Статья: Биомедицинская этика этика и деонтология в работе медицинской сестры

СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ
Курсоваяработа

посестринскомуделу на тему

Биомедицинскаяэтика

(этикаи деонтологияв работе медицинскойсестры)

ВыполниластуденткаЗФВМСО

группы59-04

СлесареваС.В.

Томск

2001

Содержание:

Становление биомедицинской этики

3

Характеристика деятельности медицинской сестры

12

Отношения: медсестра — пациент

15

Психотерапевтическая роль медсестры

16

Вербальный способ общения

19

Функции общения

23

Инвазивные методы в практике медсестры

27

Список использованной литературы

32

Становлениебиомедицинскойэтики

Первыепрог­рессивныеконцепциимедицинскойэтики, дошедшиедо нас из глубинвеков, зафиксированыв древнеиндийскойкниге «Аюрведа»(«Знание жизни»,«Наука жизни»), в которой нарядус рассмотрениемпроблем добраи справедливостивысказываютсянаставленияврачу бытьсострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным иникогда нетерять самообла­дания.Обязанностиврача заключаютсяв постояннойзаботе об улучшенииздоровья людей.Ценой своейжизни медицинскийработник долженотстаиватьжизнь и здоровьебольного.

Большоеразвитие медицинскаяэтика получилав Древней Грециии ярко представленав клятве Гиппок­рата.Медицинскаяэтика прогрессивныхврачей древностибыла направленапротив стяжателей, шарлатанов, вымогателей, стремящихсянажиться засчет больногочеловека. КлятваГиппократаоказала большоевли­яние наразвитие медицинскойэтики в целом.Впослед­ствиистуденты, оканчивающиемедицинскиеучебные заведения, подписывали«факультетскоеобещание», воснову которогобыли положенынравственныезапове­диГиппократа.

Характернойособенностьюразвития медицинскойэтики в эпохукапитализмаявляется скрупулезнаядетализациянорм поведениямедицинскихработников.Так, в Восточно-Галицинскомдеонтологическомкодексе, утвержденномв конце XIXв., предусматриваютсятакие пункты, в которых уточняется, как делитьгонорар приприглашениик больномувторого врача, сколько ждатьопоздавшегона консилиумколлегу и др.

Вкапиталистическихстранах медицинапо существупревращенав объект торговли, где медицинскийработ­никвыступает вкачествепредпринимателя.С развити­емимпериализмамедицинскаяэтика в капиталистиче­скихстранах становитсяеще более реакционнойв связи с применениемновых средствуничтожениялюдей, оставляющихтяжелые последствияв будущем (удуша­ющиегазы, атомнаябомба, напалм, бактериологиче­скоеоружие и др.).Небывалогомасштаба достиглигеноцид и расоваядискриминация.Важно отметить, что во все этиантичеловеческиемероприятиявовлекаютсямедицинскиеработники.Медицинскаяпромышленностьпринимаетмонополистическийхарактер. Медицинскаяэтика по существувырождаетсяв корпоративнуюмораль медицинскихобществ, в центревнимания кото­рыхстоят интересычастнопрактикующихмедицинскихработников.

Профессионально-корпоративныеорганизациимеди­цинскихработниковактивно действовалии во многихгубернияхРоссии в XIX—началеXXвв. и имели своикодексы.

Многиевыдающиесяотечественныемедики оказалибольшое влияниена развитиемедицинскойэтики в нашейстране. Так, М.Я. Мудров считал, что нужно воспитыватьмедицинскихработниковв духе гуманиз­ма, честности ибескорыстия.Он писал, чтоприобрете­ниеврачебнойпрофессиидолжно бытьделом не слу­чая, а призвания.Вопросы медицинскойэтики получи­лидальнейшееразвитие втрудах Н.И. Пирогова, С. П. Боткина, И. П. Павлова имногих другихученых. Развитиереволюционно-демократическихидей в Рос­сиив начале XX в. нашлоотражение ив вопросахмедицинскойэтики. Это касалосьпониманияврачебно­годолга. Врач—общественныйдеятель, пословам В. В.Вересаева, должен не толькоуказывать, ондо­лжен боротьсяи искать пути, как провестисвои указанияв жизнь.

Великийдревнегреческийврач Гиппократутвер­ждал:«Искусствомедицины включаеттри вещи: врача, болезнь и больного».За 2500 лет, прошед­шихсо времен Гиппократа, к 3 названнымим сла­гаемыммедицины добавилось4-е — медсестра.

«Врач— служительискусства ибольной долженбороться сболезнью ссамого ее началана стороневрача», — считалГиппократ.Очевидно, чтои мед­сестравправе ожидать, чтобы больнойвидел в нейсвоего союзникав борьбе заздоровье.

Историко-этимологическийанализ древнерусско­го(славянского)слова «врачь»свидетельствует, что так называлилюдей, умеющих«врать», т. е.заговари­ватьболь, колдовать, предсказыватьсудьбу.

Всовременномрусском языкеврачом называютчеловека, окончившеговысшее медицинскоеучеб­ное заведение.После введениявысшего сестрин­скогообразованияадекватногоназвания новойпрофессии ещене придумали.В связи с темчто на факультетахвысшего сестринскогообразованиястали в первуюочередь готовитьруководителей, ор­ганизаторовсестринскихслужб, покаограничилисьзаимствованиемиз английскоготермина «менеджерсестринскогодела».

Встатье 54 «ОсновзаконодательстваРоссийскойФедерации обохране здоровьяграждан» (1993)ука­зывается, что право назанятие медицинскойи фармацевтическойдеятельностьюв РФ имеют лица, получившиемедицинскоеи фармацевтическоеоб­разованиев РФ, имеющиедиплом и специальноезвание(выделено мной,— М. Я.), а на занятиеоп­ределеннымивидами деятельности, перечень кото­рыхустанавливаетсяМинздравмедпромомРФ, — такжесертификатспециальностии лицензию.

В«Основахзаконодательства»имеется такжеста­тья 60 «Клятваврача», гласящая:«Лица, окончив­шиевысшие медицинскиеучебные заведенияРФ и получившиедиплом врача, дают Клятвуврача. ТекстКлятвы врачаутверждаетсяВерховнымСове­том РоссийскойФедерации.Врачи за нарушениеКлятвы врачанесут ответственность, предусмотрен­нуюзаконодательствомРоссийскойФедерации».

Следуетсразу отметить, что в указанныхстатьях нислова не говоритсяо медсестрах, несмотря нато, что в 1993 г., когдаутверждались«Основы законодательстваРФ об охранездоровья граждан», фа­культетывысшего сестринскогообразованияуже существовалив России.

Клятваврача — моральноеобязательство, при­нимаемоеперед государством.Во временаГиппо­кратаклялись передбогами: «КлянусьАполлономврачом, Асклепием, Гигией и Панакеейи всеми бо­гамии богинями, призывая ихв свидетели...».

В1983 г. выпускникисестринскойшколы в Мичиганевпервые давали«Клятву ФлоренсНай­тингейл», названнуюименем основоположницына­учногосестринскогодела. Ее текстбыл сформули­рованкомитетом подпредседательствоммедсестрыЛистры Гриттер.В клятве говорилось:«Перед Богоми перед лицомсобравшихсяя торжественнообе­щаю вестижизнь, исполненнуючистоты, и честновыполнять своипрофессиональныеобязанности.

Ябуду воздерживатьсяот всего вредногои па­губногои никогда сознательноне используюи не назначулекарство, которое можетпричинить вред.Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержи­ватьи повышатьуровень моейпрофессии. Ябуду держатьв тайне всюличную информацию, которая окажетсяв моем распоряженииво время работыс пациентоми его родными.

Ябуду преданнопомогать врачув его работеи посвящу себянеустаннойзаботе о благополучиивсех вверенныхмне пациентов».

Еслисравнить текстэтой клятвыс КлятвойГип­пократа, то нетруднообнаружитьмного схожего.В этом нет ничегоудивительного.Точно так жесхожи по сутиклятвы врачейДревней Индиии средневеко­выефакультетскиеобещания. Присягаврача Россий­скойимперии и ЖеневскаядекларацияВсемирноймедицинскойассоциации, которая гласит:«Здоровье моегопациента — мояпервейшаязабота». Такбыло во всевремена, сколькосуществуетмедицина.

Этическийкодекс врачейДревнего Тибета, изло­женныйв трактате«Жуд-ши», переведенныйна рус­скийязык в концепрошлого векаврачом П. Бадмаевым, выдвигал следующиеположения.«Тради­цииврачебногосословия требуютсоблюдения6 ус­ловий: 1) бытьспособным кврачебнойдеятельно­сти;2) быть гуманным;3) понимать своиобязанно­сти;4) быть приятнымдля больныхи не отталки­ватьих своим обхождением;5) быть старательным;6)быть ознакомленнымс науками».

Этитребованияв одинаковойстепени могутбыть предъявленыи врачу, и медсестре, и в конце 20 векаони столь жезначимы, каки 2000—3000 лет назад.

Внастоящее времяв России работаетболее 800 000 врачей81 специальности(по номенклатуреМинздравмедпромаРФ). Остаютсяверными словаГиппократао том, что «многиесебя называютврачами, нонемногие имиявляются вдействитель­ности…Лучшие из врачейте, которыепричиняютменьше зла. Внаши дни мыможем убедитьсяв справедливостислов М. Я. Мудрова:»Во врачебномискусстве нетврачей, окончившихсвою науку…Врач посредственныйболее вреден, чем полезен".

В1803 г. английскийврач Т. Персивальиздал книгу«Медицинскаяэтика, или сводустановлен­ныхправил применительнок профессиональномуповедениюврачей и хирургов»(хирурги в тевреме­на к врачамне относились).Если познакомитьсяс этими правилами, то можно убедиться, что их впол­неможно использоватьдля служебныхинструкцийврачам и медсестрамXXвека. «Больничныеврачи и хирургидолжны такоказыватьпомощь больным, чтобы у нихсоздалось, впечатлениеважности ихслужбы; чтопокой, здоровьеи жизнь тех, кто вве­рених заботам, зависят от ихумения, вниманияи преданности.Они должныусвоить также, что в их манередержатьсяследует соединитьнежность ствердостью, снисходительностьс авторитетом, что­бы пробудитьв умах своихпациентовчувства бла­годарности, уважения идоверия… Чувстваи эмо­ции больныхв критическихобстоятельствахследует знатьи приниматьво вниманиене в меньшейсте­пени, чемсимптомы ихболезни… Посколькуне­правильнаяоценка можетусилить реальноезло (бо­лезнь)или создатьвоображаемое, никакие обсужде­нияпо поводу существазаболеванияне допустимыв присутствиибольных ни сврачом (хирургом), ни с ученикамибольницы илидругим медиком, при­глашеннымв больницу… Вбольших палатахболь­ницы спациентамиследует говоритьоб их жалобахтаким тономголоса, чтобыне было слышноокру­жающим.Тайна, когдатого требуютособые обстоя­тельства, должна бытьстрого соблюдена.А к жен­щинамследует относитьсяс самой скрупулезнойделикатностью.Пренебрегатьили смеятьсянад их чувствамижестоко… Никакиепредосторожностипри приемебольных, страдающихнеизлечимымиболезнями, илизаразными посвоей природе, или имеющихтенденциюусугублятьсяв нечистойатмо­сфере,— не могут устранитьто зло, котороеприно­сят тесныепалаты и ложнаяэкономия…Разгра­ничениеболезней, скоторыми принимаютв боль­ницу, состояниевоздуха, питание, чистота, лекарст­ва— все это следуетподвергатьвнимательнойпро­верке вопределенныепериоды времени...».

Всистеме взаимоотношениймедицинскийра­ботник —больной последнемупринадлежиттакая же важнаяроль, как и первому.Слово «больной»понятно каждому.Следует отметить, что в русскомязыке использовалосьнемало слов, означавшихне только больу человека, обратившегосяза медицин­скойпомощью, но икачественноесостояние егоздоровья, аиногда и происхождениеболезни: «кале­ка»,«калековатый»,«блаженный»(сумасшедший),«недвижье»,«хилый», «неизцельный»,«мозглявый»,«уморенный»,«сдохлик»,«чахлый» (чахоточный),«хворобый».Наряду с глаголом«болеть» вразличныхместностяхРоссии использовалисьтакие, как «вянуть»,«чахнуть»,«кукситься»(о детях), «карежиться»,«оключиться»(ослабеть),«изнуриться»,«изно­ситься»,«скапутиться»(свалиться сног), «захиреть»(притворяться)и др..

Всовременноймедицине слово«больной» вос­новномотносится клюдям, находящимсяна ста­ционарномлечении, и всечаще заменяетсясловом «пациент», означающимв переводе слатинского«страдающий», а в переводес французского«терпе­ливый»,«пассивный»,«безучастный».Однако развевсе больныетерпеливы ипассивны, безучастныв решении своейсудьбы?

