Реферат: Сифилис

Министерствообразования и науки Украины.

ОдесскийНациональный Университет им. И.И.Мечнекова.

Кафедрамикробиологии.

Рефератна тему:

“Сифилис”

Студента 3курса 5 группы

Биологического факультета

Кафедра ботаники

Данилишина Андрея.

Преподаватель:

Иваница В.А.

г.Одесса.

2001г.

Содержание:

Введение………………………………………………………………………….….…….3

Возбудитель………………………………………………………………………….……3

      Иммунитет……………………………………………………………………….……4

Симптомы…………………………………………………………………………………5

       Первичная стадия……………………………………………………………………5

        Вторичная стадия……………………………………………………………………6

        Третичная стадия……………………………………………………………………9

Лабораторная диагностика………………………………………………………….…11

        Диагноз………………………………………………………………………………11

Методы исследования………………………………………………………………..…12

Лечение………………………………………………………………………………..…..14

Больные сифилисом беременные женщины…………………………………….……17

Профилактика…………………………………………………………………………….20

Диспансерное наблюдение за переболевшим………………………………………….21

История……………………………………………………………………………………..22

СИФИЛИС.

Один из главных ужасов человечества на протяжениивеков — сифилис, получивший название «белая чума», все еще остаетсясреди нас: 50 тысяч только зарегистрированных случаев в год плюс достаточномного незарегистрированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуалистов, он всеболее широко распространяется среди гетеросексуалов. До начала эры антибиотиковсифилис сеял среди людей такую же панику, как в наши дни СПИД, и многие тогдатоже заявляли, что жертвы сифилиса платят за свое аморальное поведение — ещеодна параллель с современностью. Так что же случилось с Калигулой? У историкови врачей есть, по крайней мере, одна точка соприкосновения — и те и другиелюбят отыскивать болезни у знаменитых людей. И вот тут-то, по их мнению, сифилиспоказывает свой страшный лик. Почему Бетховен и Гойя были глухими? Почему поэтМильтон и композитор Бах ослепли? Почему композитор Шуман, римский императорКалигула и король Англии Георг III сошли с ума? Конечно, из-за сифилиса! Здесь,заявляют они, не возможно ошибиться, потому что последние его стадии имеютмного форм. Но это — бессмыслица! Почти до конца XIX века медицина слишкомпримитивно рассматривала сложные заболевания. Старинные описания пациентов стакими недугами очень забавны (в каждой крупной библиотеке есть медицинскиежурналы XVIII-XIX веков — почитайте и убедитесь), но далеки от истины.

Различаютврожденныйи приобретенный сифилис.
Определение — антропонозное хроническое инфекционное заболевание, поражающеевсе органы и ткани организма человека, продолжающееся у не леченных больныхмногие годы. Характеризуется первичным аффектом, вторичными высыпаниями на кожеи слизистых с последующим поражением различных органов и систем организма.Возбудитель — подвижный спиралевидный микроорганизм Treponema pallidum (бледнаятрепонема) из семейства Spirochaetaceae рода Treponema. Бледная трепонема имеетспиралевидную форму, напоминающую длинный тонкий штопор. Длина спиралевидноготела клетки колеблется от 6 до 20 мкм при диаметре 0,13-0,15 мкм. Протоплазматическийцилиндр скручен в 8-12 равнозначных завитков. От концов клеток отходят по 3периплазматических жгутика. В отличие от других спирохет Т. раllidum присущакомбинация четырех основных видов движений: поступательного (вперед и назад),вращательного (вокруг собственной оси), сгибательного (маятникообразное) иконтрактильного (волнообразное). Является факультативным анаэробом. В связи сэтим условия существования в крови для нее малоблагоприятны, и высокаяконцентрация возбудителя в крови обычно бывает при наиболее выраженныхклинических проявлениях (вторичный сифилис).

