Реферат: Современные методы остеосинтеза

Новосибирский медицинский институт

Кафедра топографической анатомии иоперативной хирургии.

Заведующий кафедрой

:

профессор

Кириченко М.Н.

реферат

Современные методыостеосинтеза

выполнил студент

IV курса лечебного факультета 15гр. ЧерепановЕ.А.

- Новосибирск,1996г -

остеосинтез — оперативное соединение обломковкостей. Применяетсяпри лечении свежих, несросшихся, неправильно сросшихся переломов и ложных суставов, соединении костипосле ее остеотомии.

Основным в лечениипереломов является точная репозиция и

надежная фиксация отломков.Консервативные методы обладают рядом существенных недостатков. Одномоментнаярепозиция костных отломков не всегда позволяетдобиться точного сопоставления отломков, особенно привнутри- и околосуставных переломах. При осуществлении одномоментной репозициитрудно дозировать ручную тягу, что чревато перерастягиваниемкостных отломков и травмированиемфасций, мелких нервных и мышечных волокон. Недостатком гипсовых повязокявляется невозможностьполной фиксации отломков: между костью и гипсом остается слой мягких тканей, которыенельзя сдавливать, в результате чего высока вероятность вторичного смещения отломков. Кроме того, длительное ношение гипсовойповязки снижает трофику, приводитк дегенерации мышц и суставов, создает неудобства для больных. У пожилых больныхиспользование гипсовых повязок ограничено возможностью развития различныхосложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Скелетное вытяжениепозволяет устранить лишь грубые смещения отломков, пелоты и дополнительные тяги нередко вызывают болевыеощущения у больных, замедляют венозный и лимфатический отток. Постоянныйпостельный режим вызывает развитие гиподинамической болезни, способствуетразвитию пневмоний, тромбоэмболий, возникновениюпролежней.

Неудовлетворительные результаты при использовании консервативных методовлечения вынуждают разрабатывать техники оперативного восстановления целостностикостей.

Цель остеосинтеза — обеспечить фиксацию сопоставленных

Виды остеосинтеза:

1)погружной — фиксатор вводитсянепосредственно в зону перелома;

а… внутрикостный (при помощи различныхстержней);

б… накостный (пластинки с винтами);

в...чрескостный(винты, спицы);

2)наружныйчрескостный — с помощью спиц, проведенных в отломки и закрепленных в каком-либо аппарате.

Кроме того,выделяют первичный и отсроченный остеосинтез.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫОСТЕОСИНТЕЗА

В 1958году, создатели системы АО (одного извариантов погружного накостного остеосинтеза)сформулировали

-Анатомическоевправление фрагментов перелома, особенно при

-Стабильнаяфиксация, предназначенная для восполнения

-Предотвращение кровопотери из фрагментов кости и из мягких

-Активная ранняябезболезненная мобилизация мышц и суставов,

болезни".

Первый из этихпринципов, анатомическая репозиция, несет

В случае если вперелом вовлекаются несущие нагрузку

Настолько жеважным является второй принцип, стабильная

В условияхмаксимального сближения и стабильной фиксации отломков,т.е. их компрессии происходит первичное костное сращение и, наоборот, приподвижности отломков оно значительно задерживается ипроходит через стадию фиброзно-хрящевой мозоли.

Стабильностьперелома (спонтанная или после фиксации)

Стабильнаярепозиция сломанной кости (например, путем точной

Термин«стабильность» применяется с целью описания степени

Наличиеотносительных движений между фрагментами перелома

Особое местоуделяется третьему принципу — атравматической

Четвертыйпринцип, ранняя безболезненная мобилизация,

ПЕРЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ

Любой переломприводит

к комплексному повреждению костной ткани иприлежащих мягких тканей. Сразу вслед за переломом и непосредственно во времявосстановительной фазы отмечаются местные циркуляторные расстройстваи признаки локального воспаления,наряду с болевым синдромом и рефлекторным мышечным спазмом. Эти три фактора (нарушениециркуляции, воспаление и боль)являются результатом нарушения функции суставов и мышц и приводят к так называемой«переломной болезни» (Lucas-Championniere, 1907).

«Переломнаяболезнь» обусловлена двумя основными

патогенетическими факторами: болевой синдром инедостаточность физиологическойреакции со стороны ОДА в отношении движения и изменения механической нагрузки. Для нижней конечности это означает недостаточность функции опороспособности, для верхней конечности это ограничение нормальной мышечной работы. «Переломная болезнь» являетсяклиническим состоянием, проявляющимсяв виде хронической одышки, атрофии мягких тканей, пятнистым остеопорозом. Гипоксияпри одышке вызывает образование межмышечногофиброза и мышечной атрофии. Эти фиброзные новообразования являются причиной развития контрактур ианкилозов смежныхсуставов. В далеко зашедших случаях эти изменения зачастую не поддаются физиотерапии. В лучшем случае ограничивается трудоспособность нанесколько недель или месяцев. Однако,очень часто приходится наблюдать частичную или полную инвалидизацию. В 1945 году стойкая частичная утрата трудоспособности, оплачиваемаяШвейцарской Национальной Страховой Компанией, в 35% случаев была обусловлена переломами большеберцовой кости и в 70%последствиями переломов бедра. Так, стойкие повреждения более часто бывают связаны споследствиями переломнойболезни, нежели с дефектами репарации костной ткани при неправильном лечении или при несращениях.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КОСТИ