Всовременнойроссийскойреальностислово «пациент»можно использоватьне только потому, что оно сталомеждународным, но и потому, что не­обходимобольшее терпение, чтобы получитьмеди­цинскуюпомощь безизлишних материальныхи нервных затрат.Пациенты могутбыть разногопола, возраста, на­циональности, специальности, социальногостатуса, состоянияздоровья. Однаковсе они имеютправо на то, чтобы медицинскийработник виделв них личность, заслуживающуюуважения, вниманияи сострадания.

Всовременномздравоохранениипонятия уваже­нияличности, самостоятельностипациента исамо­определенияявляютсяпервостепенноважными; онинаходятся вцентре любыхотношений междумедицинскимработникоми пациентом.

Автономность, или самостоятельностьпациента (больного)защищена главнымобразом посредствомсогласия налечение, котороеон дает послетого, как получитинформациюо состояниисвоего здо­ровья.Принцип информированногосогласияутвер­дилсяв современномздравоохранениивместе с признаниемприоритетногозначения правчеловека вовсех сферахжизни. Этотпринцип сталреакциейчеловеческогообщества набесчеловечныеопыты фашистскихи японскихврачей, назлоупотребле­нияпсихиатриейпротив инакомыслияи другие ан­тигуманныедействия. Этотпринцип означает, что врач, медсестра, фельдшер илилюбой другоймеди­цинскийработник долженмаксимальнополно ин­формироватьпациента, датьему оптимальныесове­ты, учитываяего возможностив общении исоци­альноеположение.Затем пациентсвободно выби­раеткурс своихдальнейшихдействий, поего мне­нию, наиболее приемлемыйи лучший. Можетслучиться, чтоего решениене станет наилучшимс точки зрениямедицины. Пациентвообще можетотказатьсяот лечения, ис этим теперьприходитсясчитаться.Принудительноелечение социальноопасных больныхможет осуществлятьсятолько по решениюсуда.

Оченьважным этическимпринципом, накото­ром базируютсяотношения междумедицинскимра­ботникоми пациентом, является непричинениевреда.

Современ Гиппократав медицинеутвердилсяпринцип «преждевсего не навреди».Это обязатель­ныйпринцип, но ондопускаетнекоторую долюриска. Применениесилы для удерживанияпациен­та, ставшего агрессивными опасным длядругих, можнорассматриватьи как умышленноепричине­ниеему вреда, нооно моральнооправдано.Подвер­гатьпациента рискуможно тольков тех случаях, когда это объясняетсядостижениемкакой-то яснойцели, касающейсяего здоровья, и когда нетдругого выбора.Гормональнаяи лучевая терапия, хирур­гическаяоперация ирадионуклиднаядиагностикамогут рассматриватьсякак рискованныедействия и бытьвредными дляздоровья пациента, но этот вредне наноситсяумышленно, анадежда науспех в борьбесо смертельноопасной болезньюоправдыва­етриск.

Воснове медицинскойпрофессии лежити ува­жениек жизни,включающеепринципсвященностичеловеческойжизни и принципкачества(осмысленно­сти)жизни.Для медицинскогоработника любаяжизнь обладаетодинаковойценностью, онасвя­щенна.Принцип качестважизни частопротивопос­тавляетсяпринципу еесвященности, хотя это недо­пустимо.Страдающийнеизлечимойболезнью паци­ентможет решить, стоит ли емупродолжатьлече­ние, толькопродлевающееего мучения.Однако ме­дицинскийработник неможет сам, безучастия па­циента, решить этупроблему.Непричи­нениевреда, зла, ущербаздоровью пациента— пер­вейшаяобязанностькаждого медицинскогоработ­ника.Пренебрежениеэтой обязанностьюв зависи­мостиот степениущерба здоровьюбольного можетстать основаниемдля привлеченияврача или медсе­стрык судебнойответственности.

Медицинскаяэтика требуетот специалистане тольконепричинениязла, но и свершенияблагодея­ний.«В какой бы домя ни вошел, явойду туда дляпользы больного»,— говоритсяв Клятве Гиппо­крата.

«Япосвящу себянеустаннойзаботе о благопо­лучиивсех вверенныхмне пациентов»,— обещаютпоследовательницыФлоренс Найтингейл.«Спешите делатьдобро», — призываетнадпись напамятникеврачу-гуманистуФ. П. Гаазу, установленномув Мо­скве насредства жителейгорода. Этислова былидуховным завещаниемновым поколенияммедиков человека, который следовалуказанномупринципу всюсвою жизнь.

Благодеяние— моральныйдолг медицинскихра­ботников, основа деонтологии(учение о должном).Долг, должностьи должное —слова одногокорня, хотякаждый понимаетих по-своему.

Благодеяниев медицинеможет иметьразличныеформы. Это нетолько умелопроведеннаяоперация, назначениеэффективноголекарства, старательныйуход за больным.Благодеяниеммогут быть ипроду­манныерекомендации, касающиесяобраза жизнипациента, вовремясделаннаяпрививка противин­фекционнойболезни, борьбаза чистотувоздуха в районе, акции протестапротив военныхконфлик­тов(движения «Врачимира противядерной войны»,«Врачи мирапротив насилия»,«Врачи безграниц» и др.).

Визвестной книгеВ. В. Вересаева«Записки врача»есть такиестроки: «Ко мнеприходит прачкас экземою рук, ломовой извозчикс грыжею, пря­дильщикс чахоткою; яназначаю иммази, порошкии пелоты — иневерным голосом, сам стыдясько­медии, которуюразыгрываю, говорю им, чтоглав­ное условиедля выздоровления— это то, чтобыпрачка не мочиласебе рук, ломовойизвозчик неподнимал тяжестей, а прядильщикизбегал пыльныхпомещений. Онив ответ вздыхают, благодарятза мази, порошкии объясняют, что дела своегоони броситьне могут, потомучто им нужноесть… Врач, —если он врач, а не чиновникврачебногодолга, — долженпрежде всегобороться заустранениетех ус­ловий, которые делаютего деятельностьбессмыс­ленноюи бесплодною...».

Историясестринскогодела особеннобогата при­мерамивысокого пониманиясвоего долга.Совер­шенноочевидно, чтоне нужда заставилаотправить­сяна фронт Крымскойвойны Ф. Найтингейли Е. Бакунину, вышедших избогатых аристократическихсемей, так жекак и баронессуЮ. Вревскую, умер­шую отсыпного тифаво время русско-турецкой войны, и великуюкнягиню ЕлизаветуФедоровну, свершавшуюподвиги милосердияи заплатившуюза это своейжизнью. ОсновательницаМарфо-Мариинскойобители сестермилосердияЕлизаветаФедоровна былаарестованав 1918 г. и расстрелянабольшевиками.Русская православнаяцерковь причислилаее к лику святых.В наши дни всемумиру известноимя Терезы (Калькуттской— «матушкиТерезы», какназывают еелюди, основавшейорден Посланниковмилосердия.Этот орденоткрыл множествоцентров помощислепым, престарелым, прокаженнымв разных странах.Тереза Калькуттская— лауреат Нобелевской премии мира — отдала денежнуючасть премиина нужды прокаженных, как отдалараньше все своесо­стояние, все подарки, награды и премии.

Материнская, родительскаязабота медицинского работника освоем пациентедала основаниеназватьтакуюмодель взаимоотношениймежду нимипарентализмом(от англ. «родители»), или патернализмом(отлат. pater— отец). Патернализмможет прояв­лятьсясильно илислабо в зависимостиот способ­ностипациента приниматьсамостоятельныереше­ния. Сильныйпатернализмотвергает дажете реше­ния, которые пациентпринял добровольнона осно­ведостаточнополной информациио своем состоя­нии.Патернализмсчитаетсяслабым, когдаспособ­ностьпациента приниматьсамостоятельныереше­ния находитсяпод влияниемэмоций, чтоделает ихнедобровольными, или когда пациентнедостаточноинформировани его решенияне могут бытьадек­ватнымисложившейсяситуации. Патернализмиме­ет определенныевозможностидля того, чтобыза­щититьчеловека отего собственныхнеправильныхрешений, но втаком случаеон противоречитприн­ципууважения автономиипациента. Сильныйпатернализм, чрезмернаязабота о па­циенте, навязываниеему своегомнения не всегдаморально оправданыв отличие отпатернализмав слабой форме.

Еслизаботу о здоровьепациента иответствен­ностьза него беретна себя не одинспециалист, а несколько, то мы имеемправо говоритьо коллеги­альноймодели взаимоотношений.Она весьмарас­пространенав современномздравоохранении, но не всегдабывает самойлучшей с позициймедицин­скойэтики. В условияхспециализации, профилизации, бригадныхметодов лечения, когда с пациен­том работает несколько врачей, медсестер, имеющих разныйуровень профессиональнойи нравственно-этическойподготовки, происходитде­формациявзаимоотношенийв системемедицин­скийработник —пациент.

Авторкниги «Врач, сестра, больной», известныйвенгерскийпсихотерапевтИ. Харди, пишет, что безличностьв хирургии, проявляющаясяв выдви­жениина первый планработы хирургическихбри­гад, приводитк обезличиваниюбольного, анато­мическомуподходу (хирургиговорят «Проопериру­емэту язву» или«Удалим этузлокачественнуюопу­холь»).

Проф.Н. Эльштейн, автор неоднократнопереиз­дававшейсякниги «Диалого медицине»и многих другихработ по проблемаммедицинскойэтики, считает, что специализация, фетишизациялабора­торных, инструментальныхисследованийобуслови­лиотход от классическихприемов врачеванияи привели кпотере довериябольных к медицине.Не­обходимостьконтактовбольного сбольшим ко­личествоммедицинскихработниковделает пробле­матичнымсоблюдениеврачебнойтайны.

Мыне можем отрицатьнеобходимостьспециа­лизациив современноймедицине. Онаопределяетвысокий уровеньквалифицированноймедицинскойпомощи, обеспечиваетточность диагностики, эф­фективностьлечения, профилактики, реабилита­ции.Вместе с темесли не будутприняты соответст­вующиемеры, она можетбыть причинойнегатив­ныхявлений, привестик утрате преемственностив лечении, индивидуальногоподхода к каждомупа­циенту, запутать врача, медсестру, пациента вслож­ном лабиринтесовременноймедицины.

Сущностьконтрактноймоделивзаимоотноше­нийпациента имедицинскогоработника яснаиз названия.Они заключаютмежду собойконтракт, договор, соглашение, в которомопределяютсярам­ки ихвзаимоотношений.Моральнаясторона в кон­трактене находитотражения, нолегко догадаться, что большимуспехом у пациентовпользуетсяспе­циалист, сочетающийвысокий профессионализмс тщательнымсоблюдениемнорм и правилмедицин­скойэтики.

Существуетмодель взаимоотношений, точно и образноназванная«модельюавтомеханика», при которойпациент встречаетсяс медицинскимработ­никомтолько для«устраненияполомки» в своеморганизме.Однако и дляавтомеханиковсуществуюткакие-то моральныенормы и гарантийныеобязательства.При «моделиавтомеханика»в меди­цинемедицинскийработник непроявляетзаботы (патернализма)о своем пациентепосле завершения«ремонта». Вместес тем если этот«ремонт» будетплохо сделан, вряд ли кто-нибудьобратится кнему вторичноили посоветуетсделать этосвоим друзь­ям, знакомым, родственникам.

Однимиз важнейшихпринциповотношенийме­жду медицинскимработникоми пациентомявляет­ся принципдистрибутивнойсправедливости.Это оз­начаетобязательностьпредоставленияи равнодос­тупностьмедицинскойпомощи. Обычноон находитотражение взаконодательныхактах и социальнообусловлен.Каждое сообществоустанавливаетпра­вила ипорядок предоставлениямедицинскойпомо­щи в соответствиисо своимивозможностями.

Этическийкодекс врачейДревней Индииуста­навливалдля них следующиеобязанности:«Днем и ночью, как бы ни былты занят, тыдолжен всемсердцем и всейдушой старатьсяоблегчитьстрада­ниятвоих пациентов.Ты не долженпокидать илиоскорблятьтвоих пациентовдаже ради спасениясобственнойжизни или сохранениясредств ксуще­ствованию.Ты не долженпрелюбодействоватьдаже в мыслях.Точно так жеты не долженстремитьсяк обладаниючужим имуществом...».

Втоже время этоткодекс устанавливалряд за­претовв отношенииоказания медицинскойпомо­щи: «Неследует лечитьтого, кого ненавидитвла­ститель, или тех, ктоненавидитвластителя, или ко­го ненавидитнарод, или тех, кто ненавидитнарод. Точнотакже не следуетлечить того, кто крайнене­нормален, зол, отличаетсяплохим характеромили плохимповедением, не доказываетсвою честность, находится присмерти, а такжеженщин, которыхне сопровождаютмужья илиопекуны...».

Притаком избирательномподходе всегдаможно былоотыскать причинудля отказа впомощи.