 Т. pallidumплохо воспринимает анилиновые красители из-за малого количества нуклеопротеидовв клетке. Только при длительном окрашивании по методу Романовского — Гимзыприобретает слабо-розовый цвет. Ядра как такового нет — ядерная мембранаотсутствует, ДНК не разделена на хромосомы. Размножение происходит поперечнымделением через каждые 30-33 часа. При действии неблагоприятных факторов, вчастности лечебных препаратов, трепонемы могут переходить в L-форму, а такжеобразовывать цисты — свернутые в шар спирохеты, покрытые непроницаемоймуциновой оболочкой. Цисты могут длительное время находиться в организмебольного, не проявляя патогенности. При благоприятных для них условиях цисты спирохетстановятся спиралевидными, размножаются и восстанавливают свою патогенность.Применяемый при лечении сифилиса пенициллин действует только на спиралевидныеформы трепонемы, поэтому эффективность средств максимальна в первые месяцыболезни. Бледная трепонема потому так и называется, что крайне плохоокрашивается традиционно используемыми в диагностике ИППП красителями. Методомвыбора (т.е. лучшим методом) считается исследование нативного препарата втёмном поле. При этом мерцающая, плавно изгибающаяся сифилитическая трепонемахорошо различима. Исследование на обнаружение бледной трепонемы проводится, восновном, в начале заболевания — материал берут из язв, эрозий, папул, на кожеи слизистых оболочках половых органов, в области заднего прохода и полости рта,проводят пункцию лимфоузлов. В более поздние сроки исследуют сыворотку крови испинномозговую жидкость на наличие специфических антител (серологические методыдиагностики).  По Романовскому — Гимзеокрашивается в бледно-розовый цвет. Наиболее изучены 3 антигена:кардиолипиновый, групповой и специфический. Растет на средах, содержащихпочечную или мозговую ткань в строго анаэробных условиях при температуре 35°С.Культивирование трепонем в течение длительного времени приводит к потеревирулентности и изменениям других биологических свойств (биохимических,физиологических). Для сохранения исходных свойств трепонем в лабораториях ихпассируют на кроликах — в ткани яичек животных, где они хорошо размножаются.Оптимальные условия для размножения спирохета находит в лимфатических путях,постоянно присутствуя в лимфатических узлах. Во влажных выделениях выживает до 4 сут, в трупе — до 2 сут, принагревании до 60° С погибает в течение 10-20 мин, при 100° С — мгновенно. Чувствительнак действию этилового спирта, 0,3-0,5 % раствора соляной кислоты, 1-2 % растворафенола. 

Механизмпередачивозбудителяконтактный; путь передачи — половой. Наблюдается внеполовое заражение прииспользовании загрязненных выделениями больного (слюна, семя, кровь,вагинальные и другие выделения) предметов обихода, медицинского инструментарияи др. Во второй половине беременности возможна вертикальная передачавозбудителя (от матери к плоду).

Экспериментальное заражение трепонемами лабораторных животных (крыс,мышей, морских свинок) создает бессимптомную инфекцию. Заражение кроликов вкожу или яичко позволяет размножить, накопить необходимое количество трепонем.Эта модель дала возможность, кроме сохранения исходных биологических свойствкультур, выделенных от больных людей, изучить их отношение к лечебнымпрепаратам и другие вопросы инфекционной патологии. Способность трепонемпротивостоять защитной реакции фагоцитов, активно внедряться в ткани приповреждающем действии эндотоксина обеспечивает развитие патологическогопроцесса. Бледные трепонемы могут содержаться в крови людей, даже находящихся винкубационном периоде. Если такая кровь по каким-либо причинам будет перелитаздоровому, то произойдет заражение и возникнет так называемый«трансфузионный» сифилис. Поэтому донорскую кровь обязательноисследуют на сифилис, подвергают консервированию, выдерживая в течение 4 суток,что гарантирует гибель бактерий. Если случайно, в экстренной ситуации, припрямом переливании взята кровь от больного сифилисом, то человеку, получившемуее, проводят предупредительное лечение. На бледную трепонему губительнодействуют 0,5 % раствор едкой щелочи, а также растворы кислот. Моча с резковыраженной кислой реакцией, а также некоторые пищевые продукты — кислоемолоко, квас, уксус и даже лимонад могут уничтожить возбудителя. Сразу жегибнет он в мыльной пене, а потому мытье рук с мылом надежно предохраняет отзаражения.

