Реферат: Этика общения с умирающим больным
<span Impact",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:Arial"> Комитет Здравоохранения г. Москвы <span Impact",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:Arial"> РЕФЕРАТ<span Impact",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: Arial">
<span Impact",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: Arial">
<span Impact",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: Arial">
«Этика общения сумирающим
больным»
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">руководитель: преподаватель психологии
<span Impact",«sans-serif»"> Аникина Л.Н.
<span Impact",«sans-serif»">выполнила: студентка 312 группы:
<span Impact",«sans-serif»"> Лаврова Т.
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">МОСКВА, 2000 г.<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">список литературы :
<span Impact",«sans-serif»"><span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">1. А.П. Зильбер «Трактат об эвтаназии» ,
<span Impact",«sans-serif»"> Петрозаводск, 1998 г.
<span Impact",«sans-serif»">2. И. Харди «Врач, сестра, больной.
<span Impact",«sans-serif»"> Психология работы с больными»,
<span Impact",«sans-serif»"> Будапешт, 1988 г.
<span Impact",«sans-serif»">3. Ф. Арьес «Человек перед лицом смерти»
<span Impact",«sans-serif»"> Москва, «Прогресс», 1992 г.
<span Impact",«sans-serif»">4. Митрополит Антоний Сурожский
<span Impact",«sans-serif»"> «Жизнь, Болезнь, Смерть»,
<span Impact",«sans-serif»"> Москва, Издательство Зачатьевский
<span Impact",«sans-serif»"> Монастырь, 1997 г.
<span Impact",«sans-serif»">5. Учебное пособие «Введение в биоэтику»,
<span Impact",«sans-serif»"> Москва, «Прогресс-Традиция», 1998 г.
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»"> Введение.
<span Impact",«sans-serif»">
I. Биоэтика - это новая и очень широкая область междисциплинарныхнаучных исследований. Этот термин возник всего лишь около тридцати лет назад;во многом новыми для человечества являются и изучаемые биоэтикойпроблемы.В самом деле, каждый из нас - кто реже, кто чаще - оказывается пациентом служб охраны здоровья, многие профессиональноработают в этой сфере. Вступая в эти взаимоотношения, человек вверяетпрофессионалу - медику - самое ценное, чем он располагает - свое здоровье, достоинство,даже саму жизнь. Пациент при этом вправе рассчитывать на определенный уровеньквалификации и мастерства профессионала.
Но даже самый высокий профессионализм сам по себе не принесет пациентублага, если не будет опираться на столь же высокие моральные качестваспециалиста - его понимание долга и ответственности, на чувствосострадания, на гуманистическиеубеждения.
Моральные стороны взаимодействия между медиком и пациентом и естьглавный объект изучения в биоэтике.
Биоэтикаисходит из того, что в основе отношений междумедиком и пациентом лежат неотчуждаемые права человека и уважение достоинствакаждого. Пациент, с которым сталкивается медик, может испытывать глубокиестрадания, из-за которых он даже можетпотерять человеческий облик; он может быть законченным алкоголиком или наркоманом,закоренелым преступником, уственно неполноценным; онможет быть тяжело изувеченным, быть без сознания или находиться на порге смерти; более того, медикам приходится иметь дело и стелом умершего, и с существом, которое только в перспективе обрететчеловеческую жизнь. Во всех этих, как и во многих других, не менее тяжелых,ситуациях, медику нельзя забывать того, что человек, в отличие отнеодушевленного предмета или даже от очень высоко развитого животного,заслуживает особого отношения. Носителем человеческого достоинства являетсякаждый, безотносительно к его социальному статусу, заслугам, финансовым илииным возможностям.
Что касается прав человека, то здесь прежде всего следует сказать оправе каждого быть признанным личностью наравне с моральным обязательством(долгом) каждого признавать другого в качестве личности.
