Реферат: Лечение туберкулеза костей и суставов
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.
Комплексное лечение туберкулеза костей и суставоввключает оперативные и консервативные методы. Химиотерапия является важнейшимкомпонентом в лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой дляпроведения всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так иоперативного характера. Общая антибактериальная терапия при этом не имеетсущественных особенностей по сравнению с лечением туберкулеза другихлокализаций.Онaдолжна быть комплексной, по возможности ранней и длительной. Кроме того, попоказаниям, антибактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно,внутриартериально и внутривенно, в г. ч. путем регионарнойперфузии, в абсцессы после их пункции, в свищи и послеоперационные полости, ввиде поверхностных аппликаций и т. д. В тех случаях, когда радикальноеоперативное вмешательство провести невозможно, антибактериальная терапиястановится основным методом лечения.
Обязательнымкомпонентом консервативного лечения туберкулеза костей и суставов являетсяортопедическое лечение, проводимое с целью разгрузки и иммобилизации пораженногосегмента скелета на все время лечения, до стойкого затихания процесса. С цельюиммобилизации пораженного отдела позвоночника назначают строгий постельныйрежим в гипсовой кроватке. После отмены постельного режима больные носятпостоянный гипсовый корсет, позднее заменяемый на съемный. Основнойпринцип иммобилизации суставов — ранние движения при поздней нагрузке. Срокиортопедического лечения значительно сократились в связи с наличием эффективных противотуберкулезных средств и оперативных вмешательств.
Применение антибактериальных средств приводит кизлечению с благоприятным анатомо-функциональным исходом только при раннем выявлении заболеваниядо формирования деструкции. При активном процессе как правило назначаютнесколько противотуберкулезных препаратов с различным механизмом действия.Развитие устойчивости наступает значительно медленнее при одновременномприменение разных препаратов. Поэтомуосновным принципом современного лечения туберкулеза является комбинированнаядвухэтапная химиотерапия.
На первомэтапе (2-3 мес.) назначают одновременно 4-5 противотуб. Препаратов ( изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол).На втором этапе ( 4-5 мес.) назначают 2-3 препарата (изониазид,рифампицин, этамбутол).Впервые дни лечения противотуберкулезные ср-ваназначают в небольших дозах, которые быстро повышают до терапевтических,оптимальных. Противотуберкулезную терапию проводят непрерывно до затиханияпроцесса, а затем ежегодно до снятия больного с учета назначаютпротиворецидивные курсы. Раннее рациональное консервативное лечение позволяетвосстановить нормальную форму и функцию позвоночника и суставов, у больных сначальными стадиями заболевания особенно у детей добиться стойкого затиханияили излечения процесса.
При выраженных деструктивных процессах спомощью консервативного лечения можно рассчитывать лишь на отграничение очагови абсцессов, к-рые в дальнейшем могут статьисточниками обострения т.к. антибактериальные ср-ване проникают через соединительнотканные мембраны и обызвествленные капсулы абсцессов. При деструктивныхпроцессах оптимальным считается ликвидация патологического очага оперативнымпутем. Антибактериальная терапия рациональна в предоперационном периоде дляснятия явлений интоксикации и перифокальныхизменений и в послеоперационном периоде до инволюции туберкулезного процесса.
Операции условно делят на несколько основныхгрупп:
1.<span Times New Roman"">
.Радикальные2.<span Times New Roman"">
Стабилизирующие3.<span Times New Roman"">
Радикально-восстановительные4.<span Times New Roman"">
Радикально-профилактические5.<span Times New Roman"">
Декомпрессионные6.<span Times New Roman"">
ПаллиативныеПо Корневу течение туберкулеза костей и суставовподразделяется на три фазы:
1.<span Times New Roman"">
Преартритическая(преспондилитическая)- очаг находится вне сустава, в суставелишь реактивные изменения ощущаемые больным в виде временных слабых болей.2.<span Times New Roman"">
Артритическаяфаза делится еще на три под фазы: начало, разгар и затихание. Выраженные боли,ограничение функции.3.<span Times New Roman"">
Постартритическая.Сустав становится сухим и холодным, беболезненным приобследовании, но остаются последствия перенесенного заболевания в виде порочнойустановки конечности, укорочении ее, атрофии мягких тканей, нарушении функции.Конечность отстает в росте, укорочение ее прогрессирует. При поражениипозвоночника развивается деформация (горб)В преартритической (преспондилитической)фазе заболевания основной операцией является некрэктомия,заключающаяся во вскрытии очага и его тщательном выскабливании (кюретаже). Такие операции называют радикально-профилактическими.
В артритической (спонди-литической)фазе туберкулеза костей и суставов применяют большой арсенал оперативныхрадикальных и радикально-восстановительных вмешательств, избираемых в зависимости от локализации, формы и стадии заболевания. К ним относятсявнутрисуставные некрэктомии с пластикой дефектовсуставных концов костей или без таковой, экономные и реконструктивныерезекции суставов, резекции тел позвонков со спондилодезом. или без такового и др. Восстановлениеподвижности в суставе может быть достигнуто с помощью аллопластики или эндопротезирования.