Иммунитет

Восприимчивость человека к сифилису высока.Приобретенный иммунитет характеризуется защитными клеточными реакциями,способствующими фиксации трепонем и образованию гранулем, но не элиминациивозбудителя из организма. Развивается и инфекционная аллергия, которую можновыявить внутрикожным введением убитой взвеси тканевых трепонем. На высотеиммунного ответа трепонемы образуют цисты, которые локализуются обычно в стенкекровеносных сосудов — болезнь переходит в стадию ремиссии. Снижениенапряженности иммунитета сопровождается возвратом возбудителя в вегетативнуюстадию, его размножением, следствием чего являются рецидивы болезни. Образующиесяна антигенные комплексы микробной клетки антитела не обладают защитнымисвойствами. Способность одних антител (реагинов) вступать в реакцию скардиолипиновым антигеном используется в серодиагностике сифилиса.

Перенесенное заболевание не оставляет невосприимчивости. После излечениявозможно повторное заболевание при реинфекции. Естественная восприимчивостьлюдей относительно невысокая: заболевает около 30 % лиц, имевших контакт сбольным. ВИЧ- инфекция снижает естественную резистентность человека к сифилису.

Территориальное распространение болезни имеетповсеместный характер. Заболеваемость преобладает в городах, среди лиц активныхв сексуальном отношении возрастов (20-35 лет). Мужчины заболевают чаще, чемженщины. Проституция, гомосексуализм, случайные половые связи, неблагополучныесоциально-экономические условия жизни способствуют распространению сифилиса.

Симптомы.После инфицирования чаще всего (90-95%)наблюдается классическое течение инфекции, реже (5-10%) — первично-латентное (спервыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы идесятилетия). Допускается возможность самоизлечения. Предполагают, что вариантытечения инфекции зависят от формы возбудителя. Волнообразное течение сифилисасо сменой активных проявлений болезни периодами скрытого состояния являетсяпроявлением изменений реактивности организма больного к бледной трепонеме. Вклассическом течении сифилиса выделяют четыре периода: инкубационный,первичный, вторичный, третичный. Периоды отличаются друг от друга наборомсифилидов — различных морфологических элементов сыпи, возникающих в ответ напроникновение в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Инкубационныйпериод, т.е. период от заражения до появления первых клинических признаковзаболевания в среднем составляет 3-4 недели.

Сифилис проходит ряд стадий, которые практически одинаково проявляются умужчин и женщин. На первичной стадии образуется небольшое поражение, т.н.твердый шанкр; оно может напоминать прыщ или принимать форму открытой язвы.Обычно оно появляется через 3 недели после заражения, но иногда возникает через10 дней или через 3 месяца. Шанкр, как правило, безболезнен, и на него можно необратить внимания. Чаще всего шанкры, которые в 70% случаев бываютбезболезненными, располагаются на половых органах и в анальной области, однакоони могут образоваться на губах, в ротовой полости, на пальце, на груди или налюбом участке тела, где возбудитель проник в кожу иногда он бываетмножественным, но может оставаться незамеченным. Одновременно увеличиваются регионарныелимфатические узлы. Они бывают плотными, подвижными, безболезненными, ненагнаиваются. Вначале шанкр имеет вид пятна неяркого красного цвета, котороезатем превращается в папулу (узелок). Папула изъязвляется, образуя округлую илиовальную язву, окруженную обычно красной каймой. Язва, безболезненная, с чистымдном, уплотненными и приподнятыми краями — шанкр. Размеры шанкра варьируют,составляя в среднем 10-15 мм. Отделяемое шанкра очень заразно.  Спустя 4-6 недель без специфической терапиишанкр обычно заживает, создавая ложное впечатление, что «всеобошлось» оставляя после себя тонкий атрофичный рубчик.