Средневековыйкодекс китайскихврачей, изло­женныйв книге «Тысячазолотых лекарств», считал обязательным, чтобы врач былсправедливыми не алчным.«Он должениспытыватьчувство сострада­нияк больным иторжественнообещать облегчитьстраданиябольных независимоот их состояния.Аристократили простойчеловек, беднякили богач, пожилойили молодой, красивый илиуродливый, врагили друг, уроженецэтих мест иличужеземец, образованныйили необразованный— всех следуетлечить одинаково.Он должен относитьсяк страда­ниямпациента, какк своим собственным, и стре­митьсяоблегчить егострадания, невзирая насобст­венныенеудобства, например ночныевызовы, плохуюпогоду, голод, усталость. Даженеприятныеслучаи, напримерабсцесс, понос, рак следуетлечить безвсякой неприязни.Тот, кто следуетэтим правилам,— великий врач, в противномслучае — онвеликий негодяй».

Ксожалению, вотношениисправедливостиэтот замечательныйкодекс выглядитутопическимне только длякитайскихврачей эпохиСредневековья, но и для современных.Дистрибутивнаянесправед­ливостьособенно частовозникает прираспределе­ниидорогих лекарств, использованиисложных ме­дицинскихтехнологий.В условияхдефицита онастановитсяобыденнымявлением инаносит огром­ныйморальный ипсихическийущерб тем, ктобыл обделенпо тем или инымпричинам новымлекар­ством, не смог оплатитьобследованиена новом ди­агностическомприборе илисложную операцию.

Обсуждениепроблемысправедливоститребует принятиярешений о макро-и микрораспределе­нии.Проблемымакрораспределениятоваров и услуг(в условияхрыночных отношенийлекарства имедицинскаяпомощь являютсятоваром) решаютсяна уровне социума, становятсясферой социальнойполитики инеразрывносвязаны сэкономическимипроблемами.Они включаютв себя финансированиенаучно-исследовательскойработы, профилактиче­скихи лечебныхпрограмм различныхуровней исе­стринскогообразования, массовогопросвещенияи иных форммассовойоздоровительнойработы. Од­накоболее насущныдля медицинскихработниковпроблемымикрораспределенияограниченныхре­сурсов нашегоздравоохранения.В этих ситуациях, возникающихежедневно вработе любоговрача или сестры, только медицинскиепоказания немогут служитьединственноверным критериемраспреде­лениядефицитныхлекарств илиуслуг. В связис этим возниклаи стала весьмаострой в нашихусло­вияхпроблемадистрибутивнойсправедливостив здравоохранении.Очень частоврач или сестране могут решитьэту проблемусамостоятельно.В таких случаяхна помощь имприходят коллеги, этическиекомитеты (там, где они существуют).

Международныйкодекс медицинскойэтики, ут­вержденныйВсемирноймедицинскойассоциациейв 1968 г., следующимобразом определяетобщие обязанностиврача: «Врачдолжен всегдасоответст­воватьвысочайшимстандартампрофессиональногоповедения. Врачдолжен исполнятьсвои профес­сиональныеобязанности, не думая о выгоде.Следу­ет считатьнеэтичным: а)любую саморекламу, за исключениемразрешеннойнациональнымикодек­самимедицинскойэтики; б) сотрудничествов любом медицинскомучреждении, где врач неимеет профессиональнойнезависимости; в) получениелюбых денегсверх профессиональногогонорара зауслугу, оказаннуюпациенту, дажес его согласия.Любое действиеили совет, которыемогли бы осла­битьфизическуюили психическуюсопротивляемостьчеловека, могутбыть использованытолько в егоинтересах.Врачу рекомендуетсяотноситьсяс огромнойосторожностьюк разглашениюоткрытий иновых технологийлечения». Врачдолжен под­тверждатьили освидетельствоватьтолько в пользутого, в чем онлично уверен.

Поотношению кбольномуМеждународныйко­декс медицинскойэтики определяетдля врачейсле­дующиеобязанности:«Врач всегдадолжен помнить, что его обязанность— сохранениечеловеческойжизни. Врачдолжен проявлятьпо отношениюк своему пациентуполную лояльностьи использоватьв помощь емувсе свои знания.Всякий раз, когда исследованиеили лечениетребуют знаний, превы­шающихего способности, он должен пригласитьдругих врачей, имеющих соответствующуюквали­фикацию…Долг врача —предоставитьсрочную по­мощь, если он не уверен, что другиеспециалистыхотят или могутее предоставить...».

Совершенноочевидно, чтопо своим основнымпозициям этоткодекс сходенс Клятвой ФлоренсНайтингейл, и в этом нетничего удивительного.В отношениибольного уврача и сестрыбыли, есть ибудут всегдаобщие цели изадачи — сохранениеего здоровьяи жизни.

Весьмасходны по своимосновным этапамв со­временноймедицине врачебныйи сестринскийпроцесс: выслушиваниежалоб пациента, обследова­ниеи исследования, постановкадиагноза, сообще­ниеего пациенту, выбор способалечения, процесслечения, дальнейшиерекомендации.Однако в со­держаниикаждого этапаврачебногои сестринскогопроцесса существуютбольшие различия.

Небуду останавливатьсяна подробнойхаракте­ристикеврачебногопроцесса, которыйдостаточнополно освещенво множествекниг, пособий, руко­водств.О сестринскомпроцессе внашем здраво­охранениистали говоритьтолько в последниегоды. Что жепонимают подсестринскимпроцессомзару­бежныеспециалисты?

Сестринскийпроцесс — образмышления идей­ствий поотношению косновным объектамсест­ринскогодела — людям, окружающейсреде, здоро­вью.Это метод организациии оказаниясестрин­скойпомощи, которыйвключает в себяпациента исестру каквзаимодействующихлиц. Их необходиморассматриватькак личностии относитьсяк ним с должнымуважением. Целисестринскогопроцесса включают:1) определениепотребностейпациента вуходе; 2) определениеприоритетовпо уходу и ожи­даемыхцелей или результатовухода; 3) применениесестринскойстратегии, направленнойна удовлетво­рениепотребностейпациента; 4) оценкуэффектив­ностисестринскогоухода.

Организационнаяструктурасестринскогопро­цесса состоитиз 5 этапов: 1)обследование(сбор информациио состоянииздоровья пациента);2) се­стринскийдиагноз (определениеи обозначениесу­ществующихи потенциальныхпроблем пациента, требующихсестринскоговмешательства);3) состав­лениеплана (определениепрограммыдействий); 4)действия, необходимыедля осуществленияплана; 5)оценка (исследованиереакций пациентана вме­шательствосестры).

Характеризуяпервый этап— обследованиекак текущийпроцесс сбораи оформленияданных о со­стояниипациента, необходимоуказать наинформа­цию, которую собираетсестра, и источникиее по­лучения.Это физиологическиеданные (их можнопочерпнутьиз историиболезни и прифизическомобследовании), данные о развитии, психологиче­скиеданные (индивидуальныеособенностихарак­тера, самооценка, способностьприниматьреше­ния); социологическиеданные (функции, взаимо­отношения, источники); культурныеданные (этиче­скиеи культурныеценности); духовныеданные (ду­ховныеценности, религиозностьи т. д.); данныеоб окружающейсреде.

Данныеобследованиямогут бытьобъективнымии субъективными.Объективныеданные включаютнаблюденияи данные, полученныесестрой, субъек­тивные— предположенияпациента осостояниисвоего здоровья.Субъективныеданные включаютчувства и эмоции, выраженныесловами, мимикой, жестами (вербальнымили невербальнымспособом).

Источникамиданных могутбыть сам пациент, члены его семьи, специалисты, знакомившиесяра­нее с пациентом, амбулаторнаякарта, специальнаялитература.

Входе обследованиямежду сестройи пациентомдолжен бытьустановленпсихологическийконтакт. Пациентдолжен доверятьмедицинскомуработни­ку, ощущать уверенность, что о нем позаботятсядолжным образоми на уровне, соответствующемдостижениямсовременноймедицины.

Втораяступень сестринскогопроцесса —сест­ринскийдиагноз. Греческоеслово diagnosis— «рас­познавание, определение»для врача означаетуста­новлениепричин страданияна основе выявленныхсимптомов.Сестринскийдиагноз — этотакже про­думанныйвывод, основанныйна анализе иинтер­претацииинформации, полученнойпри обследова­нии, но он фокусируетсяна реакцияхпациента, связанныхсо здоровьем, а не на распознаваниибо­лезней. Какиеэто могут бытьпроблемы? Огра­ниченностьсамообслуживания, нарушения сна, от­дыха, питания, кровообращения, сексуальнойжиз­ни; боль; дискомфорт; эмоциональнаянеустойчи­вость, связанная сболезнью, угрожающейздоровью иповседневнойжизни; нарушениемыслительнойдеятельности; изменениепредставленияо самом се­бе; проблемы, связанныес жизненнымициклами (рождение, смерть, стадииразвития); проблемыв сфере отношенийи т. д. Такимобразом, сестрин­скийдиагноз выноситрешение о состоянииздоро­вьяпациента, сделанноепрофессиональнымисест­рами иописывающеереакции пациентана сущест­вующиеили потенциальныепроблемы создоровь­ем.Во время установлениясестринскогодиагноза принимаютсяво вниманиефизические, психоло­гическиеи интеллектуальныеданные.

Третийэтап сестринскогопроцесса —определе­ниепредстоящихцелей, планадействий, включаетпланированиепомощи, направленнойна удовлетво­рениевыявленныхпотребностей, связанных ссо­стояниемздоровья пациента.Его цель —предупре­дить, облегчить, уменьшить илисвести до миниму­матрудности, возникающиеу пациента. Онсам долженучаствоватьв этом процессе, при которомсестра не толькоучитываетпросьбы пациента, свои знанияи возможности, но и возможностиздраво­охранения, учреждения, в котором онаработает. Необходимотакже установитьконкретныесроки достижениякаждой цели.Ожидаемыерезультатызаписываются, а затем оцениваютсяна соответст­вующемэтапе сестринскогопроцесса. Целидолжны бытьреальными имотивироватьпациента к ихдос­тижению.

Пландолжен включатькратковременные(на 1 нед) и долговременныецели. В немуказываютсямероприятие(действие), критерии(число, время, расстояние), условия. Например, больной Н. дол­женначать ходитьпосле перенесенногоострого ин­фарктамиокарда на10 м к 15.03 с помощником.Начать ходить— действие, к15..03 на 10 м — крите­рии, с помощником— условие.

Следующийэтап — реализацияплана. Он включаетпомощь приболезни, впрофилактикеи укрепленииздоровья. Такаяпомощь можетбыть ежедневной(гигиеническиепроцедуры, одевание), периодическойи т. д. Это развивающийсяпроцесс, и сестрадолжна систематическиуточнять планреализации, вносить в негокоррективы.

Всовременноммедсестринскомделе выделяют3 основных типареализацииплана действий: зависи­мый, когда требуютсяуказания врача, но должныиспользоватьсязнания и навыкисестры (приембольным лекарств, введение желудочногозонда, подготовкак диагностическомуисследованиюи т. д.); независимый, при которомдействия сестрырегулируютсякаким-либоправовым актом(закон о сестринскойдеятельности, положение охосписе, инструкцияи пр.); взаимозависимый, или партнер­ский, при которомдеятельностьмедсестрыосуще­ствляетсясовместно сдругими специалистами.

Примеромтакого типареализацииможет быть планпроцедур, выполняемыхсестрой безврача.

Заключительныйэтап сестринскогопроцесса —оценка достигнутыхрезультатов.Она включаетре­акцию пациентана вмешательство, мнение пациен­та, достижениепоставленныхцелей, качествоока­заннойпомощи в соответствиис определеннымистандартами.

Значительнуюроль в системевзаимоотношениймедицинскогоработника ипациента играютлично­стныеданные врача, медсестры, пациента, особен­ностиего заболевания.

--PAGE_BREAK--Характеристикадеятельностимедицинскойсестры

1.Сестра-рутинер.Этот тип оставленнам в наследиеот прошлого, представленпока относительносамым большимчислом сестер.Наиболее характернойчертой являетсямеханическоевыполнениесвоих обязанностей.Порученныезадачи такиесестры выполняютс необыкновеннойтщатель­ностью, скрупулезностью, проявляя частоневиданнуюловкость иумение. Выполняетсявсе, что нужнодля ухода забольным, носамого-то уходаи нет. Такиесестры работаютавтоматически, подобно машинам, безлично, непереживая сбольными, несочувствуяим. Они делаютвсе, упускаяиз виду одно— самого больного.Именно такиесестры допускаюттакие поистинеабсурдныепоступки, когдаспособны разбудитьспящего боль­ноготолько радитого, чтобыдать ему предписанноеврачом снотворное.

2.Тип сестры,«играющейзаученнуюроль».Этот тип заслуживаетосо­бого внимания.Такие сестрыработают, сознательноиграя определеннуюроль, стремяськ осуществлениюопределенногоидеала. Еслиже такое поведениепереходитдопустимыеграницы, исчезаетнепосредственность, появляетсянеискренность.Следуя идеалучеловечности, такая сестравдруг начинаетиграть рольблагодетельницы, часто проявляянезауряд­ные«артистические»способностив исполненииэтой роли. Ееповедениестановитсяискусственным, показным. Всеэто может помешатьформированиюдолжного контактамежду сестройи больным. Именноот таких сестернередко можнослышать: «… напрасноя ему внушала...»,«ча­сами еговоспитывала...»и пр.

