Реферат: Посттравматический синдром изнасилования

Псковский Вольный университет

Отделение психологии

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИЗНАСИЛОВАНИЯ

РЕФЕРАТ

Работа студента

IV

года обучения

Курса А.П

.

Научный руководитель

Котелевский Г.Г.

Псков

1997

ОГЛАВЛЕНИЕ

TOC o«1-3»

Посттравматическое стрессовое расстройство PAGEREF _Toc407299103h 3

Травматический синдром изнасилования PAGEREF _Toc407299104h 5

Факторы в развитии и течении ТРАВМАТИЧЕСКОГОСИНДРОМА ИЗНАСИЛОВАНИЯ PAGEREF _Toc407299105h 6

Поведенческий подход к лечению травматическогосиндрома изнасилования PAGEREF _Toc407299107h 7

Поведенческие методы

PAGEREF_Toc407299109 h 8

Когнитивый подход к лечению травматическогосиндрома изнасилования PAGEREF _Toc407299110h 9

Когнитивно-поведенческаятерапия

PAGEREF_Toc407299112 h 9

Когнитивная терапия

PAGEREF_Toc407299113 h 10

Фармакотерапия PAGEREF _Toc407299114h 11

Альтернативные методы лечения травматического синдрома изнасилования PAGEREF _Toc407299115h 11

Курирование PAGEREF _Toc407299117h 14

Резюме PAGEREF _Toc407299118h 15

Список использованной литературы PAGEREF _Toc407299119h 15

С

ексуальные нападения — криминальная проблема, которая стала встречаться более часто в наше время.Насильники оставляют женщин, обеспокоенных набором посттравматических симптомов, таких как: соматические жалобы, расстройства сна, ночныекошмары, страх, подозрительность, тревожность, общая депрессия и социальнаядезадаптация. Некоторые женщины выражают свои чувства через проявления страха,тревожности; они часто плачут и находятся в состоянии напряжения. Другиеженщины пытаются контролировать свое выражение, маскируют свои чувства ипытаются выглядеть спокойными. Нередко, жертвы насилия в дальнейшемпреследуются системой правосудия и обществом. И если все это остается неразрешенными не вылеченным, то в последствии, эта острая травма может развиться втравматический синдром изнасилования, по своему состоянию близкий к такомурасстройству как посттравматический стресс.

Посттравматическое стрессовое расстройство

ПТСР– относится к группе тревожных расстройств. Симптомы ПТСР проявляются у людей,которые испытали на себе воздействие события выходящего за рамки обыденныхчеловеческих переживаний и экстремально стрессогенного для любого человека.Такое событие наложило бы «серьезный вред или угрозу чьей-либо жизни илифизической целостности, серьезную угрозу чьим-либо детям, супругу или другимблизким родственникам или друзьям». ПТСР может развиться после того, какчеловек стал очевидцем внезапного разрушения дома пациента или гибели всейсемьи, убийства или травматизации какого-нибудь человека. (DSM-IV, 1994).

Травматическиесобытия, которые могут вызвать ПТСР, можно классифицировать по несколькимкатегориям. Во-первых, человек может испытать воздействие природногокатаклизма, например — землетрясения. Во-вторых, расстройство может быть вызвано трагическими несчастнымислучаями, например — авиа- и автокатастрофы. В-третьих, стрессором может статькакая-нибудь искусственная катастрофа — война, концлагерь, пытки, расстрел.Травматический синдром изнасилования — особенный случай ПТСР, в случае которогожертва насилия страдает из-за симптомов, вызванных пережитым сексуальнымнасилием в отношении жертвы. (DSM-IV, 1994).

Симптоматикатравматического синдрома изнасилования схожа с остальными случаями ПТСР.Очевидно, не у всех пациентов с диагнозом ПТСР будет проявлятся всясимптоматика, свойственная данному расстройству. Также, симптоматика немного изменяетсясогласно ускорению травмы. По DSM-IV эти симптомы таковы:

1.

