Реферат: Методы оценки кровопотери в акушерстве

                                                                                Тема:  Методы оценкикровопотери.

                                                                                              Осмоловский Д Ю

Источником острой массивной кровопотерив акушерскойпрактике могут быть:

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

— предлежаниеплаценты;

— кровотечения впоследовом и раннем послеродовом периоде

— повреждениямягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейкиматки, влагалища, половых органов);

-<span Times New Roman"">         

Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверностькоторых неодинакова. Сущесвуют прямые и непрямыеметоды оценки кровопотери.

Прямые методы оценки кровопотери:

 -колориметрический

 -гравиметрический

 -электрометрический

 -гравитационный — по изменениям показателейгемоглобина и гематокрита.

Непрямые методы:

-оценка клиническихпризнаков

-измеренениекровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальнымметодом

-определение OЦК,почасового диуреза, состава и плотности мочи.

Тяжесть кровопотеризависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения. Особенности развития кровопотерипри различной акушерской патологии различны.

 Первый, наиболее распространенный способ –собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерениеее объема в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейсятаким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ееопределяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.

 Второй способ – определение процентапотерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотерядо 0.5% обычно является физиологической; кровопотеря0.7-0.8% и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновениесимптомов декомпенсированной кровопотери.

Более точно оценитьвеличину кровопотери можно спектрофотометрическимметодом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше 20мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненноезначение при массивной, острой кровопотере.

Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность клиническихпризнаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести :

1 степень тяжести –слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые

САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более

2 степень тяжести –выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин, САД 80-100 мм рт ст,

кожные покровы влажные, ЦВДниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее

3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная,холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия

1 степень – кровопотеря 15-20%

2 степень – до29%

3степень – 30и более процентов

Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шоковогоиндекса Альговера (отношение частоты пульса к уровнюсистолического артериального давления).

Шоковый индекс        Объем кровопотери (%ОЦК)

0,8 и менее                                            10

0,9-1,2                                                    20

1,3-1,4                                                    30

 1,5 и более                                            40