Реферат: Заикание у детей

Федеральноеагентство образования и науки

Государственноеобразовательное учреждение

Высшегопрофессионального образования

«Волгоградскийгосударственный педагогический университет»

Контрольнаяработа по логопедии

Тема:«Заикание»

Выполнила: студентка

4 курса группы Олиго-46

Базуева Екатерина Анатольевна

Проверил: Лапп Е.А.

Волгоград2007

План

1. Симптомология заикания

2. Виды речевых судорог

2.1 Дыхательные судороги

2.2 Голосовые судороги

2.3 Артикуляционные судороги

2.4 Судороги вне пределов речевого аппарата

3. Лечение заикания

1. Симптомология заикания

Заикание – нарушениетемпо-ритмической организации речи, которое обусловлено судорожным состояниеммышц речевого аппарата. Выделяют предрасполагающие и производящие причины,приводящие к заиканию. Предрасполагающими причинами могут быть:

— невропатическаяотягощенность родителей;

— невропатическиеособенности заикающегося ребенка;

— конституциональнаяпредрасположенность ребенка;

— наследственнаяотягощенность, плюс неблагоприятные воздействия окружающей среды, к которымотносятся физическая ослабленность детей, ускоренное развитие речи,недостаточность положительных эмоций и развития моторики, чувства ритма;

— поражение головногомозга во внутриутробном развитии или в постнатальном периоде развития вследствиеинфекционных заболеваний.

Группу производящихпричин составляют многочисленные анатомо-физиологические причины: травмы,сотрясения мозга, органические нарушения мозга, последствия детских болезней,болезни носа, глотки и гортани и др.; психические и социальные; одномоментнаяили кратковременная травма, чаще всего испуг или страх; неправильное воспитаниев семье, как длительная психическая травма, острая психическая травма,неправильное формирование речи в детстве, избыточные речевые перегрузки, несоответствиевозраста предъявляемым требованиям, полиглоссия (одновременное овладениенесколькими языками), подражание заикающимся, переучивание леворукости.

Явления заикания стольсложны и многообразны, что невольно возникает вопрос: представляют ли эти явленияодну определенную болезнь, или же это – различные болезни, соединенные в общуюгруппу вследствие недостаточного анализа и х симптомов? Заикание представляетсобой весьма определенный и постоянный комплекс явлений. По существу своемузаикание есть функциональное расстройство в сфере речи. Основным существеннымсимптомом болезни является судорога в пределах одного или многих частныхмеханизмов, входящих в состав речи как цельной функции. Обыкновенно судороганаступает внезапно, среди свободной, правильной речи, и мгновенноприостанавливает членораздельные движения или нарушает их чистоту ицелостность.

Продолжительностьсудороги бывает весьма незначительна, она измеряется только секундами, тем неменее, приступ заикания всегда является в виде резкого перерыва речи,неприятного для внимания и уха слушателя. Судорогой поражаются то отдельныемышцы, то группы мышц или целые ассоциации отдельных групп, в форме сложногокоординированного акта. Сила, или степень, судорожных сокращений мышц бываетвесьма различна. Мотивом, или стимулом, вызывающим судорогу, являютсяисключительно речевые движения, уже наступившие или только задуманные, так чтов некоторых случаях уже одно намерение начать речь вызывает судорогу. Такимобразом, заикание есть внезапное нарушение непрерывности артикуляции, вызванноесудорогой, наступившей в одном из отделов речевого аппарата, какфизиологического целого.

В начальном периодеболезни появляются изолированные, несложные симптомы, характеризующиеся однимкаким-либо видом судорог и в этих случаях очевиден факт локализации болезни тов пределах артикуляторных механизмов, то, наоборот, в сфере побочных механизмовречи, т.е. голосового или дыхательного аппарата. Далее, при своем развитии,болезнь захватывает все механизмы, участвующие прямо или косвенно в функцииречи.

Заикание может бытьпостоянным; волнообразным, т.е. то усиливаться, то ослабевать, но не исчезатьдо конца; и рецидивирующим – может исчезнуть, а потом снова проявиться.

2. Виды речевых судорог

2.1 Дыхательные судороги

Дыхательный механизм повременам принимает участие в судорожных движениях. Заикающиеся говорят во времявдыхания, вследствие чего их речь затруднительна, и они вынуждены многократно исудорожно напрягать свои органы речи, а также и лицо.

Бонне был первым наблюдателем,который правильно понял и научно оценил симптомалогическое значение дыхательныхрасстройств при заикании. Он прямо называет их спазмодическими сокращениями,говорит об их непроизвольности и ставит их в параллель с артикуляторнымисудорогами. Различают три вида дыхательных судорог: а) судорогу на вдохе; б)судорогу на выдохе; в) ритмическую дыхательную судорогу.