Основополагающими принципами биомедицинскойэтики являются:
— принцип гуманности,уважения человеческого достоинства личности;
-<span Times New Roman"">
принцип уважения моральной автономии личности;-<span Times New Roman"">
принцип благодеяния;-<span Times New Roman"">
принцип справедливости.Минимум знаний в области биоэтики необходимлюбому человеку, поскольку и ему самому, и его родным и близким так или иначеприходится вступать в контакты с системой здравоохранения, включая прежде всегомедицинское обслуживание. Это значит, что для студента-медика, биологаили психолга, который готовится лечитьчеловека либо проводить с его участием научные исследования, специальнаяподготовка в области этико-правовых проблем медицинской науки и практики является более чем желательной - необходимой.То же самое относится и к организаторам служб здравоохранения, и ко всемумедицинскому персоналу вообще.
2.<span Times New Roman"">
Что же такое психология обращения сбольным?
Психологияобращения с больными – это не только наполнение психологическим содержаниемвсех видов деятельности, связанных с работой по уходу за больными. Работасестры не может быть сведена только к этому. В работе с больными имеет значениевсё: и личность сестры, и её связь с окружающей средой, с товарищами по работе,с врачом, и личность самого больного и т. д. Психологические зависимости вотдельных областях медицины удесятеряют число задач и в процессе обычного уходаза больными. Психология обращения с больными не может быть сужена до сферы личнойдеятельности сестры, такой подход был бы ошибочным. Даже в справочниках повопросам ухода за больными большое место отводится использованию психологиимногосторонней деятельности сестры, тому, что целью ухода должно быть не толькофизическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность.
Психологияобращения с больными – это не «разжиженная», упрощённая психология илипсихиатрия.
Еслимы будем стремиться удовлетворить практические требования жизни и сочетать своинаблюдения и опыт со сведениями, почерпнутыми из специальной литературы, то ипридём к тому, что составляет предмет и цель психологии обращения с больными:мы сумеем увидеть судьбу больного в окружающей его лечебной среде. Вначалебольные борются со своим заболеванием в одиночку, позже они ожидают помощи отрайонного врача, от работников поликлиники или больницы. В процессе измененияситуации на первый план выдвигаются жалобы больного, его заболевание и связьэтого заболевания с личностью больного. После установления заболевания врач исестра лечат больного, ухаживают за ним. Формируется особая связь, особыеотношения между больным и врачом, больным и сестрой, вернее связь «врач –сестра — больной». Повседневнаялечебная деятельность тысячами нитей связана с психологическими, эмоциональнымифакторами. Как мы видим, одной из основ этой деятельности является умениепонять больного. Всё это способствует выработке метода обращения с больными,что, собственно говоря включает и наше поведение, и наши возможные реакции, иих проявления, одним словом, – психологическую технику.
Необходимостьтакой постановки проблемы лечения явноощущается уже на основе всего сказанного. Уже в первом издании этой книги мыподробно осветили вопрос о важности отношения людей к лекарствам (проблема плацебо и пр.). С древних времён известно, что психическоевоздействие неизбежно даже при самых «физикальных», естественно-научно обоснованных методов лечения. Именнопоэтому мы считаем, что немецкий термин «Behandlungspsychologie» глубже иполнее отражает содержание понятия «психология обращения с больными», к этомуможет быть также дополнено и выражение «психология лечения», а также известнаяиз повседневной практики «ведение больного», которое в медицинской практикечаще всего используют в тизиатрии. В ходе болезни, наотдельных её стадиях способствует разрешению проблем, трудностей, сопряжённых сразвитием болезни, «ведут» больного по пути к выздоровлению.
Обобщаявыше сказанное, психологию обращения с больными мы определили бы какпрактическую (отчасти прикладную) дисциплину, которая занимаетсяпсихологическими воздействиями проблем лечебной деятельности и деятельности поуходу за больными, проблем воздействия на больных в самых различных ситуацияхвозникающих в ходе этой деятельности, а также проблем поведения медицинскихработников. В центре внимания этой дисциплины стоит вопрос о взаимоотношенияхбольного со средой лечебного учреждения, отношения между врачом и больным,сестрой и больным, врачом – сестрой — больным.
