Реферат: Логопедическая работа с больными, перенесшими инсульт

Выпускная квалификационнаяработа

Логопедическаяработа с больными, перенесшими инсульт

Содержание.

Введение.

Глава 1. Особенности речи при острыхнарушениях мозгового кровообращения

1.1. Речевые нарушения убольных перенесших инсульт

1. 2. Виды афазии1.3. Дизартрия как следствие инсульта

1.4. Нарушение темпа речи виде полтерн, у больных послеинсульта

Глава 2. Состояние речи больных,перенесших инсульт.

2.1. Задачи, организация и методикапроведения исследования

2.2. Анализрезультатов исследования

Глава 3. Логопедическая работа с больными, перенесшимиинсульт.

3.1. Основные направления логопедической работы с больными экспериментальнойгруппы

3.2. Приёмы восстановительного обучения, используемые в ходе

эксперимента

3.3. Обсуждение результатов экспериментального обучения

Заключение

Библиография.

Приложение

Введение.

Актуальность. Нарушения мозгового кровообращения нередко оставляютдефекты, приводящие больных к инвалидности — спастические парезы, нарушениякоординации, афазии. Преодоление этих дефектов и реабилитация таких больныхпредставляют известные трудности и требуют упорной работы как специалистов повосстановлению, так и самих больных.

Речь — комплексная функция головногомозга является главным средством общения. Расстройства речи в виде афазийвозникают при поражении, так называемых, речевых зон мозга, расположенных взаднем отделе нижней лобной извилины, в верхней височной извилине, нижнейтеменной доле и на стыке теменной, височной и затылочной областей доминантногополушария. Афазии обычно связаны с агнозиями, апраксиями и другими сложныминарушениями высших корковых функций (А. Р. Лурия, 1947, 1968, 1973).

Формы расстройств речи и динамика еевосстановления при афазии сосудистого происхождения зависят от комплексаклинических факторов, таких как: тяжесть и распространенность основногозаболевания, характер нарушения мозгового кровообращения (кровоизлияние илиишемия), состояния кровоснабжения поврежденной области, локализация и размерыочага повреждения, соотношение деструктивных и нейродинамических изменений вочаге и, наконец, от состояния не пострадавших отделов мозга. Последние, в томчисле противоположное полушарие (правое), принимает участие в компенсациинарушенных функций (Е. В. Шмидт, 1954; Р. Я. Ткачев, 1955, 1961; И. М.Тонконогий, 1968; Л. Г. Столярова, 1973).

Цель выпускнойквалификационной работы: определить пути логопедического воздействия по восстановлениюнарушенных функций речи у пациентов при острых нарушениях мозговогокровообращения.

Гипотеза: содержание восстановительной работыу больных с острым нарушением мозгового кровообращения определяется локализацией и тяжестью поражения головного мозга.

Объект: особенности речи больных споражением различных отделов головного мозга.

Предмет: содержание восстановительной работыв зависимости от локализации поражения головного мозга.

Исходя из цели выдвинутой намигипотезы, мы поставили перед собой следующиезадачи:

1. Проанализировать имеющуюсяпсихолого-педагогическую, медицинскую литературу по данной проблеме и обобщитьсведения по данной теме.

2. Охарактеризовать состояние устнойи письменной стороны речи у больных перенесших острые нарушения мозговогокровообращения.

3. Наметить путикоррекционно-восстановительного обучения больных и проанализировать результатывосстановительного обучения.

Практическаязначимость: результатыданной выпускной квалификационной работы будут интересны логопедам,неврологам, работающим с данной категорией больных, а также родственникампациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения и страдающихафазией.

Методы исследования:

1.Теоретический: анализпедагогической, психологической, медицинской, специальной литературы.

2.Социолого-педагогический:(изучение анкетных данных, изучение речевых карт, изучение медицинскойдокументации, знакомство с опытом работы педагогов-логопедов, работающих сданной категорией больных).

3.Экспериментальный метод(проведение констатирующего, обучающего и контрольного экспериментов).

4.Статистический метод(количественная и качественная обработка данных).

Организация исследования. Данная работа проводилась на базе неврологическогоотделения ГУЗ РКДЦ МЗ УР.

Структура работы: даннаяработа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии, включающей в себя57 источника и приложения.

Глава 1. Особенностиречи при острых нарушениях мозгового кровообращения.

1.1. Речевые нарушения у больных, перенесших инсульт.

Различают две основных разновидности мозговогоинсульта: геморрагический и ишемический. Для геморрагического инсультахарактерны такие кровоизлияния как паренхиматозное, кровоизлияние в мозговойствол, кровоизлияние в полушарии мозжечка, субарахноидальные кровоизлияния,внутрижелудочковые кровоизлияния. Наиболее часто отмечаются при инсультах гемипарезили гемиплегия, гемигипестезия или гемианестезия. Обширные кровоизлиянияобуславливают расстройство речи (афазия), гнозиса и праксиса, гемианопсию ит.д.

Расстройство речи, письмаи чтения, нарушение счета, оптического (зрительного) и акустического(слухового) гнозиса, сложных видов праксиса, закономерностей поведения могут нетолько служить показателями нарушений деятельности мозга, но и указывать наместо его повреждения, т.е. приобретают топическое значение.

Речь возникла каксредство общения, коммуникации, и поэтому для реализации этой ее функциинеобходимо наличие минимум двух субъектов — говорящего и слушающего. Речьговорящего – экспрессивная речь – начинается с мотива высказывания, общеймысли, которая с помощью внутренней речи «кодируется» в речевые схемы,превращающиеся в развернутую речь по определенным законам грамматики. Речьслушающего — импрессивная речь — это восприятие чужой речи, декодирование ее,выделение существенных элементов, сокращения их до некоторой речевой схемы,превращаемой затем при помощи «внутренней речи» в общую мысль, высказывание ссоответствующим смыслом. Функциональная система речи объединяет различныеотделы больших полушарий мозга. Единого «центра речи» не существует. В основномкорковое представительство функциональной речевой системы связано сзаднелобными, височными и теменными областями коры, т.е. сцитоархитектоническими полями. Именно при поражении этих участков и возникают речевыенарушения. Различные звенья сложной функциональной системы, обеспечиваютвыполнение различных функций, в сложной деятельности этой системы и поэтомупоражение различных ее отделов при органических поражениях проявляетсяразличными клиническими симптомами.

1. 2. Виды афазии.

Афазия (от греч. фазис- речь, а –отрицание) называется нарушение речевой деятельности, возникающее приорганических поражениях левого (у правшей) полушария, не связанное сдвигательными дефектами речевой мускулатуры или нарушениями элементарногослуха. [19]

Сложность речевого расстройствапри афазии зависит от локализации поражения (например, расположение очагапоражения при кровоизлиянии в подкорковых отделах мозга позволяет надеяться наспонтанное восстановление речи). Величины очага поражения, особенностейостаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности, прилевшестве, реакция личности больного на речевой дефект и особенностипреморбидного строения функции (например, степень автоматизации чтения)определяют фон восстановительного обучения. Нарушение активной речи, называютсямоторной афазией, нарушения понимания речи – сенсорной афазией. Впервые попыткаобъяснить моторную афазию была сделана в 1861 г. выдающимся французским анатомом и антропологом П.Брока. Французский врач продемонстрировал мозг больного афазиейс обширным размягчением в задних отделах нижней лобной извилины левогополушария (корковых полях 44 и 45 современного обозначения). Врач считал, чтополучил доказательство локализации центра устной речи в лобных отделах мозга.

В 1874г. Вернике описал10 больных с поражением височных отделов коры головного мозга слева снарушениями речи и своеобразными расстройствами экспрессивной речи, письма ичтения. [21]

А.Р.Лурия различает шестьформ афазий: акустико-гностическую и акустико-мнестическую афазии, возникающиепри поражении височных отделов коры головного мозга, семантическую афазию иафферентную моторную афазию, возникающие при поражении нижних теменныхотделов коры головного мозга, эфферентную моторную афазию и динамическуюафазию, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов корыголовного мозга (слева у правшей). [7]

При поражении речевых зонпроисходит нарушение так называемой первичной предпосылки, осуществляющейспецифическую деятельность соответствующей анализаторной системы. На основепервичного анализаторного нарушения возникает вторичный, также специфический,распад всей функциональной системы языка и речи, т.е. возникает нарушение всехвидов речевой деятельности: понимания речи, устной и письменной речи, счета ит.д. АКУСТИКО-ГНОСТИЧЕСКАЯ СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Для данной формы афазиихарактерно нарушение понимания речи при восприятии ее на слух. В основеречевой акустической агнозии лежит нарушение фонематического слуха. Чужая речьвоспринимается как нечленораздельный поток звуков. Непонимание речи окружающихи отсутствие явных двигательных нарушений приводит к тому, что больные невсегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства связанного синсультом или травмой.

При сенсорной афазии струдом улавливается на слух корневая лексико-семантическая часть слова, врезультате чего обнаруживается потеря его предметной отнесенности. Однакокатегориальная отнесенность слова может быть “воспринята”. Например, услышавслово колокольчик, больной говорит: “Это что-то маленькое, а что незнаю”. У больных при акустико – гностической сенсорной афазии расстраиваетсяслуховой контроль за своей речью. Из – за чего возникает множество литературныхи вербальных парафазий.

Речь у больного на раннемможет быть абсолютно непонятной для окружающих, она состоит из случайныхнаборов звуков, слогов, словосочетаний, что получило название “жаргонофазии”или “речевой окрошки”.[7,32 ]

Из-за нарушенияфонематического восприятия вторично страдает повторение слов, утрачиваетсяритмико- мелодическую основа. Период жаргонофазии продолжается не более 1,5 –2 месяцев, постепенно уступая место логорее с выраженным аграматизмом. Висследовании номинативной функции при сенсорной, акустико-гностической афазиинаряду с правильным называнием наблюдаются попытки объяснить значение словаили найти его через фразеологический контекст. Например, при назывании яблокапроизносится: “ ну. Как же… я отлично знаю, что это груша, не груша ,…акисленькое яблоко” и т п.

При чтении появляетсямножество литературных парафазий, возникает затруднение в нахождении местаударения в слове, из-за чего осложняется и понимание прочитанного. Но чтениеостается наиболее сохранной речевой функцией при сенсорной афазией.

Письменная речь нарушенав большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематическогослуха.

Грубые нарушения счетапри сенсорной акустико-гностической афазии наблюдаются лишь на самом раннемэтапе. [32,31]

АКУСТИКО– МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Акустико — мнестическаяафазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области.А.Р. Лурия считал, что в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти,которое вызвано повышенной тормозностью слуховых следов. Для акустико- мнестической афазии характерна диссоциация между относительно сохраннойспособностью повторить отдельные слова и нарушением возможности повторениятрех-четырех не связанных по смыслу слов (например: рука-дом-небо и т.д.)

При акустико — мнестическойафазии нарушение речевой памяти является основным дефектом, т.к. оказываютсясохраненными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. Повышеннаяречевая активность компенсирует трудности коммуникации. Слухоречевую памятьэтих больных отличает большая инертность.

Нарушение объемаудержания речевой информации, ее тормозимость приводит к трудностям пониманияпри этой форме афазии длинных, многосложных высказываний, состоящих изпяти-семи слов. Пациента с трудом ориентируется в беседе с двумя-тремясобеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещатьдоклады, лекции, утомляется при восприятии музыки и радиопередач.