3.Тип«нервной»сестры.Как об особомтипе, о ней можноговорить, еслинервозностьэта проявляетсяв работе. Эмоциональнолабильнаяличность сестры, склонной кневротическимреакциям, можетявиться серьезнойпомехой в успешнойработе с больными.Результатомэтой напряженностимогут бытьгрубость, раздражительность, вспыльчи­вость, вредно влияющиена больных. Нераз можно видетьхмурую, с обидойна лице сеструсреди ни в чемне повинныхбольных. Тре­вожностьу таких сестерможет принятьи форму ипохондрии.Часто в подобныхслучаях мывстречаемсяс боязнью инфекции, рака. В другихслучаях неврозсестер можетпроявитьсяво время занятийс больными илив отказе отвыполненияразличныхзаданий: «подъемтяжестей»,«больничнаясуета» тяжелыдля нее. (Не разможно слышатьтакие заявления, как «ноги-тоу меня не казенные».)Часто такиесестры не выходятна работу попричине различныхсоматическихжалоб — «желчнойколики», «засоренияжелудка», «простуды»,«безлихорадочногогриппа» и пр.

Болеесерьезнуюпроблему означаетпсихопатия.Значительнаяимпуль­сивность, выраженнаяагрессивностьуже требуютвмешательстваи по­мощи психиатра, психотерапевтическогоперевоспитанияили — в болеесерьезныхслучаях — дажеотстраненияот работы. Именноэтому типусестер чащевсего угрожаети опасностьнаркомании.

4.Типсестры с мужеподобной, сильной личностью.Довольно хорошоизвестен вмедицинскойпрактике. Больныеуже издали попоходке узнаюттаких сестер, отмечая ихпоявлениесловами: «Идетгренадер!» Этоттип сестрызнаком нам ипо широко известнойфигуре старшейсестры из популярныханглийскихкинокомедий, рассказывающихо больничнойжизни: там этусестру отличаетнастойчивость, решительность, возму­щениепо поводу малейшегобеспорядка.В благоприятныхслучаях сестрас такой решительнойличностью можетстать прекрасныморгани­затором, хорошим педагогом.О таких сестрахих воспитанницынередко говорят:«Строга, носправедлива...».При недостаткеже культуры, образованности, более низкомуровне развитиясестра слишкомнегибка, частогруба и дажеагрессивнас больными.

5.Довольно частовстречаемсямы и с сестрамиматеринскоготипа,выполняющихсвою работус проявлениеммаксимальнойзаботливостии сочувствияк больным. Частоэто милые толстушки, бесшумно«перекатывающиеся»по палатам. Ониуспевают повсюду, и несмотря насвою седину, часто в живостии подвижностине уступаютдвадцатилетним.Работа для них— неотъемлемоеусловие жизни.Забота о больныхдля них жизненноепризвание. Сюдаможно отнестимилую «мамуЛори» и ее коллег, отличающихсявысоким искусствомбольшой заботыо людях, человечностии любви. К нимкак нельзялучше подходиттакое обращение, как «милаясестрица».Часто заботойо других, любовьюк людями прони­занаи их личнаяжизнь.

6.Тип сестер, которых можноназвать типомспециалистов.Сюда следуетотнести техсестер, которыеблагодарякакому-то особомусвой­ствуличности, особомуинтересу получаютспециальноеназначение.Такие сестрыобычно бываютпрекраснымисекретарями, часто посвя­щаютсвою жизньвыполнениюсложных техническихзадач, например, работе в специальныхлабораториях.Иногда этоочень странныелюди, чудаки, фанатики своейузкой деятельности, неспособныени на что, кромевыполненияэтой работы, ничем кроменее не интересующиеся.

Необходимоостановитьсяи на этапахустановленияотношениймежду сестройи больным впериод пребыванияего в лечебномучреждении.

Можноразличать:

а)начальный,

б)развернутый

в)и конечныйэтапы.

Наначальномэтапепроисходиториентация, больной и сестразнакомятсядруг с другом.И хотя больнойзахвачен своимипроблемами, но в интересахприспособленияк новой средеон вынужденвступать вконтакт с окружающимиего лицами, принимать вовнимание местныеобычаи, особенности.Сестра и врачв ходе работыполучаютпредставлениео поведениибольного. Возникаетсвязь междуними и больным.Познают онии отношениебольного ксвоей болезни.Важны не толькосвойства лич­ностибольного. Оченьполезно изучениеи тех реакций, которые вызываетбольной у врача, сестры. Прежниевпечатления, предубеждения, личные воспоминаниямогут бытьспроецированына нового больного, могут послужитьтаким образомпричиной заблуждений.Очень интереснывоспоминаниясестры и врача, связанные стой или инойбольничнойкойкой (и, конечно, побывавшимина ней больными).«На этой жекровати ле­жал».… — это чувствовызывает впечатлениеповторяемости.Следы воспоминанийо прежних больныхпроецируютсяна вновь поступившегобольного, положенногона то же местов палате. В начальныйпериод и больномумогут мешатьпредрассудки, предубеждения, воспоминания, которые онпроецируетна лечащийперсонал, наврачей и сестер.

Наразвернутомэтапелечащий и лечащийсяпознакомилисьдруг с другом.Дальнейшаяработа ужезавист отсформировавшегосяконтакта междуними. Изменяющаясякартина болезни, все происходящеес боль­ным могутвызвать появлениястраха, неуверенности, связанных сэтим болезненныхфантазий, иронию, горькую насмешливость, придирчивость; все это можноуменьшить иливообще устранить, проявляя вниманиек больному, беседуя с ним, выслушиваяего.

Наконечномэтапетрудностиобычно возникаютпри выпискеиз боль­ницы.Больной обеспокоен, он боится покинутьстены, где былнадежно защищенот опасности.Не раз приходитсяслышать: «Больнойне хочет выписываться...»Больного втаких случаяхмучают сомнения:«Что будет сомной дома?»«Как смогу явыдерживатьдиету?» «Чтобудет, если...?»и пр. Больнойдолжен бытьсоответствующимобразом под­готовленк выписке.Неоднократныезанятия, беседыобо всем том, что беспокоитего, что вызываетопасения истрахи в связис выпиской, всеэто способствуетустранениютех затруднений, которые частосвязаны с выпискойбольных избольницы.

Личностьсестры, методее работы, стильее, умение обращатьсяс боль­ными, владение техникойпсихологическойработы с больными— все это, каки в случае врача,— само по себеможет служитьлекарством, оказыватьисцеляющеедействие. Однакоприходитсясчитаться ис побочнымидействиямиэтого «лекарства», с его иногдавреднымивоздействиями, с проблемамисоответствующейего «дозировки».

Сестреприходитсявыполнять ируководящую, воспитательную, просветительнуюдеятельность.Прием больногов лечебнойучреж­дение, его знакомствос распорядкомжизни больницы, сообщение емунеобходимыхво время егопребыванияздесь сведений, выполнениеназна­ченийврача, — всеэто выполняетсячерез сестру, с ее помощью.Врач не имеетвозможностипо несколькураз объяснятьбольному однои то же. Егопредставителем, его посломсреди больныхявляется сестра, она-то и «переводит»больным все, что было иминеправильнопонято, вообщене понято илине так воспринято, как это следовалобы. Очень важноумение сестрывидеть, что икак понял больной, в чем состоитнедоразу­мение, способностьумело разъяснитьему недопонятоеили плохо понятое.

Больнойочень многоеможет узнатьо неправильностисвоего образажизни, самаболезнь требуетот него по-новомувести себя, приспособитьсяк новым условиям.Сестра, способствуяосуществлениюна практикеэтого нового, здоровогообраза жизни, физическойи психическойгигиены, помогаетбольному развиваться.Эта ее работаможет бытьэффективнотолько в томслучае, еслиона хорошознает своихбольных. Ведьнеоб­ходимознать, кому, что и как следуетобъяснять. Еевзгляды и мнениядолжны соответствоватьтому общемудуху, которыйгосподствуетв от­делении.Ошибки ее, недостаткиличности, столкновенияс коллегамии больнымиочень мешаютработе.

Всеочерченныевыше задачимогут бытьвыполненысестрой в нашевремя лишь припостоянномсовершенствованииею своих знанийи на­выков. Кромеизучения тойобласти, в которойона работает, сестре по­стояннонеобходимозаниматьсяи повышениемсвоего культурногоуровня, совершенствованиемсвоей личности.

Отношения: медсестра –пациент

В1997 г. АссоциациеймедсестерРоссии былразрабо­тани принят Этическийкодекс медицинскойсестры. Созда­ниеэтого документастало важнымэтапом реформысест­ринскогодела в нашейстране, основнойцелью которойявилось утверждениеавтономии исамодостаточностиэтой профессии.Этическийкодекс составленс учетом новыхидей, определяющихсодержаниемедицинскойэтики вооб­щеи профессиональнойэтики медсестры, в частности.Ко­декс в развернутомвиде отразилсовременныепредставле­нияо правах пациента, которые какбы диктуютсодержаниеконкретныхобязанностеймедсестры, определяютформулу ееморальногодолга. Он составленна основе УставаВОЗ (1946), Этическогокодекса медицинскихсестер Междуна­родногосовета медицинскихсестер (1973) и рядадругих международныхдокументов, в том числеКодекса профессиональнойэтики психиатра(принят Российскиеобщест­вомпсихиатровв 1993 г.).

Всоответствиис этими документами, медсестрыявляют­ся непросто помощникамиврача, исполнителямиего пору­чений, а представителямисамостоятельнойпрофессии, ко­торые владеютнавыкамикомплексного, всестороннегоухо­да за пациентами, облегченияих страданий, реабилитации, располагаютзнаниями вобласти психологиии психотера­пиив пределахсвоей компетенции.Вспомним ещераз сло­вамедицинскойсестры ФлоренсНайтингейл, сказанные еюпочти 100 лет назад;«Сестра должнаиметь тройнуюква­лификацию: сердечную —для пониманиябольных, науч­ную— для пониманияболезней, техническую— для ухода забольными».

Каждыйиз нас хотя быраз находилсяв больнице илиобращался вполиклинику, и впечатлениео лечебномучреждениизависело нетолько от того, какое лечениебыло проведено, но и от того, как нас встретиливрач и медсестра.В ус­ловияхлечебногоучрежденияпервый с контактпациента смедицинскимперсоналоми, в частности, с медсестройимеет особопринципиальноезначение; именноон в дальнейшемопределяетвзаимоотношенияс обеих сторон, чувство доверияили недоверия, приязни илинеприязни, наличие илиотсутствиепартнерскихотношений.

Всев медсестредолжно располагатьк себе пациента, начиная с еевнешнего вида(подтянутость, аккуратность, прическа, выражениелица). Совершеннонеприемлемообращение«больной», какбудто пациентпотерял правона имя и отчество.Чтобы междумедсестройи пациентомсложилисьпартнерскиеотношения, пациент с долженчувствовать, что вы хотитеему помочь.Только тогдавозникает тотдоверительныйдиалог, во времякоторого медсестраузнает необходимыеей сведенияо пациенте, особенностяхего личности, его мнение озаболева­нии, стационировании, надеждах навыздоровление, планах на будущее.Во время такихбесед выявляютсяотношениепациента кродственникам, роботе, другиепроблемы, а всеэти сведениядают медсестревозможность поставить свойсестринскийдиагноз.

Привсем этом медсестрапостояннодолжна помнить, что партнерскиеотношения сбольными недолжны переходитьв панибратские: ведущая рольвсегда остаетсяза ней. Онасочувствуетбольному, междуними устанавливаетсяток называемаяэмпатия, т.е.медсестраспособна познатьсуть и глубинупереживанийи страданийпациен­та, ноона не идентифицируетсебя с егопереживаниями.Пациент всегдадолжен бытьуверен, что ихбеседы носятконфиденциальныйхарактер.

Знаяособенностипереживанийбольного, еголично­сти, медсестратактично объясняетпациенту нетолько егоправа, но иобязанности, рассказываетв доступнойдля больногоформе о необходимыхобследованиях, под­готовкек ним, о предстоящемлечении.

Отказпациента оттого или иноговида обследованияили леченияне должен вызыватьк нему негативногоотноше­ниясо сторонымедицинскогоперсонала.

Обязанностьмедсестры —быть честнойи правдивойпо отношениюк пациенту, норазговоры одиагнозе, особенно­стяхзаболеванияне могут выходитьза рамки, обозначенныелечащим врачом.Это относитсяи к беседаммедсестры сродственникамипациентов.

Взглядыврача и медсестрына какие-тоособенностиухода за больныммогут не совпасть.Тогда нужноочень так­тичнообсудить спорныевопросы с врачом, и, если согла­сиебудет достигнуто, это облегчитработу. Обговариватьже такие ситуациис другими лицамиили сразу обращатьсяс жалобами круководствуне стоит — этоможет привестик взаимнымобидам, нежелательнойобстановкев коллекти­ве.Право отстаиватьсвою точкузрения должносочетатьсяс высокойтребовательностьюк себе. способностьюпризнаватьи исправлятьсвои ошибки, обнаруженныесамостоятельноили коллегами.

