Реферат: Вирусный гепатит A

Вирусный гепатит А.

Вирусный гепатит А — острая циклическая болезнь с преимущест-

венно

фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся

поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, уве-

личением

печени и нередко желтухой.

Этиология.Возбудитель — вирус гепатита А — энтеровирус типа 72,

относится к роду

Enterovirus семейства Picornaviridae,диаметр 28 нм.

Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Предполагаетсясуще-

ствование

двух серотипов и нескольких вариантов иштаммов вируса.

Вирусгепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной

температуре может сохраняться несколько недель илимесяцев, а при

4

'C — несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при темпера-

туре 100

'C в течение 5 мин., при 85 'С — втечении 1 мин. Чувствите-

лен к формалину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инакти-

вируется

хлороформом и эфиром.

Эпидемиология.Источником инфекции являются больные с без-

желтушной, субклиническойинфекции или больные в инкубационном,

продромальном

периодах и накчальнойфазе периода разгара болезни,

в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А илиантигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеютпациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатитаА, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных желтушнымиформами, а выявление требует применения сложных вирусологических ииммунологических методов, мало доступных в широкой практике.

Ведущиймеханизм заражения гепатитом А — фекально-оральный, реализуемый через водный,пищевой и контактно-бытовой пути передачи.

Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции,обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек гапатитаА. Возможен "крово-контактный" механизмпередачи вируса гепатита А в случаях нарушения правил асептики при проведениипарентеральных манипуляций в период вирусемии убольных гепатитом А. Наличие воздушно-капельного пути передачи точно неустановлено.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто заболеваниерегистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет) и у молодыхлиц.

Гепатиту Асвойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период.Отмечается также и циклическое повышение заболеваемости через 3-5, 7-20 лет,что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса. Повторныезаболевания гепатита А встречаются редко и связано, вероятно, с заражениемдругим серологическим типом вируса.

Патогенез.Гепатит А – острая циклическая инфекция,характеризующаяся четкой сменой периодов.

Послезаражения вирусом гепатита А из кишечника проникает в кровь, возникает вирусемия, обуславливающая развитие токсического синдрома вначальный период болезни, с последующим поступлением в печень. В результатевнедрения и репликации вирус оказывает прямое цитолитическоедействие на гепатоциты, развиваются воспалительные инекробиотические процессы преимущественно в перипортальнойзоне печеночных долек и портальных трактах.

Вследствиекомплексных иммунных механизмов репликация вируса прекращается, и он выводитсяиз организма человека. Хронические формы инфекции, в том числе и вирусоносительство при гепатите А развиваются крайне редко.

Клиническая картина. Гепатит А характеризуется полиморфизмомклинических проявлений. Различают следующие формы степени выраженностиклинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную. По длительности течения: острую изатяжную. По степени тяжести заболевания: легкую, среднейтяжести, тяжелую.

Осложнения:рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей.

Исходы:выздоровления без остаточных явлений, с остаточными явлениями

– постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция,поражения желчевыводящих путей (дискинезия,холецистит).

В желтушныхслучаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный(продромальный), желтушный и реконвалесценции.

Инкубационныйпериод гепатита А составляет в среднем 21-28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный период, продолжительностью в среднем 5-7 дней(от 1-2 до 14-21 дня), характеризуется преобладанием токсического синдрома,который может развиваться в различных вариантах. Наиболее часто наблюдается«лихорадочно-диспепсический» вариант, для которого характерны острое начало сповышением температуры тела до 38…40

‘C втечение 1-3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита,тошнота чувство дискомфорта в эпигастральной области.Спустя 2-4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива иличая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию. В этот периодотмечается увеличение печени и иногда (у 10-20% больных) селезенки, пальпациякоторых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышениеактивности АлАТ. Затем наступает период разгараболезни, продолжающийся в среднем 2-3 недели (с колебаниями от 1 нед. до 1-2 мес.). Как правило, возникновение желтухисопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли идругих общетоксических проявлений, что служит важнымдифференциально-диагностическим признаком гепатита А.

В развитиижелтухи различают фазы нарастания, максимального развития и угасания. В первуюочередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка,твердое небо) и склеры, в дальнейшем – кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни и достигает«шафранного» оттенка при тяжелых формах заболевания.

Приобследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечается астенизация больных, тенденция к брадикардиии гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которойзакруглен и болезнен при пальпации. В 1

/3случаев отмечается небольшое увеличение селезенки. В этот период наиболеевыражены потемнение мочи и ахоличность кала.Лабораторное обследование выявляет характерные признаки синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительного,закономерно определяются антитела к вирусу гепатита А иммуноглобулинов классаМ.

Легкая формаболезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не более 80 мкмоль

/л.Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемиейв прределах 90-200 мкмоль/л. Длятяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения ЦНС(неврологические симптомы).

Фаза угасанияжелтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуетсяпостепенным исчезновением признакрв болезни. Сисчезновением желтухи наступает период реконвалесценции,продолжительностью от1-2 до 8-12 мес.) В это время у больных нормализуетсяаппетит, угасаютастеновегетативные нарушения,восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5-10% больных развиваетсязатяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило,затяжные формы заканчиваются выздоровлением больных.

В периодугасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни,проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивывозникают в период реконвалесценции через 1-3 мес.После клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А,обострениями и рецидивами болезни требуют тщательноголабораторно-морфологического обследования для исключения возможнойкомбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму.

Помимоуказанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки пораженияжелчевыводящих путей.

Исход гепатитаА обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90% больных, востальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больныхнаблюдается синдром Жильбера, характеризующийсяповышением в сыворотке крови уровня свободного билирубинаи неизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита Адостоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействиемдополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%.

Диагноз. Устанавливается с учетом комплексаэпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным гепатитомА или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубациигепатита А), клинических показателей и результатов лабораторных исследований.

Дифференциальный диагноз гепатита А проводится в продромальномпериоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. В отличие отгепатита А при гриппе типично преобладание катарального и токсическогосиндромов, изменения функциональных печеночных тестов и гепатомегалияне характерны. При аденовирусной, энтеровирусной инфекции сопровождающихсяувеличением печени обычно выражены катаральные процессы верхних дыхательныхпутей, миалгии.

Лечение. Терапевтические мероприятия в большинствеслучаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов иуменьшением количества жиров (стол №5), постельного режима в период разгараболезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезниназначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). Впериод реконвалесценции назначают желчегонныепрепараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерномуклинико-лабораторному обследованию,продолжительность которого колеблется от 3-6 до 12 мес. и более при наличииостаточных явлений.

Профилактика. Проводится комплекс санитарно-гигиеническихи противоэпидемических мероприятий, такой же как при других кишечных инфекциях.Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А — залогснижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды навирусное загрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50дней. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащимипрепаратами.

Иммунопрофилактика гепатита А специфического иммуноглобулина по 0,05 мл

/кгмассы тела в/м или нормального донорского.

Активнаяиммунопрофилактика гепатита А не разработана.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Технология производства низина. Антибиотические свойства низина

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Значение "Канон" врачебной науки для развития медицины Авицена

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Аспирин и аспириновая астма

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Вирусы и бактерии. Проблемы СПИДа

29 Августа 2013