В историиразвития оперативных методов лечения туберкулеза костей и суставов большоезначение имела резекция коленного сустава по Корневу, к-раяв наст. время применяется редко. При синовиальных формах туберкулезаколенного сустава, а также при туберкулезе локтевого и нек-рых другихсуставов производят экстирпацию суставной капсулы, или синовэктомию .
В постартритической (постспондилитческой)фазе заболевания объем и виды оперативных вмешательств еще более разнообразны.Они ставят целью не только окончательную ликвидацию туберкулезного процесса,но и восстановление функции пораженного отдела скелета — восстановительныеоперации. Применяются операции радикального и радикально-восстановительногохарактера, которые на повоночнике частосопровождаются ревизией спинного мозга и его освобождением от сдавления. После резекции тел позвонков производится ручноеили спомощью спец устройств реклинаторовчастичное исправление горба, после чего позвоночник фиксируется в новомположении. Т.О. удается исправить кифотическуюдеформацию на 10-200. Более эффективна коррекция горба с помощьюкорригирующей вертебротомии по Цивъяну.Итогом такой операции является не только косметический эффект, но и увеличениеобъема грудной клетки и уменьшение сдавления ееорганов. При парезах и параличах показаны декомпрессинныеоперации. К ним относятся: ламинэктомия, гемиламинэктомия, рахитомия по Седдону. В случаях когда радикальные операциипротивопоказаны делают паллиативные---пункция абсцесса, абсцессотомия,фистулотомия. Полное иссечение абсцессов считаетсянеоправданной травмой. Достаточным является выскабливание внутреннего пиогенного слоя абсцессов. Также лечебно-вспомогательныеоперации применяются в сочетании с консервативной терапией иногда такое лечениеприводит к затиханию процесса.
Оперативное лечение осложнений проводятобычно одновременно с операцией на основном костном очаге… Реабилитациябольных включает широкую систему мероприятий, направленных на восстановлениетрудоспособности и социальной активности. Осуществляется она гл. обр. в специализированных противотуберкулезных учреждениях,в к-рых наряду с оказанием медпомощи,компонентами к-рой являются радикальные и восстановительныеоперации, проводят большую воспитательную работу, трудовую терапию,восстановление профессиональных навыков и обучение больных новымспециальностям в случаях, если такая необходимость возникает в связи сизменением состояния их здоровья и ограничением трудоспособности.
Сан.-кур. лечениетуберкулеза костей и суставов проводится как на крупных курортах(Черноморское побережье Кавказа, Крым, Прибалтика и др.), так и в специализированныхместных санаториях. Особенностью сан.-кур. лечениятуберкулеза костей и суставов является широкое применение природных леч. факторов, в первую очередь воздуха и солнечногосвета. Лечение в местных санаториях имеет свои преимущества, в частности летнеобходимости в адаптации к непривычным климатическим условиям, к-рую не все больные хорошо переносят. Особенно велика рольсан.-кур. лечения после оперативных вмешательств.
Во всехпериодах лечения туберкулеза костей и суставов большое внимание уделяют ЛФК имассажу по специально разработанным комплексам и методикам, различным для каждойлокализации, формы и стадии заболевания.
<span Arial",«sans-serif»; mso-no-proof:yes">
Прогнозпри туберкулезе костей и суставов, как правило, с точки зрениясохранения жизни больного благоприятный. Однако по показателю инвалидизации больных туберкулез костей и суставовсохраняет свое значение как основная причина инвалидности при Т. Из числабольных туберкулезом костей и суставов, состоящих на учете, ок.70 % страдает хрон. распространенными формами заболевания, среди к-рых имеют место различного рода деформацииопорно-двигательного аппарата, обычно и являющиеся причиной инвалидности.Таким образом, ввиду особой тяжести заболевания, длительности и сложностилечения прогноз в отношении трудоспособностиможет быть благоприятным лишь при условии своевременной диагностики,полноценного квалифицированного комплексного лечения.Профилактикавключает предупреждение самого заболевания ипредотвращение его тяжелых форм и осложнений. Профилактика заболеваемоституберкулезом костей и суставов сводится к общим энидемиол.противотуберкулезным мероприятиям иустранению условий, способствующих поражению опорно-двигательного аппарата уинфицированных туберкулезом лиц: борьбе с хрон. неспецифцческими воспалительными заболеваниями костей исуставов, предупреждению возможных аллергических реакций, повышению резистентности организма, предупреждению вспышек туберкулезногопроцесса и его генерализации. Предотвращение развития тяжелых форм иосложнений туберкулеза костей и суставов заключается в ранней диагностпке и полноценном комплексном лечении больных приусловии своевременного применения оперативных вмешательств, показанных вразличных фазах и стадиях заболевания.