Реферат: Исследование сердечно-сосудистой системы

Национальный аграрныйуниверситет

Кафедра клинической диагностики итерапии

РЕФЕРАТ на тему:

Исследованиесердечно-сосудистой системы

 Студентки3 курса 4 группы

факультете ветеринарной

медицины

Западынской С.Г.    

Методы исследованиясердечно-сосудистой системы.

Исследованиесердечно-сосудистой системы проводят в определенной последовательности: осмотри пальпация области сердечного толчка, перкуссия сер-дечной области,аускультация сердца, электрокардио-графия, иследование кровеносных сосудов,функцио-нальные исследования сердечно-сосудистой системы.

Нарядус общими методами исследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия)применяют специальные методы (реовазография, фонокарди-ография, сфигмотонометрия,флеботонометрия, сфигмография, флебография, рентгенография, рентгеноскопия,функциональные пробы и т. д.).

Исследование сердечноготолчка

Возникновениесердечного толчка связано с периодическими изменениями силы сокращения сердца,изменением его формы и положения. Сердечный толчок проявляется в видетолчкообразного сотрясения грудной стенки в области сердца.

Методы исследованиясердечного толчка.

Сердечныйтолчок исследуют посредством методов осмотра и пальпации.

Приосмотре области сердечного толчка у здоровых живот­ных устанавливаютколебательные движения грудной клетки и легкие колебания волосков. У упитанныхживотных и у живот­ных с наличием длинного волосяного покрова колебательныедвижения грудной клетки и волосков могут не обнаруживаться. При усилениисердечных сокращений колебательные движения грудной клетки увеличиваются, а приослаблении могут полностью исчезнуть.

Животноеставят так, чтобы свет падал на область сердца, левую грудную конечностьотводят максимально вперед. 

Припальпации области сердца у здоровых животных в спокойном состоянии ощущаютсялегкие колебания грудной клетки. Проводят по возможности на стоящем животном. Соответствующуюконечность отводят вперед. Исследование начинают с левой стороны. При этомобращают внимание на место, силу и характер сердечного толчка, для исследованиякоторого правую руку кладут на холку. А ладонь левой руки прикладывают к груднойстенке. При заболеваниях можно обнаружить повышенную чувст­вительность,болезненность, особенно к давлению пальцами в 3-5м межреберьях, а такжеосязаемое дрожание, что бывает при перикардитах.

Урогатого скота, верблюдов, лошадей и других однокопыт­ных отмечают боковойсердечный толчок, а у плотоядных и птиц-верхушечный.

Боковойсердечный толчок-толчкообразное сотрясение грудной клетки с обеих сторонвследствие изменения формы и величины желудочков.

Верхушечныйсердечный толчок при нормальном положении сердца в грудной полости отмечаетсятолько слева, локально, вызывается ударами верхушки сердца непосредственно вгруд­ную стенку.                     

Исследованиелокализации, величины и силы сердечного толчка.

Приисследовании сердечного толчка обращают вни­мание на его локализацию, силу,величину, распространенность иритмичность.                                        

Налокализацию, силу и величину сердечного толчка влияют положение и размерысердечной вырезки легких, положение сердца в грудной полости, толщина груднойстенки, ее форма, а также свойства самой сердечной мышцы. Вследствие этогосердечный толчок характеризуется значительным разнообра­зием. Слева он сильнее,чем справа; более выражен и локали­зован сердечный толчок у узкогрудых животныхи животных низкой упитанности. Тренинг, физическая нагрузка, нервноевозбуждение, лихорадочные состояния и т. п. приводят к уве­личению и усилениюсердечного толчка.

Изменениясердечного толчка могут быть зарегистрированы графически, что дает более полныеданные для его диагности­ческой оценки.

Укаждого вида животных имеются определенные места наибольшей выраженностисердечного толчка.

Укрупного рогатого скота сердечный толчок более выражен в 4-м межреберье на 2-3см выше локтевого бугра на площа­ди 5-7 см2. Выраженность толчкамала, он диффузен.

Умелкого рогатого скота топография сердечного толчка та­кая же, как и у крупногорогатого скота. Слева он ощущается на площади 2-4 см2.

Улошадей сердечный толчок более выражен слева в 5-м межреберье на площади 4-5 см2,а справа он прощупывается в 4-м межреберье на      7-8 см ниже линиилопатко-плечевого, сочленения.

Усвиней сердечный толчок исследовать затруднительно вследствие обычного для нихожирения. У тощих особей он проявляется слева в 4-м межреберье на площади 2-4см2.

Усобак и других плотоядных сердечный толчок  более интенсивен слева в 5-ммежреберье ниже середины нижней трети грудной клетки; справа толчок слабее ипроявляется в 4-5-м межреберьях.

Уптиц сердечный толчок ощущается при пальпации боковых частей грудной кости,ближе к переднему краю и почти одина­ково с обеих сторон.