Психологияобращения с больными обращает внимание сестёр и врачей на необходимостьразвития их воззрений, на расширение их круга деятельности. К сожалению, дляврачей ХХ века, века замечательных завоеваний и развития техники, характернасклонность к автоматизму, к механичности в работе, собиранию анализов. Мы ужеуказывали на то, что в реанимационных отделения ни какими даже самымисовременными завоеваниями техники, ни каким даже самым сложным оборудованием иаппаратурой не возможно заменить личной работы врача, его непосредственныхконтактов с больным. Не будь этого, и больной останется предоставленным самомусебе, не смотря ни на что. Сестры часто думают, что их работа по уходу забольными исчерпываются точным исполнением возложенных на них конкретныхобязанностей. Сейчас уже обще известно, что этого не достаточно. Признаниетого, на сколько важную роль играют в процессе выздоровления особенностиличности больного, а так же соответствующие занятия с ним, возлагает на всехчленов лечащего коллектива, в том числе и сестёр, определённые обязанности.Работа сестер сейчас уже не может сводиться к выполнению механическиманипуляций, следует освободить сестер, этих лучших помощниц врача, отобезличивающего рабства автоматизма, доставшегося нам в наследие от прошлого.Повышение уровня подготовки сестёр к исполнению технических задач ухода забольными уже началось, а если широко распахнуться ворота перед болееуглубленной психологической работой сестёр с больными, — то значительноповысится уровень их деятельности в целом.
Психологияобращения с больными – общая дисциплина, распространяющаяся на деятельность какврачей, так и сестёр, суть которой составляют знания в области обращения сбольными и центром которой является умение подойти к больному, найти ключ к еголичности, путь к созданию контакта с ним.
Соответствующаяподготовка, знания взаимозависимостей помогает изучить больного, но только ихне достаточно. Всем, кто связан с больными, нужно умение распознать изарегистрировать определенные явления, а нередко и умение сообразить, о чемможет идти речь. В этом помогает знание фактов и впечатлений, влияющих набольного. Глубина познания больного, конечно, индивидуально различно. Можнопопытаться реконструировать события и проблемы, волнующие больного, на основелогических (психо – логических) взаимосвязей,психологического анализа. Такое познание может носить и эмоциональный характерв случаях, когда наши впечатления о больном формируются прежде всего на основеэмоциональных факторов. В любом случае важно наблюдать за тем, «какие струны»затрагивает в нас данный больной, какой резонанс, отклик находит у нас еголичность, поведения в различных ситуациях; соответствующей, обдуманный резонансможет во многом способствовать изучению больного, его пониманию, но и этого ещёнедостаточно. Для настоящего понимания необходимо слияние с его проблемами,способность почувствовать их как собственные, то есть то, что называют эмпатией. Определённый характер его высказываний, вситуации, проблемы заведомо предоставляет возможность представить себя на местебольного, заглянуть в его душу, приблизится к нему. Нужно попытаться воспринятьрассказываемое им путём сопереживания. Основополагающее значение здесь имеетформальные элементы сообщения: интонация, ударение, стиль речи, осанка, жесты ипр. Они помогают почувствовать, нащупать многое, чего не содержится в словах.«Основным средством почувствовать и понять больного является способность путём эмпатии воскресить своей собственной личности чувства,напряжённость другого человека. Это можно выразить и иначе: нужно умениевжиться в то, что волнует другого. Всё это предоставляет возможность для болееправильного подхода, более соответствующего поведения по отношению к больному,его проблемам. Всё это составляет основу психологической культуры лечащегоперсонала.