Гуманизмпрофессиисоздает основудля защитылично­го достоинствамедсестры, еефизическойнеприкосновенности, права на помощьпри исполнениипрофессиональ­ныхобязанностей.Кстати, и еежизненныйуровень должен соответствоватьстатусу еепрофессии.Медицинскихработникови медсестер, в частности, нельзя принуждатьк работе нанеприемлемыхдля них условиях.

Психотерапевтическаяроль медсестры

Психотерапевтическаяроль медсестрыочень велика, где бы она ниработала. Неслучайно вначале, когда институтмед­сестертолько создавался, они называлисьсестрами милосер­дия, так как заботилисьне только отеле, но и о душебольных.

Искусствосестринскогодела заключаетсяв гармонич­номсочетаниитворческогоподхода и научнойобоснован­ностипроцедур, пособий, словесныхвоздействийи бесед в процессеухода за больным; в умении поройзащитить па­циентаот обуревающихего негативныхмыслей и чувств, как известно, существеннозатягивающихвыздоровление, Такая защитаважна для людейлюбого возраста, но особеннодля детей ипрестарелых.

Чтобыосуществитьее, медсестрадолжна бытьготова к сопереживанию, должна проявлятьдоброту, отзывчивость, участие. Но вряде случаевпросто хорошихчеловеческихка­честв недостаточно.Чтобы применятьих профессионально, а значит, с высокойстепенью надежности, надо усвоитьопре­деленныеэлементы медицинскойпсихологиии психотерапии.

Психотерапевтическаядеятельностьмедсестрытерри­ториальнойполиклиникипрежде всегодолжна бытьнапра­вленана такой сложныйпатопсихологическийкомплекс, ка­кимявляется внутренняякартина болезни, т.е. пониманиепа­циентомхарактерасвоего заболевания.Отношениебольного ксвоей болезниможет носитьгипернозогнозическийили анозогнозическийхарактер; крометого, возможномно­жествопереходныхсостояний.

Гипернозогнозия— это субъективнаяпереоценкатяжести болезни, ее возможныхосложнений, вероятностинеблагопри­ятногоисхода. Она, как правило, возникает прирезко развива­ющихся, острых соматическихболезнях (приступыстенокар­дии, острые желудочно-кишечныеболи и т.д.). Уличностей стревожно-мнительными, демонстративными(истерическими), реже — с авторитарно-напряженными(эпилептоидными)чер­тами характера.Людям с тревожно-мнительнымичертами ха­рактерасвойственныпостояннаяготовностьк тревоге полю­бым поводам, постоянныеопасения засвое здоровьеи здоро­вьесвоих близких.Естественно, что соматическоезаболеваниедля них — почтикатастрофа: а вдруг болезньне пройдет, перейдет вхроническуюформу? может, врач ошибсяили скрываетот меня истинноеположение дел, и все гораздосерьезнее? овдруг это закончитсялетальнымисходом? и т.д.Эти пациентыиногда, «навсякий случай»или специальномогут преувеличиватьсвои жалобы, чтобы с ними«повнимательнееразобрались».Они также склоннытревожноприслушиватьсяк себе, к своимсамым незначительнымощущениям.Такие боль­ныенуждаются вуспокоении, от них нельзя«отмахиваться»— это толькоусилит их страхии осложниттечение заболевания.

Уних, как правило, лабильнаявегетососудистаясисте­ма, котораялегко отвечаетна нервныеперегрузкиколеба­ниямиартериальногодавления, частотысердечныхсокращений, появлениемэкстрасистол.Измерять артериальноедавление у нихнадо не сразупо приходе вкабинет, а послехотя бы короткойуспокаивающейбеседы и повозможностине фиксируяих вниманиена этой процедуре.Иначе давлениеможет повыситься, что будет отражатьтолько тревожноесостояниепациента, а неявляться симптомомсоматическойболезни.

Подобныеличности склоннык позерству, театральноерисовке, стремлению«не быть, аказаться»; онитpeбy^ к себе особогоотношения, склонны к нарочитымпреувеличениям, эгоцентризмуярким, бурнымво внешнихпроявлениях, но непостоянными неглубокимэмоциям. Гипернозогнозияу них обычноформируетсяпо механизмам«вторичновыгоды», «бегствав болезнь» —больной с помощьюболезни решаетсвои внутренниеили межличностныепроблемы (например, откладываетсярешение тяжелогосемейногоконфликта, онкак бы говоритокружающим:«Не трогайтеменя, я больной!»).Какие бы чувствани вызывалиподобные проявленияу медицинскогоработника, вести себя онвсе-таки долженкорректно.Нельзя поддаватьсяистерическимnpоявлениями окружатьтакого больногоособой заботой(это приводитобычно лишьк усилениюдемонстративности), вто же время нив коем случаене стоит игнорироватьжалобы, так какмотивы такогоповедениябессознательныи «вторичнойвыгоды» пациентне осознает; кроме того, наличие истерическихчерт характераи истерическихпреувеличенийсамо по себесовершенноне исключаетсуществованиядействительносерьезнойсоматическойпатологии.

Уличностей собстоятельным, тугоподвижным, вязким, авторитарныммышлениемгипернозогнозияможет формироватьсяи по механизмамтак называемых«сверхценныхoобразований».Для этих людейхарактерныповышеннаятребовательностьк окружающим, нежеланиесчитаться сих мнением, эгоизм, обидчивость, подозрительность.Разубедитьих нелегко, здесь надопользоватьсяжесткими«наукообразными»аргументами; конечно, этодело врача, нои медсестрадолжна емувсемерно в этомпомогать.

Еслибольной плохоподдаетсяразубеждению, не меняет своегоповедения, несмотря наотсутствиеобъективныхпризнаковболезни (данныеклиническогои параклиническихисследований), может потребоватьсяконсультацияпсихотерапевта.При направлениибольного натакую консультациюи врач, и сестрадолжны бытькрайне тактичны.У пациента нив коем случаене должно создатьсявпечатления, что его принимаютза притворщика-симулянта, не оцениваюттяжести егосостояния илисчитают «сумасшедшимНужно объяснитьему, что от различныхнервных расстройствчасто страдаютне меньше, адаже больше, чем от физическихболей, и чтообращение кпсихотерапевтуговорит не осумасшествии, а о наличиисерьезныхэмоциональныхневротическихпроблем, с которымиможно справитьсяв результатеграмотноголечения, котороедолжен проводитьквалифицированныйспециалист.

Анозогнозия— наоборот, активное отрицаниеболезни, недооценкаочевидного, приписываниеимеющихсясимпто­мовслучайнымобстоятельствамили другим, несерьезным, заболеваниям.Анозогнозиянаблюдаетсяпри постепенном, медленномразвитии болезни, без ярких, пугающихпроявле­ний(например, прихроническомтуберкулезелегких).

Анозогнозическаявнутренняякартина болезниформи­руетсяу личностейстеничных(сверхуверенныхв себе), гипертимных(склонных кприподнятому, эйфорическомуна­строению), а также у легкомысленныхлюдей. При работес такими пациентаминеобходимонастаиватьна обязатель­ном, регулярномпосещениилечебных процедур, подчерки­ваяих важность, объяснятьвозможностьразличныхослож­ненийпри недобросовестномотношении клечению, делаяакцент на том, что неблагоприятноетечение заболеванияили появлениеосложненийсущественноснизит способ­ностьпациентов ксоциальномуфункционированию.Больных этойкатегориииногда не грехдаже немногонапугать, сгустивкраски, однакоочень осторожно, дабы не вызватьобратной, гипернозогнозическойреакции.

Пациентыстарческоговозрастануждаются вособом внимании.Такие возрастныепсихическиеизменения, какснижение памяти, внимания, снижениеподвижностипсихи­ки в целом, ухудшениепроцессовприспособленияпсихики к новымтребованиям, эмоциональнаялабильность, заост­рениехарактерологическихчерт, психологическиепробле­мы(например, связанныес перенесеннымиутратами, огра­ничениями, чувством одиночества, покинутости, с «конфлик­томпоколений»)делают их особенноуязвимыми длянега­тивныхпсихологическихвлияний.

Пациент, нуждающийсяв сестринскомуходе и получаю­щийего, — это преждевсего человек, личность, характери­зующаясяопределеннымиособенностями.Психологическикомфортныйклимат обладаетмощнейшимлечебнымвоз­действием— об этом надопомнить и медсестрам, и млад­шемумедицинскомуперсоналу, имедрегистраторам, пото­му что, как и театр, поликлиниканачинаетсяс вешалки.

    продолжение
--PAGE_BREAK--

Вербальныйспособ общения

Передачаинформациив процессеобщения осуществляетсякак с помощьюслов, т.е. вербально, так и без слов, невербально— с помощьюжестов, мимики, походки, позы, интонации ит.д. Для практическойдеятельностимедсестрыхарактернасвоя спецификавербальногообщения.

Подпростотойобщения понимаюткраткость, закончен­ностьфраз, содержащихпонятные слова.Медсестренеобхо­димопомнить, чтобольному человекубывает сложнооценить сутьмногословногосообщения ипостроить наего основета­ктику своихдальнейшихдействий. Сдругой стороны, сжатая информацияможет потребоватьее неоднократногоповторе­нияили уточнения, поскольку приэтом пониманиеможет бытьнеполным. Сособой осторожностьюнужно подходитьк ис­пользованиюв общении спациентомаббревиатур, в том чис­левошедших вобиход данноголечебнопрофилактическогоучреждения(ЛПУ). При первойвстрече с пациентомспециаль­ныетермины лучшепроизноситьполностью, итолько в даль­нейшем, когда у медсестрыуже появитсяуверенностьв том, что принятыесокращенияоднозначнопонимаютсябольным, можноначать ихиспользовать.

Критерийясностиинформациипредполагает, что после получениясообщенияпациент можетоднозначноответить навопросы «что, как, сколько, где, когда, почему», касающи­есяего дальнейшихдействий (будетли он действоватьв со­ответствиисо своими ответами— другой вопрос).

Использованиеслов типа «больше»,«меньше», «чаще»,«реже», «иногда»,«мало», «много»,«утром», «завтра»,«ждите» и т.д.может способствоватьнеоднозначнойинтерпретациисообщения.Бывает, чтосообщениеостается неясными в случаекачественногонесовпадениявербальногои не­вербальногоспособов общения.

B.Kozierи G.Erb называюткритерий«заслуживающийдо­верия»самым важнымдля эффективногообщения и считают, что на довериепациента кмедсестревлияют: отношениек ней другихмедицинскихработников; знания медсестройобсуждаемогопредмета иодновременнопонимание еюограниченностисвоих познанийи умение признатьсяв этом; соблюдениеконфиденциальностиотношений.

Авторыотмечают, чтосообщение, сделанноеуверенным ирешительнымтоном, скореевызовет довериеу пациента, чемпереданноес ноткаминеуверенностив голосе. В тоже время онипредостерегаютот самонадеянных, авторитарныхсуждений, считаяболее приемлемымконструктивныйдиалог.

Возникающиепорой проблемыво взаимоотношениимежду врачамии медсестрамисвидетельствуюто несформированностинавыков эффективногообщения, что, в свою очередь, накладываетотпечаток наотношениепациентовмедсестрами к системездравоохраненияв целом.

Пациентне всегда можетузнать мнениемедсестры ккакому-либовопросу, хотя«она обязанауважать правопациента наполучениеинформациио состоянииего здоровья,«моральныйдолг медсестры«информироватьпациента о егоправах...»". Правда, с другой стороны,«функцииинформированияпациента и егоблизких попреимуществупринадлежатврачу». Какпоказываетопыт взаимодействияс практикующимимедсестрами, они не готовывозвести этучасть своейдеятельностив ранг должной.Они считают, что нужно начинатьговорить оправах пациентас врачами, ужпотом к этомуобсуждениюмогут подключатьсямедсестры. Всеэто, с нашейточки зрения, не способствуетформированиюдоверительныхотношений междупациентоммедсестрой.

Критерий«уместностьсообщения»,«удачный выборвремени» можнообъединитьв один — «уместность».В российскомздравоохранениимедсестра«уместна» почтивсегда: в ЛПУпациент находитсяв состоянииперманентногоожидания врачебногообхода, приглашения«на уколы», надиагностическиепроцедуры, наобед и т.д., онрад, что на «негообратили внимание».Зная это, медсестраможет потерятьчувство меры— например, подмыватьпациента, делатьклизму илипроводитькатетеризацию, подавать судноили мочеприемникв присутствиисоседей попалате или дажепосетителей.

Учетиндивидуальныхособенностейпациентав целом и ихизменений вовремя пребыванияв ЛПУ мы считаемсамым важнымкритериемвербальнойадекватностипередачи информации. Именноэтот критерийявляется меройпростоты ясности, уместности, степени доверительностиотношений дляконкретногопациента.