Кость являетсядостаточно прочным материалом. Ее прочность намного превышает нагрузки,испытываемые при тяжелой физической работе. Например, короткий сегментбольшеберцовой кости способен выдержать вес легкового автомобиля, а стандартный4.5-мм винт, закрепленный в одной корковой пластинке, способен выдержатьнагрузку в 2500 Н (вес трех человек).

Прочность костиотносится к прочности стали как 1/10. Она обеспечивается главным образомвходящим в ее состав минеральным компонентом. Эластический компонент кости(напр. коллагеновые волокна) в целом является болееслабым. К примеру, прочность большой берцовой кости на растяжение примерно на20% меньше, чем ее прочность по отношению к сжатию. В лучевой кости прочностьна растяжение наоборот выше на 20%. Прочность губчатой костной ткани очень вариабельна и обычно меньше 1/10 прочности кортикальнойкости (Yamada and Evans, 1970). Давление на кость при использовании так называемых ригидных имплантатов удерживается благодаря способности кости кэластической деформации. Сравнительно небольшое уменьшение давления (около10-20%) объясняется постепенной деформацией вследствие нагрузки (сползание,«стрессовая релаксация»). Этот феномен ранее связывали с «вязкойэластичностью» кости. Основное свойство кости — это ее хрупкость: костьведет себя больше как стекло, нежели как резина. При деформации кости(удлинении) всего лишь примерно на 2% от первоначальной длины, происходит ееперелом.

При использованиитрупного материала для исследования механических свойств кости неизбежновозникают ошибки. Это связано с тем, что живая кость обладает инымихарактеристиками и неодинаково реагируетна нагрузки различной интенсивности. При постепенном увеличении механическойнагрузки на кость, можно выделить 3 варианта ответной реакции костной ткани:

1)при нагрузкахневысокой интенсивности наблюдается структурная перестройка костной ткани,увеличивается ее прочность;

2)дальнейшееувеличение нагрузки приводит к обратной реакции: в месте приложения силынаблюдается остеопороз, т.е. компенсаторныхвозможностей костной ткани в данном случае оказывается недостаточно (следует отметить, что и при очень низкихнагрузках на кость наблюдается остеопороз, это важноучитывать для понимания четвертого принципа остеосинтеза);

3)значительноепревышение предельно допустимой нагрузки приводит к перелому кости. Припереломе, за считанные доли секунды, возникают структурные нарушения, и вместес этим утрачивается ригидность кости. Форма перелома главным образом зависит отхарактера и силы травмирующего агента. При спиралевидных переломах наблюдается торсия, при поперечных — отрывы, при коротких косыхпереломах — искривление, при наличии осевой нагрузки (особенно в метафизах) происходит вклинивание (после восстановлениянормальной анатомической длины, при таких переломах отсутствует контакт междуфрагментами). Степень фрагментации зависит от первоначально приложенной силытравмирующего агента; так, клиновидные и многооскольчатыепереломы связаны с большой силой агента. В этом контексте, степень нагрузкииграет не последнюю роль.

Особым феноменомявляется «внутренний взрыв», который происходит непосредственно вследза разрывом. По сообщениям Moore и соавторов, такой«взрыв» (а вместе с ним и значительное повреждение мягких тканейвследствие кавитации, при механизме схожем с огнестрельными ранениями) можнонаблюдать, используя высокоскоростную кинематографию.

Помимо снижениякровоснабжения вследствие повреждения мягких тканей, разрыв идущих вдоль осикости интракортикальных кровеносных сосудов вызываетобразование глубокого некротического слоя в зоне перелома. При этом трофикаповерхностного слоя обеспечивается путем диффузии.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ КФИКСАТОРАМ

«Идеальным»фиксатором следует считать тот, который с минимальной дополнительной травмоймягких и костной тканей сохраняетнеподвижность отломков и осколков, обеспечиваетфункцию и опороспособность поврежденной конечности навсем периоде лечения.

В любом случаефиксаторы должны быть изготовлены из биологически, физически и химическиинертных материалов. Наиболее применимыми являются конструкции из нержавеющейстали, виталлия, титана, иногда из кости и инертных пластмасс. Металлическиефиксаторы, как правило, после сращения перелома удаляют. В прошлом приизготовлении фиксаторов из некачественной стали или других металлов наблюдалсятак называемый металлоз в результате химическоговзаимодействия металлов с тканями и жидкостями организма.