Врожденноеправостороннее положение сердца (декстрокардия) у животных бывает редко итолько как аномалия развития.

Припатологических состояниях органов грудной или брюшной полости возможны смещениесердечного толчка, его ослаб­ление, исчезновение или усиление.

Смещениесердечного толчка вперед может быть при увеличении давления на диафрагму состороны органов брюшной полости (увеличение объема печени, желудка,преджелудков, асцит, эхинококкоз и т. п.). Дорсальное смещение сердца приопухолях, абсцессах, расположенных более вентрально, может вызвать усиление иувеличение сердечного толчка справа и слева. Правостороннее смещение может бытьпри диафрагмальной грыже, левостороннем экссудативном плев­рите, левостороннемпневмотораксе или

левостороннейинтерстициальной эмфиземе легкого. Каудальное смещение отме­чается редко,например при гипертрофии сердца, опухолях, абсцессах в переднем средостении и впередней части грудной полости.

Ослаблениеи исчезновение сердечного толч­ка отмечают у здоровых животных с широкой итолстой груд­ной стенкой, при очень хорошей упитанности. У больных жи­вотныхсердечный толчок может ослабляться вследствие отека грудной стенки, эмфиземы иотека легких, скопления воздуха или жидкости в грудной полости, экссудативногоперикардита. Причиной его ослабления и исчезновения может быть слабостьсердечных сокращений (коллапс, агония).

Усилениеи увеличение сердечного толчка бы­вает при нервном возбуждении, физическомнапряжении, лихо­радке, повышении температуры окружающей среды, нередко приэндо- и перикардитах, компенсированных пороках сердца, отравлениях атропином,наперстянкой, угнетении вагуса, ги­пертрофии сердца, а также ретракции краевлегких. Высшая степень его усиления носит название стучащегосердечноготолчка. Это бывает в начальных стадиях перикардита, миокардита, эндокардита,при анемии. Усиленный сердечный толчок является и распространенным.

Характеристикадругих признаков, выявляемых при пальпа­ции сердечной области.

Припальпации сердечной области могут быть выявлены такие дополнительные признаки,нередко ука­зывающие на поражение сердца, как дрожание грудной стенки,болезненность в области сердца.

Дрожаниегрудной стенки, осязаемое при пальпации сердечной области, может бытьобнаружено, если в сердечных полостях и перикарде образуются сильныевибрационные шумы. Из всех вибраций сердца, осязаемых пальпаторно, дрожаниечаще всего дают пресистолический шум митрального стеноза и систолический шумсужения устья аорты. При перикардите оно производит ощущение трения илидрожания (fremitus cardialis),совпадающего с фазами сердечной деятельности, а при эндокардите иногдасоздается впечатление «кошачьего мур­лыканья» (fremissementcataire),строго связанного с ритмом сердца. Fremitus cardialesможет иметь и плевроперикардиальное происхождение. Ощущение дрожания лучшепроизводят вибрации в диапазоне частот            100-200Гц. Шумы при частоте более 640 Гц дрожания не создают, как бы сильны они нибыли.

Присращении висцерального и париетального листков плевры в области сердца, а такжепри резко выраженной недоста­точности атриовентрикулярных и полулунных клапановможет возникнуть «отрицательный» сердечный толчок, проявляющийся западениеммежреберий в области сердца у истощенных жи­вотных в период систолы желудочков.

Аритмии,пороки сердца являются обычной причиной нару­шения периодичности, силы,локализации и распространенности сердечного толчка.

Болезненностьв области сердца может быть обуслов­лена патологическими процессами в груднойстенке (невралгия, миозит, костные боли), в органах дыхания (плеврит), в сердце(перикардит, травматический ретикуло-перикардит) и иррадиа­цией (колики). Всилу разнообразия причин болезненности важ­но выявить их локализацию,интенсивность, продолжительность, характер проявления, иррадиацию, время иусловия возникно­вения.

Перкуссия области сердца

Перкуссияобласти сердца является одной из наиболее труд­ных задач диагностики. Проводятдля определения границ сердца, по которым можно получить представление о еговеличине, форме и положении в грудной клетке, а также с целью установлениячувствительности сердца и характера перкуторного звука.

Перкуссиюосуществляют при максимально отведенной вперед гредной конечности, у крупныхживотных чаще применяют посредственную инструментальную перкуссию, у мелких-посредственнуюдигитальную.

Сердцек грудной стенке прилегает только частично, поскольку по периферии оно прикрытолегоч­ными краями. Перкутируя область сердца сверху вниз по меж­ребернымпромежуткам, можно уловить переход ясного легоч­ного звука в притупленный,затем в тупой. Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук(зона абсолют­ной тупости сердца), а прикрытая легкими-притупленный (зонаотносительной тупости сердца).

Границыотносительной сердечной тупости соответствуют проекции поверхности сердца нагрудную клетку и являются истинными границами сердца.