При оптической афазиивторым вариантом акустико — мнестической афазии- возникают трудности удержанияна слух смысловой стороны речи заключаются в ослаблении и обеднении зрительныхпредставлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительнымпредставлением. Зрительное представление о предмете становится неполным, недорисовываются те элементы предметов, которые, с одной стороны, специфичныименно для них, а с другой – связаны с многозначностью слова (например, слованосик, гребешок, ручка).

Больные понимаютзначение отдельных слов. У них нет артикуляторных трудностей, они не только многоречивы, но и гиперактивны. Однако при всем этом они лишь фрагментарнопонимают речь в связи с сужением слухоречевой памяти до 1-2 из 3 слов,воспринятых на слух. Речь обильна, малоинформативна, изобилует вербальнымипарафазиями, но интонационно окрашена. В письменной речи при акустико — мнестическойафазии больше выступают явления экспрессивного аграмматизма, т.е. смещениепредлогов, а также флексий глаголов, существительных и местоимений, главнымобразом, в роде и числе. Номинативная сторона письменной речи оказывается болеесохранной. При записи текста под диктовку больные испытывают значительныетрудности удержания в слухоречевой памяти даже фразы. Состоящей из трех слов,при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы. [7,31]

При акустико — мнестическойафазии сложно воспринимается печатный текст при чтении. Это связано снарушением сохранности слухоречевой памяти.

АКУСТИКО- СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

Семантическая афазия возникает при поражении зоныперекрытия трех долей коры головного мозга — теменной, затылочной и височной.

А.Р. Лурия отмечает, что в основе нарушения речи потипу амнестической афазии лежат распад смысловой, семантической структурыслова, обеднение ближних и далеких связей слова.

Семантическая афазиясочетается с выраженной пространственно-конструктивной апраксией, апраксиейпозы пальцев. У больных с семантической афазией сохраняется пониманиеэлементарных фраз, передающих «коммуникацию событий», например: «Дети идут влес. Они будут собирать грибы. К вечеру они должны вернутся домой». Такиефразы могут состоять из 7-11 элементов и быть свободно поняты больными с этойформой афазии.

Больные хорошо понимаютзначение отдельных предлогов, свободно кладут карандаш под ложку или ложкусправа вилки, но не могут расположить три предмета. Больные не могуториентироваться в сравнительных словосочетаниях типа «Коля выше Миши и нижеВаси».

Трудности возникают присемантической афазии в решении логико-грамматических словосочетаний, передающихкоммуникацию отношений типа “брат отца”-“отец брата” и т.д.

Больные затрудняются и впонимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные,временные и пространственные отношения, деепричастные и причастные обороты. Непонимают метафоры, пословицы, поговорки, крылатые слова, не обнаруживается вних переносный смысл. Экспрессивная речь артикуляторно сохранна, не отмечаетсялитературных парафазий, отсутствует выраженный агграматизм, но в письменной иустной речи больные не употребляют сложных лексических комплексов, отчеголексика становится семантически бедной. Бедность лексики выражается в редком употреблении прилагательных, наречий, описательных оборотов, причастных идеепричастных оборотов, пословиц, поговорок Смысловая интонация в речиотсутствует.

Письменная речьотличается бедностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней малосложносочиненных сложноподчиненных предложений. Сокращается употреблениеприлагательных. [43]

Нередко наблюдаютсягрубые нарушения счетных операций. Больные путают направление действий прирешении многозначных арифметических примеров, они испытывают определенныеарифметические трудности при действии с переходом через десяток, с трудомзаписывают со слуха многозначные числа. АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ.

Афферентная моторнаяафазия возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменныхотделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной илироландовой борозды.

Различают два типа этойафазии. Первый тип афазии наблюдается при поражении постцентральных отделовлевого полушария как у правшей, так и у левшей, и характеризуется полнойутратой экспрессивной речи. Второй тип афазии наблюдается лишь улиц,переученных в дошкольном и младшем школьном возрасте с левой руки на правую.

При первом вариантеафферентной кинестетической моторной афазии выраженная апраксия артикуляционногоаппарата может привести к полному отсутствию спонтанной речи. Попыткипроизвольного повторения звуков приводит к хаотичным движениям губ и языка,к литературным заменам. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробятстечения согласных в слоге, опускают согласные звуки. И при этом слова тут,там, вот и т.д. звучат какту-ть, та-мь, во-ть и т.д.

Наблюдается быстроевосстановление понимания ситуативной разговорной речи, понимание значенийотдельных слов, возможностью выполнения несложных инструкций. У больныхдлительно наблюдается специфические особенности нарушения понимания. Этосвязано с вторичным нарушением фонематического слуха. При данной форме афазиивозникают трудности в распознавании на слух слов со звуками, имеющими общие признакипо месту слов со звуками, имеющими общие признаки по месту и способуартикуляции (грубые — переднеязычные, сонорные — гласные и т.д. Наблюдаютсятрудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложныепространственные отношения. Трудности в понимании вызывают глаголы сприставками (завернуть, возвращаться и т. д.), в понимании значений личностныхместоимений, употребляемых в косвенных падежах, что объясняется отсутствием вних предметной направленности, обилием фонематических изменений ( например, мне-меня-мною).

Нарушения чтения иписьма зависит оттяжести апраксии артикуляционного аппарата. Восстановление внутреннего чтенияможет опережать восстановление письменной речи. При записи слов под диктовку,при письменном названии предметов, при попытках письменного общения сокружающими сказываются все артикуляционные трудности, т.е. наблюдаютсямножественные литературные параграфии, отражающих смешение гласных и согласныхфонем, близких по месту и способу артикуляции, пропускаются согласные(сонорные).

При втором вариантеафферентной моторной афазии больные с трудом сохраняют порядок букв в слове,представляют их зеркальность, пропускают гласные или же пишут сначала всесогласные, а затем уже гласные, и у них сохраняется представление о наличиизвука в слове, например, пропуская букву Е в слове ведет, больнойставит две точки над Д. [7,43 ]

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯАФАЗИЯ

При поражении премоторной зоны возникаетэфферентная моторная афазия. Линейная, временная организация движения осуществляетсяпремоторными зонами коры головного мозга. В случае поражения вторичных полейядерной зоны двигательные навыки нарушаются, при сохранности отдельных движенийвозникают двигательные персервации. При нарушении разных отделов лобных долейвозникают инактивность, персервации, длительность паузы в деятельности,мыслительные и двигательные процессы утрачивают плавность, “динамическую” или“кинестатическую” сменяемость одного движения или действия другим. Исчезаетплавность, мелодичность не только движений, но и речи.

Наблюдаем патологическуюинертность речевых стериотипов, приводящих к звуковым, слоговым, лексическимперестановкам и повторам. Это объясняется невозможностью своевременногопереключения с одного артикуляторного акта на другой, затрудняют, а иногдаделают полностью невозможными устную речь, письмо, чтение.

Звуковая структура слоговпри эфферентной моторной афазии не упрощается, не разрушается, но теряет своюинтонационную окрашенность, становится тягучей, монотонной. Литеральныепарафазии не характерны для устной речи больных с эфферентной моторной афазией,но их много в письменной речи.

Нарушение чтения и письма для эфферентной моторнойафазии выражена аграфия. Запись слова или фразы возможна лишь припроговаривании слов по слогам. Часты персервации букв из предыдущих слов,персервации одного и того же слога. На поздних этапах восстановления присамостоятельном составлении текста по серии картин выявляется аграмматизм,смешиваются флекции как падежные, так и указывающие род. При грубых случаях,чтение носит угадывающий характер.

Плохо понимаетсяпереносный смысл метафор, пословиц, что объясняется трудностью переключения наиной, скрытый смысл высказывания (А.Р.Лурия,1975г.), отмечается нарушениепонимания многозначности слов — коса, ключ и т.д. [ 43,44]

ДИНАМИЧЕСКАЯАФАЗИЯ

Данная афазия возникаетпри поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, — блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности. И длядинамической афазии характерен основной речевой дефект — это трудность, аиногда и полная невозможность активного развертывания высказывания. Можносказать, что в основе динамической афазии лежит нарушение внутреннегопрограммирования высказывания, проявляющегося в трудностях его планирования присоставлении отдельных фраз.

В основе при динамическойафазии лежит нарушение спонтанного развернутого высказывания. При пересказе посюжетной картинке произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты,не выделяются основные смысловые звенья. Например: «Вот у хозяина была курицаи золотые яйца… и он ее убил…вот!» (А.Р.Лурия,1975г.)

Могут наблюдатьсяпсевдоамнестические трудности при назывании предметов, особенно привоспоминании фамилий или имен знакомых людей, названий городов, и.т. Подсказпервого слога слова может явиться пусковым толчком, деблокирующим инертностьпротекания речевого поиска слов. Испытываются значительные трудности призадании произвести обратный порядковый счет. Например, от десяти к одному.

Для динамической афазиихарактерно сохранное чтение и письмо .

Элементарный сет придинамической афазии остается сохранным, но при данной афазии резко нарушается решение арифметических задач, требующих построение плана действий. [7,21]

1.3. Дизартриякак следствие инсульта.

Органические поражения двигательных отделов центральной нервной системы обусловленные ОНМК способствуют не только нарушениеречи в виде афазий, но и таким нарушением речи как дизартрия.

Дизартрия – эторасстройство фонемо-фонематической стороны речи. Клинические формы дизартрииопределяются в зависимости от того, какой именно отдел двигательной системыпострадал. В нашей стране признание получила топическая классификацияприобретенной дизартрии Е.Н.Винарской. данная классификация в дальнейшем былаприменена Е.М.Мастюковой по отношению к детям.

При всех формах дизартриинарушается звукопроизношение за счет неточной моторной установки длявоспроизведения фонематических признаков. Внятность произношения снижается всвязи с усилением слюноотделения и появлением характерных хлюпающих звуков.Просодические характеристики речи также нарушаются.

И в зависимости отлокализации очага поражения выделяются бульбарная, псевдобульбарная,экстрапирамидная, мозжечковая и корковая формы. [21,22,23]

Бульбарная форма дизартрии обусловлена поражениемядер, корешков или периферических стволов черепно-мозговых нервов, находящихсяв продолговатом мозге. При таких поражениях развиваются вялые параличи в мышцахречевых органов, приводящие к потере любых движений — произвольных инепроизвольных. В связи с тем, что поражение может носить очаговый характер,соответственно из акта произношения исключаются действия тех или иных мышц. Органические движения мышц приводит к стойким расстройствам произношения. Принаиболее выраженных расстройствах ассортимент произносимых звуков может бытьсужен до 2-3. В речи больных появляются дополнительные призвуки, вызванныенарушением дополнительным мышечным напряжением. Внятность речи страдаетпропорционально тяжести и распространенности параличей и парезов в оральнойобласти. Нарушены как произвольные, так и непроизвольные движения. Отмечаетсянечеткость, приглушенность звукопроизношения, назализация звуков.

Псевдобульбарнаяформа дизартриивозникает при поражении пирамидных путей на участке от коры до продолговатогомозга. При данной локализации очага поражения характерны спастические параличис нарушением управления произвольными движениями. Высокоавтоматизированныедвижения, регулируемые на подкорковом уровне, сохраняются. В речи избирательнострадают сложные в артикуляционном отношении звуки, требующие более точныхмышечных движений. Определяется повышенный тонус мышц языка и глотки,ограниченность движения губ и языка, слюнотечение, оральные синкинезии. Речьмонотонная, смазанная, голос немодулированный.

