Реферат: Обострение хронического сальпингоофорита

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬФ.И.О.Садилова НатальяПетровна
Возраст: 21 года
Семейноеположение: незамужем
Профессия: повар, трудовойстаж: 3 года
Время поступленияв клинику: 2 февраля2000 года.ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИЖалобына постоянные, умеренные, тянущие боливнизу живота, на нарушениеменструальногоцикла, болезненныескудные месячные.АНАМНЕЗ ЖИЗНИРодиласьв Чистых 23 июня1978 года, 2-м ребенком.В детстве рослаи развиваласьнормально, отсверстниковне отставала.Начала ходитьс девяти месяцев.С 6-ти лет пошлав школу, училасьхорошо. Послеее окончанияучилась в торговойшколе. Послечего работала3 года поваром.Материальнообеспечена, проживает вчастном домес семьей изтрёх человек.Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯДетскиеинфекции. ОРВИ. В 13 лет перенеслаострый цистит.В 1995 году перенеслаболезнь Боткина.Хроническийгастрит, ДЖВП, себорейныйдерматит, аномалияЖП.ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИНекурит. Алкогольне употребляет.АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗАллергическиереакции напищевые продуктыне отмечает. Отмечаеталлергическиереакции налекарственныевещества: лидаза.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗВенерическиезаболевания, малярию и туберкулёзотрицает. Последние6 месяцев кровьне переливалась, у стоматологалечилась, запределы Чистыхне выезжалаи контакта синфекционнымибольными неимела.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬБабушка- сахарный диабет, мать — ВСД.АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗПервыемесячные появилисьв 13 лет; установилисьсразу. Характерменструальногоцикла: 29-30 по 4-5 дней, менструациислабо болезненные, умеренные.Половуюжизнь началас 17 лет вне брака. Применяламеханическуюи биологическуюконтрацепцию.2 месяца не жилаполовой жизнью.Имела2 беременности.Первая в 1997 годузакончиласьмед.абортом.Послеабортныйпериод осложнилсядвустороннимсальпингоофоритом.Вторая беременностьбыла в начале1998 года, закончиласьмедицинскимабортом посоциальнымпоказаниям, осложнившийсякистой яичникасправа.ТЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯСчитаетсебя больнойс серединыдекабря 1997 года, когда в серединеменструальногоцикла появилисьмажущие кровянистыевыделения, продолжающиесядо очереднойменструации(1-е числа января).Наступившаяменструациябыла обильнаяи длительная.13 января появилисьпостоянные, умеренные, тянущие боливнизу живота.В связи с этимобратиласьк участковомугинекологу.После егообследованиябольная быласразу направленав гинекологическуюклинику ЦРБс предварительнымдиагнозом:«Нарушениеменструальногоцикла. Подозрениена внематочнуюбеременность.»В 1998 году быланаправленав ЦРБ по поводукисты яичникасправа дляпроведенияхирургическоголечения, в сентябретого же годабыла прооперированаповторно поповоду рецидивакисты яичникасправа — вылущиваниекисты.ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕОбщийосмотр:Состояниеудовлетворительное.Сознание ясное.Нормостеническоготипа телосложения, умеренногопитания. Кожныепокровы телесногоцвета, обычнойвлажности. Кожаэластичная, тургор тканейсохранен. Волосянойпокров равномерный, соответствуетполу. Ногтиовальной формы, розового цвета, чистые. Видимыеслизистыерозовые, влажные, чистые. Склерыне изменены.Миндалины невыходят запределы небныхдужек. Языкобычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.Осанка правильная, походка безособенностей.Суставы обычнойконфигурации, симметричные, движения в нихв полном объеме, безболезненные.Мышцы развитыудовлетворительно, симметрично, тонус мышцсохранен. Рост165 см, вес 45 кг.
Сердечно-сосудистаясистема: Пульссимметричный, частотой 76 ударав минуту, ритмичный, удовлетворительногонаполненияи напряжения.Тоны сердцаясные, звучные, ритмичные; соотношениетонов не изменено.Артериальноедавление 110/60мм.рт.ст.
Дыхательнаясистема:Тип дыхания- грудной. Формагрудной клетки- правильная.Грудная клеткаэластичная, безболезненная.Дыхание везикулярное.
Пищеварительнаясистема:Живот умеренно-болезненныйв гипогастральнойобласти. В остальныхобластях животмягкий, безболезненный.Нижний крайпечени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит изпод края ребернойдуги. Селезенкане пальпируется.
Мочевыделительнаясистема:В области поясницывидимых измененийне обнаружено.Почки не пальпируются.Симптом поколачиванияпо поясничнойобласти отрицательный.СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯStatusgenitalis:Наружные половыеорганы развитыправильно.Оволосениепо женскомутипу. Областьануса и большихполовых губбез видимыхпатологическихизменений.Слизистая входаво влагалищеобычного цвета, влажная, чистая.P.S.Шейка маткиконическая, неэррозирована, умеренногиперемирована.Наружный зевзакрыт, овальнойформы. Слизистаявлагалищаобычной окраски, без изъязвлений.Выделениямолочные умеренные.P.V.Шейка маткиумеренно-подвижная, плотноэластическая, размером 3,5 см.Тело маткинормальныхразмеров, мягкое, безболезненное, смещено влево.Справа пальпируетсяувеличенныйэластическийяичник(киста).Слева яичникв спайках. Сводывлагалищаглубокие, безболезненные.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРезультатылабораторныхисследований:

Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,3х10^12/л
Hb- 132 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 10х10^9/л
эозинофилы- 1%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 66%
Лимфоцитов- 29%
Моноцитов- 3%
CОЭ- 3 мм/ч

Биохимический анализ крови.
Общ. белок 72 г/л
Альбумины 62
1 3, 2 9,  12,  14
Калий 4,1 мкмоль/л
Креатинин 73 ммоль/л
Билирубин общ. 12 мкмоль/л
Сахар 3,9 ммоль/л

Анализ мочи.
Цвет желтый Белок 0
Прозрачность прозрачная Сахар 0
Реакция кислая Уробилин (-)
Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Цитологическое исследование.
Цервикальный канал — типический цервикальный эпителий, кровь. Шейка матки — типический плоский эпителий, кровь. Влагалище — преобладание промежуточных клеток, кариопикнотический индекс 35%.

Исследование на гонококк.
Уретра эпителий 5-10 Цервикальный канал эпителий 5-10
лейкоциты 5-10 лейкоциты 10-20
флора Гр (-) флора Гр (-)
Гонококки не обнаружены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗПолученныеданные (жалобына постоянные, умеренные, тянущие болив низу живота, на расстройствоменструальногоцикла и обострениехроническогосальпингоофорита, болезненностьпри пальпациигипогастральнойобласти, мягкаяматка, увеличенныйэластическийправый яичник, лейкоцитоз)позволяютзаподозритьобострениехроническогосальпингоофорита.Воспалениепридатков маткипри хроническомтечении заболеваниячаще всего приходитсядифференцироватьот трубногоаборта. Но припоследнемимеется задержкаменструацийна 3-5 недель. Приаднекситезадержки менструацийобычно не бывает, или же наблюдаетсярасстройствоменструальногоцикла. Обязательновыявлениесубъективныхпризнаковбеременностипри трубномвыкидыше, в товремя как привоспалениипридатков этипризнаки отсутствуют.Наблюдаютсяразличия и вболевом синдроме: при трубномвыкидыше боливозникаютостро, протекаютв виде приступа, сопровождаютсяобморочнымисостояниями, при воспалениипридатков болиразвиваютсяпостепенно, носят постоянныйхарактер. Животслегка вздути напряжен, отмечаетсяболезненностьпри глубокойпальпации настороне внематочнойбеременностипри трубномаборте. Болезненностьотмечаетсяпри пальпациивнизу живота, обычно с обеихсторон приаднексите. Притрубном абортематка несколькоувеличена вразмере, определяетсяувеличениематочной трубытестоватойконсистенции, при пункциизаднего сводаполучают свободнуюкровь. При воспалениипридатков матканормальныхразмеров, иногдамягкая, определяетсядвустороннее(чаще) увеличениепридатковматки, при пункциизаднего сводаудается получитьнебольшоеколичествосерозной жидкости.И, наконец, уженщины не былодлительноевремя половыхконтактов, поэтому трубныйаборт можноисключить.Иногдавозникаюттрудности придифференциациипараметральноговоспалительногоинфильтратаот сальпингоофорита.Первый отличаетсяот второгоболее плотнойконсистенцией; инфильтратпереходит настенку малоготаза, слизистаяоболочка влагалищапод инфильтратомнеподвижна.Этих признакову больной нет, значит параметральныйинфильтраттакже можноисключить.КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗОбострениехроническогосальпингоофорита.Нарушениеменструальногоцикла, рецидивирующаякиста яичникасправа.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗСальпингоофорит- воспалениепридатков матки- относится кнаиболее частовстречающимсязаболеваниямполовой системы.Возникаетобычно восходящимпутем прираспространенииинфекции извлагалища, полости матки, чаще всего всвязи с осложненнымиродами и абортами, а также нисходящим- из смежныхорганов (червеобразныйотросток, прямаяи сигмовиднаякишка) илигематогеннымпутем. Воспалительныйпроцесс начинаетсяв слизистойоболочке, распространяясьи на другиеслои маточнойтрубы. Экссудат, образовавшийсяв результатевоспалительногопроцесса, скапливаясьв полости трубы, изливаетсяв брюшную полость, нередко вызываяспаечный процессвокруг трубы, закрывая просветее ампулы, азатем и отверстияматочногоотдела трубы.Непроходимостьтрубы ведетк образованиюмешотчатоговоспалительногообразования.Скопление вполости трубысерозной жидкостиносит названиегидросальпинкса.Гидросальпинксможет быть какодносторонним, так и двусторонним.При тяжеломтечении сальпингита, высокой вирулентностимикроорганизмовпоявляетсягнойное содержимоев трубе и возникаетпиосальпинкс.При пиосальпинксев малом тазуобразуютсяспайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем.У 2/3 больныхвоспалительныйпроцесс с маточнойтрубы переходитна яичник.ЛЕЧЕНИЕДиета.Пища должнабыть высококалорийной, богатой белкамии витаминами.Больнойнеобходимпостельныйрежим. Холодна низ живота.Дляостановкикровотеченияи ограничениявоспаленияпоказаны препаратыкальция. Назначаемкальция хлоридвнутривенно, капельно.
Rp.:Sol. Calcii chloridi 1%-200 ml
D.t.d.N 3
S. Вводитьпо 200 мл внутривенно, капельно, 1 разв сутки.Какпротивовоспалительное, дезинтоксикационноеи десенсибилизирующеесредство назначаемнатрия тиосульфат.
Rp.:Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10 ml
D.t.d.N 6 in amp.
S. Вводить по10 мл внутривенно, струйно, медленно1 раз в сутки.Дляэтиологическойборьбы с воспалениемпоказано назначениеантибактериальныхпрепаратов.Назначаемантибиотикцифран.
Rp.: Тab.«Cifran» N 30
S. По 1 таблетке2 раза в день.Вкачествеобщеукрепляющейтерапии назначаемполивитаминныепрепараты, например гендевит, ундевит.Пристихании симптомовобострениявоспалительногопроцесса назначаемфизиотерапию: синусоидальныемодулированныетоки, ультразвук, микроволнысантиметровогодиапазона.ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Число

