Реферат: Клиническая психология
Введение
Клиническая (медицинская) психология — это отрасль психологии, главными задачами которой является решение вопросов(как практических так и теоретических), относящихся к предупреждению,диагностике заболеваний и патологических состояний, а также кпсихокоррекционными формами воздействия на процесс выздоровления, реабилитации,решением различных экспериментальных вопросов и изучению воздействия различныхпсихических факторов на форму и течение различных заболеваний.
Предметом клинической психологии являетсяизучение механизмов и закономерностей возникновения стойких дезадаптивныхсостояний. Т.о., можно сказать, что клиническая психология занимаетсядиагностикой, коррекцией и восстановлением равновесного соотношения индивида иего жизни, на основе знаний о возникающих дезадаптациях.
Вся диагностика, применяемая в клиническойпсихологии делится на позитивную и негативную. Негативная — это видисследований, применяемых при различных состояниях нарушениях как психического,так и соматического здоровья, целью которого является постановка диагноза,выявление патологических механизмов функционирования, акцентуаций и т.п.,дифференциация их от других, похожих нарушений и состояний. Результатынегативной диагностики применяются в психиатрии (большой и малой),нейропсихологии, психокоррекции и мн. др. Позитивная диагностика используетсядля выявления личностных (индивидуальных) особенностей психики человека,характера протекания некоторых его психических функций и ряда других. Данные,полученные в этом виде диагностики, применимы во многих прикладных сферах(например при различных профессионально-трудовых экспертизах, индивидуальном игрупповом консультировании и т.п.)
1. Психические особенности больных сразличными соматическими заболеваниями.
Особенности психической сферы у больных ссоматическими заболеваниями издавна привлекают к себе внимание клиницистов.
В современных условиях эта проблема приобретаетособенно большое значение в связи со значительным ростом психогенных по своейприроде психосоматических заболеваний и выраженной «невротизацией»наиболеераспространённых в общеклинической практике соматических заболеваний.
Во многих публикациях описываются особенностипсихической сферы у больных теми или иными соматическими заболеваниями иделаются попытки их систематизации.
Между тем, при всём разнообразии клиническихпроявлений нарушений психической сферы у больных с различными соматическимизаболеваниями, проведённое нами многолетнее комплексное исследование более 2000соматических больных позволило выделить их в три основные группы. Дляисследования были отобраны больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы,органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы, сахарным диабетом и др.
Основным патопсихологическим механизмомформирования соматогенного астенического симптомокомплекса является изменениебиосоциального статуса личности в результате соматического заболевания какфактора, независящего от субъективно-волевой сферы больного.
У больных этой группы невротические жалобыпоявляются незаметно, постепенно, спустя некоторое время после диагностированиясоматического заболевания, без значимых побочных психотравмирующих влияний.
Частота и выраженность соматогенного астеническогосимптомокомплекса растёт с увеличением давности соматического заболевания истепени его тяжести. Астеническая симптоматика усиливается в периоды обострениясоматического заболевания и, наоборот, смягчается, а в ряде случаев дажеисчезает при улучшении соматического состояния больных. Первые признакаминевротических нарушений: физическая и психическая астения, общая слабость,повышенная утомляемость, ощущение обессиливания, снижение работоспособности иконцентрации внимания, ухудшение памяти, невнимательность, постсомническиенарушения.
Практически все больные отмечают наличиеголовной боли нервно-мышечного характера, которую описывают как ощущениетяжести в голове, «шлема»,«стягивающегообруча»ит. п.
Постепенно появляются расстройства эмоционально-волевойсферы: болезненная раздражительность, вспыльчивость, колебание настроения отмрачно-пессимистического до обычного, ровного.
Впоследствии в эмоциональной сферепревалирующими становятся негативные эмоции, усиливается подавленность,снижение настроения, формируется ощущение тоски, внутреннего дискомфорта сэлементами тревожности.
В то же время при изучении психическогосостояния больных обращает на себя внимание бледность, невыразительность,расплывчатость симптоматики, её парциальность. При беседе больные неакцентируют на ней внимание, воспринимая её как второстепенное, хотя инеприятное «дополнение»ксоматическому заболеванию.
Преморбидные особенности личности больныхвыступают как облигатный фактор, который привносит в общую клиническую картинухарактерные личностные оттенки, однако и они несут на себе отпечаток бледности,невыразительности, парциальности.