Абсолютнуютупость в норме регистрируют у лошадей, лисиц, собак, у большинства другихживотных ее не обнаруживают, так как сердечная вырезка легко прикрыто толстымслоем мышц грудного пояса.

Методика перкуссии сердца.

Укрупных животных перкус­сию области сердца проводят с использованиемперкуссионного молоточка и плессиметра (инструментальная перкуссия) обще­принятымспособом, а у мелких удобнее перкутировать паль­цами рук (дигитальнаяперкуссия). Перкуторные границы сердца определяют слева, а при диагностикегипертрофии право­го желудочка, перикардите и дру­гих показаниях проводят такжеправостороннюю перкуссию. Гра­ницы относительной тупости луч­ше распознаютсяпри более силь­ной перкуссии, а абсолютной,— наоборот, на пороге слуховоговосприятия(«пороговая перкуссия»). Перкуссию проводят при стоячем положенииживотного; перкутируют область сердца в двух направлениях:

1) позадней вертикальной линии анконсусов;

2) отлоктевого бугра к маклоку.

Исследовательдолжен находить­ся с той стороны, на которой проводится перкуссия. Слуховое восприятиеосуществляется на уровне возникновения перкуторных звуков. У крупных животныхсоответствующую груд­ную конечность отставляют в сторону, сгибают в карпальномсуставе и оттягивают вперед. У крупного рогатого скота и од­нокопытных точноустановить можно только дорсальную и каудальную границы сердечной тупости, а уплотоядных перкути­руют также покрытую грудной костью часть сердечной области(при сидячем положении животного).

Укрупного рогатого скота зона тупости сердца выражена слабо и расположена вподлопаточной области у вершины угла, образуемого вертикальной линией, идущей кголовке лок­тевого бугра, и наклонной к ней линией, идущей под углом 45°.Проведение перкуссии затруднительно даже при сильном отве­дении конечности.Относительная тупость сердца слева перку­тируется в 3-4-м межреберьях. Верхняяграница ее достигает линии плечевого сустава, а задняя доходит до 5-го ребра.Нижняя перкуссионная граница сердца совпадает с притуплением, образуемымгрудной костью.      В 3-м межреберье это притупление распознается только привытягивании вперед левой грудной конечности, а в 4-м межреберье, наобо­рот,более доступно исследованию. Справа перкуторный звук притупления необнаруживается.

Уовец и коз устанавливают три границы притупления серд­ца: переднюю-в 3-ммежреберье; заднюю—до 5-го ребра; верхнюю-на 1-2 см ниже линиилопатко-плечевого сочлене­ния. Относительная тупость сердца обнаруживаетсятолько в 3-4-м межреберьях от срединной линии грудной кости до се­редины нижнейтрети грудной клетки. Справа в норме перкус­сия результатов не дает.

Улошадей и других однокопытных 3/5сердца расположено в левой половине грудной полости, а его верхушка-в5-м межреберье на 2 см выше верхней границы грудной кости. Слева в области 4-5-горебер оно в виде треугольника прилегает к грудной стенке, создавая зонутупости. Верхняя граница от­носительной тупости сердца в норме проходит в 3-ммежреберье слева на 2-3 смниже линии лопатко-плечевого сустава, а зад­няя-доходитдо 6-го ребра. Область абсолютной тупости сердца имеет форму треугольника,передняя граница ее идет  по линии анконеусов, задняя-направ-ляетсясверху вниз и идет дугообразно от 3-го межре-берья к нижнему краю 6-го ребра, анижняя-переходит без резкой границыв тупость грудной кости и ее муску-латуры. Высота треугольника в 3-м межреберьеравна 10-13 см в зависимости отвеличины жи­вотного.Область абсолютной тупости справа значительно меньше поразмерам и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберий. Областьотносительной сердечной тупости как слева, так и справа идет в форме полосышириной 3-5 см, окружающей абсолютнуютупость сердца.

Усвиней верхняя граница относительной тупости сердца до­ходит до уровняплечевого сустава, а задняя-до5-го ребра. У животных хорошей упитанности перкуссия не всегда дает положительныерезультаты.

Уплотоядных перкуссия сердечной области проводится по трем границам:

1) передняя-попереднему краю 3-го ребра; 

2)верхняя-на2-3 см ниже лопатко-плечевого сустава;

3)задняя-до 7-го ребра.

Абсолютнаятупость сердца обна­руживается в 4-6-м межреберьях. Передняя граница ее начи­наетсяот середины грудной кости параллельно каудальному краю 4-го ребра, идет отвеснодо реберных симфизов, а дор­сальная граница идет в 4-5-ммежреберьях горизонтально и достигает 6-го межреберного промежутка, образуяизогнутую назад кривую. Каудально она без резкой границы переходит в зонупеченочного притупления, а со средней линии грудной кости-вправостороннее сердечное притупление в 4-м или 5-м межреберьях на 1-2смдорсальное верхнего края грудной кости. При этом образуется одна сливающаясязона притупле­ния на вентральном участке грудной клетки, хорошо опреде­ляемая усобак при их сидячем положении.