Квербальнымнавыкам общения, которыми должнавладеть медсестра, можно отнестиискусствослушать. Умениеслушать в отличиеот способностипросто слышатьпредпо­лагаетналичие определеннойдисциплины, требует опре­деленныхусилий. Прижелании этоумение можноприобре­сти,«хотя оно являетсяодним из наиболеетрудных аспектовакта общения».

С.В.Кривцова и Е, А.Мухаматулинавыделяютактивное, пассивноеи эмпатическоеслушание.Под активнымони по­нимаютслушание, прикотором напервый планвыступаетотражениеинформации, а под эмпатическим— отражениечувств. Мы считаемподобное«препарирование»очень уместнымдля сестринскойпрактики и вдальнейшембудем придерживатьсяэтого толкованияпонятий.

/>

Рекомендациио том как слушатьактивно

1.Будьте внимательны.Создайте своимневербальнымповедениематмосферусопереживания.Если вы будетевнимательны, чутки, сосредоточенны, если будетесмотреть наговорящего, он почувствуетсвою значимостьи станет относитьсяк вам болеепозитивно

2.Проявляйтеинтерес кпотребностямсобеседника.Помните, чтовы должны слушатьс пониманием.

3.Слушайте наоснове установки«Я — о'кей, ты— о'кей»:

а)вызовите в себеотклик на словаговорящего; пусть ваши идеии чувства дойдутдо него, причемвыражать ихследует доброжелательно, не критикуяговорящего;

б)не задавайтеслишком многовопросов. Помните, что вопросымогут выйти«боком», таккак у говорящегоможет возникнутьощущение, чтоон «попал нагорячую сковороду»;

в)станьте своегорода «зеркалом»: отражайте то, что, по вашемумнению, чувствуети/или говоритваш собеседник;

г)не стоит использоватьничего не значащие«успокаивающие»фразы типа «ну, все это не такплохо», «завтратебе будетлучше», «всеперемелется, не стоит такпереживать»,«нельзя всепринимать такблизко к сердцу, это все мелочи»,«не надо делатьиз мухи слона».

4.Не допускайте, чтобы собеседник«подцепил васна крючок».Такое можетслучиться, есливы разозлитесь, обидитесь иливыйдете изсебя, позволитесебе вступитьв перепалку, делать скоропалительныевыводы илизаведомо осуждатьсобеседника.

5.Старайтесьпоказать своевнимание следующимиспособами:

а)поощряя говорящегос помощью такихмеждометийи слов, как «Угу»,«М-да», «Понятно»,«Да, верно»,«Ото!», «Интересно!»;

б)поощряя говорящегос помощьюневербальныхсигналов: кивкаголовой; соответствующеговыражения лица; жестикуляции, непринужденныхи естественныхдвижений; прикосновений;

в)произнося фразыпоощрительногосодержания, например:«расскажи-камне...», «мнеинтересно былобы услышать, что ты об этомдумаешь», «нехотел(а) бы тыоб этом поговорить?»,«давай-ка этообсудим», «звучиттак. будто тебекое-что пришлов голову!», «меняочень интересует, что ты скажешьпо этому поводу!»

6.Основные правила:

а)не перебивать;

б)не переводитьобсуждениена другую тему;

в)не давать себеотвлекаться;

г)не задаватьлишних вопросов(«не допрашивать»);

д)не пререкаться;

е)не навязыватьсвоих советов;

ж)отражать вповедении, жестикуляции, выражении лицаи словах своеотношение кчувствамговорящего.

/>

Сестрамв силу спецификиих профессиичасто приходитсявступать вовзаимодействиес людьми, находящимисяв состояниисильногоэмоциональноговозбуж­дения.В этом случаеприемы активногослушания несрабатывают.Ваш собеседники не являетсяв полном смыслеэтого словасобеседником, так как уже неконт­ролируетсобственныеэмоции, не способенулавливатьсодержаниеразговора, даон и не стараетсяэто де­лать.Ему надо толькоодно — успокоиться, наладитьса­моконтроль; только тогдаон будет СЛЫШАТЬто, что вы емуговорите. Втаких случаяхэффективнопассивноеслушание. Медсестрев первую очередьнужно овладетьнавыками пассивногослуша­ния. Впротивномслучае она кконцу дежурствавряд ли сможетконтролироватьсвои собственныеэмоции, а должностипсихолога-консультантапо работе сосредним медицинскимперсоналомв наших ЛПУнет.

/>

Чтотакое пассивноеслушание?

Есливы имеете делос человеком, находящимсяв состоянииаф­фекта, сильногоэмоциональноговозбуждения, вам необходимоего простоуспокоить.Обычно человекв таком состояниине очень хоро­шоконтролируетсвои эмоциии не очень хорошопонимает, чтоимен­но онговорит.

Поэтомуотражать егоинформациюили его чувства— дело совершеннобессмысленноеи даже вредное.Это скореевсего вызовету него дополнительныйвзрыв раздражения.Не помогаюти общепри­нятыев таких случаяхслова-штампы:«Успокойся».«Не плачь», «Нена­до нервничать».

Поэтомуважно простоСЛУШАТЬ человека, просто даватьему по­нять, что он не один, что вы его слышите, понимаете иготовы поддер­жать.Лучше всегопри этом действуюттак называемые«угу-реакции»:

«Да-да, угу-угу, ну, конечно»и т.п. Дело в том, что. эмоциональноесосто­яниечеловека подобномаятнику: дойдядо высшей точкинакала, чело­векначинаетуспокаиватьсяи приходитьв себя. Если непытаться оста­новитьмаятник, то, выговорившись, человек успокоитсяи, почувствовавэто, вы сможетеуже общатьсяс ним нормально.Не молчите, потому чтоглухое молчаниевызывает раздражениеу любого человека, а у возбу­жденногоего усиливает.

Техникаэта, таким образом, требует от васодного: чтобыраз­говор непрерывался, пока собеседникне «остынет».Поэтому в темоменты, когдаон замолкает, самым естественнымтоном зада­вайтеуточняющиевопросы: «И чтоон тебе сказал?»или «А вы чтоответили?» или«А где былаМаша в это время?».Главная вашаза­дача — незаразитьсяот собеседникаего эмоциями, что не так-толегко, особенноесли эти эмоциинаправленына вас, и не впастьв то же эмоциональноесостояние, которое ужточно приведетк бурному конфликту,«выяснениюотношений»и в конечномсчете — к оченьнеприятнымчувствам.

Пассивноеслушание, такимобразом, толькопо названиюпассив­ное.На самом делеоно требуетопределеннойдушевной работы.Спо­собны ливы безо всякихфильтров «услышать»ту эмоцию, котораясей­час доминируетв другом человеке, услышать объективно, не относя еек себе, не заражаясьею, не реагируяна нее личностно? Если да, то ва­шеслушание будетуспешным, еслинет, то вы всеголишь поддадитесьтому эмоциональномунапору которыйисходит отсобеседникаи фактическиявитесь длянегообъектомманипулирования.

/>

Дляпациента оченьважно, чтобысестра понялаего и разделилаего чувства.Именно это даетему ощущениеоблегчения.Поэтому, когдамедсестрапроводит беседыс пациентом, характер которыхв идеале долженбыть те­рапевтическим(например, приподготовкек операции, ккакой-либопроцедуре, принятию важногорешения), длянее в первуюочередь должнабыть важна нестолько информация, которую пациентсообщает, сколькочувст­ва, которыеон переживаетпо данномуповоду. Вотпоче­му медсестретак необходимнавык эмпатическогослу­шания, т.е.такого, прикотором онаспособна вкакой-то степенииспытыватьте же чувства, что и пациент, и, подоб­нозеркалу, отражатьих, чтобы онначал лучшепонимать себя.В качествепримеровэмпатическогослушания можнопривести следующиеситуации:

Пациент:«Завтра операция, а я никак несоберу себяв кулак».

Сестра:«Вас это огорчает?»

Пациент:«Вообще-то да.Я считал себясильным человеком.»

Сестра:«И теперь васрасстраиваетто, что вы оказа­лисьне таким...»

Пациент:«Да нет. Простостранно, чтоя никогда незаду­мывалсянад подобнымивещами...»

Сестра:«А теперь Выне знаете, какко всему этомотно­ситься...»

Пациент:«Вот именно.Тем более, чтоя всегда училсво­их сыновейбыть сильными, а тут сам оказался...»

Пациентка:«После того, как мне ампутировалимолоч­ную железу, я чувствую себяникому не нужной...»

Сестра:«Вы чувствуете, что окружающиетеперь станутменьше общатьсяс вами?»

Пациентка:«Да нет, меняне волнуетмнение окружаю­щих…(пауза). Вообще-то, конечно, волнует, но не всех...»

Сестра:«Вас волнует, как к этомуотнесутся вашиблизкие?»

Пациентка:«Да знаю я, какони отнесутся…(пауза), Они дажене навестилименя ни разу..»

Сестра:«И вы на нихобиделись...»

Пациентка:«А вы как думали, конечно!… (пауза).,.Хотя я сама ихникогда ненавещаю...»

Представитьсебе эмоциональнуюжизнь пациентаможет медсестра, обладающаяразвитой способностьюк переживаниюи сопереживанию, т.е. имеющаядоста­точновысокий уровеньэмпатии— пониманияэмоциональногосостояниядругого человека, сопереживания, проникновенияв его субъективныймир. Следуетразли­чатьжалость («мнежаль вас»), симпатию(«я сочувствуювам») и эмпатию(«я — с вами»),

«Оценкаэмпатии оказаласьтесно связаннойс таки­михарактеристикамихорошего врача, как профессио­нальноеискусство, теплота, доброжелательность, на­дежность, опытность, сила, искренностьи др.» Такимобразом, терапевтическийэффект зависитот того, в какоймере пациентчувствует себяобъектом заботы, чуткости ипонимания, т.е.отэмпатическойсвязис меди­цинскимработником.

Многиеавторы считаютэмпатию генетическидетер­минированнымсвойством, усиленным илиослабленнымжизненнымопытом индивида.Существуютразличныетренинговыеметоды, повышающиеспособностьк эмпа­тии иумение болееэффективноприменять еев общении спациентом. Вусловиях дефицитавремени необходиморазвивать«профессиональнуюэмпатию», позволяющуюсестре на основе«чтения»экспрессивныхэлементовповеденияпациента проникатьв его эмоциональноесостояние, аза­тем всемсвоим видоми высказываниямипоказыватьему, что егочувства поняты.

Функцииобщения

Традиционноеобщение предусматриваетвзаимосвязьтрех его сторон: коммуникативной, интерактивнойи перцептивной, которые в реальнойдействи­тельности, конечно, нереализуютсяизолированно.Комму­никативнаяфункцияобщения состоитв обмене информа­цией, в данном случаемежду медсестройи пациентом,интерактивнаязаключаетсяв организациивзаимодействиямежду коммуникаторами,перцептивная(лат, perceptio— восприятие)— в общении какпроцессе восприятияпарт­нерамидруг друга иустановленииопределенногоуровня взаимопонимания.

Коммуникативнаясторона профессиональногообще­ния медсестрыс пациентом.Цель медсестры— вырабо­татьопределеннуюточку зренияна сиюминутныеи потен­циальныепроблемы пациента.Коммуникативнойстороне общениясвойственныналичие:

"обратной связи;

*коммуникативныхбарьеров;

"коммуникативноговлияния;

*вербальногои невербальногоуровней передачиин­формации.

Вконтекстеобщения медсестрыи пациентаобратная связь— это реакцияпациента наповедениемедсестры.Обратная связьпризвана помочьмедсестрепонять, как онасама, ее поведениеи предоставляемаяею информа­циявоспринимаютсяи оцениваютсяпациентом.

Вовремя диалогамедсестра ипациент постоянноме­няютсякоммуникативнымиролями «говорящего»и «слуша­ющего».Поэтому медсестратакже выражаетсвою реак­цию— прямоили косвенно.В первом случаеинформация, поступающаяот медсестры(«говорящего»), в открытойформе содержитреакцию наповедениепациента(«слу­шающего»):«Я не смогуответить наваш вопрос»,«Я не при­ветствуюнарушение вамирежима», «Я струдом понимаю, о чем сейчасидет речь» ит.д.; реакцияможет такжепро­являтьсяжестами и другимиэлементаминевербальнойкоммуникации.Такая обратнаясвязь обеспечиваетадек­ватноепонимание еепациентом исоздает условиядля эф­фективногообщения.

Косвеннаяобратная связь— это завуалированнаяформа передачипартнеру информации.Для этогоисполь­зуютсяриторическиевопросы типа«Вы действительнотак считаете?»,«И это поможет?»ироническиезамечанияти­па: «Да… Унас теперь всезнают, как надолечить», вер­бальныеи невербальныереакции и т.д.В данном случае«слушающий»должен самдогадываться, что именнохотел сказатьему «говорящий»и каковы насамом деле егоре­акция и егоотношение.Естественно, догадки невсегда оказываютсяверными, чтозначительнозатрудняетпро­цесс общения.

