Реферат: История болезни (учебная) по клиндиагностике

Историяболезни №______

(учебная)

I.

Ветеринарная клиника (лечебница) Токаревского ж. к. ОАО ПЗ «Петровское»

Владелецживотного и его адрес

ОАО ПЗ «Петровское»

Видживотного

крупный рогатый скот пол корова

Масть и приметы черно-пестрая,комолая

Кличка (№ бирки) Невеста, № 652

Порода черно-пестрая,голштинизированная

Датапоступления в клинику

13/07.2001

Диагнозпри поступлении клинически здорово

Диагноз приследующем наблюдении клинически здорово Датавыбытия 23/07.2001

Ветврач (куратор) Сезёмин И.А.

II.

Anamnesis vitae – животное чистопородное, без наследственныхзаболеваний; выращено в данном хозяйстве; содержание привязно-выгульное, впомещении из ж/бетона, с зоогигиеническими параметрами, удовлетворяющиминормативам; подстилка опилочная; уборка навоза автоматизированная, регулярная;моцион ежедневный двухразовый, пассивный; уход не обезличенный; кормление посбалансированным рационам, по большей части доброкачественными кормами, сналичием подкормки из витаминов и микроэлементов; поение вволю, из автопоилки,качество воды удовлетворяет зоогигиеническим нормативам; используется дляполучения молока, суточный удой 22 л; ежегодно осеменяется (3 отела),послеродовой период протекал благополучно; хозяйство неблагополучно полептоспирозу и инфекционному ринотрахеиту; животное ранее не болело; ежегодноиммунизировалось от эшерихиоза, бруцеллеза, сибирской язвы; проводилась туберкулинизация.ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕТемпература38,6оС пульс 70уд/мин дыхание 27 д.д./мин

1.

Габитус: поза добровольная, естественная стоячая, телосложение правильное, упитанность хорошая,конституция нежная, темперамент живой,нрав добрый.

2.

Кожа: целостность не нарушена; эластичность сохранена,поверхность гладкая; температура умеренная, одинаковая на симметричныхучастках; влажность умеренная; запах специфический; выражен слабо; цветбледно-розовый; подкожная жировая клетчатка нормально выражена.

3.

Волосяной покров:густой; расположен потоками; прилегаетравномерно; блестящий (в каудальной части загрязнен фекалиями); удерживаетсяслабо (линька); эластичность волос сохранена; секущихся волос, седины, аллопеций,выстригов не отмечено.

4.

Состояние рогов, копыт:на всех конечностях целостность копытногорога не нарушена, болезненности не отмечено.

5.

Видимые слизистые оболочки:

а) конъюнктива:

бледно-розовая; целостность ненарушена; гладкая, без наложений; умеренно влажная; секреция сохранена.

б) носа:

пигментированная; целостность ненарушена; гладкая, без наложений; умеренно влажная; секреция сохранена.

в) рта:

пигментированная; целостность не нарушена;гладкая, инородных тел и наложений необнаружено; влажность умеренная; секреция сохранена.

г) влагалища:

бледно-розовая; целостность ненарушена; гладкая, без наложений; умеренно влажная.

6.

Лимфатические узлы:

а) предлопаточные:

не увеличены; упругие;веретенообразные; местная температура не повышена; безболезненные; малоподвижные;гладкие.

б) коленной складки:

не увеличены; упругие;веретенообразные; местная температура не повышена; безболезненные; подвижные;гладкие.

в) надвыменные:

не увеличены; упругие; округлые;местная температура не повышена; безболезненные; подвижные; гладкие.ПОСИСТЕМНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

I.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

1.

Область сердца: сердечный толчок не просматривается. При пальпации безболезненна,дрожания и осязаемых шумов нет.

2.

Сердечный толчок:локализованный, наиболее интенсивен в 4-ммежреберье на уровне локтевого сустава, ритмичный, умеренной силы.

3.

Тоны сердца:ясные, умеренной силы, ритмичные.

4.

Шумы в области сердца:при аускультации не выявлено.

5.

Границы сердца. Перкуторные границы сердца несмещены:

а) верхняя:

по линии плече-лопаточногосочленения;

б) задняя:

5-е межреберье.

6.

Артериальный пульс: не учащен; ритмичный, мягкий,полный, средний, умеренно спадающий.