Границысердечной тупости можно также установить перкуссией по дугообразным кривым,подходя к границам с периферии, а также по межреберьям.

Изменение границ сердечной тупости зависит от величинысердца и характера патологических  изменений в околосердечной сумке илегких.Так, при увеличении объема сердца, например, при его расширении игипертрофии, смещаются границы относительной и абсолютной тупости, а приувеличении отдельных частей сердца меняется конфигурация области сердечнойтупости.Так в случае увеличения только левого желудочка смещается задняя ееграница в нижней части области сердечной тупости, т только предсердий- смещаетсязадняя ее граница в верхней части области сердечной тупости, правого желудочка-увеличивается область притупления с правой стороны и т.д.

Накопление жидкости в полости околосердечной сумкиприводит к оттеснению краев легких от поверхности сердца, вследствие чегопоявляется или увеличивается область абсолютной тупости, смещаются ее границывверх и назад.

Смещение границ области сердечнойтупости бывает в тех жеслучаях, что и смещение сердечного толчка.

Тимпанический звук в области сердца возникает притравматическом перикардите в результате образования газов в околосердечнойсорочке, при фибринозной пневмонии в стадии гиперемии, пневмотораксе.

Болезненность при перкуссии в области сердца наблюдаютпри воспалительных процессах в тканях грудной стенки, плевритах, перикардитах идр.

Изменение перкуссионныхграниц сердца.

Вдиагностическом отношении большое значение имеют увеличение зоны абсолют­нойтупости сердца, ее уменьшение, перемещение и др.

Увеличениезоны абсолютной тупостисердцабывает при гипертрофии ирасширении сердца, экссудативном перикардите, смещении сердцановообразованиями, ретракции лёгких.

Уменьшение зоны абсолютной тупостисердца наблюдается при альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе.

Перемещение зоны тупостисердцаотмечается в тех же случаях, что и смещение сердечного толчка. 

Тимпанический звук в области сердцаможет быть при значительном скоплении газов в полости перикарда.

Аускультация области сердца

Аускультацией сердца определяютсвойства сердечных тонов и их возможные изменения при патологии, а такжепатологические шумы, возникающие в области сердца. Различают непосредственную ипосредственную аускультацию сердца. Непосредственную и посредственнуюаускультацию лучше проводить в стоячем положении животного, несколько отставивего левую грудную конечность вперед и согнув ее в карпальном суставе. Лучшиерезультаты получают при непосредственной аускультации слена в области 4-6-гомежреберин правым ухом. а у неспокойных животных-левым, прикладывая его кгрудной стенке по каудальному краю латеральной головки трехглавой мышцы плеча илоктевой мышцы, а справа-в 4-5-м межреберьях на этом же уровне. Топическуюдиагностику нарушений сердечной функции проводят с использованием стетоскопов,фонендоскопов и стетофонендоскопов.

Аускультациятребует практического навыка и сосредоточе­ния внимания; проводить ее нужно втишине.

Аускультируясердце, обращают внимание на чистоту, ритм, силу, тембр тонов, наличие илиотсутствие шумов.

Тоны сердца

Общая характеристика тонов сердца.

Сердечный ритм проявляетсячередованием I тона, малой паузы, II тона и большойпаузы, т. е. правильным чередованием систол и диастол. При аускультации сердцаопределяющее значение имеет умение отличать I тон от II, что дает возможностьраспознавать, в какой фазе сердечного цикла возникают те или иные звуковыеявления. Прежде всего тоны один от другого отличают по продол­жительности пауз.Если одновременно с аускультациеи сердца пальпировать сердечный толчок, топервым  будет тот тон который возникает после длительной паузы и по временисовпадает с сердечным толчком, так как толчок и I тон возникают<sup/>одновременно,в период систолы. Однако этот прием используют только в тех случаях, когдасердечный толчок хорошо прощупывается. Если же сердечный толчок не прощупывается,этот прием не применим.        

I тон можно определять такжепосредством одновременного выслушивания сердца и пальпации артерий, однако онхорошо различается только при редком пульсе, так как пульс по вре­менинесколько запаздывает от систолы.

Аускультируясердце, обращают внимание на силу, ясность, тембр тонов, их частоту и ритм, наналичие шумов и их аускультические свойства. I тонзвучит глуше, ниже, громче, дольше, чем II, который является более ясным,высоким, менее громким, более коротким и резко обрывающимся. Пауза между I и IIто­нами короче, чем между II и следующим за ним I тоном (си­столическим).

Происхождение тонов сердца.

ПосколькуI тон возникает в начале систолы, а II-в самом начале диастолы, то в их со­ставвходят звуки различного происхождения.

I тон образуется при сокращении предсердий,сокращении желудочков, захлопывании двух- и трехстворчатого атриовентрикулярныхклапанов, колебании стенок аорты и легочной арте­рии в момент систолыжелудочков. Таким образом, I тон сердца состоит из трех компонентов:

1) мышечного;

2)  клапанного;

 3)      сосудистого.