Экстрапирамиднаядизартрия являетсяследствием поражения экстрапирамидной системы. Нарушается управление тонусоммышц.Возникает

Дистония и наиболее характерные симптомы –гиперкинезы. Гиперкинезы проявляются в виде ритмических сокращений мышц(хореический гиперкинез) и волнообразных движений (атетоидный гиперкинез).Гиперкинезы усиливаются при усложнении движения и повышения уровня егопроизвольности. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии наблюдаются расстройствапроизношения артикуляционно сложных звуков и выраженные нарушения просодическихкомпонентов речи.

Корковая дизартрия — следствие очаговых пораженийдвигательных зон коры головного мозга. Характерны такие нарушения какдезорганизация сложных двигательных навыков. Иерархическая структура движенийраспадается, и все его элементы, по сути, уравниваются. Отсутствует плавностьречи, может быть саливация.

Мозжечковадизартрия –возникает при поражении мозжечка или его проводящих путей, речь замедленная,толчкообразная, скандированная. Снижены тонус и подвижность мышц языка.Выраженные нарушения темпа и плавности речи.

1.4. Нарушениетемпа речи в виде полтерн, у больных после

инсульта.

У больных с ОНМК могуттакже наблюдаться проявления нарушений темпа речи. Полтерн (спотыкание)-патологически ускоренная речь с наличием прерывистости темпа речи несудорожного характера (запинками, спотыканием, необоснованными паузами).Характеризуется нарушением общей и речевой моторики. Речь при спотыканииносит поверхностный и одновременно абстрактный характер и является рубленой,нечеткой по смыслу высказывания и способу артикуляция. В ней проявляютсяэлементы аграмматизма и нарушения синтаксиса (провалы, повторения,телескопирования. вставки, нарушения согласования и управления слов во фразе),которые отражают внутренний беспорядок мышления. Речь недостаточно выразительнаиз-за быстроты, аритмии, захлебываний.

D.Weiss чистые формы спотыкания делит на следующие группы:

Первая группа- смоторными расстройствами; основными симптомами нарушения являются ускореннаяречь и отклонения в артикуляции звуков речи.

Вторая группа- ссенсорными расстройствами; в клинике спотыкания преобладают трудностинахождения необходимых слов, имеются нарушения слухового внимания.

Третья группа- с общейтрудностью трудность формулирования речи, несмотря на достаточный запас слов.

Четвертая группа - соспотыканием, при котором речь пресекается растягиванием отдельных гласных(а-а, э-э) или вставлением восклицаний, отражающих постоянные трудности ввыборе слов или общих формулировок речи. [ ]22,23

ВЫВОДЫ ПОПЕРВОЙ ГЛАВЕ.

1. Афазия возникаетпримерно в трети случаев острых нарушений мозгового кровообращения, наиболеечасто наблюдается моторная афазия.

2. Сложностьречевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения, величиныочаг поражения, особенностей остаточных и функционально сохранных элементовречевой деятельности.

3. Специфическисистемно нарушается реализация разных уровней, сторон, видов речевойдеятельности. У больных афазии, дизартрии, нарушение темпа речи.

4. Коррекционно-педагогическаяработа начинается с первых недель и дней с момента ОНМК или травмы поразрешению лечащего врача и под его контролем. На раннем этапе после мозговогоинсульта рекомендована работа при относительно пассивном участии больного в процессе восстановления речи, без объяснения, без использования схем. Раннее началозанятий предотвращает фиксацию патологических симптомов и направляетвосстановление по наиболее целесообразному пути.

5. На более позднихэтапах восстановления речевых функций пациенту объясняется структура и планзанятия, показывают средства, которыми он может пользоваться при выполнениизадания.

Глава 2.Состояние речи больных, перенесших инсульт.

2.1.Задачи, организация и методика проведения исследования.

Было проведенообследование пациентов с нарушениями речи, перенесших нарушение мозговогокровообращения. Работа проводилась в неврологическом отделении ГУЗ РКДЦ МЗУР.

Было обследовано 10пациентов. Все пациенты были обследованы после острых нарушений мозговогокровообращения произошедших в разные периоды времени.

Цель исследования: изучить состояние устной и письменной речи больных,перенесших нарушения мозгового кровообращения.

Экспериментальнаягруппа.

1. Пациентка К.В.З. 1937г.р. м\сестра, пенсионерка.

Диагноз: ОНМК, по типутромбоэмболии, моторная афазия и правосторонний гемипарез.

2. ПациентА.В.И., 12.10.26г.р. ИГТУ, доцент

Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения с умеренным правосторонним гемипарезом.Частичная моторная афазия.

3. Пациент П.В.В.1939г. пенсионер

Диагноз: Последствия ОНМК(2001, 2003) с правосторонним гемипарезом и моторной афазией.

4.Пациент Г.Ф.М.28.03.49г.р. инв.2 группы

Диагноз: Последствияперенесенного ОНМК (1998, 2003г.)

Правосторонний гемипарез,нарушение речи по принципу моторной афазии. Органические поражения ЦНС.

5. Пациент Ю.С.Г. 05.04.41г.р.

Диагноз: Остаточныеявления нарушения мозгового кровообращения с развитием очага поражения вбассейне средней мозговой артерии. Выраженный правосторонний гемипарез.Моторная афазия.

6.Пациент В.И.П. 56 лет высшее образование

Диагноз: Остаточные явления ОНМК. Правосторонний парез конечностей. Периодические эпилептическиеприступы. Грубая моторная афазия.

7. Пациентка К.Л.Ф. 1937г.р. пенсионер.

Диагноз: ОНМК по принципутромбоза сосудов головного мозга, сенсорная и моторная афазия. Правосторонний гемипарез .

8. Пациент П.В.В. 1939г.пенсионер, инвалид 2 группы

Диагноз: Последствия ОНМК(2002, 2004) с правосторонним гемипарезом, моторная афазия.

9. Пациент C.B.И. 10.04.1925г.

D.S. ОНМИ правостороннийгемипарез. Моторная и сенсорная афазия.

10. Пациент М.В.Г.19.09.57г.

Диагноз: Острое мозговоенарушение мозгового кровообращения по типу ишемического. Выраженная дизартрия,вестибулярно — мозжечковый синдром, правосторонний парез.

Методикаисследования.

За основу методикиобследования речи, была взята методика М.К. Бурлаковой, а также использовались методические рекомендации к обследованию речи больных Э.С.Бейн, Т.Г.Визель и Л.С.Цветковой.

Методикавключала в себя следующие задания:

1 Исследование общейспособности больного к речевой коммуникации — беседа с целью выяснения:

а) полноты собственной речибольного;

б) понимания им ситуативной,обиходной речи;

в) степени речевой активности;

г) темпа речи, ее общихритмико-мелодических характеристик, степени разборчивости.

2. Исследование понимания речи. Сэтой целью предъявляются на слух:

а) специальные устные инструкции(одночленные, типа «откройте рот!», «поднимите руку!» и многочленные, типаснимите с телефона трубку!», «возьмите со стола ручку, положите ее наподоконник, а затем спрячьте в карман!»;

нахождение предметов, «покажитеокно!», «покажите нос!», серии предметов, например «покажите дверь, окно,потолок!» или «покажите нос, ухо, глаз!»;

в) короткие сюжетные тексты;

г) логико-грамматические конструкции, например «покажите, где круг под крестом, где дочкина мама, агде мамина дочка, покажите левым мизинцем правое ухо» и т. п.

3. Исследование автоматическойречи:

а) прямой счет до 10 и обратный(от 10 до 0);

б) перечисление дней недели,месяцев;

в) окончание пословиц и фраз с«жестким» контекстом типа «Я мою руки холодной...», со «свободным» типа:«Мне принесли новую...» и т. д.;

г) пение песен со словами.

4. Исследование повторной речи:

а) повторение звуков, слогов, слов,различных по звуковой структуре (например, «каша», «кабинет», «катастрофа»),фраз (например, «Мальчик рисует самолет», «В магазин привезли продукты») искороговорок («Сыворотка из-под простокваши»).

5. Исследование функции называния:

а) реальных предметов и их картинныхизображений;

б) действий (ответы на вопросы — «чтоделать?», «что делают?»—по сюжетным картинкам;

в) цветов;

г) пальцев;

д) букв;

е) цифр.

6. Специальные исследования особенностей фразовой речи:

а) составление фраз с предлогами ибез предлогов по сюжетным картинкам;

б) конструирование фраз иззаданных слов;

в) заполнение пропусков во фразах,например:

«Высоко в небе летит реактивный...»;«Я всегда умываюсь холодной...»; «В магазин привезли...»; «Я всегда снетерпением жду...».

г) рассказ по сюжетной картинке.

7. Исследование фонематическогослуха:

а) повторение пар слогов и слов соппозиционными фонемами, например, «ба-па», «па-ба» и т. д., или «бочка —почка», «кот—год», угол—уголь», «мыло—Мила» и т. д.;

б) показ одного из парных слоговили слов, предъявленных письменно («покажите, где написано «па», гденаписано «ба», где написано «год», где написано «кот» и т. п.);

в) оценка больным качестваповторения, произнесенных логопедом слогов и слов с оппозиционными фонемами,который специально произносит в произвольном порядке правильные и не правильныеварианты.

8. Исследование слухо — речевойпамяти. Предлагается повторить:

а) серии звуков, например, «а с у»или «б ш а»;

б) серии слов: «дом — лес —кот», «дом — лес — кот — ночь»;

в) короткие и длинные сложно — построенные фразы.

9. Исследование смысла слов:

а) объяснение прямых значений отдельных слов, например, ответы на вопрос: «что такое очки, для чего они нужны?»,«что такое радость?», какай разница между словами: «обман» и «ошибка»;

б) объяснение переносных значенийслов и фраз, например, ответы на вопрос, что такое «золотое поле», «железнаярука», как понимать пословицу «Что посеешь, то и пожнешь!» и т. д.

10. Исследование чтения и письма:

а) чтение и письмо под диктовкуотдельных букв, слогов, слов, фраз, а также коротких текстов;

б) самостоятельное письмо слов ифраз по картинкам;

в) звуко-буквенный анализ составаслова, т. е. определение количества букв в слове; перечисление этих букв; складываниеслов из букв разрезной азбуки (бухштабирование).

11.Исследование орального ипространственного праксиса. Предъявляются задания:

а) высунуть язык, поднять егокверху, заложить за щеку, подуть, поцокать языком, вытянуть, растянуть губы ит. д.;

б) два раза подуть и два разапоцокать языком, чередуя эти движения несколько раз подряд;

в) повторение пространственных поз пальцев, и серий движений (например: кулак, ладонь, ребро).

Каждое задание оценивалось только качественно, количественная оценка не давалась.Обследование проводилось индивидуально.

2.2. Анализрезультатов исследования.

Обследовав состояниеречи больных экспериментальной группы, мы получили следующие результаты:

1.Пациентка К.В.З. 1937г.р. м\сестра., пенсионерка.

Диагноз: ОНМК, по типутромбоэмболии, моторная афазия и правосторонний гемипарез.

При разговоре с лечащимврачом, изучении истории болезни было выявлено, что больная поступила втяжелом состоянии с ОНМК по типу эмболии артерии головного мозга. На третий день заболевания больная была неадекватна, речь полностью отсутствовала. Напросьбы по выполнению определенных манипуляций не реагировала.