7.

Вены:яремные и молочные вены умереннонаполнены; целостность не нарушена; эластичные; венный пульс отрицательный;ундуляции яремной вены не выявлено.

II.

ОРГАНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1.

Верхние дыхательные пути:

а) носовые отверстия:

конфигурация не изменена,симметричные.

б) истечения из носа:

двухсторонние, скудные, постоянные,бесцветные, прозрачные; серозные, слабослизистой консистенции, мелкопузырчатое;без примесей.

в) выдыхаемый воздух:

струя из обеих ноздрей; умереннотеплый, нормальной силы, запах слабый специфический, без посторонних шумов.

г) придаточные полости:

кожа подвижна; конфигурация ненарушена, симметричны; при пальпации: местная температура не повышена, болезненностине отмечено, костная основа прочная; перкуторный звук – тимпанический притупленный.

д) гортань:

положение головы естественное;гортань не увеличена, без повышения местной температуры, безболезненна; хрящине деформированы. Внутренний осмотр не проводился.

е) трахея:

припухлости, болезненности,повышения местной температуры не отмечено; хрящевые кольца не изменены; приаускультации трахеальное дыхание умеренное.

ж) кашлевый рефлекс:

сохранен, редкий, короткий,умеренный, глухой, безболезненный.

з) состояние щитовидной железы:

не увеличена, гладкая,подвижная, упругая, безболезненная.

2.

Грудная клетка: уплощенная, симметричная; при пальпации безболезненна, целостностьребер и межреберных мышц не нарушена, вибрации, ощутимых шумов не отмечено; типдыхания косто-абдоминальный.

3.

Дыхательные движения:ритмичные, нормальной частоты (27 /мин),умеренной силы, симметричные, одышки не отмечено.

4.

Границы легких и характерперкуторного звука. Перкуторные границы легких не смещены: по линии маклока слева – 11-е,справа - 10-е межреберье; по линииплече-лопаточного сочленения с обеих сторон – 8-е межреберье. Перкуторный звукясный легочной на всем поле легких с обеих сторон.

5.

Дыхательные шумы:дыхание везикулярное, громкое, умереннойсилы.

III.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1.

Аппетит, жажда: сохранены; извращения не выявлено.

2.

Прием корма и питья, жевание,глотание: свободный;жевание активное, безболезненное, без патологических звуков. Глотание ненарушено. Регургитации не отмечено.

3.

Отрыжка, жвачка, рвота: отрыжка пустая, с запахом корма;жвачка активная, начинается через 25 минпосле приема корма; на пережевывание 1 пищевого кома затрачивается ~80жевательных движений. Рвота отсутствует.

4.

Губы, ротовая полость, зубы:естественно сжаты, тонус губ не нарушен, при пальпации безболезненны, консистенциямягкая, температура умеренная; симметричны; наложений, повреждений неотмечено;. Ротовая щель закрыта, открывается свободно. Запах изо ртаспецифический. Слизистая рта пигментированная; нарушений целостности невыявлено; гладкая, инородных тел,припуханий и наложений не отмечено; влажность и слюноотделение умеренные. Десныбез нарушений. Язык влажный, чистый, подвижный, эластичный; нарушенийцелостности не выявлено; безболезненный. Зубы правильной формы и расположения;стерты правильно; подвижности, болезненности, нарушения целостности неотмечено.

5.

Глотка и пищевод:положение головы естественное; припальпации припухлостей и повышения местной температуры не отмечено. Прохождениепищевого корма не затруднено. Зондирование не проводилось.

6.

Живот:подтянутый, бочкообразный, безвыпячиваний; асимметричный (левая сторона более выпуклая за счет рубца); припальпации болезненности, повышения местной температуры не отмечено; тонусбрюшных мышц умеренный.

7.

Преджелудки:

а) рубец:

при осмотре голодная ямка умеренно выполнена;при пальпации стенки умеренно напряжены; наполнен умеренно; консистенциямягкая; содержит кормовые массы. Сокращения частые (5 сокр./ 2 мин), ритмичные,умеренной силы, продолжительные. При аускультации шумы умеренные,крепитирующие. Перкуторный звук: тимпанический в области голодной ямки,притупленный – в нижней части живота.