Осложнениями твердого шанкра являются баланит ибаланопостит, обусловленные присоединением бактериальной или трихомонаднойинфекции с развитием островоспалительных явлений в окружности сифиломы, которыев свою очередь могут завершаться развитием фимоза и парафимоза с увеличением иболезненностью регионарных лимфатических узлов. Реже наблюдаются гангренизация- язвенно-некротический процесс в области твердого шанкра и фагеденизм — прогрессирующий язвенно-некротического процесс, развивающийся в тканях,окружающих первичную сифилому, и сопровождающийся кровотечениями. Как игангренизация, наблюдается у ослабленных лиц — хронических алкоголиков, ВИЧ-инфицированныхи т.п. Регионарный лимфаденит (регионарный склераденит) — второй обязательныйклинический симптом первичного сифилиса. Выражается в своеобразном увеличении иуплотнении ближайших к шанкру лимфатических узлов. В редких случаях он можетбыть слабо выраженным или отсутствовать. При локализации твердого шанкра наполовых органах возникает паховый лимфаденит: лимфатические узлы увеличены,плотны, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны, имеют овоиднуюформу, безболезненны, при пальпации пружинят. Кожа над ними не изменена.Характерно увеличение лимфатических узлов («плеяды»), один из которыхнаиболее крупный. Лимфаденит может быть двусторонним и односторонним. Онникогда не нагнаивается и не вскрывается. Специфический регионарный лимфангиит- третий, менее постоянный признак первичного сифилиса. Поражаетсялимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до близлежащихлимфатических узлов. Тяж его в виде плотноэластического безболезненного шнура,иногда с утолщениями по своему ходу, обычно прощупывается на дорсальнойповерхности полового члена. Примерно с 3-4-й недели существования твердогошанкра возникает специфический полиаденит — важный сопутствующий симптоммассовой гематогенной дессиминации бледных трепонем. В конце первичного периодапримерно у 5% больных появляются общие симптомы (головные боли, ночные боли вкостях и суставах, бессонница, раздражительность, общая слабость, повышениетемпературы тела, иногда до 39-40°С), а также изменения в крови с нерезкойгипохромной анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ (до 30-60 мм/ч). В остальныхслучаях сифилитическая септицемия протекает без лихорадки и общих симптомов, ипереход первичной стадии сифилиса во вторичную происходит незаметно для самогобольного.

От типичного течения сифилиса могут быть отклонения. В частности, припопадании возбудителя в кровь (например, при глубоком порезе, переливаниикрови) заболевание начинается с вторичных высыпаний. Это так называемыйобезглавленный сифилис, сифилис без твердого шанкра, трансфузионный сифилис. Унекоторых больных с поздними формами (при давности заболевания более 2 лет)поражаются исключительно внутренние органы или нервная система (нейросифилис).

 Вторичнаястадияначинается обычно через6–10 недель после заражения. Период вторичного сифилиса длится 2-4 года,характеризуясь ремиссиями и рецидивами. Клинически она может проявлятьсягриппоподобными состояниями (flu-like-синдром) с небольшим повышениемтемпературы тела, головными болями, разбитостью, анорексией, похуданием,миалгиями, болями в горле, артральгиями и генерализованным лимфоаденитом.Симптомы: бледно-красные или розоватые высыпания (часто на ладонях и наподошвах), боль в горле, головная боль, боли в суставах, плохой аппетит, потерявеса и выпадение волос. Вокруг половых органов и в анальной области могутпоявиться широкие кондиломы (condyloma lata), которые очень контагиозны.Вследствие такого разнообразия симптомов сифилис иногда называют «великимимитатором». Симптомы вторичного периода сифилиса обычно сохраняются в течение3-6 мес., однако они могут периодически исчезать и появляться вновь. Послеисчезновения всех симптомов болезнь переходит в латентную стадию, когда больнойуже не заразен, но происходит внедрение возбудителя в различные ткани: головнойи спинной мозг, кровеносные сосуды, костную ткань. У 50-70% больных снелеченным сифилисом этот период продолжается до конца их жизни, но у остальныхболезнь переходит в третичный, или поздний, период сифилиса.