Через месяц от начала, напериод курации пациентка произносила только отдельные звуки.

При исследовании общейспособности пациентки к речевой коммуникации установлено: на периодобследования пациентка произносит только два слова «да» и « нет».Не реагируетна заданные ей вопросы.Слова («да, нет») говорит очень медленно и не четко,просто звуки. На устные инструкции (типа, «поднимите руку» и др.) не реагирует.

На момент обследования пациентки, проверки состояния ее речи после перенесенногозаболевания дальнейшее обследование согласно схеме не представляетсявозможным.

Логопедическоезаключение: Тотальная афазия.

2.Пациент А.В.И.,12.10.26г.р. ИГТУ, доцент

Находится на стационарномлечение уже третью неделю.

При обследовании больногос афазией установлено:

Речь активна, ускоренная с наличием прерывистости темпа речи несудорожного характера, при котором речьпресекается растягиванием отдельных гласных (э-э), но при разговоре идет спотыкание.На период обследования пациенту проводили постановку капельницы и при просьбе«поднять руку», «согнуть» и др. выполнял без замедлений, правильно. Предметы около своей кровати называл правильно. При просьбе рассказать о развитиизаболевания, логически рассказывал все правильно, без каких-либологико-грамматических отклонений. Рассказывал стихи Тютчева наизусть.

Согласно схемеобследования пациента с афазией отклонений грубых не наблюдалось.

Логопедическоезаключение: Остаточныеявления моторной афазии. Проявления полтерна.

3.Пациент C.В.И. 10.04.1925г.

Госпитализирован 26.11.06г., 20.12.06г. переведен изПИТ в неврологическое отделение ГУЗ РКДЦ МЗ УР .

D.S. ОНМИ правосторонний гемипарез. Моторная и сенсорная афазия.

МРТ от 22.12.06г.

В левой теменной областиголовного мозга определяется очаг образования с нечеткими неровными контурами,размерами 109х31 мм, гиперинтенсивное пр. Т2 и пониженной интенсивности приТ1 взвешивании. Очаговой патологии ствола мозга и мозжечка не выявлено.Смещения срединных структур нет трений и боковые желудочки расширены.Субарахноидальные пространства и ковекситальные борозды в пределах нормы.Мозолистое тело истончено. Гипофиз – размеры несколько уменьшены по высоте. Наоксиальных томограммах отчетливо визуализируется поперечные контуры позвоночных артерий справа.

Данные за обширныйишемический инсульт в левой теменной области в стадии кистоформирования.Атрофические изменения головного мозга. МР — признаки изменения головногомозга. Р — признаки сужения дистальных отделов обеих позвоночных артерий.

При обследовании динамического праксиса — (одна рука сжата, а другая развернута;кулак-ребро-ладонь повторяет, но путает и реакция замедленна.

Исследованиепространственного праксиса. Пробу Хэда выполнял, но медленно, путался. Попросьбе написать слово «Лена» взялся с большим энтузиазмом.

Написано было следующее: Л я я я

Л и л л

Обследование зрительногогнозиса.

Нарисован мяч – Что этотакое ?

Ответ: Э… э…да.

Попытка общениясловесная заканчивается неудачей.

Попытки написать,например как зовут жену: З о о о

Обследование лицевого иорального праксиса.

Открыть рот – выполняет. Высунутьязык – не получается. Язык спазмирован, особенно спинка языка. Какие либодвижения языком невыполнимы, не понимает положение языка, не может определитьправильную позу. Часто покашливает, как будто что — то мешает. Дуть,пощелкивать языком не может.

Обследование речевыхфункций.

Пациент активен,стремится вступить в контакт, пытается ответить на вопросы, но речь несвязная,практически отсутствует, звучат эмболы. Очень расстраивается, что у него неполучается говорить.

Было предложено повторитьблизкие фонемы

ПА-БА, ПА -Па-па БА немог.Только при просьбе смотреть на рот логопеда и слушать его внимательно иповторять, повторял четко ПА-БА.

Была показа картинка изсерии семья (папа, мама, баба, сын) и попросила его показать, где Папа, гдеБаба и повторить четко данные слова. Застревает на первом слоге. Приподсказывании называет правильно.

Понимание речи — попросьбе показать дверь, лампочку и др. показывал правильно. Счет от 1 до 10 самостоятельно не получался. При повторении за логопедом повторял –… ин,…а,….ри, ….тыре. и т.д. Обратно сам не смог. При просьбе повторить самому счет… ин,… ин..

Сложные словосочетания непонимает, теряется. Речь практически отсутствует.

Логопедическоезаключение: Афферентная моторная афазия.

4.Пациент М.В.Г.19.09.57г

Находился на стационарном лечении ГКБ №1 вневрологическом отделении с 23.03.06 по 14.04.06г., с 06.05.06 по 12.07.06г.повторно на стационарном лечении в ГКБ №7.

Д.S. Острое мозговоенарушение мозгового кровообращения по типу ишемического. Выраженная дизартрия.

МТР.

В конвекситальных отделах теменной доли правогополушария большого мозга, определяется участок патологического МР – сигнала (Т2– режим и протонное взвешивание) с нечеткими контурами, размером до 34 х 18 мм.

В поверхностных отделах обеих гемисфер мозжечкапрослеживаются (гиперинтенсивные при протонном взвешивании и режиме Т1) снечеткими контурами, общим размером до 14 х 5 мм справа и 23 х 18 мм слева.

Очаговой патологии со стороны ствола не выявлено.Субарахноидальные пространства в теменных областях расширены, в правуюзатылочную область, сглажены.

Заключение: ишемический инсульт в теменной долеправого полушария головного мозга. Ишемические изменения в обеих гемисферахмозжечка.

Повторное обследование от 10.07.06г.

Повторное острое нарушение кровообращения поишемическому типу в стволах головного мозга и обеих гемисферах мозжечка.

Выраженная дизартрия, тетрапарез, легкий вестибуло — мозжечковый синдром.

23.08.06г.

Заключение: Последствие ОНМК, мелкокистозные измененияствола мозга и полушарий мозжечка. Ограниченный рубцово - атрофическийпроцесс в правой затылочной доле, постишемические нарушения.

При обследовании у больного речевых и неречевыхфункций отклонений не было выявлено. Были выявлены нарушения обусловленные псевдобульбарной дизартрией.

Звуковые нарушения были выявлены следующие:

В – Ф (из-за недостаточного натяжения губ);

Б – М (слабое сокращение мягкого неба);

В – Ч (скольжение губ, вместо скольжения языка);

Р – звук утрачивает вибрационный характер, звонкость.

Нарушено дыхание – говорит, что недостаточно дыхания и не может полностью вздохнуть. Голос отмечает сам, изменился, стал грубоват.До заболевание был тоньше. При разговоре, начинает говорить нормально и затемголос затухает. При разговоре наблюдается салевация.

При просьбе повторить гласную “О” наблюдается оральнаясинкенезия.

Язык – напряжен,сложно выводится вверх, на верхнее небо. Не четко выполняет упражнения“Поцокать”, сложно – “Вкусное варенье” и “Маляр”, т.е. те упражнения, гденеобходимо вывести язык вверх.

Движения в шее скованы.

Логопедическое заключение: Остаточные явления моторной афазии. Псевдобульбарнаядизартрия.

5.Пациент П.В.В.1939г, пенсионер.

Диагноз: ПоследствияОНМК (2001, 2003) с правосторонним гемипарезом и моторной афазией.

При обследовании больногос афазией установлено:

Пациент вступает вразговор, речь замедленна, произнесение слов растянуто.

Пациент понимает, гденаходится, что ему делают, зачем он находится на стационарном лечении. Приразговоре выяснилось, что после перенесенного заболевания сам самостоятельнозанимался восстановлением речи. В частности проводил массаж для мышц лица,губ, произносил слова по слогам, тренировал память. Старался учить стихи.Специально с логопедом занятия не проводились. При исследовании понимания речи,автоматической речи отклонений не наблюдалось. Обратный счет произносилправильно.

На просьбы спеть куплеткакой либо песни – постеснялся, т.к. обследование пациента проводилось в палатеи в ней присутствовало еще 3 пациента.

Исследование слухо — речевой памяти.

При просьбе повторитьсерию слов наблюдался нарушение звукопроизношения, пациент как бы «ищет» нужнуюартикулему. При просьбе повторить слова «флаг» произносит «ваг», «дом» - « том». Исследование орального пространственного праксиса.

При просьбе высунуть языки поднять к верху выполняет. Язык отклонен влево. Поцокать языком неполучается.

При просьбе показатькулак – правой рукой не получается, обусловлено правосторонним гемипарезом.Левой рукой выполняет все задания.

6.При решенииарифметических задач думает долго, но ответы дает.

1+5 =6

21+8= подумал дольше, ноответил правильно.

Логопедический диагноз: Остаточныеявления афферентной кинестетической афазии, брадилалия,

6. Пациент Г.Ф.М.28.03.49г.р.инв.2 группы

Диагноз: Последствияперенесенного ОНМК (1998, 2003г.)

Правостороннийгемипарез, нарушение речи по принципу моторной афазии.

Органические пораженияЦНС.

При обследованиинарушений речи:

Речь у пациента бедна,пользуется простыми фразами, предложениями.

Речь медленная, попринципу брадилалии. Речь монотонна. При каких-либо вопросах отвечает несразу, долго обдумывает. Речь у пациента неправильная, связано с парезомправосторонним, у пациента нарушение звукопроизношения: Ш – С, Ф — В. Наблюдаетсянебольшое отклонения языка влево, небольшая спазмированность. При рассказе посюжетным картинкам наблюдалось произношение отдельных, не связанных между собойфрагментов, причем не выделялся основной смысл, например, « Я остав окола дом,надолива врач». У пациента при разговоре наблюдается салевация, поперхивание.

С пациентом очень сложнобыло работать, он отвлекался, оставлял вопросы без ответов, часто простосмотрел безсмыссленно.

В связи с перенесеннымиОНМК у пациента развились психические отклонения и в связи с чем пациент малоконтактен, в разговор не вступает или очень сложно.

Логопедическийдиагноз: Динамическая афазия, пседобульбарная дизартрия.

7. Пациент Ю.С.Г. 05.04.41г.р.

Находился на стационарномлечении 06.04г в неврологическом отделении .

Диагноз: Остаточныеявления нарушения мозгового кровообращения с развитием очага поражения вбассейне средней мозговой артерии. Выраженный правосторонний гемиопарез. Моторнаяафазия.

Пациент при общении ориентируется правильно, коммуникативная речь сохранена. Логико-грамматическая конструкция сохранена.

Наблюдаются достаточновыраженные трудности при восприятии пациентом сложных речевых оборотов,обозначающих пространственное расположение трех и более предметов.

Собственной развернутойречи нет из-за трудностей в артикулирования ( связано с правостороннимгемиопарезом). Простые слова понимает, но сложные не понимает, т.е.звукобуквенный анализ нарушен.

Под диктовку написалнесколько несложных упражнений (пью час; Маша хорошая). Простыеарифметические вычисления производит 1+3=4, но 21-3= нет, сложно. Приобследовании орального и пространственного праксиса выявлено: у пациентаотмечается оральный праксис в связи с чем выраженные расстройства артикуляторногопраксиса. Сложно высунуть язык, поцокать, подуть. В связи с поражение ЦНС упациента наблюдается выраженная апраксия (нарушение произвольных ицеленаправленных движений и действий).