рекуррентное, постоянное и беспокоящеепереживание травмы через неприятные воспоминания, сны, навязчивые действия ичувства как будто бы событие повторялось (перепроживание травмы, иллюзии,галлюцинации, flashbacks — внезапные, яркие и реалистичные, вспышкообразныевозвращения травмирующих переживаний);

2.

постоянное избегание стимулов, которыенапоминают о травме, например, пациент избегает мысли и чувства,ассоциирующиеся с травмой, избегает ситуации и сферы деятельности, которыепробуждают травматические воспоминания;

3.

психогенная амнезия

4.

снижение интереса к значимым видамдеятельности (который присутствовал до того как травма произошла), напримерпациент проявляют заметно уменьшенный интерес в значимых сферахжизнедеятельности; они могут чувствовать отчужденность (отстраненность) отдругих людей; набор их реакций может быть ограничен ли они могут чувствоватьотсутствие будущего; сужение спектра эмоций

5.

постоянные симптомы повышенного возбуждения,которое включает в себя раздражительность и вспышки гнева, проблемы сконцентрацией внимания, гиперактивность, неадекватное реагирование, онипроявляют физиологическую реакцию на события или ситуации, которые отображают всимволической форме или походят на травму

6.

расстройство вызывает значительный дистрессили дезадаптацию в социальной, профессиональной, и других важных областяхжизнедеятельности

7.

пациент должен был испытывать даннуюсимптоматику не менее 1 месяца, после чего можно диагностировать ПТС

Травматический синдром изнасилования

Этонаиболее общая травма, которая с большей вероятностью продуцирует симптоматикублизкую к ПТСР. Ellis (1983) предполагает, что здесь можно выявить 3 фазы впроцессе реагирования на изнасилование: краткосрочная, промежуточная и долговременная. Краткосрочная реакцияхарактеризуется набором травматических симптомов типа соматических жалоб,расстройств сна, ночных кошмаров, страха, подозрительности, тревожности, общейдепрессии и дезадаптации в социальной деятельности. Rosenhan и Seligman (1989)утверждают, что на кризис, немедленно следующий после изнасилования,воздействует стиль эмоционального реагирования женщины. Некоторые женщинывыражают свои чувства, проявляют страх, тревожность; они часто плачут инаходятся в состоянии напряжения. Другие женщины пробуют управлять своимповедением, маскируют свои чувства и пытаются выглядеть спокойными.

Симптоматика остается относительно устойчивой в течение 2 — 3 месяцев. В промежуточной фазе, от 3 месяцев до 1 года после ситуациинападения, диффузная тревожность обычно становится специфической, связанной сизнасилованием. Затем женщины испытывают состояние депрессии, социальной исексуальной дисфункции. В период продолжительной реакции, более 1 года посленападения, к текущему состоянию добавляется гнев, гиперактивность к опасности,сексуальная дисфункция и снижение способности наслаждаться жизнью (Ellis,1983). Согласно описательным исследованиям, проведенным группой исследователейпод руководством Renner (1988), всего лишь 10% жертв насилия не проявляютникакого нарушения своего поведения после нападения. Поведение 55% жертв умеренно изменено, ижизнь 35% жертв сопровождается серьезной дезадаптацией. Спустя несколькомесяцев после нападения, 45% женщин каким-то образом способны адаптироваться кжизни; 55% жертв испытывают длительные воздействия травмы.

Извсего выше сказанного можно вывести, что более половины жертв изнасилованияпроявляют некоторый уровень ТСИ после изнасилования. Выход из депрессии исоциальная корректировка обычно занимают несколько месяцев после ситуациитравмы. С другой стороны, страх, тревожность, переживание травмы, расстройствасна, ночные кошмары, избегание стимулов, напоминающих о нападении — этосимптомы, которые сохраняются во многих жертвах изнасилования на многие годы,если не навсегда. Жертвы нападения также испытывают трудности в МЛО созначимыми фигурами и органами власти; их удовлетворенность трудом ниже, чем убольшинства, и существует негативное воздействие по отношению к их надежде набудущее. Дополнительно, их самооценка (самоуважение) ниже, чем у других женщиндаже по прошествии 2 лет после ситуации нападения (Murphy с соавт., 1988).