б) сетка:

при глубокой пальпации и перкуссииболезненности не отмечено.

в) книжка:

при пальпации болезненности не отмечено;при аускультации шумы периодические, крепитирующие, умеренные; перкуторный звукпритупленный.

г) сычуг:

болезненности не отмечено;перистальтика умеренная, периодическая; перкуторный звук притупленный.

8.

Кишечник:

а) тонкий отдел:

болезненности не отмечено;перистальтика умеренная, редкая, периодическая, короткая; перкуторный звукгромкий тимпанический.

б) толстый отдел:

9.

Печень: при осмотре выпячивания правогоподреберья не отмечено; при пальпации увеличения, болезненности не отмечено,консистенция плотная; при перкуссии область печеночной тупости не увеличена ине смещена (в 11-м межреберье достигает середины лопатки, в 12-м межреберье –выше линии седалищного бугра).

10.

Дефекация: частота нормальная; поза естественная; актсвободный; отхождение газов редкое. Количествокала умеренное; оформленный, форма специфическая; цвет буро-зеленый;консистенция кашицеобразная; запах специфический; переваримость корма хорошая;примесей нет.

11.

Ректальное исследование: тонус сфинктера умеренный,болезненности нет; наполнение прямой кишки умеренное; слизистая теплая,умеренно-влажная, ровная; целостность не нарушена; безболезненна; тонус стенокумеренный.

IV.

1.

Область почек: при пальпации и дигитальнойперкуссии безболезненна.

2.

Почки: при ректальном исследовании леваяпочка не смещена, не увеличена, дольчатой формы, поверхность бугристая,консистенция упругая; болезненности не отмечено.

3.

Мочевой пузырь.При ректальном исследовании: расположенчастично в брюшной полости, наполнен умеренно; консистенция упругая; инородныхтел и болезненности не выявлено.

4.

Уретра:безболезненна; температураумеренно-теплая, проходимость свободная.

5.

Мочеиспускание:с нормальной частотой, свободно, вестественной позе; безболезненно; струя умеренной силы.

6.

Влагалище:истечений не отмечено; местнаятемпература умеренная; слизистая бледно-розовая, гладкая, умеренно влажная;нарушений целостности, наложений, инородных тел не отмечено.

7.

Вымя:ваннообразной формы; большое; волосянойпокров короткий, редкий; при пальпации безболезненно; умеренно-теплое;умеренно-плотной консистенции; кожа бледно-розовая, эластичная, целостность ненарушена, наложений, припухлостей не отмечено. Соски конической формы, длинные;кожа чистая, выделений не отмечено; безболезненны, эластичные; тонус сфинктераумеренный; нарушения проходимости канала не выявлено; струя выдаиваемого молока– сплошная, прямая.

V.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

1.

Общее состояние: удовлетворительное.

2.

Череп и позвоночный столб:при пальпации повышения местной температурыи болезненности не выявлено; деформациине отмечено; кости прочные; контурные линии симметричны; искривленийпозвоночника не выявлено; чувствительность сохранена; перкуторный звук тупой.

3.

Чувствительность (поверхностная,глубокая): тактильнаяи болевая сохранена; глубокая сохранена; рефлексы (поверхностные(холки икопытной кости) и слизистых оболочек (корнеальный, кашлевый)) сохранены;глубокие рефлексы (ахиллов) сохранены.

4.

Двигательный аппарат:

а) движения:

способность к активным движениямсохранена; движения координированы.

б)

состояние нервно-мышечного тонуса: тонус умеренный; подвижность суставовсохранена; положение губ, ушей, головы, конечностей естественное (свободное).

5.

Вегетативная нервная система: по глазо-сердечному рефлексуДаньини-Ашнера соответствует нормотонии (замедление пульса до 60 уд./мин).

6.

Зрение: с обеих сторон сохранено; положениевек правильное, целостность не нарушена, болезненности не отмечено;конфигурация глазной щели не нарушена; положение глазного яблока обычное.Роговица прозрачная, гладкая, наложений и нарушения целостности не обнаружено;радужная оболочка гладкая, цвет специфический, рисунок сохранен. Зрачкинормальной величины, симметричны, характерной формы; реакция на свет сохранена.Замутнения хрусталика не выявлено.

7.