Логопедическийдиагноз. Эфферентнаямоторная афазия, псевдобульбарная дизартрия.

8… Пациент В.И.П.56 лет, высшее образование.

Диагноз: Остаточные явления ОНМК. Правосторонний парез конечностей. Периодические эпид.приступы. Грубая моторная афазия.

Пациент в 2004 годуперенес ОНМК при котором, развился парез правой конечности и «отнялась речь».

После лечения парезнесколько регрессировал, но у пациента осталась грубая моторная афазия.Периодические эпилептические приступы.

При обследовании пациентаустановлено:

Речь у пациента тягуча имонотонна. Речь обращенную у нему понимает, но тяжело. Быстрые и длинныепредложения не понимает. При общении с ним приходилось говорить медленно и выбиратьмаксимально короткие предложения, говорить некоторые слова по слогам.

Несложные просьбывыполняет правильно. (Возьми руку, подними руку и т.д.).

Но инструкцию: «покажидверь, которая находится возле окна»,- пациент растерялся, не смог выполнитьданную просьбу.

Логико-грамматическаяконструкция нарушена, тяжело воспринимает какие – либо сложные конструктивныепредложения. Пациент сложно переключается с одного звука на другой, все времяповторяет предыдущие звуки.

Было предложено повторитьсерию звуков:

Л- Н… НА… ЛЫ

К- ой… гы… кы

Д- К… ТЭТ… ДЫ

Л-П – НЭ… ЮЮ… НЭ… ПЭ

Не смог объяснитьпословицу «Что посеешь, то пожнешь».

При обследованииорального и пространственного праксиса у пациента :

на просьбу высунуть язык– отклонение вправо, поцокать не может;

при проверкепространственных поз – терялся, повторял одно упражнение по несколько раз. Немог переключиться на ладонь и ребро.

При исследованиисохранности письма и чтения у пациента наблюдалась аграфия. Написать можеттолько очень простые слова и с элементами аграфии, например «окно»-«кно»,«молоко»-«моко», но приходилось повторять много раз и по слогам слова. Читатьпациент отказался.

В процессе работы спациентом, обследования нарушений речевой функций после перенесенного ОНМК спациентом работать очень было сложно, многое он просто не воспринимал. Вконтакт мало вступал. Желание исправить речевые нарушения у пациента не было.

Логопедическийдиагноз: Акустико-мнестическаяафазия, в сочетании с эфферентной моторной афазии.

9. Пациентка 1937г.Пенсионерка.

Диагноз: Остроенарушение мозгового кровообращения по принципу тромбоза сосудов головного мозга.Гипертония 2 степени. Правосторонний парез.

У пациентки речь отсутствует,только говорит «Ой». При разговоре с пациенткой пациентка никак не реагировалана заданные ей вопросы, в контакт не вступала ни с кем.

Логопедическийдиагноз: Тотальнаяафазия.

10. Пациент 24года. Студент 3 курса УДГУ.

Черепно-мозговаятравма. Гидроцефалия. Левосторонний гемипарез, сопровождающийся непроизвольнымидвижениями.

Пациент 3 года назад былсбит машиной. Дважды проводили трепанацию черепа, наблюдалось вдавление костейчерепа в головной мозг. В течении этого периода очень активно занималисьродители. Работа проводилась в реанимации. По истечении 3 лет родителипожаловались на нарушение речи после проведенного курса лечения. Жаловались насмазанность речи.

Пациент контактен. Вразговор вступает. Речь замедленна, растянута, но старается говорить четко. Скандирует. Если убыстряет речь, то наблюдается смазанность речи, отклонения вартикуляции звуков речи.

В пространствеориентируется, артикуляция не нарушена. Наблюдается небольшое отклонение языка влево. Поговорки рассказывает сам. Поет песни. При написании под диктовку,аграмматизма не наблюдается. По сюжетным картинкам ориентируется.

Логопедическийдиагноз: Остаточныеявления моторной афазии. Полтерн.

ВЫВОДЫ ПОВТОРОЙ ГЛАВЕ.

1. Нами было обследовано 10 пациентов с разными проявлениями нарушений речи послеперенесенных ОНМК. Из обследованных пациентов было выявлено: 2 тотальныеафазии, 2 проявления полтерна, 1 псевдобульбарная дизартрия, 2 афферентныемоторные афазии, динамическая, эфферентная афазия и сочетанная афазия:акустико-мнестическая в сочетании с эфферентной. У пациентов с полтерн — нарушения темпа речи, сочетается с остаточными явлениями моторной афазии. Пациентыбыли обследованы в разные периоды времени после перенесенного заболевания.

2. В зависимости отлокализации ОНМК возникают соответствующий распад речи. Нарушения речиобследованных больных проявляется в виде полной или частичной утраты речи(тотальная и моторная афазии); нарушения звукопроизносительной стороны речи (дизартрия)и нарушения темпа речи в виде спотыкания.

3.Содержаниевосстановительной работы определяется локализацией очага поражения, тяжестью ихарактером органического поражения головного мозга.

Глава 3. Логопедическаяработа с больными, перенесшими инсульт.

3.1. Основныенаправления логопедической работы с больными экспериментальной группы.

Из экспериментальной группы были выделены 4 пациентас различными видами нарушений речи после перенесенного ОНМК для определения ипроведения логопедической работы, это:

1. Пациент C.В.И. 10.04.1925г. Логопедическое заключение: Афферентная моторнаяафазия.

2. Пациент М.В.Г. 19.09.57г Логопедическоезаключение: Остаточные явления моторной афазии, псевдобульбарная дизартрия.

3.ПациентА.В.И., 12.10.26г.р. Логопедическое заключение: Остаточные явлениямоторной афазии, проявления полтерна.

4. Пациентка К.В.З.1937г.р. Логопедическое заключение: Тотальная афазия.

Исходя из логопедическогозаключения, была определена логопедическая работа по восстановлению речи уданных пациентов.

План восстановительного обучения:

1 этап. Начальный этаплогопедической работы.

1. Растормаживаниеэкспрессивной речи:

· Проговариваниеавтоматизированных рядов;

· Пение знакомыхпесен;

· Декламациястихов

· Называние имёнзнакомых т.д.

2. Выработка правильногодыхания (приёмы выбираются в зависимости от состояния больного).

2 этап. Основной этаплогопедической работы.

На этом этапе для каждогобольного был определен свой план работы по восстановлению речи.

План восстановительногообучения для пациента М.В.Г.

1. Растормаживаниеи преодоление расстройств, произносительной стороны речи;

2. Преодолениерасстройств понимания ситуативной и бытовой речи;

3. Стимулированиеглобального чтения и письма;

4. Накоплениеобиходного пассивного и активного словаря;

5. Восстановлениефонематического слуха;

6. Восстановлениепонимания значения слова;

7. Работа надсемантикой слова;

8. Восстановлениечтения и письма;

9. Формированиеразвернутой речи, усложненной по смысловой и синтаксической структуре.

Афферентная моторная афазия (больной C.В.И.10.04.1925г).

На начальном этапе логопедической работы задачами восстановительного обучения является работапо растормаживанию экспрессивной речи. Она начинается обычно с упражнений,помогающих актуализации привычных речевых рядов (порядковый счет; название днейнедели, месяцев; пересчет предметов; пропевание знакомых мелодий с опорой натексты песен и др.) [9,23]

Эффективным средствомрастормаживания является называние имен близких людей сначала совместно спедагогом, а позже – вслед за ним. Напевное чтение стихотворения, сопровождаемоеотстукиванием рукой его ритмической структуры, воссоздание интонационногостроя речи путем имитации голосом вопросительным. Утвердительных и другихинтонаций облегчает растормаживание непроизвольной речи. Эмоциональная реакциябольного, вызванная содержанием рассказа. Нередко вызывает к появлению«междометия». Ту же эмоциональную реакцию может вызвать подобранная сериякартинок.

Хорошим приемом являетсяи порядковый счет предметов с опорой на пальцы рук, а позже – написание. Учитьпациента называть количество предметов. Рекомендуется включение в работунастольных игр. Рисование и другие поделочные работы.

Данное сочетание средствсоздает условия для растормаживания, создает условия для всплывания у больногоустоявшихся словосочетаний, связанных в его прошлом опыте с определенным видомдеятельности.

После предварительной подготовки начинается работа свосстановления произнесения целого слова без специальной работы над четкой артикуляции. Достигается это путемпереключения внимания больного с артикуляторной стороны речи на общую смысловуюи звуковую структуру слова. Причем начинаем работу на первой стадии свосстановления произнесения целого слова на основе отработки системы егосмысловых связей, при опоре на рече -слуховые образы соответствующих слов и ихпредметные изображения.

Педагог произноситнесколько простых предложений, проговаривая стремиться к тому, чтобыотрабатываемое слово сохраняло все время одну и ту же ритмико-мелодическуюструктуру, что помогает фиксировать внимание больного на нужное слово. Пациентуодновременно предлагается из услышанного вспомнить все, что он знает об этомпредмете. Все внимание пациента фиксируется на смысловых связях слова, на его звуковом оформлении и зрительном изображении. Пациент если не увидит на картинкеданное изображение, он должен будет его нарисовать или показать жестом.

Смысловая и слуховая стимуляция произнесения слова является основным приемом на первой стадииобучения, но эту работу необходимо сочетать с другими приемами, входящими в системуприемов, направленных на решение задачи – это восстановление произнесенияцелого слова. [3,23]

Сюда относятсяклассификации предметов. Изображаемых на картинах, по заданным частым илиобобщенным признака; прием по закреплению объема и точности зрительноговосприятия и т.д.

Работа по системе приемовспособствует оживлению смысловой стороны речи, многозначности слова и егопредметной отнесенности, восстанавливая тем самым обобщенные понятия,отраженные в данном слове.

В результате работы,проведенной на предварительной и первой стадиях обучения, у больного,появляются слова, которые составляют в основном пассивный словарь.

В свою коррекционнуюработу мы ввели обязательные упражнения на расслабление мышц лица, шеи, языка.Учитывая напряженность мышц языка, необходимо проводить регулярно зондовыймассаж для данных мышц,

(разработанный Е.В.Новиковой). Массаж артикуляционного аппарата и артикуляционные упражнения не толькоулучшают двигательную функцию отстающих систем мозга, но и вовлекают в работублизлежащие мозговые системы.

Массаж мышцартикуляционного аппарата может производиться пальцами, однако лучшиерезультаты достигаются при использовании специально сконструированных зондов.

Мышцы языка должныобладать эластичностью, подвижностью и хорошей переключаемостью при выполненииразличных движений, необходимых для произнесения различных звуков. Если мышцытакими свойствами не обладают, то речь пациента невнятна, смазана или вообщеневозможна.

И как раз зондовый массаж- нормализует спастическое или паретическое состояние различных групп мышц.Проводят массаж языка, скул, щек, мягкого неба по отдельности или в различномсочетании. Постепенно массажем охватывают больше пораженных мышечныхструктур. (Приложение №2, №3)

Так же дополнительнобыли введены упражнения для артикуляционного аппарата, т.к. у пациентасохраняется небольшой парез правой стороны тела, в связи с чем, наблюдаетсяотклонение языка вправо и салевацие.

Для коррекциипространственной ориентации, восстановления мелкой моторики были введеныупражнения с пазлами (собирание картинок из маленьких кусочков), собирание изспичек домика, упражнения с мячиком с одновременным называнием звуков, слогов,слов. [27,38]

Планвосстановительного обучения для пациента К.В.З.