а) Судорога на вдохе(инспираторная судорога) состоит во внезапном порывистом вдохе, которыйнаступает то перед началом слова, то среди слова и даже среди двух звуководного слова, из-за чего происходит промедление в непрерывном следовании звуковили нарушении их чистоты и отчетливости. Главная черта этих вдохов в том, чтоони внезапны и порывисты. Они не согласованы с дыхательным ритмом и потомувсегда неожиданны для наблюдателя; часто наступают вслед за едва оконченнымвыдохом, приостанавливают начавшийся выдох и сменяют его собой. Сила и размеринспираций различны, чаще всего они поверхностны, коротки, иногда мимолетны,едва заметны, иногда же, наоборот, очень сильны и объемисты. Главный характеринспираций здесь – порывистость: они происходят быстро, в виде дара инапоминают собой икоту, нередко сопровождаются шумом, втягиваются и межреберныепромежутки. Инспираторная судорога угнетает действие артикуляторного иголосового аппаратов: между отдельными звуками появляются звуковые паузы,наполненные густым вдохом. Иногда слово или такт замирают на первых звуках, илиэти звуки становятся бледны. Часто слово или слог, прерванные инспираторнойсудорогой начинаются вновь по ее окончании. Все явление создает такоевпечатление, как будто механизмы, производящие голос и членораздельные звуки,представляются подавленными и расслабленными в своей деятельности.

Субъективные ощущения,испытываемые больными при инспираторной судороге, характерны и являются в видеутомления и чувства тупой боли у края ложных ребер, а также по обеим сторонамгруди. Больные жалуются на сухость во рту и горле. Многие из страдающих этойсудорогой не понимают, что с ними происходит, говорят, что они хватают воздухсреди слова или проглатывают слово то целиком, то по частям.

б) Судорога на выдохе(экспираторная судорога). Этот вид судороги поражает человека не в начале, ауже в потоке речи. Она очень похожа на инспираторную судорогу по своимпроявлениям и влиянию на голосовой и артикуляторный аппарат. Различаются этидва вида дыхательных судорог между собой неодинаковым количеством мышечногонапряжения: инспираторной судороге свойственны быстрота и мимолетность, аэкспираторной – объемистые и могучие напряжения мускулатуры брюшного пресса.Большей частью сокращение брюшных мышц бывает столь внезапно и сильно, чтоохваченный судорогой человек несколько наклонятся вперед, как это бывает прирвоте, а воздух с большим напряжением, быстротой и шумом уносится из грудинаружу, через раскрытую голосовую щель. В тяжелых случаях заиканияэкспираторная судорога вызывается намерением говорить и появляется при первойпопытке раскрыть рот.

в) Ритмическаядыхательная судорога. Она редко встречается в виде упорного симптома, и можнонаблюдать следующее: перед началом речи или при попытке начать речь появляетсявидимое замешательство в функции дыхания: инспирация, если она предшествуетречи, бывает слишком кратка и поверхностна, как будто уже не достает временидля более глубокого вдоха, между тем речь не начинается, и тотчас за окончаниемвдоха наступает выдох, и часть воздуха таким образом уходит до начала речи.Если же начало замешательства падает на момент экспирации, то происходит толькоее приостановка; но она появляется слишком рано, преждевременно, так что за неюне сразу наступает речь, как бы следовало сообразно нормальным условиям, аостается некоторая пауза, во время которой обнаруживаются следы начинающегосявыдоха и новой приостановки его. Таким образом, сама приостановка дыхания и всесопутствующие процессы лишены характера решительности. Возникает впечатление,как будто бы судороги до некоторой степени сдерживаются волей или судорожныесокращения являются в слабой, зачаточной форме. Когда человек начинает речь, тос первыми звуками ее появляются быстрый вдох и выдох; то и другое совершаетсяактивными силами, но поверхностно, с непосредственной сменой вдоха выдохом ибез всякой паузы после выдоха.

Большей частью приреспираторной судороге слышатся вместо членораздельных звуков только однипридыхательные шумы, но изредка выходят и звуки, которые повторяются столькораз, сколько бывает вдохов и выдохов. Щелевые звуки (в, ф, х, ш и др.) слышатсядовольно явственно, смычные звуки (п, т) часто не выходят, а слышатся, скорее,как соответственные им щелевые.

Субъективные ощущениятягостны, т.к. присутствующее здесь чувство одышки вызывает потребностьпрервать речь и несколько раз вдохнуть свободно.