Выступаяв роли «слушающего», медсестрадолжна по возможностинедвусмысленнореагироватьна слова и по­ведениепациента. Взатруднительныхслучаях лучшеска­зать: «Этоне входит в моюкомпетенцию, надо посовето­ватьсяс врачом, старшеймедсестрой».

Еслипациент предоставляетмедсестреинформацию, не поддающуюсяоднозначномутолкованию, она обязаназадать уточняющиевопросы.

Известно, что спонтанныйприем сигналовобратной связинеполон иинтерпретируетсячерез собственнуюсис­тему координат.Мы считаем, чтосистема координатмед­сестрыдетерминируетсяее профессиональнойролью и основываетсяв большинствеслучаев набезоценочномположительномотношении кпациенту.Говоря о большинст­веслучаев, мыимеем в видучто иногдамедсестра можетповеденческиоцениватьнекорректное, с ее точки зрения, поведениепациента, например, несколькофамильярное.

Сдругой стороны, касаясь феноменаобратной связи, нельзя не заметить, что подобноеповедениепациента, воз­можно, является ответомна поведениемедсестры, которое позволилоему вести себяподобным образом.

Впроцессе общениявстает проблемане столькооб­мена информацией, сколько ееадекватногопонимания. Отчего оно зависит?

Во-первых, форма и содержаниесообщениясущест­венносвязаны с личнымиособенностями«говорящего», его представлениямио «слушающем»и отношениемк не­му и к ситуации, в которой происходитобщение. Во-вто­рых, всякое сообщениетрансформируетсяпод влияниемособенностейличности«слушающего», его отношенияк автору сообщения, тексту, ситуации.Так, одни и теже слова, услышанныепациентом изуст врача, медсестры, соседа по палате, родственника, могут вызватьу него раз­ныереакции. Замечаниеврача, скореевсего, будетвы­слушанос должным вниманием, а замечаниесоседа — сраздражением.Одну и ту жеинформациюразные людимогут восприниматьсовершеннопо-разному взависимо­стиот воспитания, особенностейличности и дажеполити­ческихпристрастий.Одно и то жевысказываниемедсест­рыодин пациентвоспримет каксправедливоезамечание, адругой — как«вечную придирку».

Адекватноевосприятиеинформациизависит такжеот наличия илиотсутствияв процессеобщениякоммуника­тивныхбарьеров.В данном случаеможно говоритькак о существованииу пациентовпсихологическойзащиты от информациио состоянииздоровья и опрогнозах вэтом отношении, так и о возможныхпрепятствияхна пути адекват­ноговосприятияинформацииу медсестры.М.Р.Битянова(1994) выделяетбарьеры фонетический, семантический, стилистический, логический, социально-культурныйи барь­ерыотношений.

Фонетическийбарьерможет возникать, когда медсест­раи пациент говорятбыстро и невыразительноили на раз­ныхязыках и диалектах, имеют дефектыречи и дикции.

Семантический(смысловой)барьерсвязан с пробле­мойжаргонов, свойственныхлюдям определенныхвозрас­тныхгрупп, профессийили социальногоположения(на­пример, языкподростков, наркоманов, моряков, хакеров, жителей удаленныхместностейи т.д.). Снятиетакого барь­ера— актуальнаяпроблема дляпредставителеймедицин­скойпрофессии, поскольку отего преодолениязависит успешностьтерапевтическогоконтакта. Поэтомуу медсе­стрыдолжны бытьнавыки усвоениячужих семантическихсистем. Особенноэто важно, нанаш взгляд, дляорганиза­цииэффективногообщения сподростками.С другой сто­роны, бывает, чтомедработниксам провоцируетвозникно­вениесмысловогобарьера у пациента, без надобностииспользуяпрофессиональныетермины. В дальнейшемэто может привестик развитиюпатологическихреакций вслед­ствиенеблагоприятногосестринскоговоздействияна пси­хикупациента.

Возникновениестилистическогобарьеравозможно принесоответствииречи медсестрыситуации общения, например приее фамильярномповедении, когда она всехпациентовстарше определенноговозраста называет«бабуля» и«дедуля», неучитываетпсихологическихособенно­стейлюдей и ихпсихологическогосостояния(изменениесознания вследствиезаболеванияили приемалекарствен­ныхпрепаратов).

Когдамедсестрапроводитпсихопрофилактическиебеседы с пациентамиперед всевозможнымивмешательст­вами.обучает ихнавыкам приемалекарственныхпрепаратов, использованиюаппаратуры, знакомит сразличнымиметодикамиздоровогообраза жизни, может возникнутьбарьерлогическогонепонимания,т.е. логикарассужде­ниймедсестры можетбыть либо слишкомсложна дляпа­циента, либоказаться емуневерной илинеубедительной.Логика доказательствпациента такжеможет бытьошибочной сточки зрениясестры. Путивыхода из этихнеравно­значныхситуаций, естественно, различны, о чемпойдет речьниже.

Причинойвозникновениясоциально-культурныхбарье­ровможет выступатьвосприятиепациента каклица опре­деленнойпрофессии, определеннойнациональности, по­ла, возраста, социальногостатуса. Медсестрадолжна бытьготова к возникновениюэтого барьера, к тому что дляопределеннойчасти больныхее авторитетнедостаточен;

особенноэто актуальнодля молодыхмедсестер.

Впроцессе общениямедсестры ипациента могутвоз­никатьибарьеры отношений.Речь идет оботрицательныхэмоциях, которыевызывает человек, причем причинуэтого частотрудно осознать, о формированиик нему отрица­тельногоотношения, которое распространяетсяи на пе­редаваемуюим информацию(«Зачем вы слушаетеэту Ма­риюИвановну? Развеона может что-нибудьпутное ска­зать?»).

Рассматриваясущностьпсихологическогобарьера, нельзяне заметить, что любой изних — это преждевсего защита, которую выстраиваетпациент на путипредлагае­мойему информации.Например, представимсебе заяд­логокурильщика, почувствовавшегосебя плохо иобратив­шегосяза советом ксвоему другу, профессиональномумедику Друг, оценив состояниеего здоровья, заявляет онеобходимостибросить курить, приводя следующийар­гумент: «Утебя становитсяжестким дыхание, и сердце по­шаливает».

Есличеловек нехочет затрачиватьусилия и расставать­сяс устойчивойпривычкой, какон может защититьсяот столь неприятнойи травмирующейинформации? Есть не­сколькопсихологическихбарьеров, которыеиспользуютсяс этой целью.Первый путь— искажениетакой информа­ции, повышенноевнимание ковсем противоречащимей фактам: «Сегодняя чувствую себязначительнолучше, сердцеспокойно — этобыло временноеявление» или:«В этой заметкеговорится отом, что курениепомогает спра­витьсясо стрессом».Второй путь— снижениеавторитетно­стиисточникаинформации:«Конечно, онврач, но ужемно­го лет какзанимаетсягастроэнтерологией.Много он пони­маетв сердечныхболезнях!»Наконец, третьявозмож­ность— защита черезнепонимание;«Знал бы он, что такоедействительноплохое дыхание! Вот у моегососеда, на­пример! И ничего, курит».

Любаяпоступающаяк «слушающему»информацияне­сет в себетот или инойэлемент воздействияна его поведе­ние, мнения, установкис целью их частичногоили полногоизменения.Принято выделятьдва типакоммуникативноговоздействия— авторитарныйи диалогический, различаю­щиесяхарактеромпсихологическойустановки, возникаю­щейу «говорящего»по отношениюк «слушающему».В боль­шинствеслучаев установкане осознаетсяавтором сооб­щения, однако определяетстиль егокоммуникативноговоз­действия.В случае авторитарноговоздействияэто — пози­ция«сверху», вслучае диалогического— «рядом». Какмед­сестра, так и пациентмогут заниматьв диалоге позиции«сверху», «рядом»,«снизу» — этозависит от типалечебногоучреждения, взаимоотношениймедицинскогоперсонала междусобой, индивидуальныхособенностейобщающихся.

Вслучае равноправнойустановки обапартнеравос­принимаютсякак активныеучастникикоммуникативногопроцесса, имеющиеправо отстаиватьили формироватьв процессеобщения собственноемнение.

Приавторитарномвоздействии«говорящий»предпола­гаетподчиненноеположение«слушающего», воспринима­етего как пассивныйобъект воздействия, без учета егоособенностей.Например, медсестрав данном случаепо­лагает, чтопациент долженвнимать инекритическивпитыватьинформацию, что у пациентанет устойчивогомнения поопределенномувопросу, а еслии есть, он можетизме­нить егов нужном медсестренаправлении.

Манипулированиепациентом впроцессе передачиин­формации, с одной стороны, противоречитпринципам иэтическимнормам. Этическомукодексу медицинскойсестры России,«ОсновамзаконодательстваРФ о здоровьеграждан», но, с другой стороны, является основнойформой воздействияна пациентав наших лечебно-профи­лактическихучреждениях.

Этосвязано страдиционноймоделью взаимоотношениймедицинскихработниковс пациентамив нашей стране, незнаниемзаконодательныхактов и неже­ланиемосновной массыработающихмедсестервнедрять ихв практикуПроведенныйв 1998—2000 гг. опрос146 мед сестер, обучавшихсяна курсах повышенияквалификации, показал, чтони одна из нихне слышала осуществованииЭтическогокодекса медицинскойсестры России.

Таккаким же образоммедсестра можетстремитьсяк достижениювзаимопониманияв беседе с пациентом? В частности, исследованияSusanE.Brennanпоказывают, что лексическийконсенсус, илиlexicalentrainment(понятие предложеноS.Brennan)достигается, если говорящийис­пользуетв беседе тепаттерны, применениекоторых вовремя предыдущихвстреч помогалонайти общийязык, да­же еслив данном случаеможно быловыразить своюмысль гораздопроще и яснее.

Вданном контекстеособое значениеприобретаетпервая встречамедсестры спациентом, результаткоторой зависитот ее установкина достижениевзаимопонимания.Именно принятыймедсестройпри первойвстрече стильобщения в дальнейшемопределитконструктивностьобще­ния в целом.

Инвазивныеметоды в практикемедсестры

Инвазивныеметоды все ширевнедряютсяв меди­цинскуюпрактику. Ихэффективностьи безопас­ностьзависят отпрофессионализмаи соблюдениямедицинскойсестрой деонтологическихнорм. Под инвазией(от лат. invasio— вторжение, нападение)принято пониматьпроникновениепара­зитовживотногопроисхождения(простейших, гельминтов, членистоногих)в организмчеловека споследующимразвитиемразнообразныхформ их взаимодействия.Однако далееречь пойдетне о паразитарнойинвазии и еепоследствиях.

Впоследнее времяв медицинскойпрактике получилиширокое распространениетак называе­мыеинвазивныеметоды диагностикии лечения. Речьидет о диагностическихи лечебныхметодах, применениекоторых требуетпроникновенияв орга­низмчеловека спомощью медицинскихинструментови других техническихсредств. К этиммето­дам относятсявсе виды эндоскопическихманипуляций(гастродуоденоскопия, ректороманоколоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, лапароскопияи др.), инъекций(внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных, внутриартериальныхи др.), а такжеконтрастныеметоды ис­следования(ангиография, ангиокардиография, пиелографияи др.). Этот переченьдалеконеисчер­пывающийи будет пополнятьсяпомеревнедрения впрактику новыхтехническихсредств врачевания.

Инвазивныеметоды даютбольшую диагности­ческуюинформациюо состоянииполостных идру­гих органов, позволяютглазом фиксироватьначаль­ныестадии заболевания, в том числеонкологи­ческих, брать биопсийныйматериал длямикроско­пическогоисследования, фотографироватьобнару­женныеобразованияи т.д. Они имеюти большую лечебнуюценность, ибопозволяют поопределен­нымпоказаниямудалять мелкиеобразования(по­липы), прижигатьих, подводитьлекарства кпораженномуучастку полостногооргана и др. Апарентеральноевведение лекарств, как и конт­растныеметоды исследований, давно оправдалисе­бя и имеютсамое широкоеприменение.

Необходимостьфиксации вниманиямедицинскихсестер на инвазивныхметодах диагностикии лече­ниядиктуется тем, что каждый изних несет всебе долю риска: можно повредитьслизистуюоболочку исследуемогооргана, совершитьего перфорацию, а также причинитьпациенту больили нанестипсихическуютравму. И темне менее важностьполучаемойдиагностическойинформациии лечеб­наяценность инвазивныхметодов оправдываютих широкоеиспользование, естественно, при нали­чииопределенныхусловий дляработы и высокогопрофессионализмаврача и егопомощников— ме­дицинскихсестер, лаборантов, техников. Этокак раз тотслучай в медицине, когда цельоправдываетсредства. Выполняялюбую инвазивнуюпроцедуру, следует помнитьзаповедь Гиппократа«Не навреди»и сделать все, чтобы ее выполнить.

Вусловиях техническогопрогресса вмедицине и всебольшего оснащениябольниц и поликлиник новыми изделиямимедицинскойтехники рольинвазивныхметодов диагностикии лечения будет возрастать.Это обязываетмедицинскихсестер скрупулезноизучать имеющиесяи вновь поступающиетехническиесредства, осваиватьметодики ихприменения, а также совершенствоватьдеонтологическиепринципы работыс больными наразных этапахлечебно-диагностическогопроцесса.

