосредственной близости к коже, сопровождается болезненнымуплотнением с нечеткими контурами, может быть флюктуация, температура чащенормальная. В анамнезе — травма молочной железы. Необходима цитологическаядиагностика для исключения рака.

q

Лечение:

Секторальная резекция молочной железы со срочнымгистологическим исследованием. Прогноз благоприятный.

Хронический мастит

Хронический мастит чащеявляется проявлением туберкулезного поражения. Образуется в результатегематогенного диссеминирования заболевания. В ткани молочной железы образуютсяинфильтраты, которые часто вскрываются самостоятельно с образованием свищей сторпидным течением. Необходим дифференциальный диагноз с актиномикозом и раком.

q

Лечение:

Массивное общее и местное лечениетуберкулостатиками. Прогноз зависит от основного заболевания.

Фиброкистозная мастопатия

Фиброкистозная мастопатия:известно много названий данной патологии, в том числе хронический кистозныймастит; эта патология чаще встречается в позднем возрасте, но болеедемонстративно выглядит у молодых женщин с набуханием и болезненностью придавлении. Только у этих пациенток с выраженной гиперплазией или с обнаруженнымиатипичными клетками при биопсии отмечается повышенный риск возникновения рака.Никогда не было доказано позитивное влияние цриема витамина Е на симптоматикурака или появлениепроизводныхкофеина или ксантинов. Даназол (синтетический аналог андрогенов), тамоксифен(антиэстроген), и даже прогестерон с успехом применялись при терапии даннойпатологии. Различная локализациягнойника обусловливает особенности клинической картины мастита.

Антемаммарный абсцесс обычнонебольших размеров, флюктуация клинически выявляется рано, диагноз несложен.Интрамаммарный гнойник сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации,сильным болевым синдромом. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна,определяется значительных размеров болезненный инфильтрат. Флюктуация — позднийсимптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойныхполостей в ткани молочной железы, оперативное лечение при этомзначительно затруднено.

Ретромаммарный абсцесс:выраженная интоксикация, высокая температура, озноб, боль в железе,усиливающаяся при движениях рукой. Местно железа как бы приподнята, отмечаетсяболезненность при пальпации железы, особенно при ее смещении. Гиперемии кожи ифлюктуации нет. Раннее выявление заболевания затруднено.

Мастит новорожденных

Воспаление молочной железы чаще наблюдается уноворожденных в период физиологического набухания молочных желез. Причинойгнойного мастита является инфицирование через выводные протоки железы илиповрежденную кожу при недостаточно правильном уходе за новорожденным.Возбудителем является золотистый стафилококк. При развитии гнойного процесса отмечаетсявоспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в ее дольках одногоили нескольких гнойников.

q

Клиническаякартина:

Заболевание проявляется увеличением размеровмолочной железы, ее уплотнением, повышением местной температуры, гиперемиейкожи и болезненностью. Вскоре появляется флюктуация в отдельных участкахинфильтрированной железы. При этом может страдать и общее состояние: ребенокбеспокоен, плохо сосет, повышается температура. В случае поздней диагностикимастит может перейти в флегмону грудной стенки. Гнойный мастит особенно опасендля девочек. При тяжелых формах мастита гибнет часть железы, облитерируютсявыводные протоки. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь сфизиологическим нагрубанием желез, при котором отсутствуют все признакивоспаления.

q

Лечение:

Лечение в инфильтративнойфазе заболевания консервативное: полуспиртовые компрессы, мазевые повязки,физиотерапия. При абсцедировании — хирургическое лечение (разрезы в радиальномнаправлении, отступя на 3-4 мм от околососкового кружка над участкомразмягчения). Рану желательно не дренировать. Накладывают повязку сгипертоническим раствором (0,02% раствор хлоргексидина-биглюконата) на 2-3 ч,заменяя ее затем мазевой. Необходимо проведение курса антибиотике- и физиотерапии.

При расплавлении ткани железы в дальнейшем могутразвиться деформация и асимметрия ее роста, облитерация выводных протоков,нарушение лактации у взрослых женщин. При развитии гнойного расплавленияпаренхимы показано оперативное вмешательство; операцию целесообразно выполнятьпод общим обезболиванием. Цель операции — разрез и эвакуация гноя, некрэктомия,обеспечение надежного дренирования.

Операционные разрезы: при субареолярном небольшомгнойнике — разрез по краю околососкового поля, интрамаммарный абсцесс лучшевскрывать радиарным разрезом, ретромаммарный — разрезом по субмаммарнойскладке.

При небольших размерах гнойника возможно иссечение его сприлегающими воспалительно измененными тканями по типу секторальной резекции сактивным дренированием раны двухпросветным дренажем и ушиванием наглухо.

Прогноз в большинстве благоприятный. Однако послеопераций остаются рубцы, часто обезображивающие и деформирующие молочнуюжелезу.

Осложнения мастита: сепсис,субпекторальная флегмона.

Список литературы

1.

«Общая хирургия» В.К. Гостищев

2.

«Топографическая анатомия иоперативная хирургия» ТОМ 1. Учебник для вузов.

3.

«Руководство к практическимзанятиям по общей хирургии.» А.В.Григонян

4.

«Большая медицинскаяэнциклопедия». Электронный справочник.

еще рефераты