Наиболеесильные звуки возникают при захло-пывании атриовентрикулярных клапанов, онидоминируют в этом тоне и придают ему своеобразный акустический оттенок.

IIтон образуется при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочнойартерии, а также при колебании стенок аор­ты и легочной артерии во времядиастолы.

Факторы, влияющие наакустические свойства тонов сердца.

Уздоровых животных I и II тоны сердца звучат отчетливо и ясно. Изменениеакустических свойств тонов зависит от че­тырех основных причин и их сочетаний:

1) изменения сократи­тельнойфункции сердца;

2)  изменения физическихсвойств клапанов и строения прикрываемых ими отверстий;

3) изменений давлениякрови в аорте и легочной артерии;

4) диссо­циацииотдельных компонентов тонов.

Крометого, на свойства тонов влияют прилегающие близко к сердцу ткани (края лег­ких,грудная стенка, шерстный покров), свойства близлежа­щих к сердцу органов(легкие, желудок, преджелудки, печень), скопление патологического выпота игазов в сердечной сороч­ке, полости плевры, а также возрастные, видовые ииндиви­дуальные особенности.

Укрупного рогатого скота I и II тоны сердца громкие, при­чем I тон звучитотчетливее II.

Умелкого рогатого скота тоны сердца ясные, отчетливые, хорошо аускультируются пообе стороны грудной клетки.

Усвиней I тон ослаблен, оба тона звучат приглушенно.

Улошадей I тон длиннее, ниже и медленнее затухает, чем II, а II короче и вышеI, резко обрывается.

Уплотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные.

Места наилучшей слышимоститонов сердца-puncta optima.

Приизучении функции сердца и диагностике его пороков важ­нейшее значение имеетаускультация компонентов тонов или шумов сердца в точках проекции на груднойстенке клапанов и прикрываемых ими отверстий сердца, т. е. в местах их наи­лучшейслышимости.

Ужвачных p. optimum митрального клапанаисследуют слева в 4-м межреберье на уровне нижней трети грудной клет­киживотного, а полулунных клапанов аорты-на 2-3 см нижелинии лопатко-плечевого сустава. Наилучшая слыши­мость полулунных клапановлегочной артерии отмечается сле­ва в 3-м межреберье на уровне середины нижнейтрети груд­ной клетки лопатко-плечевого сустава; трехстворчатого клапа­направого желудочка-справа в 4-м межреберье на уровне середины нижней третигрудной клетки.

Улошадей р. орtima митрального клапанарасположен в 5-м межреберье слева на середине нижней трети грудной клет­ки.P. орtimumполулунных клапанов легочной арте­рии выражен в 3-м межреберье под линией,разделяющей попо­лам нижнюю треть грудной клетки, а полулунных клапанов аорты-в4-м межреберье слева на 2-3 смниже горизонталь­ной линии от лопатко-плечевого сустава. Полулунные клапаныаорты расположены более глубинно и звучат тише, чем клапа­ны легочной артерии,поэтому их следует также прослушивать справа в симметричном пункте или немногониже.          Р. орtimumтрехстворчатого клапана прослушивают в 4-м межреберье справа на середине нижнейтрети грудной клетки.

Усвиней р. optimum митрального клапанавыслушивают в 4-м, аорты-в3-м, легочной артерии-во 2-3-ммежреберьях слева, а трехстворчатого клапана-в3-м справа.

Уплотоядных р. орtimum митрального клапананаходится в 5-м межреберье над горизонтальной линией по середине нижней третигрудной клетки; полулунных клапанов аорты-в 4-м межреберье непосредственно подгоризонтальной линией, идущей от плечевого сустава; а легочной артерии в 3-ммежреберье слева и трехстворча-того клапана-в 4-м межре­берье справа надгоризонтальной линией по середине нижней трети грудной клетки.

Изменения тонов сердца.

Онимогут проявляться усилением тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблениемобоих тонов или одного из них и другими изменениями.

Усилениетонов сердца констатируют особенно в том слу­чае, когда при некотором смещениистетофонендоскопа с пунк­та наилучшей слышимости по томуже межреберью вверх иливниз сила тона почти не снижается, а их ослабление, когда при некоторомсмещении стетофонендоскопа тон ослабевает или теряется.

УсилениеI и II тонов бывает при физическом на­пряжении, возбуждении, сниженииупитанности, у узкогрудых животных. Патологическое усиление обоих тоновотмечают, например, при анемии, гипертрофии миокарда и расширении сердца,массивных кровопотерях, в ранних стадиях миокардиодегенерации, при лихорадке инекоторых отравлениях.

АкцентI тона отмечают при быстром сокращении же­лудочков и недостаточном ихнаполнении кровью к началу си­столы (стеноз митрального отверстия, укорочениедиастолы, экстрасистолия). Короткий усиленный I тон называют «хло­пающим».