Факторы в развитии и течении

травматического синдромаизнасилования

Дляпонимания ситуации и чувств жертвы насилия, нужно учесть несколькофакторов. На вероятность развития ТСИ истепени его серьезности, естественно, влияют личностные характеристикижертвы. Очевидно, что женщины с большимнабором механизмов преодоления и с высокой эмоциональной и психологическойстабильностью имеют меньшую вероятность к тому, чтобы испытывать симптомы ПТСР,чем женщины, у которых данные характеристики отсутствуют. Например, Cohen иRoth (1987) обнаружили, что и принятие и избегание стратегий преодолениянегативно связывались с восстановлением. Однако, так как насилие — это атака(нападение) на один из наиболее ранимых аспектов человека, то справиться с этимсможет не каждая женщина. Следовательно, психологическая выносливость неявляется только единственным фактором, но и не должна быть наиболее важным.

Следуетотметить, что изнасилование имеет социальный характер. Жертва сталкивается нетолько с изнасилованием и воздействием на нее, но также и с реакцией окружающихна это. Renner (1988) предлагает понимать ситуацию женщины, подвергшейсяизнасилованию, как безысходную ситуацию. Если женщина решает сопротивляться вмомент нападения, то более вероятно, что она получит социальную поддержку отсвоей семьи и друзей; также более вероятно, что полиция и медицинский персоналповерят ей. С другой стороны, она вынуждена оплатить стоимость этой поддержки.Во-первых, вероятно, что в результате нападения она получит повреждения. Такимобразом, ей потребовалась бы медицинская помощь, были бы привлечены правоохранительныеорганы и она была бы вынуждена давать показания, объясняя многим людямпроизошедшую ситуацию, то есть переживая заново ситуацию травмы. Что могло быпривести к усилению ее критического состояния.

Однако,если жертва не желает рисковать и получать дополнительный ущерб, то получениепомощи от различных институтов и понимание ее ситуации окружающимималовероятно. Она будет обвинена сама собой и окружающими за неоказаниесопротивления и она будет испытывать намного большее чувство вины и количествотрудностей, мешающих разрешению проблемы в конечном счете (Renner et al.,1988).

Всесказанное является лишь частью социальных проблем, связанных с сексуальнымнападением. Стереотипы относительно изнасилования являются довольно-такираспространенными в обществе и еще сильны среди чиновников правоохранительныхорганов и судов. Это объясняет некорректное «лечение», которое жертвыполучают от представителей этих учережедений. Жертвам часто задают вопросыотносительно их собственного поведения, стиля одежды, сексуальной жизни иумственного здоровья — вопросы, которые предполагают виновность жертвы.Фактически, имеется огромное количество случаев изнасилования, которые недоходят до судебной практики из-за некоторых характеристик жертвы. К примеру,это такие особенности как: потребление жертвой алкоголя, история еенеуправляемого поведения, разведенные женщины, отдельно живущие или одинокиематери, безработные или находящиеся на содержании. Также, если жертва зналанасильника (является истиной приблизительно в 70% случаев), приняла приглашениепоехать (предприняла поездку) в машине насильника, или добровольно сопроводиланасильника до его дома, полиция, вероятно, отклонит ее заявление какнеобоснованное (Clark, Lewis, 1977).

Поддержка,которую жертва получает от своих родителей, мужа или партнера, друзей, играеточень важную роль в успешности преодоления жертвой ее ситуации. Их поддержка ипонимание очень полезны для жертвы. Однако, эти значимые окружающие переживаюточень тяжелое время, имея самостоятельно дело с нападением. В некоторых случаяхженщины отвергаются своими родителями или обвиняются в неоказании сопротивлениянападавшему (Renner, 1988).