2.2 Голосовые судороги

заикание речьдыхательный артикуляционный судорога

Судороги в сферемеханизма голосообразования обращали на себя гораздо больше внимания авторов,чем дыхательные. Самые древние медицинские писатели знали о вокальныхрасстройствах при заикании; это видно из греческого названия заикания, чтоозначает слабость, замирание голоса. Этот термин употребляется специально дляобозначения заикания у Гиппократа, Аристотеля, Плутарха, Галена, Гезихия,Оребазия и других греческих писателей. Первые фактические указания на вокальныесудороги можно встретить у Целия Аврелиана. Этот автор, описывая судорожныерасстройства речевых органов, говорит о наступающем внезапно прекращении голосасреди речи. У Авиценны встречаем упоминания о дрожащем голосе ихарактеристические указания на его лечение. Только в настоящем столетииголосовые связки сделались предметом научных наблюдений.

Различают три видаголосовых судорог: а) смыкательный голосовой спазм; б) вокальный спазм; в)дрожащий голосовой спазм.

а) Смыкательный голосовойспазм. Это заикание с замкнутой голосовой щелью при высоком стоянии гортани.Эта судорога также является внезапно и, прерывая экспираторный ток воздуха,приостанавливает образование голоса и членораздельных звуков в течение всеговремени, пока она продолжается. Среди плавного, непрерывного следования звуковявляется неожиданная пауза, беззвучный промежуток, который сравнивался свнезапной, мимолетной немотой. Судорога может иметь различную продолжительностьи вызывается обыкновенно речью. В тяжелых случаях – одно намерение говоритьсмыкает голосовую щель. В основном причиной спазма бывает попытка произнестигласный или придыхательный, и обыкновенно судорога предупреждает гласный звук.

В чем же состоит механизмсмыкательной голосовой судороги? Здесь происходит полное смыкание голосовойщели во всех ее отделах и это доказывается прекращением экспирации.Ларингоскопическую картину судороги видно очень редко, т.к. эти судороги,вызываемые речью, большей частью исчезают при изменении обычных условий речиили внимания говорящего; в тяжелых же случаях заикания наблюдение удается, итогда можно видеть, что голосовые струны плотно лежат друг возле друга,надвигаясь одна на одну. У больных, страдающих более тяжкими формами заикания,даже ложные голосовые связки сближаются между собой. О сокращении мышц, напрягающихвокальные струны, в этих случаях не может быть и речи. Смыкательная судорогагортани может совпасть по времени с моментом сомкнутия одного из артикуляторныхзатворов, например, губного, язычного. Внешнее положение гортани во время этойсудороги представляет некоторые постоянные отношения. Высокое стояние гортаниявляется существенным признаком этой судороги. Этот признак всегда заметен вслучаях, когда смыкательная судорога наступает в момент низкого стояниягортани, последняя внезапно приподнимается и адамово яблоко перемещается снизувверх под напором выдыхаемого воздуха, который встречает внезапное препятствиев сомкнутой гортанной щели. При этом вся шейная часть дыхательного горла сзамкнутой гортанью представляет собой как бы пассивное тело, вроде упругойтрубки, которая меняет свое положение под влиянием напора заключенного в грудивоздуха. В тяжелых формах, напряжение брюшной мускулатуры меняется несколькораз в течение судороги, и соответственно этому поднимается и опускается гортань,как свободный, слепой мешок.

Основной факт состоит втом, что смыкание гортанной щели хотя прерывает речь, но не приостанавливаетдеятельности экспираторного механизма. Он продолжает свою работу, брюшнаямускулатура остается напряженной все время, пока длится гортанная судорога, ипоэтому на сомкнутую гортань приходится давление снизу вверх. Раскрытиегортанной щели снова возвращает все условия речи к моменту, непосредственнопредшествовавшему наступлению судороги. Величина экспираторного напряжения вовсе время судороги остается без изменения; на той высоте, на которой ее засталасудорога, незаметно никакого волнения груди или изменения высоты стояниягортани, ни каких-либо движений брюшной стенки; брюшная, грудная или шейнаямускулатура как будто оцепеневают в данном положении; к этому присоединяетсянеподвижность лица и всего туловища, как будто бы все мышцы тела равным образомпришли в состояние каталептического оцепенения. Происходит налитие кровью лица,глаз и шейных вен с явлениями цианоза, если гортанная судорога была болеепродолжительна, что служит единственным очевидным признаком этой судороги. Еслигортанная судорога длится более или менее значительное время, то, с окончаниемее слово или фраза произносятся быстро и порывисто, после чего наступает медленное,глубокое вдыхание.

Субъективные ощущения присмыкательной гортанной судороге состоят в чувстве препятствия, локализующегосяв гортани; кроме того, больные жалуются на тяжелые ощущения в груди и у местаприкрепления брюшных мышц, звон в ушах, давление в глазницах.