Обобщая:знание и практическое использование взаимосвязей психологических явлений,отклик на них, умение вжиться в эти психологические проявления составляютосновы психологической культуры, которая способствует лучшему пониманиюбольного и тем самым лучшему подходу к его проблемам, лучшему обращению с ним.
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">
<span Impact",«sans-serif»">Психология и этика общения с
<span Impact",«sans-serif»"> умирающим больным
Страх смерти сопровождает не каждого умирающегобольного. Его отношение к смерти зависит от многих обстоятельств. У большинстваинстинкт жизни не приемлет смерть и заставляет ожидать ее со страхом, явным илиподавленным, когда больной желает сохранить человеческое достоинство даже передлицом смерти.
Как правило, умирающий больной испытывает физическиестрадания. Гиппократ утверждал, что если человек, у которого больно тело, нестрадает, значит, у него больна еще и психика. Обеспечение должного уходаумирающему — задача медицины, ни у кого не вызывающая сомнений.Профессор Милтон, сиднейский хирург, опубликовал своинаблюдения по уходу за умирающими в двух работах. Из них, а также из работмногих других авторов, следует, что умирающему должен быть обеспеченсоматический уход (устранение болей и вегетативных расстройств), а такжепсихологический покой (священник, друзья, родственники). Любая просьбаумирающего должна быть уважена, даже если выполнение ее сократит оставшиеся емучасы, потому что спокойствие и достоинство перед лицом смерти важнее несколькихчасов жизни.
Рассуждая об уходе за умирающим больным,необходимо коснуться роли медицинской сестры в обеспечении такого ухода. Надосказать, что современная медицина потеряла медсестру как личность. Это давноуже не пироговские сёстры милосердия, не найнтингейловские ученицы и уж тем более - несвятые монахини-диконтессы, чья психология и,пожалуй, даже философия, были главным средством для умирающего человека,помогающим умереть в покое. Не вызывает сомнений, что сегодня лицом,находящимся при умирающем больном, является в первую очередьмедсестра. Следовательно, и качество физического и психологическогоухода за умирающим зависит от неё. В этом отношении, помимо, разумеется,повышения профессиональных знаний и навыков, перед медсестрой, как и перед всеймедициной, сегодня лежат два пути:
1) психологическая ифизиологическая индивидуализация больного, превращение его в личность, которойнеобходимо чуткое понимание и сопереживание, и
2) деперсонализация больногов организм, который надо обслужить на высшем техническом уровне, снижающем доминимума риск осложнений или неудач.
Какой путь выбрала бы медсестра, трудно сказать, ноедва ли ей позволят выбирать. Поэтому вероятнее всего, она пойдет по второмупути, каким сегодня идёт вся медицина. И тем выше будет человеческая ценамедсёстрам, которые выберут первый путь по призванию, по разуму или по велениюсердца.
В последнее время возникла новая отрасль медицинской науки — танатология, она занимается всемкомплексом проблем, связанных со смертью.
Практикой был выработан подход к человеческойсмерти, поведение в связи со смертью людей. Врач делает все ради спасения жизнибольного, и если уже невозможно каузальное лечение, то прибегает ксимптоматическому лечению, видоизменяя его по ходу трагических событий,
развертыванию которых он уже помешать не в силах. Врачуостается напряжённо следить за угасанием жизнедеятельности организма, запостепенно ослабевающими жизненными процессами: пульсом, дыханием, сердечнойдеятельностью, кровяным давлением, более того он постоянно контролирует и состояниесознание больного. По прекращении всех этих жизненных функций врачустанавливает факт наступления смерти. Подход врача носит своеобразныйхарактер: в соответствии с традициями медицинской науки, врачи до последнегомгновения жизни больного следят за происходящими в его организмепатологическими процессами, за угасанием жизненных функций. Затем уже следуетдеятельность патологоанатомов, которые ищут следы патологических процессов ужев умершем организме, контролируют правильно ли была распознана врачом картинаболезни, от которой скончался больной. Из истории медицины известно,какой нелегкой ценой достигла она этой высоко ступени развития. Страхи,связанные со смертью и с умершими, с “мертвецами”, различные суеверия ипредрассудки в течение долгого времени препятствовали непосредственномуизучению человеческого тела и его заболеваний путем вскрытия.