Cohenи Roth (1987) обнаружили, что индивидуальные различия в серьезностисимптоматики связаны с возрастом жертвы, социоэкономическим статусом ипредшествующей жизни до сексуального нападения (в детстве или во взросломвозрасте). Реакция связана также с тем, сообщила ли жертва о насилии вправоохранительные органы или доверялась ли кому-либо об этом сразу посленападения. Еще одним фактором в серъезности симптоматики является использованиенасильником силы, устных и физических угроз, или оружия.

Поведенческий подход к лечению

травматического синдрома изнасилования

Преждечем начать обсуждение возможных вариантов лечения начала ТСИ, следует сделатьнесколько уточнений. Первое, это предупреждение самого изнасилования, решениепроблемы преступности. Это находится вне контекста данной работы. Единственнаявещь, которую следует упомянуть — это повышение уровня общественного пониманияоб изнасиловании во время свидания и о путях избежания этого. Второе уточнение- предотвращение ТСИ. ТСИ не обязан развиваться немедленно сразу же посленападения. Если жертва обращается за профессиональной помощью немедленно послеизнасилования, то вероятность того, что она будет испытывать симптоматику ПТСР- меньше (Rosenhan et al., 1989). Она может обратиться в какой-нибудь центрпомощи жертвам сексуального нападения или в другое учреждение, сферойдеятельности которого являются кризисные вмешательства. Эти центрыпредоставляют жертвам немедленную поддержку, информацию и они (центры) пытаютсяснабдить (экипировать, обучить) этих женщин навыками преодоления, необходимымидля работы с кризисом. Раннее вмешательство в кризис может снизить вероятностьразвития ПТСР. Но если симптомы начинают провялятся и длятся более чем 1 месяц,то у пациента диагностируется ПТСР. В этом случае, жертве следует принятьучастие в некоторых из обсуждаемых ниже типов терапии.

Поведенческие методы

Погружение (погружение в ситуацию травмы)

Врамках данной методики пациент обучается прогрессивной релаксации и, затем, представляется быстродействующийдефект к объекту страха (Zimbardo, 1985). Погружение не является наилучшимметодом работы с пациентом, страдающим от травматического синдромаизнасилования, так как это очень специфический метод и в своей исходной формеявляется слишком отвратительной для клиента. Также данный метод не предполагаетто, что требуется больше всего для жертвы: поддержку. Однако быстрое погружение в образы можетиспользоваться для уменьшения беспокойства вызванного кошмарами и flashbacks(см. выше) (Matlin, 1989). Хотя с помощью этой методики можно работать снекоторыми пациентами, ею следует пользоваться с предосторожностью, так какмогут просто встречаться пациенты, не принимающие это.

Систематическая десенситизация

Систематическаядесенситизация часто применяется для лечения пациентов с тревожностью истрахами. Frank в 1988 году провел исследование, сравнивая СД скогнитивно-поведенческой терапией в лечении жертв изнасилования. Обе методикиоказались очень успешными. Во-первых,жертву обучают прогрессивной мышечной релаксации, используя метод Джейкобсона.В случае жертв изнасилования, инструкция не должна позволять вашим мыслям«околачиваться», так как они, вероятно, могут околачиваться вокругсцен сексуального нападения. Лучше,когда они (жертвы) могли быть проинструктированы сфокусировать мысли наспецифически приятной, счастливой сцене. Затем, основная жалоба пациентовразбивается на несколько сцен, которые упорядочиваются иерархически. Пациентвовлекается в релаксацию, и ярко воображает (насколько возможно) травмирующиесцены, переходя от наименее опасной (угрожающей) к наиболее угрожающей из них.

Десенситизация движений глаз

Десенситизациядвижений глаз — процедура, в которой пациент выявляет последовательностибольших, равномерных движений глаз во время удержания в памяти наиболее яркий,заметный аспект травматических воспоминаний. Результатом этого являетсяпродолжительное снижение (уменьшение) тревожности, при этом меняетсякогнитивная оценка воспоминаний и снижается частота появлений flashbacks,навязчивых мыслей и расстройств сна также. По утверждению Shapiro (1989), даннаяпроцедура видится очень эффективной уже после первого сеанса применения. Вотличие от систематической десенситизации, данная процедура не требуетиерархического подхода, и не продуцирует у пациента высокого уровнятревожности.