При гортанной судорогенапрягается собственно только одна смыкающая голосовую щель мускулатура,вокальные мышцы не участвуют.

б) Вокальный спазм.Признаком голосовой судороги служит голос, отличающийся или особеннонеестественным характером, или ненормальной продолжительностью звуков, чтообусловливается судорожным оцепенением вокальных мышц в течение более или менеедолгого времени.

Самым характернымпроявлением судороги служит необычная продолжительность гласного звука.Наиболее эта форма встречается у детей раннего возраста 3-5 лет, которые тольконачинают заикаться. О таких детях говорят, что они «не столько заикаются,сколько поют». Главным симптомом этой судороги является более или менеесильное сокращение шейной мускулатуры. При голосовой судороге вся гортаннаямускулатура приходит в ненормальное напряжение. Во всех случаях голосовойсудороги гортань является ущемленной под влиянием энергетического сокращенияокружающей мускулатуры, и контуры ее выступают даже у детей с той отчетливостью,как при пении высоких нот. Сокращение внешней гортанной мускулатуры придаетобщей картине голосовой судороги разнообразный вид, смотря по тому, в какихименно мускулах по преимуществу выражаются энергетические напряжения, в какомсостоянии находится в это время внутренняя гортанная мускулатура.

У многих людей,страдающих этим видом заикания, замечаются побочные явления: у одного головасильно откидывается назад, другой быстро крутит ею из стороны в сторону, третийделает беспокойные движения руками и ногами, а многие другие, наоборот,остаются неподвижными, и только по внезапному умалкиванию и по наступающейбагровости лица можно догадаться о существовании у них невидимого для глазспазма.

Действие экспираторногомеханизма никогда не прекращается при голосовой судороге, и поэтому голоспродолжает слышаться. Экспираторная работа приспосабливается к размерампрепятствий, предоставляемых гортанью и к продолжительности судороги. Когдагортанные мышцы сокращаются сильнее обыкновенного, экспираторные движения тожевозрастают в силе; и, наоборот, когда гортань сковывается судорогой, экспирацияостается в той же силе неизменно, пока длится судорога – что дает звукнеобычайной продолжительности, но той же силы. эти факты показывают, чтоголосовая судорога не расстраивает координации движений в сфере дыхательногомеханизма. Тоже самое можно сказать и об артикуляторном механизме. Вообще,ничто не указывает на расстройство взаимного сочетания работы отдельныхмеханизмов речи; но замечается влияние другого рода, а именно, чтоартикуляторные движения в целом составе своем угнетаются, становятсямедленными, звуки делаются растянутыми, а иногда артикуляторные движенияприостанавливаются, как при экспираторной судороге. При той разновидностиголосовой судороги («спазматический голос») замечается полнаяприостановка смены артикуляторных движений с оцепенением артикулирующих мышц вданной фазе работы, как это наблюдается при экспираторной судороге. При другойформе голосовой судороги, характеризующейся сильным напряжением шейных мышц,речь продолжается, и артикуляторные движения сменяют друг друга, но этосовершается с более или менее замедленным темпом, таким образом, и здесьприсутствует угнетающее влияние голосовой судороги на артикуляцию.

в) Дрожащий голосовойспазм. Этот вид заикания часто проявляется в такой сильной степени, что человекв течение нескольких минут не состоянии произнести ни одного слова и толькоиздает глухой прерывистый звук, напоминающий собой длинный ряд глухих «э».Это заикание с замкнутой голосовой щелью: при этом слышатся вместо гласнойотрывистые неясные звуки, даже разделенные отдельными промежутками звуки,похожие на стон, ворчание, кряхтение. Существенный характерный признак данного заиканиясостоит в том, что вместо звуков речи, стоящих на очереди, появляются короткие,дрожащие, прерывистые звуки или шумы весьма различного фонетического характера.Характер этих звуковых явлений не имеет ничего общего со специфическимиартикулированными звуками и обыкновенно наблюдаются при более или менееоткрытом отверстии рта, при бездеятельности губ и при спокойном положении языкана дне полости рта – вообще при полном отсутствии артикуляторной работы. Этизвуки бывают то громкие, то шепотные, то ясные, то носовые и оченьмногообразны.

Ларингоскопическоенаблюдение гортани дает картину полного сомкнутия гортани. При медленномисследовании звуков легко заметить, что всякому прекращению звука, т.е. всякойпаузе отвечает подъем гортани и высокое стояние ее, и, наоборот, вслед запоявившимся звуком гортань быстро опускается вниз, как при смыкательнойсудороге. Следовательно, прерывистый голос есть результат целого ряда быстроследующих друг за другом сомкнутий и открываний гортани, которые являются ввиде судорожных, непроизвольных движений. Здесь имеется постоянный переход отпрерывистого голоса к дрожащему. Частота следующих друг за другом перерывов иколебаний различна.