Обоняние: сохранено с обеих сторон.

8.

Слух: сохранен с обеих сторон; целостность и конфигурацияушных раковин нарушена (выщипы);припуханий, наложений, истечений, болезненности и повышения местной температурыне отмечено; наружный слуховой проход свободен.

9.

Вкус:сохранен.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ.Физико-химические исследования Норма Дата и показатели Гематокрит 35-45 СОЭ 0,5-1,5 Гемоглобин [г/100мл] 9,9-12,9 Кальций [мг/100мл] 10,0-12,5 Неорг. фосфор [мг/100мл] 4,5-6,0 Рез. щелочн. [об% СО2] 46-66 Каротин [мкг/100мл] 400-1000 Общий белок [г/100мл] 7,2-8,6 Билирубин [мг/100мл] 0,11-0,48 Морфологическое исследование Норма Дата и показатели Эритроциты (млн.) 5,0-7,5 22/07.2001 — 6,0 Лейкоциты (тыс.) 4,5-12,0 22/07.2001 — 10 Тромбоциты (тыс.) 260,0-700,0 22/07.2001 — 650,0 Лейкоцитарная формулаДата Б Э Н Л М М Ю П С Норма 0-2 5-8 0 0-1 2-5 20-35 40-75 2-7 22/07 Обнар. 1 5 --- --- 3 23 65 3 Заключение по результатамгематологических исследований:картина крови соответствует норме уклинически здорового животного. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ.Физические свойства.Количество умеренное

Цвет

бледно-желтый

Прозрачность прозрачная

Консистенция

водянистая

Запах

специфический, слабовыраженный

Удельныйвес

10,08

Химический анализ.

Реакция

рН ~7,5-8

Белок

0,3/30 г/л

Сахар 0,25%

Кровь

-----------

Уробилиноген

17/1

Ацетон

0,7 мг/л

Микроскопическое исследование.

Неорганизованные осадки

не обнаружены.

Организованные осадки

не обнаружены.

Заключение по результатам исследований мочи:

показатели исследований мочи соответствуют норме уклинически здорового животного.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФЕКАЛИЙ.

Способи время взятия фекалий:

ректально,в дневное время, в период между кормлениями.

Физические свойства.

Количество

Цвет

буро-зеленый

Запах специфический

Форма и консистенция специфическая(лепешка); консистенция кашицеобразная

Переваримость

хорошая

Слизь

не обнаруженаХимический анализ

Реакция

Общая кислотность

Белок

Пигмент крови

Желчные пигменты

Аммиак

Бродильная проба

Микроскопическое исследование

Кровь

Слизь

Возбудители инвазионных заболеваний по методу

Исследованиепроводилось в часов

ТЕЧЕНИЕИ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРОВЫ НЕВЕСТА 652

Дата очередного исследования

Утро

Вечер

Клиническая картина

Т

П

Д

Т

П

Д

13/07

14/07

15/07

16/07

17/07

18/07

19/07

20/07

21/07

22/07

38,6

38,5

38,7

38,6

38,8

38,7

38,5

38,6

38,8

70

68

71

70

73

71

69

70

72

24

22

25

23

26

24

23

24

26

38,9

38,8

39,0

39,1

38,8

39,3

39,0

38,8

38,9

39,2

72

71

74

73

72

74

73

72

71

72

26

27

26

30

27

26

25

26

здорова

ГРАФИКТЕМПЕРАТУРЫ, ПУЛЬСА И ДЫХАНИЯ

Кличка (№)

Невеста 652 пол корова масть черно-пестрая год рождения 1996

Кому принадлежитживотное

ОАО ПЗ «Петровское»Время поступления 13/07.2001

Диагноз

клинически здорово

Число и месяц

13/07

14/07

15/07

16/07

17/07

18/07

19/07

20/07

21/07

22/07

Т

П

Д

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

У

В

39,5о

39

о

80

30

<td valign=«top»

еще рефераты

Еще работы по ветеринарии

Реферат по ветеринарии

Очаговый демодекоз собак

29 Августа 2013

Реферат по ветеринарии

Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота

29 Августа 2013

Реферат по ветеринарии

Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

16 Июня 2015

Реферат по ветеринарии

Обезроживание взрослого крупного рогатого скота

16 Июня 2015