Человек — единственное из всех живыхсуществ, знающее о неизбежности смерти. Однако согласно множествупсихологических наблюдений и сам человек по-настоящему не может осознать этого.”По сути, никто не верит в собственную смерть. Или что — то же самое каждый изнас, не осознавая того, убежден, в своем бессмертии” — пишет Фрейд. Обычно,говоря о смерти, используются такие выражения, как “ушел“, ”удалился в иноймир“, “покинул нас“, само слово exitus, означающее смерть,происходит от слова “уходить, выходить”.
Естественно, что труднее всеговоспринимается смерть детьми, которые не понимают происшедшего, часто говорятоб умершем: ”Дядя ушел”. В этом отношении детей напоминают и взрослые:большинство их, сталкиваясь с трагическим фактом смерти, испытывают страх перед чем-то неизвестным, непостижимым.Страх смерти — чувство естественное. Однако здорового человека не занимаетмысль о смерти, его внимание занято большими и малыми заботами и проблемамиповседневной жизни. Если же мысль о смерти становится навязчивой, постоянной,занимает все внимание человека, это непременно свидетельствует о том, чточто-то не в порядке, что мы имеем дело с патологическим явлением.Необоснованный страх смерти -одна из форм навязчивых страхов, он может бытьпроявлением невроза, психоза, разнообразных панических состояний. Страх смерти,подобно страху перед сумасшествием, может выражать оторванность от людей, отсреды. Он может быть связан и со стремлением освободиться от напряжения, отнепомерной нагрузки. Есть и такие психологические теории, сторонники которыхисходной причиной всех необоснованных страхов, не имеющих реальной почвы,причиной мучительного беспокойства в конечном итоге считают страх смерти.
Проходят годы, людистареют, теряют все больше и больше родных и близких. Мысль о близости смертивсе чаще посещает стареющего человека. В старости люди чувствуют смерть болееблизкой. Одиночество, постепенное ослабление привычных связей с жизньюусугубляют это чувство.
Человечество создаломножество мифов о смерти. Центральной проблемой большинства вероисповеданийявляется вопрос о жизни в потустороннем мире, о жизни после смерти. Люди,испытывающие страх перед смертью, искали успокоения в мысли о том, что сосмертью жизнь не прекращается, что возможно ее продолжение в иной форме и послесмерти. Таким путем религия дает верующим успокоение, рассеивает их страх передсмертью. Верующие утверждают, что тот, кто в земной жизни верил в бога или былобращен в веру хотя бы на смертном одре, умирает легко, успокоенным однако этодалеко не так, Симона де Бовуар в одной из своих новелл описывает такую”легкую’’ смерть своей матери. Всю жизнь бывшая набожной, на смертном одре онаотказывается принять от церкви облегчение души и не допускает к себесвященника.
Этапы умирания.В результате новых психологическихисследований были получены интересные наблюдения над большим числом умирающих:человек обычно умирает так, как жил. Все те силы, чувства, мысли, образыповедения, которые были характерны для его жизни, свойственны и его смерти. Улюдей со здоровой нервной системой обычно не происходит перед смертью измененийличности. Ошибочно то утверждение, что человек всегда и безусловно хочет жить.Измученный невыносимыми болями, изнуренный хроническим недугом больной,которому уже не помогают никакие болеутоляющие средства, часто ждет смерти какизбавления, как выхода из тисков невыносимого страдания. В работах попсихотерапии обращается внимание на механизмы личности умирающих. Кюблер — Росссчитает, что процесс смерти — это характерный психический процесс, в ходекоторого, согласно его наблюдениям, можно выделить пятьэтапов.