Врачами различных специальностей частонаблюдается возникновение неврозоподобных расстройств при соматическихзаболеваниях. Кроме невротической реакции собственно на болезненное состояние,обусловленной преморбидными особенностями личности, у человека развиваетсяастенизация и повышенная утомляемость в результате патогенного действияконкретного заболевания. Она сопровождается повышенной психологическойнапряженностью, которая не позволяет больному адекватно реагировать надополнительные психогенные воздействия. Изменяется эмоциональное состояние,влияющее на его субъективное отношение к действительности.
Таким образом, в ситуации болезни изменяется нетолько соматическое (физическое), но и психическое состояние человека. При этомсвоеобразие реагирования на свое состояние отражается в изменении поведения,которое, в свою очередь, способствует смене характера взаимоотношений сокружающим миром. Поэтому нам представляется более естественным говорить обизменении не физического и/или психического статуса больного, а всей системыего отношений с миром и к миру.
2. Психопатологические синдромы удетей дошкольного возраста, способы их коррекции. Ранний детский аутизм.
Детские расстройства, охватывающиепериод от рождения до 16-летнего возраста, не всегда распознаются в моментсвоего возникновения. Это можно обьяснить тем, что дети не столь глубокопроникают в свое собственное психическое функционирование, как это свойственновзрослым, и если ищут помощи, то полагаются на опекунов (в основном, народителей), видя в них защитников, когда нуждаются в помощи.
Если, например, ребенок не говорит копределенному возрасту, то воспитатель с возрастающей тревогой относится кподобному свидетельству анормального развития, и встревоженное состояниеопекуна может негативно сказаться на ребенке. Поэтому воздействие междуребенком и воспитателем способно усугублять (или смягчить) проблемы обоих.Поведение детей может нарушиться важными событиями в их жизни — утратой семьи,переездом или такими неизбежными трудностями, как поступление в школу. Процессвзросления представляет собой взаимодействие между генетическими факторами иусловиями окружающей среды, и некоторое нарушение в раннем детском возрастеможет усугубляться приостановкой или задержкой нормального развития. Однакоразвитие человека является гибким и адаптивным процессом, предназначенным длявыживания в неблагоприятных условиях, в генетической программе которогопредусмотрен механизм возвращения на путь нормального развития.
Парадигмы анормальной психологии,можно рассматривать применительно к заболеваниям как взрослых, так и детей, ноесть основания считать их более важными для детских заболеваний.
Биологические изменения, происходящиев детстве, намного стремительнее и глубже тех, что имеют место во взрослойжизни. Детям приходится адаптироваться к меняющемуся образу тела, гормональномувсплеску и развитию нервной системы, что постоянно видоизменяет их отношения смиром.
Пик поведенческого научения приходитсяна детство, и в этом периоде непроизвольно формируются многие неадекватные видыповедения, а также страхи. Родителям, которые высказывают внимание к вспышкамдетского гнева и потакают требованиям ребенка, приходится смириться с бранью итогда, когда такие вспышки входит в стиль жизни ребенка по мере его взросления(и роста).
Детский период у людей намногопродолжительнее, чем у животных, которые рождаются независимыми иподготовленными к выживанию. Наличие в детстве надежной физической иэмоциональной привязанности жизненно важно для выживания человеческого младенцав естественных условиях. По Боулби, разрыв этой связи в раннем периоде ( ввозрасте от 6 месяцев до 6 лет) или материнская депривация приводят к большимпсихическим нарушениям и криминальному поведению в дальнейшем.
Теория семейных систем. Семьярассматривается при этом подходе как динамическая и функциональнаясаморегулирующая единица, в которой существуют свои права и особенности. Изменениявнутрисемейных отношений затрагивают всех ее членов, и семейная единица можетнаходиться в состоянии дисбаланса до тех пор, пока нормальные силывзаимодействия не возвратят ей равновесие. В соответствии с этим подходом,ребенок, живущий в дисфункциональной семье, страдает из-за негибкости еединамических характеристик, неполноправных отношений и неспособности семьиадаптироваться к изменяющимся требованиям, выполнение которых позволяетоставаться ее членом. Другие семейные подходы опираются на теорию семейныхкоммуникаций, которая рассматривает стиль коммуникации между членами, и теориюсемейных структур, которая анализирует дисфункциональные семейные структуры — например, внутрисемейный «сговор» против других членов семьи.