 К этому времени шанкр исчезает,даже без лечения, а трепонема проникает в кровь и разносится по организму. Повсему телу или только на руках или ногах появляется сыпь. Иногда во рту иливокруг вульвы (наружных женских половых органов) возникают мелкие язвочки.Подобно первичному шанкру, вторичные язвы и сыпь очень заразны. Как ипроявления первичной стадии, эти симптомы, в конце концов, исчезают. Кожныеизменения выражаются эритематозной пятнистой сыпью, возникающей сначала натуловище и на верхних конечностях. Высыпания прогрессируют, приобретаютгенерализованный характер, не сопровождаются зудом, приобретают медную окраску,особенно заметны на ладонях и на стопах. Первоначально высыпания могутприобретать пятнисто-папулезный характер (пятнистый и папулезный сифилиды),поражать волосяные фолликулы и вызывать локальное выпадение волос. Можетпроисходить также формирование пустул (пустулезный сифилид). Изменения могутвозникать на слизистых оболочках (слизистые бляшки), образуя овальные, слегкаприподнятые эрозии, покрытые серым налетом и окруженные зоной покраснения.Кожные изменения при вторичном сифилисе всегда представляют большуюинфекционную опасность. Папулезные сифилиды также являются основнымипроявлениями вторичного сифилиса. Это бесполосные образования, резкоотграниченные от окружающей здоровой кожи, выступающие над ее уровнем исодержащие большое количество бледных трепонем. В большинстве случаев онирасполагаются на туловище. В целом сифилитические папулы не сопровождаютсясубъективными ощущениями, но надавливание на них пуговчатым зондом вызываетострую боль — симптом Ядассона. Внешний вид сифилитических папул зависит от ихлокализации, давности инфекции и особенностей кожи больного. Различаютнесколько форм папулезных сифилидов. Лентикулярный (чечевицеобразный) сифилидчаще наблюдается при вторичном свежем сифилисе, представлен четкоотграниченными плоскими округлыми папулами величиной с чечевицу,синюшно-красного цвета, плотноэластической консистенции, с гладкой блестящейповерхностью. Постепенно папулы приобретают желтовато-бурый оттенок,уплощаются, на поверхности их возникает скудное воротничковое шелушение.Милиарный сифилид отличается малыми размерами (с маковое зерно) иполуконической формой папул; нуммулярный (монетовидный) — характеризуетсязначительной величиной папул (с крупную монету и больше), склонностью кгруппировке; кольцевидный, элементы которого чаще располагаются на лице и шее;себорейный, при котором папулы локализуются на лице, по краю лба («коронаВенеры») и отличаются жирными чешуйками на поверхности; эрозивный(мокнущий), при котором папулы отличаются белесоватой мацерированной,эрозированной или мокнущей поверхностью, что обусловлено локализацией наслизистой оболочке и в углах рта и складках кожи, относится к наиболее заразнымпроявлениям сифилиса. Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются вместах трения, физиологического раздражения (половые органы, область заднегопрохода, реже — подмышечные, паховые складки и пупок). Отличаются большимиразмерами, вегетацией (разрастание ввысь) и эрозированной поверхностью. Роговыепапулы (сифилитические мозоли) отличаются мощным развитием рогового слоя наповерхности, очень похожи на мозоли, псориазиформные папулы характеризуютсявыраженным шелушением на поверхности. Папулезные высыпания, нередкопоявляющиеся и на слизистых оболочках, особенно рта, клинически соответствуютэрозивным (мокнущим) папулам. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чащевсего занимает область мягкого неба и миндалин (сифилитическая папулезнаяангина). Папулезные высыпания на слизистой оболочке гортани приводят к осиплостиголоса.

Пустулезные сифилиды — редкое проявление вторичного сифилиса. Ониначинаются с пустулы и быстро эволюционируют с формированием корки или чешуйкии обычно возникают у лиц с пониженной сопротивляемостью организма, страдающихтуберкулезом, алкоголизмом, малярией и т.д. Иногда сопровождаются повышениемтемпературы и снижением массы тела.

В зависимости от локализации, размеров и степенираспада элементов различают пять разновидностей пустулезного сифилида.Угревидный — мелкие конические пустулы на плотном папулезном основании, быстроссыхаются в корочки и медленно рассасываются. Импетигинозный — поверхностныепустулы, образующиеся в центре папул и быстро ссыхающиеся в корку.Оспенновидный — отличается шарообразными пустулами величиной с горошину, центркоторых быстро засыхает в корку, расположены на плотном основании.Сифилитическая эктима — поздний сифилид (через полгода и позже от началазаболевания): глубокая округлая пустула величиной с крупную монету, быстрозасыхает в толстую корку, инкрустированную в кожу, при отторжении которойвозникает язва с круто обрезанными краями и периферическим валикомспецифического инфильтрата багрово-синюшного цвета; эктимы обычно единичны,оставляют рубец. Сифилитическая рупия — эктимоподобный элемент под слоистойконической (устричной) коркой вследствие роста и повторного распадаспецифического инфильтрата. Обычно единичны, заживают рубцом.