Вначале чащевсего отмечается реакция отрицания возможности близкой смерти: “ этого неможет быть”… По мере ухудшения состояния, усиления опасности,возможно, из-за усугубления жалоб больного охватывает беспокойство, он можетначать искать нового врача, требовать повторения обследования и т.п. такоесостояние может быть более или менее продолжительным. Отрицание можетсочетаться с предчувствием истинного положения или даже с полным сознаниемнеизбежности конца. То больной не верит, то вдруг задается вопросом: “А можетвсе-таки так?”. Реакция отрицания отдельных людей может отмечаться до последнейминуты жизни, в связи с концом может отмечаться и эйфория.
Примеромможет служить смерть А.П.Чехова, который сам былврачом. Писатель, находясь в предсмертном состоянии (он болел туберкулёзом легких), былоптимистически возбужден: неправильно оценив происходящее с ним, он заявил, чтос кашлем к нему возвращается здоровье.
Позднее начальную стадию сменяет гнев,напряженность, возмущение: “Именно мне это выпало на долю…”.Больной продолжает бороться со все более мучительными страданиями. Чего бы онни дал ради того, чтобы только освободиться от мучений. Чего только он необещает судьбе, только бы стало полегче.
На этапе,который условно получил название “сделки с жизнью”, больнойнередко обращается и к богу с различными своими желаниями и просьбами.
Следующий этап развитияболезни может привести и к депрессии, могут проявиться сознание своей вины исамобичевание (Чем я этого заслужил?).
На последнем этапе, этапе полногосмирения, принятия безвыходности положения, измученный вконец, больнойжелает лишь отдохнуть, уснуть. Это уже прощание. Конец жизненному пути,человека сдается неотвратимой судьбе. Бывает, что больной приняв однажды факткатастрофы, смирившись с судьбой, вдруг вновь отрицает. В одну минуту он знает,что его ждет, сознает это, а в следующую — вновь ведет себя так, словно ни о чем таком и не думал,не слышал, строит новые планы. Агония во многих случаях является порождениемборьбы враждебных сил, такого амбивалентного поведения в отношении смерти. Многиесильные, “нормальные“ люди в момент смерти оказываются провозвестниками жизнеутверждения. Они упрямо сопротивляются смерти.Известны примеры, когда смерть наступала в момент проявления отчаяннойненависти к ней.
Эти этапыотмечаются и в процессе смерти хронических заболеваний, не имеющих смертельногоисхода. Поэтому Свенсон мог к этому добавить еще и шестой этап:возвращение человеческого достоинства, возвращение к жизни. Сознание умирающегочеловека — особенно в случае хронических заболеваний — постепенно сужается,часто даже отключается от внешнего мира. Оно исчезает раньше, чем прекращаетсядеятельность организма. Поэтому-то так нелегко получить более глубокоепредставление о психологии смерти.
Здоровогочеловека мысль о смерти не занимает, для людей, поглощенных повседневнымизаботами, радостями и горестями, это естественно. Большинство врачей и сестер,которые изо дня в день сталкиваются со смертью, часто подходят к этому явленияне просто профессионально, они всеми силами стремятся защитить селя от еговоздействия, жестки, замкнуты. “Привыкли видеть смерть, закалились”, — говоряоб этом в повседневной жизни. Но за этим — как уже говорилось — скрываетсяотчужденность, страх и отсутствие основ того подхода, который необходим в связис этой ситуацией. Это подтверждается теми чрезвычайно интересными наблюдениями,которые были проведены над медсестрами одного из отделений интенсивной терапии,где лечили стариков. Выяснилось, что эти сестры не могли датьудовлетворительного ответа на вопросы больных. В большинстве случаев ониотвлекали внимание больных или отрицали факты (“Сто лет жить будете”…), а внекоторых случаях прибегали к фаталистическим ответам вроде того, что “Все тамбудем”…”Всех нас ждет одно и то же”… Более образованные сестры чаще обсуждали сбольными их проблемы, делая упор на мысли и реакции самих больных. Они ужеумели до некоторой степени успокоить больных.