Деятельность дыхательногоаппарата строго координируется с деятельностью вокального: обыкновеннонапряжение брюшного пресса соразмерно с препятствиями гортани. Этот видсудороги не влияет на артикуляторный аппарат, т.к. наступает во времяартикуляции гласного звука.

К судороге внутреннейгортанной мускулатуры чаще всего присоединяется судорога мышц подъязычнойсвязки. Совместное сокращение верхних и нижних мышц этой связки производитопускание нижней челюсти с открытием рта наподобие пасти. Характер звуков придрожащей гортанной судороге не зависит существенным образом от положения нижнейчелюсти. Звуки остаются теми же и сохраняют все свои главные свойства иособенности и лишь незначительным образом изменяют свой оттенок, а именно присильном опущении нижней челюсти звуки более напоминают гласную «а»,при боковом смещении челюсти они напоминают «э», при отсутствии жечелюстной судороги при сомкнутых губах звуки получают носовой характер.

Такое сочетание движенийпо своему составу и по внешнему виду картины то откидывание головы назад соткрытием рта, как у лающей собаки или мычащей коровы.

Итак: вокальная судорогаявляется в виде длительного напряжения мускулов, а дрожащая, наоборот,представляет ряд более или менее быстро следующих судорожных ударов.

2.3 Артикуляционныесудороги

Самую существенную частьчеловеческой речи составляют артикуляционные движения. Данный вид заиканияхарактеризуется лицевыми и язычными судорогами, и был известен в самыеотдаленные времена (Гиппократ, Гален, Гезихий, Авиценна).

Артикуляционные судорогиможно разделить на две большие группы – судороги: 1) лицевые и 2) язычные; и надве меньшие: 3) судороги в области жевательной мускулатуры и 4) нёбно-глоточныесудороги.

1) Лицевые судороги.

— Смыкательная губная.При значительной силе она плотно смыкает отверстие рта на всех губных звуках,приостанавливая всякую артикуляцию, кроме звука м. если данная судорогавыражена слабее, то на мгновенных звуках п, б она дает рад взрывов смногократным произнесением звуков, а на длительных звуках м, в, ф – ненормальнобольшую продожительность.

— Верхнегубная судорога.Редкая судорога представляет собой спазм мышц, поднимающей верхнюю губу, одной иливместе с поднимающей губу и крыло носа и малой скуловой. По характеру своемусудорога чаще бывает тонической, изредка – клонической. Все губные звукистрадают при этой судороге.

-Нижнегубная судорога.Аналогична верхнегубной; поражает чаще всего одну или обе мышцы, опускающиеугол рта, а изредка мышцу, поднимающую подбородок, или, наконец, все мышцынижней губы. Тогда наблюдается характерный отворот нижней губы.

— Угловая судорога рта.Существенным признаком здесь является резкое оттягивание угла рта вместе сприподнятием его; ротовая щель принимает косое направление и удлиняется всторону судороги. Судорога легко распространяется на мышцы век, лба и носа.Угловая судорога делает невозможным полное смыкание губ, угол ротовой щелиостается незакрытым, так что при попытке произнести мгновенный звук, воздухпрорывается с неприятным свистом.

Она также расстраиваетобразование длительных звуков в и ф и бывает то на одной, то на обеих сторонахлица. Часто бывает клонической.

— Судорожное раскрытиеотверстия рта. Характерная картина этой судороги является в двух видах: тораскрывается широко рот с опущением нижней челюсти, то при сомкнутых челюстяхтолько зубы обнажаются, происходит как бы оскаливание зубов. Судорога имеетбольшей частью тонический характер.

— Сложная лицеваясудорога. Данная судорога имеет наклонность распространяться и усложняться;часто она обнимает большую часть мышц лица, тогда можно наблюдать ненормальноесмыкание рта. Реже к ней присоединяются верхнегубная и нижнегубная судороги.Большую редкость составляет угловая судорога, которая в редких случаях поражаети ушные мышцы. Судорога в мускулатуре лба встречается как спутник при другихсудорогах лица. Чаще всего сокращается одна или обе мышцы бровей, реже – лобныемышцы и круговые мышцы век. Если лицевые судороги являются на одной стороне, тои лобные судороги замечаются только на той же стороне.