Расстройства, начинающиеся в детскомвозрасте.
·Умственнаяотсталость. Диагноз «умственная отсталость» может быть поставлен вслучаях, когда интелектуальное функционирование находится значительно нижесреднего уровня для данной возрастной группы и есть нарушение адаптативногофункционирования. Исходным критерием для умственной отсталости является IQ ниже70 и с дальнейшим подразделением на легкую, умеренную, тяжелую и глубокуюумственную отсталость.
·Расстройстванаучения. При их наличии успеваемость оказывается значительно ниже уровня,предусмотренного для данного возраста. В подклассах расстройств наученияуточнены сферы неуспеваемости: нарушения чтения и письма, счета и т.д.
·Расстройствадвигательных навыков. Диагноз ставится в случаях, когда определенныедвигательные навыки оказываются значительно ниже интелектуальногофункционирования и возрастных требований. Главным здесь оказывается нарушениеразвития координации.
·Расстройстваразвития речи и языка. К специфическим языковым расстройствам экспрессивноготипа, смешанного рецептивно-экспрессивного типа и фонологические расстройства,а также заикание. Отдельные формы «детского лепета» широкораспространены и могут поддерживаться поведением воспитателей, которыеподлаживаются под девиантную речь. Как правило, расстройства развития языка иречи более устойчивы, чем отклонения по типу «детского лепета».
·Общиерасстройства развития. Симптомы расстройств этой группы проявляются вбольшинстве аспектов жизни индивида, распространяясь на взрослую жизнь.Наиболее поврежденными оказываются сферы социального и коммуникативногофункционирования, включающие в себя стереотипное поведение и ограниченный кругинтересов.
·Расстройства,связанные с дефицитом внимания и разрушительным поведением. Каждое из этихнарушений включает в какой-либо вид поведения, которое разрушительно дляокружающих и пагубно для адаптативных и учебных способностей человека. Этинарушения могут с большей вероятностью указывать на будущие личностныерасстройства и криминальную деятельность, которые, однако, не являютсянеизбежными. Эти нарушения, как и криминальные действия, чаще встречаются умужчин, чем у женщин, хотя подобная точка зрения подвергается критике.
·Дефицитвнимания с гиперактивностью.
·Расстройстваповедения детей и подхостков.Главным признаком расстройств выступает явноепренебрежение правами и чувствами окружающих, включая правила и законы вообще.Существует четыре главные группы симптомов: 1) агрессивное поведение, способноенанести вред другим людям или животным, стремлением затевать драки или издеватьсянад другими, зачастую применяя оружие, а также совершать кражи с применениемнасилия (разбой), изнасилование; 2) нанесение ущерба чужой собственности иливоровство, иногда в форме поджога, а чаще — вандализма; 3) склонность к обману,проявляющаяся в лживости, мошенничестве, мелком воровстве и пренебрежениемдолгом; 4) нарушение норм поведения, включая прогулы, постоянное невозвращениедомой ко времени, установленному родителями, нарушение школьных правил и побегис дома — при этом все перечисленное совершается без видимой причины (например,дурного обращения в прошлом). При постановке диагноза следует учитыватьусловия, в которых живет или недавно проживал ребенок.
·Оппозиционноерасстройство неповиновения. Большинство детей время от времени демонстрируютнеповеновение, однако, чтобы удовлетворять критериям данного нарушенногоповедения, которыми выступают неповеновение, враждебность и вызывающиедействия, последние должны быть стойкими и значительно превосходить уровень,который можно ожидать от ребенка соответствующего возраста.
·Расстройствопищевого поведения. Многие дети проходят через периоды конфликта со взрослыми всвязи с привычками в еде, к которым могут относиться переедание, отказ от едыили поедание несъедобных предметов. В сферу клинического нарушения попадаютстойкие нарушения пищевого поведения, сопряженные с ущербом для здоровья.
·Тикипредставляют собой внезапные стереотипные движения или вокализации, которыемогут сводиться к простому миганию или похрюкиванию, или быть сложными, включаямимику или внезапно вырывающиеся слова. Подобные эпизоды могут случаться помногоь раз в день, но проявляться неритмично.