АкцентII тона на аорте бывает при заболеваниях, со­провождаемых гипертонией в большомкруге кровообращения, вследствие чего указанный тон усиливается, как это бываетпри хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболическихколиках, недостаточности правых атрио-вентрикулярных клапанов, лихорадке, атакже при возбужде­нии и физической нагрузке.

АкцентII тона на легочной артерии часто указывает на гипертонию в малом круге кровообращения,особен­но вследствие эмфиземы легких, пневмосклероза, крупозной иинтерстициальной пневмонии, эхинококкоза и альвеококкоза легких, экссудативногоплеврита, пневмоторакса.

Ослаблениеобоих тонов сердца отмечается у ожиревших животных вследствие затрудненияпроведения зву­ка на поверхность груди; по этой же причине оно отмечается уживотных мускулярного типа с длинной шерстью, особенно при отсутствии тренингаи моциона, а также при фибринозных напластованиях в сердечной сорочке,скоплении там экссудата и газов; при экссудативном плеврите, эмфиземе легких,миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности; в агональный периодослабление тонов сердца бывает связано с ос­лаблением сократительнойспособности миокарда. Оно харак­терно также для деформации и утолщения клапановвследст­вие утраты ими эластичности и способности плотно смыкаться, что нередкоприводит к появлению шумов. Высшей степенью ослабления сердечных тонов являетсяих акустическое исчезно­вение.

ОслаблениеI тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда,недостаточности атриовентрикулярцых клапанов и расширении желудочков(декомпенсированные пороки сердца).

ОслаблениеII тонана аорте характерно для та­хикардии после массивных кровопотерь,понижения артериального кровяного давления (гипотония), вазомоторного парали­ча(шок, коллапс), при экстрасистолии, недостаточности полу­лунных клапанов истенозе устья аорты и митрального отвер­стия; I тон при этом также ослабевает.

ОслаблениеIIтона на легочной артерии бы­вает при понижении кровяного давления в ней,стенозе ее устья, ослаблении сократительной способности правого желу­дочка истенозе правого атриовентрикулярного отверстия.

Смещениер. орtima связано с изменениемположения сердца в грудной полости, его размеров и формы.

Ритм сердечных тонов и егоизменения.

Правильноечередо­вание сердечных тонов и пауз между ними составляет нормаль­ный ритмсердца. Изменения сердечного ритма могут прояв­ляться удлинением, расщеплениеми раздвоением сердечных тонов.

Удлинениесердечных тонов отмечают при ваготонусе, повышении тонуса стенок аорты илегочной артерии, в начальных стадиях нарушений проводящей системы.

Расщеплениеи раздвоение сердечных то­нов в своей основе имеют неодновременное сокращениепра­вого и левого желудочков (I тон) или неодновременное их рас­слабление (IIтон) и, как следствие, неодновременное замыка­ние атриовентрикулярных иполулунных клапанов, например, при гипертрофии одного из желудочков, нарушениипроводи­мости одной из ножек пучка Гиса. Добавочный (III) полутон при этомзвучит приглушенно, имеет более низкий тембр, что и отличает его от нормальныхтонов.

Вфазе диастолы желудочков расслабляется скорее тот из них, в котором меньшекровяное давление. Раздвоение I тона происходит более ясно, если систола левогожелудочка короче систолы правого и полулунные клапаны в аорте закрываютсяраньше, чем в легочной артерии. При повышении кровяного давления в малом кругепоявляется раздвоение II тона с ак­центом на полулунном клапане легочнойартерии, а при гипер­тонии в большом круге раздвоение и акцент отмечают на по­лулунномклапане аорты.

Расщеплениеи раздвоение I тона отмечают, когда появляется добавочный звук, отделенный отосновного за­метной паузой. Он возникает при неодновременном сокраще­ниижелудочков. Расщепление может перейти в раздвоение тона. Тогда два звука одногоиз диссоциированных тонов бы­вают отделены один от другого настолько, чтопрослушиваются как самостоятельные. При резком раздвоении тона, когдадобавочный звук предшествует основному, создаётся трехчлен­ный пресистолическийритмгалопа, а если добавочный звук появляется после основного,возникает систолический ритм га­лопа, что бывает при сильно выраженномнеодновременном воз­буждении миокарда.

Иногдаотмечается диастолический ритм галопа; добавоч­ный тон при этом возникает всередине большой паузы (диа­столы). Его возникновение связывается с усилениемIII тона, регистрируемого у здоровых животных лишь на ФКГ. При слиянии III и IVтонов возникает мезодиастолический (суммированный) ритм галопа.

Причинырасщепления и раздвоения I тона делятся на функциональные и органические.