Описанные наблюдения могутбыть использованы в повседневной лечебной деятельности. Глубокое понимание всехпроцессов, протекающих в человеческом организме, стремление понять самогочеловека во всех его проявлениях до последней искры жизни в нем ведет к истинно гуманному поведению. Такоевсестороннее понимание человека, забота о нем — неотъемлемое требованиедеятельности врача, наряду с оказанием физической помощи больному и выявлениемпричин физиологических и патологических явлений. Физические и душевныестрадания неотделимы друг от друга. Беспомощность, зависимость умирающегочеловека от окружающих, его изолированность объясняют, почему он нуждается втакой помощи. Свет, темнота, шум и пр. – все это может мешать больному, апотому учет воздействия этих раздражителей имеет важное значение в уходе заним. К желаниям больного нужно относиться с глубоким вниманием, о непреложностиэтого требования свидетельствует и сложившийся у людей обычай исполнятьпоследнее желание умирающего, каким бы оно ни было. Забота родных, вниманиедрузей, посещение ими больного также необходимы. Врач, даже если он уже ничегоне может сделать для больного, должен навещать его; поводом для таких посещенийможет быть хотя бы симптоматическое лечение. Прощаясь с больным словами “Дозавтра“, врач оказывает большое воздействие на психику больного. У многихбольных в такие критические часы особенно проявляется потребность близости кродным, к людям вообще. При прощании с близкими, ярко проявляется желание хотябы еще раз увидеть их.
Один из больных, страдавшийрассеянным склерозом, даже в тяжелом состоянии испытывал полное наслаждение отконцертов, организуемых для больных. Особенно любил он музыку, в том числе иигру своего палатного врача на губной гармошке. Перед смертью сестра позвала кего постели дежурного врача, однако умирающий, еле шевеля губами, подозвалсестру и прошептал: “Не этого, а того, кто играл”…
Некоторые исследователи считают, что мелкие знаки внимания, небольшиеподарки могут выражать отношение врача к больному, уважение к его личности.
Что можно сказать умирающему?
Целесообразно ли любой ценой поддерживать внем жизнь? Даже тогда, когда это вредно,лживо, неискренне? Мероприятия у постели умирающего диктуются актуальнойобстановкой, потребностями и возможностями их исполнения. Однако высокий тактнеобходим в любом случае. Характер и широта работы с умирающим зависят от егофизического состояния и особенностей его личности, от его эмоциональнойнастроенности, мировоззрения и пр.
Если у больного отмечается выраженнаяреакция отрицания, если он и знать не желает о смерти, то говорить с ним осмерти нельзя, это было бы грубой ошибкой. Верить утверждениям больных, что они могут перенести любое известие, чтоим “спокойно можно сказать все”, следует лишь в обоснованных случаях, в этомотношении надо быть очень осторожным, поскольку такие утверждения очень частоничего не значат. Изменения личности, ееперестройка, возникающая в результате хронического заболевания, измененноесостояние самого сознания больных часто не позволяют сообщить ему правду. Втаких случаях умирающий не способен по-настоящему понять, о чем, собственноговоря, идет речь. Многие зарубежныеавторы предлагают: если позволяют особенности личности больного, можно сказатьему правду. Если больной действительно готов принять любую весть, еслиобъективное положение более-менее ясно для него, врач может быть искренним. Вомногих исследовательских работах можнопрочесть и о том, что по всему миру идут споры о правильности этого метода, имногие врачи не склонны сообщать больному о приближении смерти. Чем объясняетсятакое противоречие? Исследования продолжаются, ответа на поставленный вопросеще нет. Очевидно, возможность сообщенияправды больному зависит от множества условий. Кроме всего указанного, и отметодов работы с конкретным больным: если в нашем распоряжении достаточно времени,если с умирающим работает психотерапевт, возможна и искренняя беседа на этутему (но не всегда, даже если речь идет об одном и том же больном!). Однако принынешних условиях работы, при перегруженности врачей, недостатке временипровести это в жизнь так, чтобы не причинить ущерба умирающему, кажется поканевозможным. С другой стороны, многое зависит и от формы, стиля сообщения, отколичества информации и ее характера и т.п.