·Расстройствовыделения существует в двух формах, каждая из которых требует повторенияэпизодов на протяжении периода свыше трех месяцев. Ребенку должно исполнитсякак минимум 4 года, чтобы можно было поставить диагноз.
·Тревожныерасстройства, вызванные разлукой, диагностируется только в случаях чрезмернойтревоги при разлучении ребенка с домашней обстановкой или с человеком,являющимся обьектом привязанности. Перед разлукой ребенок может демонстрироватьряд таких тревожно обусловленных симптомов, как энурез, ночные кошмары исоматические (т.е. «телесные») жалобы, включая головные боли,головокружение, тошноту и боли в животе. Ночное время оказывается для ребенканастоящим испытанием, и он пускается на разнообразные уловки, чтобы его неоставляли спать одного — не считая вставания ночью, чтобы присоедениться кродителям в их постели. Это нарушение связанное сострахом утратить лицо,являющееся обьектом привязанности.
·Селективныймутизм (ранее — элективный мутизм) представляет собой намеренное и упорноенежелание говорить об особых (селективных) ситуациях, для которых молчание нетипично. Это расстройство чаще встречается у девочек и наблюдается меньше 1 %детей, приводимых в клиник.
·Реактивноерасстройство привязанностей предполагает привязанность к другим людям в форме,не соответствующей возрасту. Это редкое расстройство, которое тесно связано спатологической опекой (обычно отсутствием заботы о ребенке или жесткомобращением).
·Стереотипныедвигательные расстройства отличаются повторяющимся, нефункциональным поведением(самостимулирующее поведение), которое мешает нормальному поведению. Оно можетпроявляться в форме самоповреждающегося поведения — кусания себя или битьсяголовой. Связано с умственной отсталостью и может поражать 25% лиц из числаглубоких умственных инвалидов.
·Другиерасстройства, возникающие в детском возрасте. Существует ряд расстройств,которые могут дебютировать в детстве, но обычно рацениваются как взрослые.
Как правило, аутизм диагностируется в2-3 летнем возрасте, хотя часто бывает, что ребенок казался«странным» с самого рождения. Диагностика проводится в трех главныхсферах. Говоря кратко, ребенок демонстрирует несостоятельность в социальномвзаимодействии, коммуникации и гибком мышлении.
Аутизм связывается с перенатальнымиосложнениями (трудные роды), которые часто приводят к неврологическимповреждениям, а заболевания нервной системы наподобие энцефалита могут повлечьза собой симптомы, напоминающие аутические. К более частому развитию аутизмаприводят некоторые заболевания пренатального периода — например, краснуха.
Аутизм является одновременноинтрегующим и трагическим расстройством, и почти все его аспекты можнопречислить к категории особых проблем. Для многих заболеваний справедливо, что,изучая их, можно познать некоторые черты, присущие нормальной популяции.Возможно, в нашем непропорциональном высоком интересе к аутизму отражается переоценкаменяющихся жизненных условий в нашем все более обезличненном, машинном ибесчувственном мире.
Аутизм является общим и неизлечимымнарушением развития, хотя с проблемным поведением можно справиться путем егомодификации. Аутичные индивиды демонстрируют глубокую неспособность ксоциальным интеракциям, коммуникации и гибкому мышлению. Последнююнедостаточность связывали с неспособностью оценить иные формы мышления другихлюдей или с недостаточной теорией ума. Аутичные индивиды высказывают такженавязчивое поведение, манерность и безэмоциональность, однако некоторые из нихобладают особыми способностями механистичекого типа. Речь развивается только в50 % случаев и после оказавается аномальной.
3. Методика «Цветовой тестМ. Люшера»
Цветовой тест Люшера разработанный докторомМаксом Люшером. Цветовая диагностика Люшера позволяет измеритьпсихофизиологическое состояние человека, его стрессоустойчивость, активность икоммуникативные способности.
Смысл теста заключается в том, что испытуемый поочерёдности выстраивает цвета в зависимости от его личных пристрастий. И уже наосновании этого можно сделать заключение о душевном состоянии человека.
Тест диагностирует не свойства личности, а еесостояния. Таким образом, тест можно использовать регулярно, для определениясвоего состояния и корректирования поведения в соответствии с ним.
Исследование.