Учитывая тяжелое состояниенарушения речи, необходимо на первоначальном этапе мы начинаем свосстановления понимания речи на слух. И для данной пациентки мы используемпобудительную речь.

1.Стимулирование понимания речи на слух.

Тотальная афазия(больная К.В.З. 1937г.р.).

Установив пациентке, диагноз Тотальная афазия,логопедические занятия на начальном этапе начинаем с восстановления пониманияречи на слух.

Стимулирование понимания речи на слух основана насоотнесении ими интонацией с жестом, вызывании определенных двигательных имимических реакций у пациентки, использовании фонологических особенностейинтонации. Для стимулирования понимания речи на слух предлагается пациенткевыполнять по устной инструкции различные действия. Причем при даче задания, показывается пациентке соответствующее действие (закройте глаза, дайте руку ит.д.).

Слова предикативного характера, повторяемыенеоднократно, воспринятые пациенткой на слух, становятся постепенно основой«пассивного словаря». Накапливание «пассивного» глагольного словаря создаетпредпосылки для восстановления внутренней речи больной.

Стимулирование речи у пациентов с тотальной афазией спомощью побудительных инструкций длится примерно 10-15 дней и в дальнейшемвырисовывается определенная форма афазии, но в данной ситуации после месяцакоррекционной работы логопедический диагноз остался первоначальным. [12,24]

Планвосстановительного обучения для пациента М.В.Г.

1. Восстановлениефункции артикуляционного аппарата;

2. Порастормаживанию и преодолению расстройств, произносительной и просодическойстороны речи;

3. По восстановлениеправильного дыхания;

4. По восстановлениютемпа речи, интонации.

Остаточные явления моторной афазии. Псевдобульбарнаядизартрия (больной М.В.Г. 19.09.57г.)

Учитывая, что дляпсевдобульбарной дизартрии, характерно напряжение мышц органов артикуляции,соответственно у пациента наблюдается ограничение объема движений органовартикуляции. Проявляется замедлением темпа речи, нечеткостью произношения,наличие носового оттенка в речи, поперхивание. Данный пациент предъявляет также жалобы на нарушение дыхания.

При спазмированностиартикуляционного аппарата, необходимо проводить работу на снятие напряженияартикуляционного аппарата. Учить больного проглатывать не только жидкую пищу,но главное слюну при этом восстанавливаются движения глотки, гортани, мягкогонеба и задней части(корня) языка.

Необходимо проводитьмассаж языка и мягкого неба (маленького языка). Массаж проводится либо зондом,либо в домашних условиях шпателем или чайной ложечкой. Данный массаж способствует сокращению парализованного маленького язычка, корню языка,подымаются все мышцы артикуляционного аппарата. Больной перестаетпоперхиваться, лучше глотает жидкую пищу. Язык становится гибче, и с большой легкостьювысовывается язык из полости рта к зубам, затем к губам. Пациент начинает дутьна язык, ватку, на тарелку с водой. [27,38,3]

1. Позевывание,сглатывание слюны перед зеркалом.

2. Опускание иподнимание нижней челюсти. То есть раскрывание и закрывание рта с помощьюнажатия пальцами рук.

3. Вдох через нос,выдох через рот с мысленной командой произнести звуки с и з .

4. Высовывание языкана зубы, позже на нижнюю. Затем подъем его на верхнюю губу, к верхним зубам.

5. Очень эффективны для артикуляционного аппарата: это просить больного слизать с губ варенье иликисель, сплюнуть соринку и т.д.

Необходимо работать надподвижностью губ и щек. Проводить массаж лица и губ, но данный массаж проводитьлучше родственникам пациента. Массажи лица массируются очень легкимиприкосновениями к коже в виде поглаживания, пошлепывания, подтягивание щек кглазам и т.п. Движения должны быть очень деликатными, т.к. через 1-2 минработы возникает усталость мышц.

Гимнастика для лицевоймускулатуры: поднимание, нахмуривание бровей, попеременное надувание щек,опускание и поднимание нижней челюсти. Гимнастика для губ: растягивание вулыбку, стягивание в кружочек, имитация поцелуя, попытки произносить в разныхсочетаниях звуки А-У-И, О-И-У, А-И-У, У-А-И. и т.д.

Коррекция речевогодыхания начинается с общих дыхательных упражнений, цель которых увеличитьобъем дыхания и нормализовать его ритм. [3,14]

1. Вдох и выдох через нос (вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный);

2. Вдох через нос,выдох через рот;

3. Вдох через рот,выдох через нос;

4. Вдох и выдохчерез одну половину носа, затем через другую (попеременно);

5. Вдох через однуполовину носа, выдох через другую;

6. Вдох через нос,замедленный выдох через нос с усилением в конце;

7. Вдох через нос,выдох через неплотно сжатые губы»;

8. Вдох через нос,выдох через нос толчками (кратковременное задерживая дыхание, выталкиватьвоздух маленькими порциями).

С появлением гибкостигуб, языка. Речь становится более ясной и здесь можно уже начинатьотрабатывать произношение свистящих, шипящих звуков в отдельных слогах,словах, прибегая к дутью на ватку для звука С, упругому выдвижению губ на звук Ш (при этом можно слегка нажать на щеки больного). Облизывание губ,чмоканье улучшит произнесение М и В; цоканье и кучерское ТПРУ подготовятвибрацию языка на звуке Р; надувание щек при плотно сжатых губах и имитацияхлопка вылетевшей пробки из бутылки с шампанским приведет к восстановлению П иБ; толкание зубов кончиком языка даст Т и т.д.

Для восстановления темпа,ритма. Силы голоса – читать в слух, декламировать стихи в слух, если естьмузыкальное образование, то можно пропеть гамму.

Планвосстановительного обучения для пациента А.В.И.

1. Медицинскоевоздействие (медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическоелечение),

2. Дидактические методы,

3. Логопедическуюритмику,

4. Физкультуру.

Остаточные явления моторной афазии. Проявленияполтерна ( пациент А.В.И., 12.10.26г.р. )

Остаточным проявлениемафазии у пациента — нарушение речи ввиде полтерна (спотыкание). Данный виднарушения речи считается нарушение темпа речи. Нарушения темпа речивключает в себя комбинированный комплекс восстановительного обучения:медицинское воздействие, дидактические методы, логопедическую ритмику, физкультуру.[23,22]

Медицинское воздействиенаправлено на снижение нервной активности и нормализацию психических процессов.Лекарственное лечение и физиотерапия носят тонизирующий характер.Медикаментозное лечение направлено общеуспокаивающее, дифференцированноевоздействие в зависимости от выраженности раздражительности, беспокойства,гиперактивности и т.д. Психотерапия направлена на перевоспитание личностистрадающего полтерном, на изменение установки на собственную речь имикросоциальное окружение, воспитание социальной функции речи.

Все виды логопедическойработы основываются на различных речевых упражнениях. Чтение под отбиваемыйтакт; слушание и воспроизведение речевого материала; работа над воображениемдействий внешних раздражителей различного ритма, темпа для убыстрения его вовнутренней речи; заучивание и воспроизведение диалогов с акцентом на речевыхособенностях разных персонажей самим пациентом в паре с логопедом; Ходьба имаршировка в различных направлениях под бодрую музыку, в сочетании со счетнымиупражнениями, помогающими контролировать темп выполняемых движений иоблегчающий удерживать темп в речи. Упражнения, активизирующие внимание,воспитывают быструю и точную реакцию на зрительные, слуховые раздражители,развивают все виды памяти: зрительную, слуховую, моторную.

Пение мелодий с короткимитональностями. Темп песен средний и быстрый, отрывистого характера.

Воспитание медленного,спокойного, плавного, строго ритмичного дыхания и голосообразования. [23,39]

Развитие общего ислухового внимания к речи.

3.2.Приёмы восстановительного обучения, используемые в ходе эксперимента.

1. Пациент C.В.И.10.04.1925г. Логопедический диагноз: Афферентная моторная афазия.Учитывая сложность патологии (повреждение головного мозга), коррекционнаяработа длится длительно. Одно задание может усваиваться в течение 2-3недель.

При работе с даннымпациентом, мы обратили внимание, что усвоение материала идет за счетзрительно-слуховой имитации артикуляторного уклада каждого звука. Говорим,пациент смотрит на губы, рот, одновременно внимательно слушает и стараетсяповторять упражнения.

Массаж мышц артикуляционногоаппарата может производиться пальцами, однако лучшие результаты достигаются прииспользовании специально сконструированных зондов.

Так же дополнительно быливведены упражнения для артикуляционного аппарата, т.к. у пациента сохраняетсянебольшой парез правой стороны тела, в связи с чем, наблюдается отклонение языка вправо и салевацие.

Задание №1

Тема: «Какой сегодня день, какой сегоднячас…»

Цель: Растормаживание устной речи.

Задачи: 1. Восстановление счета до 10 иобратно;

2.Уметь ориентироватьсяво времени, одновременно вспоминая и запоминая время, дни недели, месяц.

3. Перед началом занятиеобязательны упражнения для разработки артикуляционного аппарата, проведениемассажа, направленного на расслабление мышц языка, лица, шеи.

Наглядный материал: картинки с цифрами, набор цветныхкарандашей, часы, календарь.

Организационный момент.

1.Перед началом занятияпроводим сегментарно-рефлекторный логопедический массаж (приложение 4, 5, 6).При выполнении этого приема происходит растяжение нервно-мышечных волокон,вследствие чего улучшается приток проприоцептивных импульсов, идущих в центральную нервную систему, что, в свою очередь, ведет к рефлекторнымизменениям в нервно-мышечном аппарате. Здесь хочется отметить, что выборприемов массажа проводится, дифференцировано, в зависимости от тонусамускулатуры. При мышечных дисплазиях используется асимметричный массаж –производится разное воздействие на паретичные и здоровые мышцы. Припаретичных мимических мышцах применяют тонизирующий массаж виде растирания,разминания, а на здоровой половине – поглаживание.

2. Затем проводимартикуляционные упражнения перед зеркалом.

Эти упражнениячередовать, выполнять по 3-4 приема. Комплекс артикуляционных упражнений:«Слон», «Змея», «Лошадка», «Часики», «Шарики», «Качели», «Лопаточка», «Месимтесто» и т.д. Уделять больше внимание на восстановление функций языка.

3.Предоставляем картинки с цифрами, просим посчитать. У пациента не получается. Повторяем вместе спациентом, проговариваем несколько раз, затем просим, чтобы пациент повторилсамостоятельно. [45,46]

Для закрепления просимнаписать с картинок порядковый счет или перемешать цифры и самостоятельносоставить счет. Повторяем счет по часам.

4.Смотрим календарь.Просим показать какое сегодня число, день недели, месяц. Открывает календарьна нужной странице и читает. Просим самостоятельно повторить. Переписать скалендаря число, день недели, месяц и проговорить несколько раз написанное.

Пациент работал активно,не получались артикуляционные упражнения. Помогал выводить язык (упражнение«Лопаточка») рукой. Не понимает, как правильно расположить язык, как правильнопроизнести слово. Получается только когда смотрит на рот логопеда.

Домашнее задание:Выполнять массаж, артикуляционные упражнения, работать по картинкам с цифрами,по календарю и часам.