Конструкцияфиксаторов должна быть математически обоснованной. Следует учитывать, что придействии переменных напряжений разрушение материала происходит при напряженияхзначительно меньших, чем предельные напряжения при однократной статическойнагрузке. Поэтому возможны ситуации, когда либо сам фиксатор не выдерживаетдлительной динамической нагрузки, либо сопротивляемость кости в месте контактас фиксатором оказывается ниже, чем напряжение. При создании фиксатора нужнознать величину, точку приложения, направление смещающих фрагменты сил, моментысил и векторную величину равнодействующей. Нужно знать и прочностныехарактеристики кости.

ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Применяются стержниразличной формы в поперечном сечении: в виде листа клевера, круглые,плоскоовальные, трехгранные, четырехгранные, полусферические, U-образные, желобоватые.

Различают открытыйи закрытый внутрикостный остеосинтез. При закрытомпосле сопоставления обломков с помощью специальных аппаратов вводят черезнебольшой разрез вдали от места перелома по проводнику через костномозговойканал длинный полый металлический стержень. Проводник удаляют и рану зашивают.При открытом внутрикостном остеосинтезе зону переломаобнажают, обломки репонируют в операционной ране, азатем вводят стержень в костномозговой канал. Преимущество заключается в том,что для этого метода не требуется специальная аппаратура для репозицииобломков, технически проще качественно сопоставить обломки. Недостаткомявляется необходимость обнажать зону перелома, что увеличивает травматизацию мягких тканей и опасность инфекции.

Наиболее часто внутрикостный остеосинтездлинным металлическим стержнем применяется при переломах диафизабедренной кости. Для остеосинтеза при некоторых видахпереломов имеются специальные фиксаторы, например, трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона для остеосинтезапереломов шейки бедренной кости, винт с замкнутым пружинящим устройством дляпостоянной компрессии по Чарнли и др. Остеосинтез шейки бедренной кости обычно выполняют закрытымспособом с помощью специальных направителей подрентгенологическим контролем. Фиксатор при этом нередко вводят в тазобедренныйсустав с внедрением его в стенку вертлужной впадины. Это повышает стабильностьфиксации.

Устойчивоcтьостеосинтеза зависит от особенностей перелома, видафиксатора и глубиной его введения в обломки. Лучшая фиксация достигается припоперечных и косых с небольшим скосом диафизарныхпереломах длинных трубчатых костей, по толщине гвоздя, соответствующей диаметрукостномозгового канала. Устойчивый остеосинтез бедраможет быть обеспечен толстым гвоздем, введенным в толщу костномозгового каналапосле предварительного рассверливания.

При неустойчивом остеосинтезе возможны взаимные качательныедвижения обломков, приводящие к их смещению по длине, ширине и периферии, кнарушению оси коcти в районе перелома и в итоге к несращению. Неустойчивый остеосинтезвозможен при введении слишком тонкого гвоздя, который легко мигрирует,сгибается и может со временем сломатьсяна уровне перелома в результате усталости металла.

Внутрикостный остеосинтез имеет свои недостатки. Толстый гвоздь может приводить к различным осложнениям, втом числе тяжелым некрозам кости. При многооскольчатых диафизарных и метафизарных переломах неравномерна ширина канала, чтоявляется препятствием для применения этого варианта остеосинтеза.

НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Впервые накостный остеосинтезбыл предложен Лейном в 1982 году. В течениепоследующего столетия этот метод получил широкое применение и был значительноусовершенствован. Опыт показал, накостный остеосинтезотличается от применявшихся ранее методов более надежной фиксацией отломков, что позволяет отказаться от наложения гипсовой повязки, восстановить безболезненнуюфункцию конечности (хотя бы частично) в ранние сроки после операции. Все этоспособствует профилактике ряда осложнений, связанных с длительнойиммобилизацией, и более раннему восстановлению трудоспособности.

Это способприменяется при переломах различной локализации и вида: оскольчатых,косых, винтообразных, поперечных, околосуставных и внутрисуставных внезависимости от формы и изгиба костномозгового канала. В большинстве своемфиксаторы для накостного остеосинтеза представляютсобой различной формы и толщины пластинки, соединяемые с костью при помощивинтов.

Многие современные пластины имеют специальные сближающиеустройства, в том числе несъемные, предложенные Дейнисом.И Х.С.Рахимкуловым, и съемные — компрессионно-деторсионныепластины Каплана-Антонова, Демьяновича, Ткаченко идр. После применения некоторых вариантов накостного остеосинтезавсе же требуется дополнительное наложение гипсовой повязки.

Один из современныхвариантов накостного остеосинтеза — при помощи набораАО. Система АО основана на использовании массивных пластинок, имеющих большоечисло отверстий (8-12) и винтов с упорной нарезкой. Высокая стабильность этоговарианта остеосинтеза является основным егопр

еще рефераты

Еще работы по разное

Реферат по разное

29 Августа 2013

Реферат по разное

Первые приспособления человека для производственной деятельности

29 Августа 2013

Реферат по разное

Жизнь и творчество выдающегося советского ученого - энергетика С.С.Кутателадзе

29 Августа 2013

Реферат по разное

Регистрация документов как ключевой этап работы с документами

29 Августа 2013