Текст дневника

Назначения

22.02.00 Т. У. 36,6
В. 36,5

Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.

Диета 1.
Режим постельный.
Кальция хлорид 1%-200 мл в/в капельно

23.02.00 Т. У. 36,8
В. 36,5

Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же +
Тиосульфат натрия 30%-10 мл в/в струйно.

24.02.00
Т. У. 36,6
В. 36,7

Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же. Цифран 20 мг 2 раза в день.

ЭПИКРИЗБольная21 лет поступилав гинекологическуюклинику ОКБс жалобами напостоянные, умеренные, тянущие боливнизу животаи на расстройствоменструальногоцикла. За времяпребыванияв клинике больнаябыла обследована, и были проведеныследующиелабораторно-инструментальныеисследования: клиническийанализ крови, биохимическийанализ крови, анализ мочи, цитологическоеисследованиемазков из влагалища, уретры и цервикальногоканала. Приэтом было выявлено: перенесенноеобострениехроническогосальпингоофорита в анамнезе, умереннаяболезненностьпри пальпациигипогастральнойобласти живота, при влагалищномисследовании- мягкая матка, увеличенный, эластичныйяичник слева, справа — утолщенные, болезненныепридатки, лейкоцитозв периферическойкрови. На основанииэтого был поставлендиагноз: «Обострениехроническогосальпингоофорита.Нарушениеменструальногоцикла, рецедивирующаякиста яичникасправа.» Проводилосьмедикаментозноелечение, направленноена устранениекровотеченияи борьбу своспалением( хлоридом кальция, тиосульфатомнатрия, цифраном).На фоне проводимоголечения самочувствиебольной улучшилось: прошли боли.Прогноз дляжизни благоприятный.Возможно полноевосстановлениетрудоспособности.Для профилактикирецидивовбольной рекомендованынормализациярежима дня, полноценноепитание, общеукрепляющиемероприятия(закаливание, занятие физическойкультурой), тщательноесоблюдениеправил личнойгигиены, нормализацияполовой жизни, правильнаякомбинацияпротивозачаточныхсредств.