Когнитивый подход к лечению

травматического синдромаизнасилования

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческаятерапия — комбинация методов и принципов как когнитивной, так и поведенческойтерапии. Это сочетание может быть полезным для жертвы изнасилования, так какдля того, чтобы работать с ее ситуацией и тревожностью, жертве часто необходимоприобрести новые навыки и умения. В исследовании Resick (1988), прививкастресса, например, производит продолжительное воздействие. При прививкестресса, как и в других когнитивно-поведенческих методиках, пациент проходитчерез три стадии. Задача 1-й стадии состоит в раскрытии терапевтом (также исамим пациентом) у пациента существующих навыков и умений преодоления. Даннаястадия может включать и обучающую часть, в которой жертвы узнают больше опроцессе развития страха и тревожности, следующем за изнасилованием. На 2-йстадии приобретаются новые навыки преодоления. Пациент изучает прогрессивную релаксацию,новые когнитивные методики, такие как: остановка мыслей, управляемыесамодиалоги и скрытая репетиция. На 3-й стадии тренируется применение этихметодик на практике. Пациент тренирует новые умения, навыки в не опасных, новызывающих страх ситуациях. Такимобразом, она (жертва) обучается контролировать страх и пытается купироватьизбегающее поведение (Zimbardo, 1985; Resick, 1988). Программы прививки стрессамогут быть использованы в индивидуальной терапии или при групповой терапии дляжертв изнасилования. Эта программа имеет ряд преимуществ, которые будутобсуждены ниже.

Когнитивная терапия

Когнитивнаятерапия пытается изменить иррациональные или ошибочные убеждения, ожидания,оценки и атрибуции. Жертва изнасилования может извлечь значительную пользу изкогнитивной терапии, особенно в работе с самообвинением, приступами тревоги и снекоторыми аспектами расстройств сна (Rosenhan et al., 1989). Женщина, котораяиспытывает чувство вины и обвиняет себя, вероятно испытывает трудности сатрибуциями и оценками. Приступы тревожности выражают некоторые искаженияожиданий и оценок. Терапевт может работать с этими проблемами на когнитивномуровне. Он может объяснить, как и почему страх и тревога развиваются вслед заизнасилованием, почему жертва пытается приписать вину себе, и почему у неенеадекватные автоматические мысли. Терапевт вместе с пациентом пробует найтидругие решения, другие пути преодоления ее приступов тревоги. Пациент можетизучить новые навыки совладания для работы с со своими проблемами.

Повторное,преодолевающее воспроизведение образов ситуации может быть использовано дляснижения серьезности последствий приступов тревоги и расстройств сна. Такжеочень полезно сочетание имажинации с глубокой мышечной релаксацией. Ситуативноеснижение интенсивности при имажинации может быть применено для работы сосценами, в которых пациент переживает тавму. Так же, настойчивое, уверенноепредставление стиуации может использоваться при работе с клиентами, которыечувствуют себя ранимыми во многих ситуациях окружающей жизни (Rosenhan et al.,1989). Жертва могла бы представлять настолько ярко, насколько она сама можетсделать как ассертивный человек в ситуации, которой она боится. Это помогает ейсделать такие мысли привычными и образ ситуации становиться менее угрожающим.

Дляработы с реакциаями гнева и приступами тревоги, терапевт может использоватьтренинг ассертивности (Rosenhan et al., 1989). Также Resick (1988) описываеттренинг ассертивности использованный в групповой терапии для жертвизнасилования. Но Resick et al. включил в тренинг обучающую часть, в ходекоторой пациент узнают о развитии тревоги и страха в случае изнасилования.Имеются объяснения, как ассертивные ответные реакции использовались дляпротивостояния страху и уменьшения избегания. Причина в том, что ассертивныеответные реакции несовместимы со страхом. Тренинг ассертнивности может бытьполезен в работе с межличностными проблемами. В исследовании Resick'а жертвыобучались изменять не-ассертивное познание и ошибочные стереотипы мышления.Также несколько сеансов были сфокусированы на скрытую и поведенческую репетициюассертивных реакций.