Извоспоминаний митрополита Антиния Сурожского:
«Моя мать три года умирала от рака. Ееоперировали - и неуспешно. Доктор сообщил мне это идобавил: «Но, конечно, вы ничего не скажете своей матери». Я ответил: «Конечно,скажу». И сказал. Помню, я пришел к ней и сказал, что доктор звонил и сообщил,что операция не удалась. Мы помолчали, а потом моя мать сказала: «Значит, яумру». И я ответил: «Да». И затем мы остались вместе в полном молчании, общаясьбез слов. Мне кажется, мы ничего не «обдумывали». Мы стояли перед лицомчего-то, что вошло в жизнь и все в ней перевернуло. Это не был призрак, это небыло зло, ужас. Это было нечто окончательное, что нам предстояло встретить, ещене зная, чем оно скажется. Мы оставались вместе и молча так долго, как тоготребовали наши чувства. А затем жизнь пошла дальше. Но в результате случилисьдве вещи. Одна - то, что ни в какой момент моя мать или я самне были замурованы в ложь, не должны были играть, не остались без помощи.Никогда мне не требовалось входить в комнату матери с улыбкой, в которой былабы ложь, или с неправдивыми словами. Ни в какой момент нам не пришлосьпритворяться, будто жизнь побеждает, будто смерть, болезнь отступает, будтоположение лучше, чем оно есть на самом деле, когда оба мы знаем, что этонеправда. Ни в какой момент мы не были лишены взаимной поддержки. Были моменты,когда моя мать чувствовала, что нуждается в помощи; тогда она звала, яприходил, и мы разговаривали о ее смерти, о моем одиночестве. Она глубоколюбила жизнь. За несколько дней до смерти она сказала, что готова была быстрадать еще 150 лет, лишь бы жить. Она дорожила нашими отношениями. Она тосковалао нашей разлуке. Порой, в другие моменты мне была невыносима боль разлуки,тогда я приходил, и мы разговаривали об этом, и мать поддерживала меня иутешала о своей смерти. Наши отношения были глубоки и истинны, в них не былолжи, и поэтому они могли вместить всю правду до глубины. Потому что смертьстояла рядом, потому что смерть могла прийти в любой миг, и тогда поздно будетчто-либо исправить, — все должно было в любой миг выражать как можносовершеннее и полнее благоговение и любовь, которыми были полны наши отношения.Только смерть может наполнить величием и смыслом все, что кажется как будтомелким и незначительным. Как ты подашь чашку чая на подносе, каким движениемпоправишь подушки за спиной больного, как звучит твой голос, — все это может статьвыражением глубины отношений. Если прозвучала ложная нота, если трещинапоявилась, если что-то не ладно, это должно быть исправлено немедленно, потомучто есть несомненная уверенность, что позднее может оказаться слишком поздно. Иэто опять-таки ставит нас перед лицом правды жизни с такой остротой и ясностью,каких не может дать ничто другое».
Рецепта,действительного при всех обстоятельствах, в любом случае, дать нельзя.Необходимые мероприятия определяются в индивидуальном порядке для каждогоотдельного больного, важнейшим является большой такт. Нужно следить затем, чтобы у постели умирающего, дажеесли он находится в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящиеслова, не говорилось ничего обидного. Глубина потери сознания может бытьпеременчивой, больной может воспринять те или иные замечания. Самое важное иабсолютно безвредное – выслушать больного. Все исследователи подчеркивают, чтоодним из важнейших средств работы с умирающими является стр