Перед испытуемым выложены восемь карточек такихцветов: черный, синий, зеленый, желтый, коричневый, фиолетовый, оранжевый исерого цветов.
Из предложенных цветов испытуемый выбирает те,которые ему больше всего нравится. При этом он ориентируется на цвет кактаковой, стараясь не связывать его с какими-либо вещами — цветом машины,одежды, которая ему к лицу, косметики и прочим. После того, как выбранныйиспытуемым цвет был изъят из предложенных, он сделал выбор из оставшихся.
Испытуемый выбрал цвета в такойпоследовательности: оранжевый, желтый, черный, зеленый, синий, фиолетовый,коричневый, серый.
Методика тестирования требует двух проходов.Рекомендуется подождать 2-3 минуты перед продолжением. Исследование ненаправлено на изучение памяти, так что следует выбирать цвета так, как будтовидишь их первый раз.
После небольшого перерыва в три минутырезультаты выбора были такими: желтый, оранжевый, черный, фиолетовый, коричневый,зеленый, синий, серый.
На основании выводов теста, можно сделатьследующее заключение. Испытуемый стремится расширить сферу влияния. Движимсобственными желаниями и надеждами. Полон ожиданий. Так как может пытатьсяраспространить свою деятельность слишком широко, существует опасностьраспыления сил. Стремится к отношениям, основанным на чуткости ивзаимопонимании. Отказывается от отношений, которые не приносят полнойутонченной близости. Вынужден приспосабливаться к ситуации и идти на уступки.Способен получать удовлетворение от сексуальной активности. Физиологическаяинтерпретация: проявляет нетерпимость и беспокойство, склонен к угнетенномусостоянию. Психологическая интерпретация: не чувствует себя способным построитьвзаимоотношения таким образом, чтобы существовала удовлетворяющаяпринадлежность. По этой причине не способен на сердечную привязанность.Противится неудовлетворяющей связи, которая воспринимается как угнетающаязависимость. Чувствует, что жизнь может дать больше, чем дает при создавшихсяусловиях и отношениях. Считает, что его неудовлетворенность может исчезнутьтолько в том случае, если будет достигнуто то, чего он лишен. Стремлениеуединиться вызывает беспокойную суетливость и может нарушить способность кконцентрации.
Вывод:
Клиническая психология направлена на охрану иукрепление здоровья населения (преодоление болезней, восстановление здоровья исоциально-трудовой адаптации больных). Предметом клинической психологии какобласти профессиональной деятельности психологов являются многообразныеособенности психики человека в их отношении к здоровью и болезни. Клиническаяпсихология участвует в решении прикладных проблем, связанных с предупреждениеми возникновением заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний,психокоррекционными формами влияния, участвует в решении различных экспертныхвопросов, в социальной и трудовой реабилитации больных людей.
Клиническая психология изучает частные и общиезакономерности нарушений и восстановления психической деятельности при разныхпатологических состояниях и аномалиях развития. Это область теоретическойпсихологии, решающая фундаментальные психологические проблемы на моделяхпатологии психики.
Структурно современная клиническая психологиявключает два основных раздела:
1) одиниз них связан с применением психологии в клинике нервно-психическихзаболеваний, где основной проблемой является изучение влияния на особенностипсихики изменений структуры и функционирования мозга, обусловленных прижизненноприобретенной патологией либо детерминированных врожденными, в частностигенетическими, аномалиями;
2) другойраздел клинической психологии связан с применением психологии в клиникесоматических заболеваний, где основная проблема—влияние психических состояний(«факторов») на телесные процессы.
Междисциплинарный статус клинической психологииделает эту дисциплину особо чувствительной к решению основнойтеоретико-методологической проблемы современной науки — проблемы«природы человека» как существа биосоциального по своим внешнимпроявлениям. Психология имеет дело с особой реальностью — субъективной, котораядалеко не всегда совпадает по содержанию с реальностью, существующей независимоот человека. Принято считать, что психология — это наука о психике. Однакопсихика — достаточно сложное явление, в которое включаются нескольковзаимосвязанных, но различных по своей природе областей: осознаваемаясубъективная реальность, бессознательные психические процессы, структураиндивидуальных психических свойств, внешне наблюдаемое поведение. Соответственно,психику можно рассматривать с разных точек зрения: со стороны математических,физических, биохимических, физиологических процессов или как социокультурный,лингвистический феномен.