Функциональныерасщепления и раздвоения, если они свя­заны в основном с повышением ваготонуса,непостоянны и после физической нагрузки или введения атропина исчезают. Воснове органических причин лежат анатомо-морфологические изменения миокарда иего проводящей системы. Расщепление и раздвоение, различающиеся по степени этихнарушений, но­сят стойкий характер, усиливаются после прогонки, а послевведения атропина не исчезают; они часто указывают на неблагоприятный прогноз.

Расщеплениеи раздвоение I тона с пресистолическимритмом галопа появляется при затруднении проведения импульсов по пограничномупучку, вследствие чего наступает запаздывание сокращений желудочков и звук отсо­кращения предсердий выделяется как бы в самостоятельный тон.

Расщеплениеи раздвоение I тона с систоличе­ским ритмом галопа появляется принеодновременном воз­буждении и сокращении желудочков при нарушении проведенияимпульса по ножкам пограничного пучка и его разветвлениям.

Расщеплениеи раздвоение II тона обусловли­вается неодновременным захлопыванием клапановаорты и ле­гочной артерии вследствие различной продолжительности опо­рожненияправого и левого желудочков, отмечаемого при:

1) увеличенном наполненииодного из желудочков и нормаль­ном наполнении другого;

2) уменьшенномнаполнении одного из желудочков и нормальном—другого;

3) увеличенном на­полненииодного из желудочков и уменьшенном—другого.

Ономожет быть при:

1) повышении давления водном из сосудов и нормальном-в другом;

2) понижении давления водном из сосудов и нормальном-в другом;

3) повышении давления водном из сосудов и понижении-в другом.

Воснове генеза ритма галопа чаще лежат следующие при­чины:

1) нарушение проводящейсистемы на пути от предсер­дий к желудочкам;

2) нарушение проведенияимпульса по ножкам пучка Гиса;

3) неодновременноезахлопывание клапанов аорты и легочной артерии в диастолической фазе. Ритмгалопа сопровождается тахикардией (тахисистолией).

Изменениятембра тонов также могут быть функ­циональные и органические. Функциональныеизмене­ния тембра тонов бывают обусловлены неплотным смыка­нием неповрежденныхклапанов вследствие недостатка физи­ческих нагрузок, особенно у лошадей исобак. После физиче­ских нагрузок или инъекции атропина эти изменения исчеза­ют.Органические изменения тембра тонов обусловли­ваются изменениями в клапанах(веррукозный эндокардит при роже у свиней), ослаблением или усилениемсокращений серд­ца, кровопотерей, анемией, тахикардией и гипертонией. По тембрупринято выделять мягкие и глухие, а также резкие и звонкие тоны. Мягкие иглухие тоны встречаются при гипотонии, поражении миокарда; резкие и звонкие-присклерозе и утолщении клапанов, а также увеличении резонанса вследствиепневмоперикардита, пневмоторакса, тимпании же­лудка и преджелудков.

Маятникообразныйритм (эмбриокардия) -это одинаковые по силе и тембру тоны, следующиеодин за дру­гим через равные интервалы. Эмбриокардия возникает придекомпенсироваиной недостаточности сердца, коллапсе, остром миокардите, втерминальной фазе течения болезни. Пульс у крупного рогатого скота достигает120-160 уд./мин; I тон серд­ца распознается только по его совпадению ссердечным толчком.

Шумы сердца

Ксердечным шумам относят звуковые явления, возникаю­щие в области сердца в связис сердечной деятельностью, но отличающиеся от нормальных сердечных тонов. Поместу и природе их возникновения выделяют эндокардиальные (функ­циональные иорганические), экстракардиальные (перикардиальные, плевроперикардиальные,кардиопульмональные) шумы.

Эндокардиальные(внутрисердечные) шумы возникают вследствие функциональных или органическихизменений в клапанах, а также изменений агрегатного состояния коллоид­но-дисперсныхсистем крови, например при анемии, гидремии, что приводит к изменениютурбуленции крови и накладывает фонетический отпечаток на соответствующий тонсердца. Эти шумы связаны с определенной фазой сердечного ритма.

Функциональные(неорганические) шумы.

Ониделятся на шумы относительной недостаточности, возникающие вследст­виемиогенной дилятации сердца и гипотонии папиллярных мышц, и анемические.Функциональные шумы с усилением сердечной деятельности, улучшением общегосостояния и после применения сердечных гликозидов исчезают. Они отмечаются присистоле, возникают в атриовентрикулярных клапанах вследствие неплотногозамыкания их. Для функциональных шумов характерно то, что они:

1) обычно являютсясистоличе­скими;

2) непостоянны, могутисчезать и вновь возникать после физической нагрузки независимо от фазыдыхания;

3) непродолжительны,редко занимают всю систолу;

4)  име­ют«придыхающий», мягкий тембр;

5) не сопровождаются«кошачьим мурлыканьем» и другими признаками поражения клапанов.

Органические эндокардиальные шумы.

Этишумы возникают вследствие структурных (анатомических) изменений в клапа­нах,которые могут обусловить неполное их замыкание, созда­вая недостаточностьклапанов (jnsufficientia valvulae)или стеноз отверстий (stenosis ostii).Структурные изменения в клапанах и прикрываемых ими отверстиях получили общеена­звание пороков сердца (vitia cordis).