Постепенно вводимупражнения по закреплению звуков речи. В.Г.Визель предоставляет следующиеупражнения:

БА БО БУ БЫ

АБ ОБ УБ ЫБ

БЯ БЕ БЮ БИ

БАЛ БОЛ БУЛ БЫЛ

БЛА БЛО БЛУ БЛЫ

Прочитайте слова, спишитеих и подчеркните букву Б:

БАТОН БАРАН БАРА-БАНБА-БОЧ-КА

БОГ БОТИНКИ БОЛЬ БОЛЬНИЦА

Вставьте пропущеннуюбукву Б:

…аранка …орщ …усы …ык

за…ота за…ор со…ор не…о хле..

На цепи сидит …ольшаясо…ака. В этом году рано созрела ря…ина. У меня очень интересная Ра…ота. На…алу всегда красиво танцуют.

Прочитайте, следя запроизношением звука Б:

Бабушка пошла на базар.Было ясное безоблачное небо. У девочки большой бант. Мужчина бреет бороду.Ботинки были мальчику велики.

Прочитайте, ориентируясьна направление стрелок.

БУ

МАГА ТЫЛКА

ЗА

РА БО ТА

ТА

2. Пациентка К.В.З. 1937г.р. Логопедическое заключение: Тотальная афазия.

Тотальная афазия — этоодно из сложных нарушений речи, т.к. трудно определится в логопедическойработе с больной, которая не понимает обращенную к ней речь, не произносит самани одного слова.

Как уже выше говорилось,основное в работе по восстановлению речи при данной афазии являетсястимулирование понимания речи на слух по устной инструкции, причем споказывание соответствующих действий. [ 23]

Предлагались следующиезадания:

Закройте глаза (книгу,тумбочку и т.д.); откройте их; покажите язык; покажите зубы; поднимите руку; дайте руку (чашку, книгу и т.д.); возьмите…; поправьте …; сядьте; причешитесь.

3. Пациент М.В.Г. 19.09.57г Логопедическоезаключение: Остаточные явления моторной афазии. Псевдобульбарная дизартрия.

Главной целью логопедическоговосстановительного обучения является восстановление речевой функции.

Основная коррекционнаяработа при дизартрии у пациентов с ОНМК – это восстановление мышечного тонусав артикуляционной и оральной мускулатуре. Восстановление мышечного тонуса необходимоначинать с проведения точечного массажа лица, массажа артикуляционноймускулатуры.

Восстановление артикуляции всегда лучше сочетать с работой по развитию моторики рук, темболее, что в данном случаи мы наблюдаем правосторонний гемипарез.

Например, делаемупражнение на язычок: высунуть язычок хорошо вперед и поднимать его вверх,вниз, влево и вправо. При этом одновременно в руках держим мячики и при каждомдвижении языка двумя руками одновременно сжимаем мячики. [38,27]

На восстановление оральногопраксиса: вытягивание губ трубочкой, виде хоботка. Затем сделать оскал, т.е.растянуть губы. Эти упражнения чередовать.

(Комплекс артикуляционныхупражнений: «Слон», «Змея», «Лошадка», «Часики», «Шарики», «Качели»,«Лопаточка», «Месим тесто» и т.д.)

Уделять больше вниманиена восстановление функций языка. Переходить от пассивных упражнений к болееактивным.

При нарушенииголосообразования при дизартрии определяется необходимостью в проведенииречевой терапии, при которой особое внимание уделяется постановке голоса иотдельных звуков.

Поэтому в дальнейшемприступаем к восстановлению отдельных звуков, дефекты которых связаны спарезом мышц языка и губ.

Здесь нарушен процессобразования звонких согласных ( б, в, г, д, р, н ), идет замена их на глухие (т, ф, к, с).

И в зависимости отнарушений звукопроизношения проводятся и соответствующие упражнения.

Очень важным моментом привосстановлении речи при дизартрии играет и восстановление речевого дыхание,дыхания в целом.

Здесь используютсяупражнения: «Забей мяч в ворота», дуть в дудку, свистки и т.д. Одновременно с«дутьем в губную гармошку» предлагается комплекс дыхательных упражнений,которые тренируют направленный удлиненный выдох.

Сидя на стуле прямо илистоя:

1. Вдох и выдох через нос (вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный);

2. Вдох через нос,выдох через рот;

3. Вдох через рот,выдох через нос;

4. Вдох и выдохчерез одну половину носа, затем через другую (попеременно);

5. Вдох через однуполовину носа, выдох через другую;

6. Вдох через нос,замедленный выдох через нос с усилением в конце;

7. Вдох через нос,выдох через неплотно сжатые губы»;

8. Вдох через нос,выдох через нос толчками (кратковременное задерживая дыхание, выталкиватьвоздух маленькими порциями). [3]

Через 7-10 днейдополнительно к дыхательным упражнениям добавляют упражнения для активизациимускулатуры шеи, наружных и внутренних мышц гортани.

Все вышеперечисленные упражнения: массаж, артикуляционные упражнения, дыхательныеупражнения, голосовые упражнения — проводятся все в комплексе

4.Пациент А.В.И.,12.10.26г.р. Логопедическое заключение: Остаточные явления моторнойафазии. Проявления полтерн.

Исходе из коррекционногометода воздействия пациенту было предложено следующее задание.

1.Дыхательные упражнения– для расслабления, нормализации дыхания. Дыхательная гимнастикаА.Н.Стрельниковой.

1) Вдох и выдох через нос (вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный);

2) Вдох через нос,выдох через рот;

3) Вдох через рот,выдох через нос;

4) Вдох и выдохчерез одну половину носа, затем через другую (попеременно);

5) Вдох через однуполовину носа, выдох через другую;

6) Вдох через нос,замедленный выдох через нос с усилением в конце;

7) Вдох через нос,выдох через неплотно сжатые губы»;

8) Вдох через нос,выдох через нос толчками (кратковременное задерживая).

2.Чтение стихов, на выборсамого пациента. Чтение медленное, с интонацией и слушая себя внимательно, т.е.сконцентрироваться на чтении стихотворения. Можно проводить чтение с книгой,можно наизусть.

3.3. Обсуждение результатовэкспериментального обучения.

С данной группой больныхвосстановительное обучение проводилось в течение 1,5 месяцев. В среднем скаждым больным было проведено по 30 логопедических занятий.

Были получены следующиерезультаты:

1.Пациент C.В.И. 10.04.1925г. Логопедическое заключение: Афферентнаямоторная афазия.

У пациента уменьшилось спазмирование языка. Лучшеслал выполнять артикуляционные упражнения: «Часики», «Шарики», «Качели»,«Лопаточка», «Месим тесто». Стало получаться цокание.

Сам стал считать: счет проводит на пальцах, нанаглядном пособии, на спичках.

Использует календарь длясчета и указания дня недели. Поет песни, но окончания «проглатывает». Попросьбе составить слога справляется, а затем слово – делает, только когданесколько раз повторит данное слово по слогам. В конце занятий стал читать, нокомкает окончания. Для прочтения текста, разделяли слова на слоги, толькотогда прочитывалось. Если в середине коррекционной работы пазлы собирал втечение 3 дней, то в конце 1,5 месячного восстановления собирать стал в течениидня.

Не может ориентироваться: что слева, чтонад карандашом и т.д. Появилось меньше аграмматизма при списывании текста (приложение).При разговоре не может найти правильную артикуляцию. В разговоре в основномприсутствует междометия: «Ну вот, так». Стал отвечать «да, нет». Появилисьслова «спасибо», «проходите», «хорошо», «до свидания». При выполнении заданиябыла сказана реплика: «Почему вы мне не помогаете».

При коррекционной работе очень активное участиепринимали родственники пациента.

2. Пациент М.В.Г. 19.09.57г Логопедическоезаключение: Остаточные явления моторной афазии. Псевдобульбарная дизартрия.

Первые месяцы в основномзанятия проводились на восстановление правильного дыхания, правильнойартикуляции и снятие спазма с шеи. Наблюдалось снижение спазмированностиартикуляционного аппарата. У пациента стали получаться упражненияартикуляционные: «Слон», «Змея», «Лошадка», «Часики», «Шарики», «Качели»,«Лопаточка», «Месим тесто» и т.д.). При восстановлении темпа речи, силы голосачитали стихи, но не получалось, речь в конце затухала. Усвоил дыхательныеупражнения. С улучшение дыхания, уменьшения спазмированности артикуляционногоаппарата уменьшилась салевация.

3.ПациентА.В.И., 12.10.26г.р. Логопедическое заключение: Остаточные явлениямоторной афазии. Проявления полтерна.

Пациент очень активен назанятиях, стремиться выполнять четко, не торопится. Пересказы рассказов, чтениестихов по тексту, декламация стихов пациент выполнял без спотыканий, четкопоставленным голосом. После проведенных занятий у пациента наблюдается заметноеулучшение. При концентрации внимания чтение проходило без нарушения, но когда пациент торопиться и не следит за своей речью, наблюдаются опять спотыкания вречи.

4. Пациентка К.В.З. 1937г.р. Логопедическое заключение: Тотальная афазия.

Пациентке предлагалисьразные задания, упражнение показывалось наглядно, но на все задания онатолько отвечала «ДА», «НЕТ», причем ответы не соответствовали вопросам. После1,5 месячной коррекционной работы улучшения не наблюдалось.

Хочется отметить, что прираннем начале восстановительного обучения, при желании пациента исправитьнарушения речи, возникшие вследствие ОНМК, при активной помощи родственниковуменьшаются нарушения речи, и это показала экспериментальная работапредставленная в данной работе.

ВЫВОДЫ ПОТРЕТЬЕЙ ГЛАВЕ.

Мы рассмотрели приёмывосстановительного обучения у четырех больных с различными нарушениями речи.На начальном этапе восстановительного обучения мы использовали со всемибольными следующие приёмы логопедической работы:

1. Растормаживаниеэкспрессивной речи:

· Проговариваниеавтоматизированных рядов;

· Пение знакомыхпесен;

· Декламациястихов

· Называние имёнзнакомых т.д.

2. Выработкаправильного дыхания (приёмы выбираются в зависимости от состояния больного).

В дальнейшем мы применялидифференцированные приёмы восстановительного обучения с учетом сохранных инарушенных сторон у каждого больного.

В трех случаях мы получили положительные результаты вобучении.

У пациентки с логопедическимзаключением: Тотальная афазия положительной динамики послевосстановительного обучения не наблюдалось.

Тяжесть нарушения уданной больной была наиболее выраженной, нарушения речи сочетались снарушениями психики. Желания заниматься с логопедом не было, на занятияхапатична.

Заключение

Данная дипломная работа посвящена речевым нарушениям, которые возникают вследствие острого нарушения мозговогокровообращения. Головной мозг — это очень хрупкий, нежный орган, которыйкоординирует всю работу человеческого организма. Повреждения его, влекут засобой очень серьезные последствия. Нарушения речи, вызванные ОНМК, как мы вышерассматривали в зависимости от зоны повреждения, степени тяжести, восстанавливаются в процессе длительной коррекционной работы.

Проблема преодоленияречевых нарушений при афазии и социальной реадаптации этой большой группыбольных, перенесших нарушение мозгового кровообращения или травмы головногомозга, до сих пор остается острой. Больные с обширными инфарктами доминантногополушария, распространяющимися на глубинные мозговые образования, нуждаются вдлительных восстановительных занятиях в сочетании с повторными курсаминейротропной терапии. Занятия могут продлиться до 1,5 до 2 лет. И конечнонеобходимо набраться большого терпения, как родственникам пациента, так и пациенту.Необходимо помогать, вдохновлять пациента на занятия, т.к. воздействие наголовной мозг, восстановление, растормаживание функций головного мозга требуютпостоянного подкрепления. И естественно без постоянного повторения, проведениязанятий, невозможно восстановить все потерянные функции головного мозга.