Подавляющуючасть инвазивныхпроцедур ввидуих сложностивыполняет врач.Медицинскаясестра активносоучаствуетв их проведениии обеспечивает грамотнуюпомощь. Менеесложные, но неменее с ответственныеинвазивныепроцедуры(инъекции, свнутривенныевливания, взятиекрови из веныт и др.) сестравыполняетсамостоятельно.В обоих вариантахработы деонтологическаяроль медицинскойсестры исключительновелика.

Медицинскаядеонтология— наука о нравственномдолге медицинскогоработника передбольным и здоровымчеловеком.Точкой приложенияее требованийявляются психическаясфера больного, его внутреннийдушевный мир.А хорошо известно, и что психикабольного, чембы он ни болел, не остаетсябезучастной.Изменяютсяощущения, нобостряетсявосприятиесвоих болезненныхсимптомов, возникаеттревога завозможныепоследствия, страдают настроение, сон и др. Деонтологическаязадачамедицинскойсестры — установитьпсихологическийконтакт с больным, успокоить его, выровнятьнастроение, вселить уверенность в благоприятныйисход не толькодиагностическойпроцедуры, нои заболеванияв целом.

Работумедицинскойсестры присовместном с врачом выполнениисложных диагностическихинвазивныхманипуляций(эндоскопии, контрастныхисследованийи др.) можноразделить натри этапа: подготовкабольного кманипуляции; проведениеманипуляции; послеманипуляционный.

Посленазначенияврачом тойилидругой инвазивнойманипуляциив задачу сестрывходит профессиональнограмотнаяпсихологическаяподготовкак ней больного.В первую очередьнужно помочьбольному принятьправильноерешение, убедитьего, что назначеннаяврачом манипуляцияпоможет поставитьокончательныйдиагноз забо­леванияи определитьлечебную тактику.Следует убедитьпациента вполной безвредности, безопас­ностиманипуляциидля его здоровья, в ее необ­ходимости, в том, что ондолжен во времямани­пуляцииточно выполнятьвсе распоряженияи просьбы врача.Больному нужнообъяснить, каквести себя вовремя манипуляции, чтобы она прошлабыстрее и легче, желательнопредупредитьего о возможных(хотя и необязательных)не­приятныхощущениях иподсказать, как вести себяпри этом.

Хорошопроведеннаяпсихологическаяподготов­как инвазивнойманипуляцииобеспечиваетсозна­тельное, активное участиев ней больного, облегчаетработу врачаи предотвращаетвозможнуюстрес­совуюситуацию, явнонежелательнуюкак для врача, так и для больного.Важно хотя быпару минутуделить больномуперед манипуляцией,—добрыми словаминапутствоватьего, ободрить, напомнить онеобходимостиспокойногоповедения вовремя манипуляции.Больной должензнать, что успехисследования, его безболезненностьи безопасностьв значительнойстепени зависятот него самого, от его поведения, дисциплинированности, четкости выполнениятребованийврача.

Соучастиемедицинскойсестры в выполнениилюбой инвазивнойманипуляцииобязательно.Это может бытьсестра, работающаяв отделенииэндоскопии, или палатнаясестра. Дляврача медицин­скаясестра являетсяпервым помощником.Деонтологическиважными являютсячеткость ислаженностьработы бригадыэндоскопистов, ихвысокий профессионализм, умение пониматьдруг друга сполуслова. Вовремя манипуляциибольной внимательноприслушиваетсяк разговоруврача с медицинскойсестрой, фиксируетсвое вниманиена произносимыхсловах, особеннонепонятныхему. Он следитза мимикой, жестами, настроениеми другими формамиповеденияперсонала. Этотребует от всехучастниковпроцедурысогласованностидействий, высокойорганизованностии дисциплинированности, предельногосамоконтроля, особого тактав профессиональномобщении.

Естественно, что четкостьи слаженностьв работе персоналаприобретаютсяв процессеработы. Онидолжны отражатьпрофессиональнуюкультуру иобеспечиватьмаксимальнуюдиагностическуюи ле­чебнуюэффективностьманипуляции.Медицинскаясестра во времяманипуляцииимеет возможностьне только наблюдатьза поведениембольного, нои предвидетьего поступкии вовремякорректи­роватьего поведение, держать подконтролем всюпсихологическуюситуацию. Длябольного меди­цинскаясестра являетсязаботливым, самым близ­кимчеловеком, готовым нетолько сопереживатьего страданиям, но и оказатьконкретнуюпсихо­логическуюи медицинскуюпомощь.

Позавершениидиагностическойили лечебнойманипуляции, независимоот ее результатов, сле­дует похвалитьбольного заадекватноеповедение, которое взначительноймере облегчиловрачу работу, позволилополучить нужнуюинформацию.У подавляющегобольшинствабольных, независи­моот их самочувствия, возникаютвопросы о кон­кретныхрезультатахисследования.Вот тут и врачу, и медицинскойсестре следуетпроявитьпрофес­сиональнуюмудрость.Естественно, что правофор­мулированияответа принадлежиттолько врачу.Деонтологическаязадача медицинскойсестры сво­дитсяк тому, чтобыв беседах сбольным под­держиватьверсию, высказаннуюврачом. Недо­пустимасвободнаяинтерпретациямедицинскойсестрой результатовисследованияс целью ложно­госамоутверждения.Она может оказатьсяневер­ной истать причинойтяжелой ятрогении.Незави­симоот характераполученнойдиагностическойинформациибольного следуетуспокоить, обна­дежитьв благоприятномисходе основногозаболевания, нацелить насовместнуюборьбу с бо­лезнью.

Послеисследованияу больногомогут возник­нутьнегативныеявления — резьи кровь примочеиспусканиипосле цистоскопии, ощущение присутствияпостороннегопредмета вротоглоткепосле гастро-или бронхоскопии, распираниекишечника послеколоноскопиии др. Во всехтаких случаяхбольного следуетуспокоить, сказать о временномхарактере ибезопасностиэтих ощу­щений.Ни в коем случаенельзя оставатьсябезучастнойк жалобам больного, надо постаратьсяпомочь, принятьмеры, назначенныеврачом.

Следуетподчеркнуть, что инвазивныеметоды диагностикии лечения, особенновыполняемыес использованиемпредметовмедицинскойтехники, относятсяне только квесьма сложным, но и к ответственнымманипуляциям.Поэтому медицинскаясестра, помогаяврачу, должнапроявлятьвысокий профессионализми деонтологическуюграмотность.Всегда надопомнить, чтоперед тобойживой человексо всей гаммойболезненныхощу­щений, переживаний, страхов и беспокойство своем здоровье, и направлятьсвою психопрофи­лактическуюи психотерапевтическуюдеятельностьна смягчениеего страданий, мобилизациюфизи­ческихи психическихусилий в борьбес болезнью.

Присамостоятельномвыполненииинвазивныхманипуляций— а их на рабочийдень приходитсяочень много(инъекции, внутривенныевведения лекарств, взятие кровиизвены и др.) —медицин­скаясестра несетвсю полнотуответственностиза их качество, своевременностьи за реакциюбольного. Каки при болеесложных манипуляциях, больной и вэтих случаяхиспытываетесли не чувствостраха, то внутреннюютревогу в ожиданииболезненности, специфическихощущений отвводи­моголекарства(хлорид кальция, сернокислаямагнезия, никотиноваякислота, новокаини др.), а иногдаи неуверенностьв профессионализмемедицинскойсестры. А длительныеи многократноповторяющиесяинвазивныеманипуляции(инъек­ции, взятие кровии т. д.) в известноймере невротизируютпациента, обостряютчувствительностьк ним, формируютнегативноеотношение.Требованиядеонтологиине допускаютмеханического, а тем болеегрубого выполненияинвазивныхмани­пуляций.Медицинскаясестра должнасочувственноотноситьсяк психологическимслабостямбольного, бытьс ним в партнерскомпрофессиональномконтакте, уметьуспокоить его, снять чувствостра­ха, вселитьуверенностьв необходимостии без­опасностиназначеннойпроцедуры.Профессиональноемастерствомедицинскойсестры, котораянайдет добрыеслова, сумеетуспокоитьбольного, отвлечьего внимание, положительносказываютсяна ее деловомавторитете.А это важныйдеонтологическийфактор.

Большоеместо в работемедицинскойсестры занимаетвыполнениетак называемыхинтимных манипуляцийна «закрытыхзонах» человеческогоорганизма. Этоочистительныеи лечебныеклизмы, обработканаружных половыхорганов, спринце­ваниеу женщин, манипуляциина молочныхжелезах, подачаподкладочногосудна, мочеприемникаи др. Выполнениеэтих «рядовых»для меди­цинскойсестры манипуляций, у больных вызы­ваетестественноечувство стыдливости, неловкости, как перед медицинскимработником, так и особен­ноперед соседямипо палате. Обэтом надо помнить, учитыватьлегкую ранимостьпсихики боль­ного, щадить егосамолюбие, стыдливость, которая формируетсяу человека сраннего детства.Особен­ночувствительнаи ранима психикаженщин, стра­дающихзаболеваниямитазовых и половыхорганов, мочевыводящихпутей, молочныхжелез и др.

Выполняяинтимные манипуляции, медицинскаясестра не имеетправа демонстрироватьих окру­жающим, особенно соседямпо палате, подчерки­ватьнемощностьбольного, неопрятность, неспособ­ностьобслужить себяи т. д. Деонтологическимдолгом медицинскойсестры являетсящажение ранимойпсихики больного, соблюдениепрофес­сиональноготакта. Каждыйбольной ожидаетот медицинскойсестры не толькооблегчениясвоих страданий, но и сохранениятайны о своемздоровье передокружающими.И об этом всегданадо пом­нить.При выполненииинтимной манипуляциимедицинскаясестра должнаследить засвоей речью, мимикой, жестами, силой голоса, не проявлятьбрезгливостик больному инеприязненногоотно­шенияк своей работе.Нужно умелоиспользоватьслово как важныйпсихотерапевтическийфактор. Во времяманипуляцииследует поддерживатькон­такт сбольным, осведомлятьсяо его самочувствии, неприятныхощущениях.

Желательнолюбую интимнуюманипуляциювы­полнятьне в палате, наглазах у соседей, а в спе­циальноприспособленномпомещении(клизмен­ная, процедурнаяи др.). Ведь и дляокружающихбольных видобнаженногососеда, да ещев непривычнойпозе, дополнительныезапахи, техникаса­мой манипуляциислужат источникомотрицатель­ныхэмоций. Выполняяманипуляцию, не следует безособой необходимостиобнажать телобольного, особенноего «закрытыезоны». Для прикрытия рекомендуетсяпользоватьсяспециальнымипросты­нямис разрезом, пеленками идр. Если манипуля­циявсе же выполняетсяв палате (подачасудна, мочеприемника, клизма), больноголучше отгородитьширмой. Следуетучитыватьособенностиpaботыс женщинамии мужчинами, подростками и больнымипожилого возраста, проявляяиндивидуальныйподход.

Такимобразом, инвазивныеметоды диагностикии лечения, обладаявысокой информативностьюи лечебнойэффективностью, занимают важноеместо в практическомврачевании, причем диапазоних применениябудет постояннорасширяться.Медицинскаясестра являетсяобязательнымучастникомили непосредственнымисполнителемэтих манипуляций.Наряду с высокимпрофессионализ­момона должнаобладать глубокимидеонтологическимизнаниями. Поддерживаяпсихологическийконтакт с больнымна всех этапахлечебно-диагностическогопроцесса, медицинскаясестра сможетснять чувствобеспокойстваи страха передмани­пуляцией, обеспечитспокойноеповедениеболь­ного впроцедурной, облегчит неприятныеощуще­ния послеманипуляции.В этом и заключаетсяее нравственныйдолг передбольным.

Списокиспользованнойлитературы

Деонтология в медицине. Под ред. Б. В. Петровского. — М., 1988. — Т. 2. — С. 390.

Международный кодекс медицинской этики. // Врач. — 1994. — № 4. — С. 47.

Фаулер М. Этика и сестринское дело. — М., 1994.

Харди И. Врач, сестра, больной. Под ред. М.В. Коркиной. – М., 1981.

Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. – М., 1984.

Корвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб., 1998.

Бойко Ю.П. и др… Элементы психотерапии в общесоматической поликлинике.//Медицинская сестра. – 2000. — №2.

Куприянова Г.Г. Этика медсестры психиатрического учреждения. // Медицинская сестра. – 2000. — №3.

Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент.// Медицинская помощь. – 1996. — №3.

Островская И.В. Медсестра и пациент: общение для обмена полезной информацией. // Медицинская сестра. – 2000. — №4.

Островская И.В. Вербальный способ общения. // Медицинская сестра. – 2001. — №7.

Остапенко А.Л. Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций. // Медицинская сестра. – 1994. — №1.

Клименко Е.А. Моральный облик и культура медсестры. // Медицинская сестра. – 1965. — №12.