Угревидный, импетигинозный и оспенновидныйсифилиды наблюдаются, как правило, при вторичном свежем сифилисе, а глубокиеразновидности (эктима и рупия) — при рецидивном. Комбинация пустулезных,язвенных и пустулезных высыпаний является проявлением так называемогозлокачественного сифилиса, встречающегося у иммуносупрессивных больных (в томчисле у ВИЧ-инфицированных, алкоголиков и т.п.), при нем высыпаниярасполагаются преимущественно в области головы и шеи, а также могутсопровождаться поражением слизистой оболочки рта. При локализации на миндалинахи мягком небе процесс имеет вид пустулезно-язвенной ангины. У больных злокачественнымсифилисом наблюдаются лихорадка, ознобы, снижение массы тела, но нетлимфаденопатии. Серореакции на сифилис становятся положительными на болеепоздних сроках. При отсутствии соответствующей терапии возможен летальныйисход.

Сифилитическая плешивость обычно наблюдается при вторичном рецидивномсифилисе и проявляется в трех разновидностях. При диффузной плешивостиоблысению может подвергнуться любой участок кожного покрова, но чаще поражаетсяволосистая часть головы, в том числе височные и теменная области. Мелкоочаговаяплешивость проявляется множественными мелкими очажками облысения неправильноокруглых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове (особенно в областивисков, затылка, бороды), и напоминает мех, изъеденный молью. Для этой формы характерноне полное выпадение, а частичное поредение волос; иногда мелкоочаговоеоблысение поражает наружную треть бровей и ресницы, которые имеют неодинаковуюдлину — «ступенчатообразные» ресницы, симптом Пинкуса. При смешаннойплешивости имеются признаки обеих разновидностей. Сифилитическая плешивостьсуществует в течение нескольких месяцев, после чего волосяной покров полностьювосстанавливается. Сифилитическая лейкодерма (сифилид пигментный)патогномонична для вторичного (обычно рецидивного) сифилиса, чаще встречается уженщин, локализуется преимущественно на боковых и задней поверхностях шеи(«ожерелье Венеры») и характеризуется гипопигментированными округлымипятнами величиной с ноготь. Различают пятнистую и кружевную сифилитическуюлейкодерму, когда пятен очень много и они почти сливаются друг с другом,оставляя лишь небольшие полоски от гиперпигментированного фона. Лейкодермасуществует длительно (иногда многие месяцы и даже годы), ее развитие связываютс поражением нервной системы. При наличии лейкодермы у больных наблюдаются, какправило, патологические изменения в спинномозговой жидкости. Вторичный сифилистакже сопровождается поражением многих органов и систем. Это менингит, гепатит,гломерулонефрит, бурсит и (или) периостит и т.д. Закономерно нарушениелабораторных показателей, отражающее эти поражения. У одного и того же больногомогут быть и пятна, и узелки, и гнойнички. Высыпания держатся от несколько днейдо нескольких недель, а затем без лечения исчезают, чтобы после более или менеедлительного времени смениться новыми, открывая период вторичного рецидивногосифилиса. Новые высыпания, как правило, не покрывают всей кожи, а располагаютсяна отдельных участках; они крупнее, бледнее (иногда едва заметные) и склонныгруппироваться, образуя кольца, дуги и другие фигуры. Сыпь по-прежнему можетбыть пятнистой, узелковой или гнойничковой, но при каждом новом появленииколичество высыпаний все меньше, а размеры каждого из них  больше. Для вторичного рецидивного периодатипичны узелки на наружных половых органах, в области промежности, околозаднего прохода, под мышками. Они увеличиваются, поверхность их мокнет, образуяссадины, мокнущие разрастания сливаются друг с другом, напоминая по видуцветную капусту. Такие разрастания, сопровождающиеся зловонным запахом, малоболезненны, но могут мешать при ходьбе. У больных вторичным сифилисом бываеттак называемая «сифилитическая ангина», которая отличается от обычнойтем, что при покраснении миндалин или появлении на них белесых пятен горло неболит и температура тела не повышается. На слизистой оболочке шеи и губвозникают белесоватые плоские образования овальных или причудливых очертаний.На языке выделяются ярко-красные участки овальных или фестончатых очертаний, накоторых отсутствуют сосочки языка. В углах рта могут быть трещины — такназываемые сифилитические заеды. На лбу иногда появляются опоясывающие егобуровато-красные узелки  «коронаВенеры». В окружности рта могут возникнуть гнойные корочки, имитирующие обычнуюпиодермию. Очень характерна сыпь на ладонях и подошвах. При появлениикаких-либо высыпаний на этих участках нужно непременно провериться увенеролога, хотя изменения кожи здесь могут быть и иного происхождения(например, грибкового). Иногда на задней и боковых поверхностях шеи образуютсянебольшие (размером с ноготь мизинца) округлые светлые пятнышки, окруженныеболее темными участками кожи. «Ожерелье Венеры» не шелушится и неболит. Бывает сифилитическое облысение (алопеция) в виде либо равномерногопоредения волос (вплоть до резко выраженного), либо мелких многочисленныхочажков. Это напоминает мех, побитый молью. Нередко выпадают также брови иресницы. Все эти неприятные явления возникают через 6 или больше месяцев послезаражения. Опытному врачу-венерологу достаточно беглого взгляда на больного, чтобыпоставить ему по этим признакам диагноз сифилиса. Лечение достаточно быстроприводит к восстановлению роста волос. У ослабленных, а также узлоупотребляющих алкоголем больных нередки разбросанные по всей кожемножественные язвы, покрытые слоистыми корками (так называемый«злокачественный» сифилис). Поражение нервной системы во вторичномпериоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом, характеризующимсяпоражением мозговых оболочек и сосудов.