2) Язычные судороги.Язык, особенно его кончик, обладает большей чувствительностью, чем какая-либодругая часть человеческого тела. Обилие мускулов языка обеспечивает ему большуюподвижность. Язык считается главным органом членораздельной речи. Судорогиязыка, вызывающие заикание, относятся к числу сложных и многочисленных и,благодаря положению языка в закрытой полости, менее очевидны, чем лицевые. Различаютследующие виды язычных судорог:

— Судорожный подъемверхушки языка. Между всеми видами язычных судорог этот вид является частым.При сильной степени судороги кончик языка упирается в твердое нёбо и производитполное замыкание устного канала, длящееся по времени как и сама судорога, сменазвуков приостанавливается, наступает немой промежуток. При слабой степенисудороги вдыхаемый воздух прокладывает себе путь между нёбом и языком.Происходит либо ряд повторений стоящего на очереди мгновенного звука, либоненормальная продолжительность длительного звука;

— Судорожный подъем корнязыка. Это частый симптом заикания. Характерный признак данной судороги – этовнезапное и сильное приподнятие корня языка в направлении кзади и кверху. Частосудорога бывает болезненной. Обыкновенным спутником судороги является замыканиеносового канала со стороны нёбно-глоточного клапана. Выход воздуха из грудисовершенно прекращается, но дыхательный механизм продолжает свою работу.Наступают явления застоя крови. Судорога возникает на гортанных звуках инередко на нёбных, реже на зубных и губных. При сильной судорожности языкохватывается спазмом на всех звуках гласных и согласных;

— Изгоняющая судорогаязыка. Она состоит в том, что язык вытягивается в длину в горизонтальном направлениии в таком же положении оцепеневает, большей частью выходя за край зубов илинаружу. Судорога чаще имеет вид тонического напряжения, но нередко такженапряженный язык клонически подергивается, то выходя из полости рта, товозвращаясь в нее. Существенным признаком этой судороги является всеобщеенапряжение и выпрямление языка, который при этом не принимает ни одного изобычных артикуляторных положений. В слабейших степенях судороги язык толькоупирается в передние зубы своим концом, или, наоборот, упирается в нижнюючелюсть под ее зубным краем. Субъективные ощущения состоят в чувственеприятного томительного напряжения мышц, доходящего иногда до настоящей боли;

— Подъязычная судорога.Она обычно существует с другими язычными судорогами и может вызывать опущениенижней челюсти или раскрытие рта. Судорога может поражать подъязычнуюмускулатуру как в качестве составной части вокального механизма, так и вкачестве составной части артикуляторного механизма.

3) Судороги жевательноймускулатуры. Эти судороги наблюдаются в тех случаях, которые сопровождаютсясудорожным открытием рта с сильным и быстрым сближением челюстей, последствиемчего бывает резкий звук щелканья. Появляясь среди речи она приостанавливаетнепрерывное следование речевых звуков, как при дрожащей гортанной судороге илипри нёбно-глоточной.

4) Нёбно-глоточныесудороги. Приступ заикания здесь состоит в том, что при внезапной приостановкестоящих на очереди звуков больной судорожно повторяет звуки, похожие напм-пм-пм, или тн-тн-тн, или кн-кн-кн, смотря по тому, какое положение занимаютгубы и язык. Сущность явления состоит в смыкании и последовательном вскрытиинёбного затвора. Характер и тембр получаемого при этом звука зависит отположения языка и губ. Данная судорога напоминает толчкообразный гортанныйспазм. Субъективные ощущения при этом довольно определены, в особенностиотносительно локализации. Больные жалуются на чувство неприятного напряжения,саднения и сухости в носу, на чувство некоторого утомления и нытья,продолжающегося и после приступов заикания. В области гортани больные ничего неощущают.

2.4 Судороги вне пределовречевого аппарата

Среди многочисленныхпроявлений заикания можно наблюдать интересную форму болезни, характеризующуюсядвумя существенными признаками: повторением целых слогов и кажущимсяотсутствием судорожности. Здесь не замечается ни лицевых, ни язычных судорог,ни судорожных движений в челюстях. Этот вид заикания отличается тем, что принем никогда не наблюдается даже значительных напряжений; наоборот, движения кажутсянерешительными, слабыми, вытекающими скорее из торопливости и невнимания, чемиз неустранимой необходимости. Сюда можно отнести и судороги в области верхнейветви лицевого нерва. Мышцы, принадлежащие к этой области, не участвуют впроизведении звуков речи, но участие их в заикательных судорогах можно признатьявлением нередким и разделить их на две категории. В первую категорию входятмышцы: лобная, обе круговые век и верхняя круговая орбиты; во вторую категориювходят мышцы: смарщивающая брови, лобная и пирамидальная носа. Судороги мышцпервой категории всегда строго сочетаемы по силе, быстроте и продолжительностисокращения с другими заикательными судорогами данной минуты, как то: с язычнымисудорогами, лицевыми и даже с судорогами в области вокального аппарата,например с судорогами грудино-ключичной мышцы.

