Реферат: Лечение туберкулеза костей и суставов

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Комплексное лечение туберкулеза костей и суставоввключает оперативные и консервативные методы. Химиотерапия является важнейшимкомпонентом в лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой дляпроведения всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так иоперативного характера. Общая антибактериальная терапия при этом не имеетсущественных особенностей по сравнению с лечением туберкулеза другихлокализаций.Онaдолжна быть комплексной, по возможности ранней и длительной. Кроме того, попоказаниям, анти­бактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно,внутриартериально   и   внутривенно, в г. ч. путем регионарнойперфузии, в абсцессы после их пункции, в сви­щи и послеоперационные полости, ввиде поверхностных аппликаций и т. д. В тех случаях, когда ради­кальноеоперативное вмешательство провести невозможно, антибактери­альная терапиястановится основным методом лечения.

Обязательнымкомпонентом кон­сервативного лечения туберкулеза костей и суставов являетсяортопе­дическое лечение, проводимое с це­лью разгрузки и иммобилизации по­раженногосегмента скелета на все время лечения, до стойкого затиха­ния процесса. С цельюиммобилизации пораженно­го отдела позвоночника назначают строгий постельныйрежим в гипсо­вой кроватке. После отмены постель­ного режима больные носятпостоян­ный гипсовый корсет, позднее заме­няемый на съемный. Основнойпринцип иммобилизации суставов — ранние движения при поздней нагрузке. Срокиортопедиче­ского лечения значительно сокра­тились в связи с наличием эф­фективных   противотуберкулезных средств   и оперативных вмеша­тельств.

Применение   антибактериальных средств приводит кизлечению с бла­гоприятным анатомо-функциональным исходом только при раннем выявлении заболеваниядо форми­рования деструкции. При активном процессе как правило назначаютнесколько противотуберкулезных препаратов с различным механизмом действия.Развитие устойчивости наступает значительно медленнее при одновременномприменение  разных препаратов. Поэтомуосновным принципом современного лечения туберкулеза является комбинированнаядвухэтапная химиотерапия.

На первомэтапе (2-3 мес.) назначают одновременно 4-5 противотуб. Препаратов ( изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол).На втором этапе ( 4-5 мес.) назначают 2-3 препарата (изониазид,рифампицин, этамбутол).Впервые дни лечения противотуберкулезные ср-ваназначают в небольших дозах, которые быстро повышают до терапевтических,оптимальных. Противотуберкулезную терапию проводят непрерывно до затиханияпроцесса, а затем ежегодно до снятия больного с учета назначаютпротиворецидивные курсы. Раннее рациональное консервативное лечение позволяетвосстановить нормальную форму и функцию позвоночника и суставов, у больных сначальными стадиями заболевания особенно у детей добиться стойкого затиханияили излечения процесса.

 При выраженных деструктивных процессах спомощью консервативного лечения можно рассчитывать лишь на отграничение очагови абсцессов, к-рые в дальнейшем могут статьисточниками обострения т.к. антибактериальные ср-ване проникают через соединительнотканные мембраны и обызвествленные капсулы абсцессов. При деструктивныхпроцессах оптимальным считается ликвидация патологического очага оперативнымпутем. Антибак­териальная терапия рациональна в предоперационном периоде длясня­тия явлений интоксикации и перифокальныхизменений и в послеопе­рационном периоде до инволюции туберкулезного процесса.

   Операции условно делят на несколько основныхгрупп:

1.<span Times New Roman"">     

.Радикальные

2.<span Times New Roman"">     

Стабилизирующие

3.<span Times New Roman"">     

Радикально-восстановительные

4.<span Times New Roman"">     

Радикально-профилактические

5.<span Times New Roman"">     

Декомпрессионные

6.<span Times New Roman"">     

Паллиативные

   По Корневу  течение туберкулеза костей и суставовподразделяется на три фазы:

1.<span Times New Roman"">     

Преартритическая(преспондилитическая)- очаг находится вне сустава, в суставелишь реактивные изменения ощущаемые больным в виде временных слабых болей.

2.<span Times New Roman"">     

Артритическаяфаза делится еще на три под фазы: начало, разгар и затихание. Выраженные боли,ограничение функции.

3.<span Times New Roman"">     

Постартритическая.Сустав становится сухим и холодным, беболезненным приобследовании, но остаются последствия перенесенного заболевания в виде порочнойустановки конечности, укорочении ее, атрофии мягких тканей, нарушении функции.Конечность отстает в росте, укорочение ее прогрессирует. При поражениипозвоночника развивается деформация (горб)

В преартритической (преспондилитической)фазе заболевания основ­ной операцией является некрэктомия,заключающаяся во вскрытии очага и его тщательном выскаблива­нии (кюретаже). Такие операции называют  радикально-профилакти­ческими.

 В артритической (спонди-литической)фазе туберкулеза ко­стей и суставов применяют большой арсенал оперативныхрадикальных и радикально-восстановительных вме­шательств,   избираемых  в зави­симости от локализации, формы и стадии заболевания. К ним отно­сятсявнутрисуставные некрэктомии с пластикой дефектовсуставных кон­цов костей или без таковой, эконом­ные и реконструктивныерезекции суставов, резекции тел позвонков со спондилодезом.  или без тако­вого и др. Восстановлениеподвижности в суставе может быть достигнуто с помощью аллопластики или эндопротезирования.