Всердце имеется 4 отверстия с клапанами, причем на местекаждого из них могут быть стеноз (сужение отверстий) и не­достаточность(неплотное смыкание) клапанов. Следовательно, простых пороков в сердце можетбыть восемь. Кроме того, воз­можны 247 различных комбинаций простых пороков.Эндокар­диальные шумы отличаются от экстракардиальных тем, что прослушиваются вр. орtima слышимости клапанов, непроиз­водят впечатления шуршания, трения, совпадают с фазами сердечного ритма, являютсястойкими (кроме функциональ­ных), локальными. Дующими могут быть ифункциональные, и органические шумы, тогда как музыкальные, скребущие, пилящиешумы являются только органическими. По времени по­явления эндокардиальные шумыделятся на систолические и диастолические. Шумы, появляющиеся в концесистолической фазы, называются предиастолическими, а в концедиастолической-пресистолическими.

Систолическийшум отмечается при стенозе устья легочной артерии и аорты; недостаточностиатриовентрикуляр­ных клапанов; незаращении боталлова протока и функцио­нальнойнедостаточности.

Диастолический шум во второй паузе вы­слушивается при недостаточности клапанов аорты илегочной артерии, стенозе митрального отверстия, незаращении ботал­ловапротока. Шум атриовентрикулярного стеноза имеет не­сколько разновидностей.Поскольку давление крови в малом круге при этом повышено, то уже в началедиастолы может появляться шум, составляющий только начальную часть ее, такназываемый протодиастолический шум. Когда диастолический шум возникает всередине диастолы, его называют мезо-диастолическим.

Внесердечные(экстракардиальные) шумы.

Вэту группу от­носятся перикардиальные, экстраперикардиальные и кардиопульмональныешумы.

Перикардиальныешумы образуются в околосер­дечной сумке, совпадают с фазами сердечнойдеятельности и напоминают трение или плеск жидкости. Кажется, что шумывозникают непосредственно под ухом, особенно в зоне абсолют­ной тупости сердца.Локализация шумов меняется; в зависи­мости от активности сердечной деятельностиперикардиальные шумы ослабевают или усиливаются. Они бывают при фибри­нозном,гнойном, гнойно-фибринозном перикардите. Шумы плеска возникают с образованиемдвух фаз-газовой и жидкостной и создают эффект бульканья, клокотания, шипенияпены, щелканья. Шумы трения связаны с отложением фиб­рина и напоминаютпотрескивание, хруст снега или новой то­варной кожи. Эти шумы надо различать отплевроперикардиальных (экстраперикардиальных). Последние совпадают с фазамидыхания, а при задержке дыхания (апноэ) становятся слабее или исчезают.

Перикардиальныешумы отличаются от эндокардиальных тем, что они:

1) не совпадают точно ссистолой или диастолой, иногда выслушиваются беспрерывно, только усиливаясь вовремя систолы или диастолы;

2) кратковременно могутпро­слушиваться в разные фазы сердечной деятельности;

3) непо­стоянны;

4) не совпадают с р. орtimaклапанов сердца;

5) на­поминают звукитрения шероховатых поверхностей;

6) будучи слабыми инежными, лучше слышны в начале диастолы и кон­це систолы;

7) при непосредственнойаускультации ощущают­ся более близко к уху исследователя, чем эндокардиальные.

Шумытрения могут отмечаться кратковременно, а затем постепенно исчезают по мерескопления экссудата в полости перикарда.

Механизмобразования шума трения перикарда сходен с образованием шума плевральноготрения, но вместо дыхатель­ных движений в его возникновении основное значениеимеют движения сердца. Наиболее часто и отчетливо шум трения про­слушивается уоснования сердца под горизонтальной линией лопатко-плечевого сустава. Для уточнениядиагноза и определе­ния характера патологического процесса, развивающегося всердечной сумке, иногда делают пробный прокол последней.

Экстраперикардиальные   (плевроперикардиальные) шумы возникают при наложении фибрина на висцеральном ипариетальном листках плевры в области серд­ца. Они сильнее прослушиваются вовремя вдоха, слабее-во время выдоха; при апноэисчезают, а после него-усиливаются.Эти шумы имеют основное значение при идентификации болезней органов дыхания(фибринозный плеврит).

Кирдиопульмональныешумы представляют собой шумы систолического везикулярного дыхания,прослушиваемо­го только при вдохе, совпадающем с систолой сердца. При ап­ноэшум исчезает, а после него—усиливается. Эти шумы на­блюдаются при увеличенииобъема и силы сокращении сердца, вследствие чего создается более разреженноепространство в околосердечных участках легкого во время вдоха, совпадаю­щего ссистолой. Воздух поступает в эти участки легкого с большей силой, что и создаетхорошо прослушиваемый шум.