3. Лечение заикания

Обследование больныхосуществляется комплексно, совместно с психологом, невропатологом, принеобходимости привлекают специалистов разного медицинского профиля.

Лечение также проходиткомплексно и включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию ипсихотерапевтическое воздействие.

Медикаментозное лечениеимеет своей целью нормализовать деятельность нервной системы, устранитьсудороги и провести оздоровление организма в целом.

Психотерапевтическоевоздействие осуществляется прямо и косвенно. Прямое воздействие – этовоздействие словом в виде разъяснения, убеждения и обучения. Косвенноевоздействие – воздействие через коллектив, через окружающий мир, природу, режими др. все виды психотерапии направлены на то, чтобы устранить у заикающегосястрах речи и ситуации, чувство неполноценности и фиксации на своем дефекте.

Логопедическая работасоставляет педагогическую часть комплексного подхода и включает в себя системуразнообразных логопедических занятий. Эта работа также может проходить с прямыми косвенным воздействием. Прямое – логопедические занятия, индивидуальные илигрупповые. Косвенное – система логопедизации всех режимных моментов в жизнизаикающегося и отношения к нему его окружения.

Логопедические занятияпроводятся последовательно, поэтапно, с учетом степени и вида заикания,личностных и психологических особенностей больного, опираются на его активностьи сознательность. Используются различные методы обучения, в том числе наглядныеи технические средства.

Важным разделом этойработы является использование логопедической ритмики, представляющей собойкомплекс музыкально-двигательных упражнений для логопедической коррекции.

При организации всехвидов работ надо учитывать возраст больного и знать, что у дошкольниковосновное место занимают игровые и воспитательные занятия, в меньшей степени –медикаментозное лечение; у подростков и взрослых, наоборот, медицинскомувоздействию и психотерапии придается большее значение, а педагогическим приемам– меньшее.

На логопедическихзанятиях используются такие наглядные средства, как учебники, диафильмы,настольные игры, пластинки и т.д. К специальным техническим средствам относятсяприборы, помогающие в работе с заикающимися: например, корректофон Деражне,аппарат «Эхо», магнитофоны.

Аппарат Деражне работаетна эффекте заглушения. Шумы разной силы подаются через специальные трубочки,заканчивающиеся оливами? сразу в слуховой проход, и заглушают собственную речь.Это облегчает проведение различных слуховых упражнений, т.к. отключаетсяслуховой контроль. Постепенно сила заглушения уменьшается, и больные учатсяговорить без прибора.

Этот вид коррекциипоказан не всем, т.к. некоторые болезненно реагируют на посторонние шумы.

Занятия с магнитофономобычно проводят в тех случаях, когда у ребенка существует фиксация на своемдефекте и осознание своей неправильной речи.

Все методикилогопедической работы с заикающимися подразделяются в зависимости от возраста:

а) Работа сдошкольниками. Первая методика принадлежит Н.А. Власовой и Е.Ф. Рау, которыепредлагают строить логопедические занятия с детьми на усложнении речевыхупражнений (зависит от степени речевой самостоятельности детей). Работапроходит в три этапа. На первом – упражнения по сопряженной и отраженной речи;на втором – ответы на вопросы по картинкам, составление рассказов по картинке ипересказ содержания сказки или рассказа, прочитанных логопедом; на третьемэтапе – речь во время игры и общения с окружающими.

Н.А. Чевелева предложиламетодику коррекционной работы в процессе ручной деятельности. Она включает всебя пять этапов.

— Пропедевтический. Детиучатся слушать четкуюречь, ее нормальный ритм и временно ограничивают свою.

— Сопровождающая речь.Действия сопровождаются речью.

— Завершающая речь. Детиописывают свою работу, переход от зрительного образа к конкретной речи.

— Предваряющая речь. Детирассказывают о том, что они будут делать, планируют работу. Более сложнойстановится фразовая речь, логическое мышление.

— Закрепление навыков своейречи.

Методика В.И.Селиверстова предназначена для медицинских учреждений. Здесь выделяют трипериода: подготовительный, тренировочный и закрепительный.

В методиках И.Г.Выгодской, Е.И. Пеллингер игры и игровая деятельность дошкольников используютсядля проведения расслабляющих упражнений в зависимости от этапов логопедическойработы. Проводятся режимы молчания, воспитывается правильное речевое дыхание.

б) Работа с детьмишкольного возраста. Методики работы на данном возрастном этапе имеют своиособенности. Игровая деятельность заменяется учебной, поэтому основной формойзанятий является урок, и работа осуществляется совместно с учителем.

Широко используется вработе с младшими школьниками методика Н.А. Чевелевой. Каждой учебной четвертисоответствует свой период логопедических занятий:

I четверть – сопровождающая речь;

II четверть – предваряющая речь;

III четверть – завершающая речь;

IV четверть – закрепление навыковсамостоятельной речи.