В историиразвития оперативных методов лечения туберкулеза костей и суставов большоезначение имела резекция коленного сустава по Корневу, к-раяв наст. время при­меняется редко. При синовиаль­ных формах туберкулезаколенного сустава, а также при туберкулезе локтевого  и нек-рых другихсуставов производят экстирпацию суставной капсулы, или синовэктомию .

В постартритической (постспондилитческой)фазе заболевания объем и виды оперативных вмешательств еще более разнообразны.Они ставят целью не только окончательную лик­видацию туберкулезного процесса,но и восстановление функции пора­женного отдела скелета — восста­новительныеоперации. Применя­ются операции радикального и радикально-восстановительногохарак­тера, которые на повоночнике частосопровождаются ревизией спинного мозга и его освобождением от сдавления. После резекции тел позвонков производится ручноеили спомощью спец устройств реклинаторовчастичное исправление горба, после чего позвоночник фиксируется в новомположении. Т.О. удается исправить кифотическуюдеформацию на 10-200. Более эффективна коррекция горба с помощьюкорригирующей вертебротомии по Цивъяну.Итогом такой операции является не только косметический эффект, но и увеличениеобъема грудной клетки и уменьшение сдавления ееорганов. При парезах и параличах показаны декомпрессинныеоперации. К ним относятся: ламинэктомия, гемиламинэктомия, рахитомия по Седдону. В случаях когда радикальные операциипротивопоказаны делают паллиативные---пункция абсцесса, абсцессотомия,фистулотомия. Полное иссечение абсцессов считаетсянеоправданной травмой. Достаточным является выскабливание внутреннего пиогенного слоя абсцессов. Также лечебно-вспомогательныеоперации применяются в сочетании с консервативной терапией иногда такое лечениеприводит к затиханию процесса.

    Оперативное лечение осложнений проводятобычно одновременно с опе­рацией на основном костном очаге… Реабилитациябольных включает широкую систему мероприятий, на­правленных на восстановлениетрудо­способности и социальной активности. Осущест­вляется она гл. обр. в специализиро­ванных противотуберкулезных уч­реждениях,в к-рых наряду с ока­занием медпомощи,компонентами к-рой являются радикальные и вос­становительныеоперации, проводят большую воспитательную работу, трудовую терапию,восстановление профессиональных навыков и обуче­ние больных новымспециальностям в случаях, если такая необходимость возникает в связи сизменением со­стояния их здоровья и ограниче­нием трудоспособности.

Сан.-кур. лечениетуберкулеза ко­стей и суставов проводится как на крупных курортах(Черномор­ское побережье Кавказа, Крым, При­балтика и др.), так и в специали­зированныхместных санаториях. Особенностью сан.-кур. лечениятуберкулеза костей и суставов является широкое примене­ние природных леч. факторов, в пер­вую очередь воздуха и солнечногосвета. Лечение в местных санаториях имеет свои преимущества, в частности летнеобходимости в адаптации к непривычным климатическим усло­виям, к-рую не все больные хорошо переносят. Особенно велика рольсан.-кур. лечения после оператив­ных вмешательств.

Во всехпериодах лечения тубер­кулеза костей и суставов большое внимание уделяют ЛФК имассажу по специально разработанным комп­лексам и методикам, различным для каждойлокализации, формы и ста­дии заболевания.

<span Arial",«sans-serif»; mso-no-proof:yes">   

Прогнозпри туберкулезе костей и суставов, как правило, с точки зрениясохранения жизни больного благоприятный. Однако по показа­телю инвалидизации больных ту­беркулез костей и суставовсохраняет свое значение как основная причина инвалидности при Т. Из числабольных туберкулезом костей и су­ставов, состоящих на учете, ок.70 % страдает хрон. распространенными формами заболевания, среди к-рых имеют место различного рода дефор­мацииопорно-двигательного аппара­та, обычно и являющиеся причиной инвалидности.Таким образом, ввиду особой тяжести заболевания, дли­тельности и сложностилечения прогноз в отношении   трудоспо­собностиможет быть благоприятным лишь при условии своевременной диагностики,полноценного квали­фицированного комплексного ле­чения.

Профилактикавключает преду­преждение самого заболевания ипредотвращение его тяжелых форм и осложнений. Профилактика заболе­ваемоституберкулезом костей и су­ставов сводится к общим энидемиол.противотуберкулезным   мероприя­тиям иустранению условий, спо­собствующих поражению опорно-дви­гательного аппарата уинфицирован­ных туберкулезом лиц: борьбе с хрон. неспецифцческими воспали­тельными заболеваниями костей исуставов, предупреждению возмож­ных аллергических реакций, повы­шению резистентности организма, предупреждению вспышек туберку­лезногопроцесса и его генерализа­ции. Предотвращение развития тяже­лых форм иосложнений туберкулеза костей и суставов заключается в ран­ней диагностпке и полноценном комплексном лечении больных приусловии своевременного применения оперативных вмешательств, пока­занных вразличных фазах и стадиях заболевания.

еще рефераты
Еще работы по медицине