Во вторичном периоде в специфический процесс могут оказатьсявовлеченными практически все органы и системы, хотя это бывает не часто. Восновном поражаются кости и суставы, ЦНС и некоторые внутренние органы.Периостит встречается у 5% больных в виде диффузных утолщений, проявляясьболезненными тестоватыми припухлостями и ночными болями в костях. Наиболеечасто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычнопротекает по типу полиартритического синовита с образованием выпота в суставнойполости. Сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным принадавливании. Очень характерны появление болей в суставе при попытке к движениюи исчезновение их во время движения. Наиболее часты специфические висцеритывторичного периода: сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени,повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит.Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения.  При неврологическом обследовании с анализомцереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередкоасимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга(менинговаскулярный сифилис), реже — сифилитические невриты, полиневриты,невралгии. Положительная реакция Вассермана при вторичном свежем сифилисенаблюдается в 100% случаев, при вторичном рецидивном — в 98-100%.

Если больной не лечился, то через несколько лет после заражения у негоможет наступить третичный период. У некоторых больных по завершении вторичнойстадии навсегда исчезают какие бы то ни было симптомы. Однако у других они,оставаясь скрытыми на протяжении 1–20 лет, возобновляются. В течение скрытого(латентного) периода трепонемы разносятся кровью и попадают в различные тканиорганизма. Поражение этих тканей приводит к тяжелым последствиям, характернымдля третичной (поздней) стадии сифилиса.

