Статья: Работа палатной медицинской сестры высшей категории

--PAGE_BREAK--Бронхиальная астма

1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

— удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

— вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:



Действия

Обоснование

1.                   Вызвать врача



2.                   Успокоить пациента

Уменьшение эмоционального напряжения

3.                   Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду

Уменьшить гипоксию

4.                   Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД

Контроль состояния пациента

5.                   Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно

пользуется больной.

Устранить бронхоспазм

6.                   Дать 30-40% увлажненный кислород

Уменьшить гипоксию

7.                   Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны

Уменьшить бронхоспазм



3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
Санитарно-эпидемический режим
В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

·                   Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

·                   Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

·                   Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

·                   ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

·                   Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

·                   СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

·                   СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

·                   СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

·                   Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

·                   СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

1.                Лицензия,

2.                Свидетельство государственной регистрации,

3.                Сертификат,

4.                Методические указания.

При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета ( бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.
Таблица № 2

Режимы дезинфекции

Концентрация рабочего раствора

Обрабатываемый материал

Экспозиция

Пероксимед 3%

Шприцы в разобранном виде под утопителем

60 мин.



Пероксимед 3%

Обработка рабочих поверхностей

Двухкратное протирание с интервалом 15 мин.

Жавелин 0,02%

Уборочный инвентарь

120 мин.

Жавелин 0,03%

Рабочие поверхности, санитарно-техническое оборудование

Двухкратное протирание с интервалом 15 мин.



На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.
Инфекционная безопасность медицинских работников
Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

1.                 Мыть руки до и после контакта с пациентом.

2.                 Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

3.                 Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

4.                 Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

5.                 Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

6.                 Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

7.                 Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

·                   Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

·                   Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

·                   Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

·                   Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

·                   Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

·                   СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

-обработать 70% спиртом

— вымыть руки водой с мылом

— повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует:

 обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

— вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

— снять перчатки

— на неповрежденную руку надеть чистую перчатку

— выдавить из ранки кровь

— вымыть руки с мылом

— обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п

Наименование

Количество

Вид упаковки

Срок хранения

Назначения

 
1

Спирт 70%-100 мл.

1

Флакон с плотной пробкой

Не ограничен

Для полоскания рта, горла, обработки кожи

 
2

Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)

3

Аптечная, флакон пенициллиновый

Указан на упаковке

Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла

 
3

Очищенная вода (дистиллированная)

1





Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа

 
4

Емкость 2 шт.

(100мл. и 500мл.)

1





Для разведения марганцево-кислого калия

 
5

Стеклянная палочка

1





Для размешивания раствора

 
6

5% спиртовой раствора йода 10 мл.

1

Заводская упаковка

Указан на упаковке

Обработка поврежденной кожи

 
7

Ножницы

1





Для вскрытия флакона и других целей

 
8

Лейкопластырь бактерицидный

12

Заводская упаковка

Указан на упаковке

Заклеивание места укола пореза

 
9

Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16

32

Ламинированная упаковка

Указан на упаковке

Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей

 
10

Пипетки глазные

4

Футляр



Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)

 
11

Мензурки медицинские 30 мл.

2





Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа

 
12

Стакан

2





Для полоскания рта, горла

 
13

Перчатки стерильные (пара)

2

Заводская упаковка

Указан на упаковке

Взамен поврежденных

 
14

Бинт стерильный

1

Заводская упаковка

Указан на упаковке

Для наложения асептической повязки



Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.
    продолжение
--PAGE_BREAK--