Методика А.В. Ястребовойпредполагает выделение трех периодов в обучении заикающихся учащихся, где впервом периоде школьники расширяют и уточняют свои знания через наблюдение заречью и активные упражнения по упорядочению плавности и темпа речи. Во второмпериоде активизируются полученные знания и закрепляются навыки плавной ивыразительной речи на более сложном речевом материале. В третьем периоде –работа над интонацией, лексико-грамматическим и фонетико-фонематическимсовершенствованием речи, развитие плавной и выразительной речи в любыхжизненных ситуациях.

в)Работа с подростками исо взрослыми. При работе с данной категорией больных обязательной являетсясовокупность медицинских и педагогических приемов. Широко используетсяаутогенная тренировка. При работе со взрослыми на первый план выходитмедикаментозное воздействие. Существует несколько методик по преодолениюзаикания у подростков и взрослых. Так, методика, разработанная сотрудникамиГНИИ уха, горла и носа под руководством профессора С.С. Ляпидевского,предусматривает шесть основных этапов логопедической работы:

— подготовительный (2-3дня);

— установительный;

— максимальноеограничение речевого общения, режим полного молчания (3-5 дней) и периодотносительного речевого покоя (7-9 дней);

— активная перестройкаречевых навыков (3-4 недели);

— закрепление правильныхречевых навыков;

— заключительный этап(выпускная конференция с участием родителей, врачей, друзей и предполагаетответы на вопросы, декламации стихов, инсценировки и доклады на разные темы ит.п.).

Методика А.Я. Евгенова иМ.В. Смирнова предусматривает три периода логопедической работы в порядке ееусложнения. В первом периоде – дыхательные и артикуляторные упражнения (14занятий). Во втором – чтение, речевая зарядка, изложение прочитанного, практикаразговорной речи (12 занятий). Третий период – развитие коммуникативной речи.

В методике В.М.Шкловского используется прием психотерапевтического воздействия и представляетсобой комплексную систему лечения, которая продолжается 2-3 месяца и содержитпять этапов:

— подготовительный(диагностика и обследование больных невропатологом, дефектологом,психотерапевтом, изучается анамнез, намечается психотерапевтическая илогопедическая помощь), длительность от 10 до 15 дней;

— перестройкапатологических речевых навыков (занятия по нормализации дыхания, голоса, выработкаречевых эталонов, аутогенная тренировка, сеансы внушения и активнаялогопедическая работа. Результаты закрепляются во время сеансов самовнушения игипноза.), занятия проводятся не менее 3-4 часов в день.

— сеансы гипнотерапии (вовремя внушения внимание обращается на нормализацию эмоционально-волевой сферы идеятельности артикуляционно-голосового аппарата), полезно проводить перед сном;

— закрепление результатов(разнообразные тренировки речи в разных жизненных ситуациях);

— этап диспансеризации ипрофилактики;

— санаторно-курортноелечение (проведение различных процедур в условиях санаториев, использованиеклиматобальнеологических воздействий, ЛФК и других физиотерапевтическихпроцедур).

Эффективность преодолениязаикания в конце работы включает в себя два вида оценки: одна отражаетрезультаты проведенной работы, другая – объективную оценку состояния речизаикающихся.

Литература

1. И.А. Сикорский. «Заикание»,АСТ. Астрель Транзиткнига М. 2006г.

2. Т.Б. Епифанцева,Т.Е. Киселенко и др. «Настольная книга педагога-дефектолога»,Ростов-на-Дону, Феникс, 2006г.

3. И.Г. Выгодская. «Устранениезаикания у дошкольников в игровых ситуациях», М.: Просвещение, 1993г.

4. Р.Е. Левина. «Нарушенияречи и письма у детей»// Избранные труды/ Аркти, М.2005г.

5. Е.Ф. Рау. «Системаработы по устранению недостатков речи у детей дошкольного и школьного возраста»,М.: Просвещение 1965г.

6. Н.А. Рычкова. «Логопедическаяритмика», М.: Гном-Пресс, 1998г.

7. В.И. Селиверстов.«Заикание у детей», М.: ВЛАДОС, 1994г.

8. А.С. Спиваковская.«Психотератия: игра, детство, семья.», М.: Апрель-пресс: ЭКСМО-пресс,1999г.

9. Т.Б. Филичева,Н.А. Чевелева, Г.В. Чиркина. «Основы логопедии», М.: Просвещение,1989г.

10. Р.Е. Левина. «Обэмоциональных факторах заикания, возникающих в процессе формированияпроизвольной речи»// Дефектология, №1/1981г, С.7-13.