Фармакотерапия

Приостром ПТСР к фармакотерапии следует прибегать при сильном возбуждении илипотрясении больного. Целесообразно ее назначение также и при лечениихронического ПТСР. К важнейшим целям фармакотерапии при этом относятся:редукция симптоматики, снижение эмоциональных последствий и разрушительноговлияния травмы на пациента, поддержка морального духа и вегетативнаястабилизация.

Примененниенекоторых лекарственных средств при лечении ПТСР дало многообещающиерезультаты. Как при остром, так и при хроническом ПТСР применялисьтрициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) и бензодиазепины.В некоторых случаях хронического ПТСР применялись соли лития, карбамазепин,нейролептики, бета-блокаторы и клонидин.

Лекарствомпервого выбора чаще всего оказывается какой-либо трицикличекскийантидепрессант. Верхняя граница доз определяется или улучшением состояниябольного, или развитием нежелательных побочных эффектов. Лечение должнопродолжаться минимум в течение восьми недель, прежде чем врач может судить отом, достигнут ли положительный результат. При неэффективности терапиитрициклическими антидепрессантами, следует прибегать к другим препаратам илиобратиться к специалисту. Следующим этапом лечения может быть терапияингибиторами МАО. При злоупотреблении пациентом лекарственными средствами илипри выраженной импульсивности, можно использовать карабамазепин (Тегретол) илисоли лития. В лечении ПТСР обычно не следует применять нейролептики, но ониполезны при наличии у больных признаков психоза. Бензодиазепины также могутпринести облегчение, особенно при возникновении обильной и тяжелой тревожнойсимптоматики. В процессе психофармакотерапии ожидаемое улучшение состоит вподъеме настроения, улучшении сна, эмоционального самоконтроля, уменьшениикошмарных сновидений и величении социальной активности. Также может уменьшатьсяи выраженность симптоматики избегания. Фактором, мешающим стабилизациитерапевтического эффекта, в ряде случаев может оказаться “вторичный выигрыш”(компенсация), получаемый больным от своего страдания.

Альтернативные методы лечения

травматического синдромаизнасилования

Релаксация

Вдополнение к любой терапии, пациент должен изучить глубокую релаксацию мышц илипрогрессивную релаксацию. Эти методики могут помочь жертве преодолеть приступытревожности, помочь ей справится с нарушениями сна, снизить вероятностьпроявления вспышек плаксивости и головных болей (Rosenhan et al., 1989).

Рационально-эмотивная терапия

Можетбыть использована жертвой для преодоления чувств о том, что она никогда непереживет свою травму и ощущение того, что любой из окружающих может напасть нанее. Принципы РЭТ могут быть также применены в тренинге ассертивности.

Групповая терапия

Воздействиегрупповой терапии очень полезно для жертв изнасилования. Много кризисных центров изнасилованияоснованы на кризисной теории и психотерапевтических группах поддержки. Опоройдля данного подхода является распространение информации, активное слушание иэмоциональная поддержка (Resick et al., 1988). Группа, разделяя опыт, можетвоздействовать на нечувствительность пациентов, изолированность и страхизнасилования (Rosenhan et al., 1989). Cryer и Beutler (1980) обнаружили, чтобольшинство членов группы становятся заметно компетентнее в критериях(измерении) тревожности и страха. Поддерживающая психотерапия может включать всебя не только обмен чувствами, опытом восприятия и поддержкой, но и обучающуюфазу. Жертвам может быть дана информац

еще рефераты

Еще работы по праву

Андрей Дмитриевич Сахаров - краткая биография

29 Августа 2013

Реферат по праву

Типы государства (Доклад)