Третичный сифилиснаступает через 5-10 лет представляет собоймедленно прогрессирующий воспалительный процесс у взрослых, который можетразвиваться в любом органе. Эта стадия заболевания выражается формированиемузлов (гумм) и развитием сердечно-сосудистых нарушений, болезней почек, печени,легких и т.д. Чаще всего поражаются аорта и сердце. Уже на ранних стадияхзаболевания могут развиваться сифилитический менингит, менингоэнцефалит, резкоеповышение внутричерепного давления, инсульты с полными или частичнымипараличами и т.д. III стадия сифилиса. На коже появляются одиночные крупныеузлы размерами до грецкого ореха или даже куриного яйца (гуммы) и более мелкие(бугорки), расположенные, как правило, группами. Гумма постепенно растет, кожастановится синюшно-красной, потом из центра ее начинает выделяться тягучаяжидкость и образуется длительно не заживающая язва с характерным желтоватымдном «сального» вида. Гуммозные язвы отличаются длительнымсуществованием, затягивающимся на многие месяцы и даже годы. Рубцы после ихзаживления остаются на всю жизнь, и по их типичному звездчатому виду можноспустя длительное время понять, что у этого человека был сифилис. Бугорки игуммы чаще всего располагаются на коже передней поверхности голеней, в областилопаток, предплечий и т.д. Одно из частых мест третичных поражений слизистаяоболочка мягкого и твердого неба. Изъязвления здесь могут доходить до кости иразрушать костную ткань, мягкое небо, сморщиваться рубцами, либо образуют отверстия,ведущие из полости рта в полость носа, отчего голос приобретает типичнуюгнусавость. Если гуммы располагаются на лице, то они могут разрушить костиноса, и он «проваливается». На всех стадиях сифилиса могут поражатьсявнутренние органы и нервная система. В первые годы болезни у части больныхобнаруживаются сифилитические гепатиты (поражения печени) и проявления«скрытого» менингита. При лечении они быстро проходят. Значительнореже, через 5 и более лет, в этих органах иногда образуются уплотнения либогуммы, подобные возникающим на коже.

Чаще всего поражаются аорта и сердце. Формируетсясифилитическая аневризма аорты; на каком-то участке этого важнейшего для жизнисосуда его диаметр резко расширяется, образуется мешок с сильно истонченнымистенками (аневризма). Разрыв аневризмы ведет к мгновенной смерти.Патологический процесс может также «сползать» с аорты на устьякоронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, и тогда возникают приступыстенокардии, которые не снимаются обычно применяющимися для этого средствами. Внекоторых случаях сифилис становится причиной инфаркта миокарда. Уже на раннихстадиях заболевания могут развиваться сифилитический менингит,менингоэнцефалит, резкое повышение внутричерепного давления, инсульты с полнымиили частичными параличами и т.д. Эти тяжелые явления весьма редки и, к счастью,достаточно хорошо поддаются лечению. Поздние поражения (спинная сухотка,прогрессивный паралич). Возникают, если человек не лечился или лечился плохо.При спинной сухотке бледная трепонема поражает спинной мозг. Больные страдаютот приступов острых мучительных болей. Кожа их теряет чувствительностьнастолько, что они могут не почувствовать ожога и обратить внимание только наповреждение кожи. Походка изменяется, становится «утиной», появляетсявначале затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем недержание мочи и кала.Особенно тяжело протекает поражение зрительных нервов, в короткое времяприводящее к слепоте. Могут развиваться грубые деформации крупных суставов,особенно коленных. Обнаруживаются изменения размера и формы зрачков и ихреакции на свет, а также снижение или полное исчезновение сухожильныхрефлексов, которые вызываются ударом молоточка по сухожилию ниже колена(коленный рефлекс) и над пяткой (ахиллов рефлекс). Прогрессивный паралич развиваетсяобычно через 15-20 лет. Это необратимое поражение головного мозга. Резкоменяется поведение человека: уменьшается трудоспособность, колеблетсянастроение, снижается способность к самокритике, появляются либораздражительность, взрывчатость, либо, наоборот, необоснованная веселость,беззаботность. Больной плохо спит, у него часто болит голова, дрожат руки,подергиваются мышцы лица. Через некоторое время становится бестактным, грубым,похотливым, обнаруживает склонность к циничной брани, обжорству. Его умственныеспособности угасают, он теряет память, особенно на недавние события,способность к правильному счету при простых арифметических действиях «вуме», при письме пропускает или повторяет буквы, слоги, почерк становитсянеровным, неряшливым, речь замедленной, монотонной, как бы«спотыкающейся». Если не проводится лечение, то совсем теряет интереск окружающему миру, вскоре отказывается покидать постель, и при явлениях общегопаралича наступает смерть. Иногда при прогрессивном параличе возникает маниявеличия, внезапные приступы возбуждения, агрессии, опасные для окружающих.Третичный сифилис развивается примерно у 40% больных на 3-4-м году заболевания,продолжается неопределенно долго и проявляется развитием специфическоговоспаления — инфекционной гранулемы. Проявления третичного периодасопровождаются наиболее выраженным, часто неизгладимым обезображиваниемвнешнего вида больного, тяжелыми нарушениями в разных орг