Проведенное намиисследование доказало необходимость логопедической работы с больными ипоказало значимость дифференцированного подхода в восстановительном обучении. Такимобразом, цель работы достигнута, задачи выполнены, гипотеза доказана.

Список библиографии.

1. Афазия и восприятие. Л.С.Цветкова,Н.Г.Торчуа, Москва –

Воронеж, 1997г.

2. Афазия и центральный орган речи.Кожевников А.Я./ Афазия и восстановительное обучение. Тексты под редакциейЖ.М.Голозман МГУ, 1983г. – С.

3. А.Н.Стрельникова. Дыхательныеупражнения. «АСТРЕЛЬ», Москва 2005г

4. Алле А.Х. К проблеме мозговойорганизации речевых функций у детей. Проблемы мед.психологии. М, МГУ,1960. –с.89-96.

5. Артемов В.А.Речевая интонация.Экспериментальная фонетика. Вып.3. Минск, 1971г. С.196-213.

6. Ахутина Т.В. Поражение речи.Нейролингвинистический анализ синтаксиса. М.МГУ,1989. с-214.

7. Бейн Э.С. Афазия и пути еепреодоления.- Л.Медицина, 1964г с-235.

8. Бондаренко Л.В. Звуковой стройсовременного русского языка. М.просвещение,1977г. С-175.

9. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., ВизельТ.Г. Восстановление речи у больных с афазией. М. Медицина. 1982г.

10. Восстановление речи при афазии.Коган В.М. М.- 1962г.

11. Восстановление речи послеинсульта. Оппель В.В. – Л.Медицина,1972г.

12. Восстановительное обучение прилокальных поражениях мозга. Цветкова Л.С. М – 1972г.

13. В.В.Коноваленко, С.В.Коноваленко.Правильное произношение и чтение. Москва. 2000г.

14. Глозман Ж.М. Изменение личностипри афазии (в динамике восстановительного обучения). Дефектология. 1985г.

15. Е.В.Кузнецова, И.А.Тихонова.Ступеньки к школе. Обучение грамоте детей с нарушением речи. Творческий цент«Сфера», 2001г.

16. И.В.Блыскина. Комплексный подходк коррекции речевой патологии у детей. Логопедический массаж. Методическоепособие для педагогов дошкольных образовательных учреждений. Санкт-Петербург«Детство-Пресс».

17. И.Светлова. Домашний логопед.Москва «Эксмо» 2005г.

18. Изучение и коррекция речевыхрасстройств. Межвузовские статьи, научные труды. М –1986г.

19. Логопедия. Л.С.Волкова, Москва2002г.

20. Логопедия. Практическое пособие длялогопедов, студентов и родителей. Ростов — на — Дону.Феникс 2004г.

21. Логопедия. Л.С. Волковой, С.Н.Шаховской.

Москва 2002г.

22. Логопедическая диагностика,коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП. Алалия,дизартрия, ОНР. С-П. 2004г.

23. Логопедическая работа при афазиина раннем этапе восстановления. Шохор-Троцкая И.К. М-1972г.

24. М.К. Шохор-Троцкая. Коррекциясложных речевых расстройств. ТЦ Сфера, В.Секачев, 2006г.

25. Нервные болезни. В.В.Михеев,П.В.Мельничук, Москва 1981г

26. Основы нейропсихологии,Т.Г.Визель М-2006г

27. Практические упражнения длявосстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и другихзаболеваний головного мозга. Н.Н.Амосова, Н.И.Каплина, «АСТРЕЛЬ», Москва 2005г.

28. Проблемы афазии ивосстановительного обучения, т.1. под ред. Л.С.Цветковой. М., МГУ,1975г.

29. Проблемы афазии ивосстановительного обучения, т.2. под ред. Л.С.Цветковой. М., МГУ,1979г.

30. Пальщикова И.К. О соотношениирасстройств устной речи и письма при афазии. Новые исследования впедагогической науке. М. 1978г.

31. Речь. Артикуляция и восприятие.,М.Л. Наука ,1965г.

32. Речь и афазия. М.К.Шохор-Троцкая(Бурлакова) ЭКСМО-

ПРЕСС 2001г.

33. Столярова Л.Г., Кадыков А.С.,Шахпаронова Н.В. Особенности нарушения речи у больных с мозговым инсультом инекоторые прогностические факторы ее восстановления. В кн.: Оптимизацияреабилитационнго процесса при церебральном инсульте., Л.1990г.

34. Сумченко Г.М.Восприятие изапоминание звуков речи у больных с афазией. Л.,1974г.

35. Специфические расстройстваречевого развития у детей. Л.С.Чутко, А.М.Ливинская. С.П.2006г.

36. Справочник невропатологаполиклиники. Минск, «Беларусь», 1988г.

37. Системные нарушения речи. Алалия.Афазия. Методическое наследие. Том 3. М-2003г.

38. Т.Г. Визель. Как вернуть речь. ТЦСфера, В.Секачев, 2005г.

39. Торсуева И.Г.Интонация и смыслвысказывания. М., Наука. 1979г.

40. Траугот Н.Н. Роль чтения впроцессе восстановления речи при афферентной моторной афазии. Проблемыпатологии речи. М.1989г.

41. Ткачев Р.А. О классификации ипрогнозе афазических расстройств. Вопросы клиники и патофизиологии афазий. М.Медгиз,1961г.

42. Тархан А.У., Троуготт Н.Н.,Меерсон Я.А. распознавание эмоциональных и просадических характеристик голоса исложных неречевых звуков больными с локальными поражениями мозга. Журналневропатологии и психиатрии. 1981.

43. Хомская Е.Д. Мозг и активизация.М, МГУ. 1987г.

44. Цветкова Л.С., Ахутина Т.В.,Пылаева Н.М. Методика оценки речи при афазии. М. МГУ, 198

45. Шохор-Троцкая М.К., СтоляроваЛ.Г. Особенности динамики речи у больных с разными вариантами моторной афазиипри инсульте. Журнал невропатологии и психиатрии, 1981.

46. Шохор-Троцкая М.К. Преодолениеартикуляционных нарушений у больных с афферентной моторной афазией. Актуальныепроблемы логопедии. М. МГПИ им. В.И.Ленина,1979г.

47. Шкловский В.М. Социально-психологический аспект реабилитации больных с афазией. Журнал невропатологии ипсихиатрии. 1982г.

48. Шахпаронова Н.В., Кадыков А.С.Восстановление речи при ишемическом инсульте. Вестник практической неврологии.1992г.

49. Шохор-Троцкая М.К…Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. М. Медицина.1972г.

50. Щерба Л.В.Языковая система иречевая деятельность. Л.,1974.-С.427

П Р И Л ОЖ Е Н И Е

Протокол обследованияречи больных перенесших инсульт.

Ф.И.О. C.В.И. Возраст 10.04.1925г

№

Предъявляемое задание

Выполнение задания

Констатирующий

эксперимент

Контрольный

эксперимент

1 Исследование общей способности больного к речевой коммуникации.

полноты собственной речи больного пытается вступить в контакт не получается.присутствуют только междометия: э, да, вот. Появились в речи: хорошо, спасибо, пожалуйста, да, нет, Зоя

понимания им ситуативной, обиходной речи понимает понимает

степени речевой активности пытается ответить, но не может найти правильную артикулему пытается ответить, но все еще сложно найти правильную артикулему

темпа речи, ее общих ритмико-мелодических характеристик, степени разборчивости речь практически отсутствует появляются отдельные слова, речь при чтении затухающая 2 Исследование понимания речи.

специальные устные инструкции выполняет выполняет

нахождение предметов выполняет выполняет

короткие сюжетные тексты не читает, но разложить по порядку складывает не читает, но разложить по порядку складывает

логико-грамматические конструкции Не ориентируется Не ориентируется 3 Исследование автоматической речи

прямой счет до 10 и обратный повторяет за логопедом, сам не может, ищет слова повторяет

перечисление дней недели, месяцев

Не выполняет Выполняет при наличии по рукой словаря, т.е.наглядный пример

окончание пословиц и фраз Не ориентируется Не ориентируется

пение песен со словами Поет вместе с логопедом, слова подбирает не в рифму и не по те Поет вместе с логопедом, окончания комкает 4 Исследование повторной речи

повторение звуков, слогов, слов, различных по звуковой структуре, фраз, скороговорок

не понимает, что от него хотят, слоги повторяет, глядя на род логопеда.

Повторение скороговорок, фраз, для него повторять сложно

Повторяет звуки, слоги, фразы только короткие — хочу пить, я устал. Повторение длинных предложений повторять сложно. Теряется. 5 Исследование функции называния

реальных предметов и их картинных изображений Не может сказать Не может сказать

действий (ответы на вопросы-«что делать?», «что делают?» — по сюжетным картинкам Не может сказать Не всегда может ответить

цветов Идет показ руками Идет показ руками

пальцев Идет показ руками Идет показ руками

букв Идет показ руками Идет показ руками

цифр Идет показ руками Идет показ руками 6 Специальные исследования особенностей фразовой речи

составление фраз с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам Не выполняет Не выполняет

конструирование фраз из заданных слов Не выполняет Не выполняет

заполнение пропусков во фразах Не выполняет Не выполняет

рассказ по сюжетным картинкам Не выполняет Не выполняет

Исследование фонематического слуха

повторение пар слогов и слов с оппозиционными фонемами выполняет выполняет

показ одного из парных слогов или слов, предъявленных письменно (покажите, где написано «ПА» ит.д.) выполняет выполняет

оценка больным качества повторения, произнесенных логопедом слогов и слов с оппозиционными фонемами, который специально произносит в произвольном порядке правильные и не правильные варианты выполняет выполняет 8 Исследование слухо-речевой памяти. Предлагается повторить

Серии звуков, например, «а с у» или «б ш а»

«а с у» или «б с а»

замена ш на с

«а с у» или «б с а»

замена ш на с

серии слов: «дом-лес-кот», «дом-лес-кот-ночь» выполняет выполняет

короткие и длинные сложно-построенные фразы Не выполняет Выполняет короткие фразы 9

Исследование смысла слова

объяснение прямых значений отдельных слов, например ответы на вопрос: «что такое очки, для чего нужны», какая разница между словами: обман и ош Не выполняет Не выполняет, но пытается объяснить жестами

объяснение переносных значений слов и фраз, например, «железная рука», «что посеешь, то и пожнешь» Не выполняет Не выполняет 1 Исследование чтения и письма

чтение и письмо под диктовку отдельных букв, слогов, слов, фраз, а так же коротких текстов Не выполняет Пытается читать, но комкает окончание. Под диктовку не пишет, только списывает

самостоятельное письмо слов и фраз по картинкам Не выполняет Не выполняет

звуко -буквенный анализ состава слова, т.е. определение количества букв в слове; перечисление этих букв; складывание слов из букв разрезной азбу Не выполняет выполняет 1 Исследование орального и пространственного праксиса.

высунуть язык, поднять его кверху, заложить за щеку, подуть, поцокать языком, вытянуть, растянуть губ Не выполняет, не понимает положение языка Выполняет перед зеркалом, когда не получается помогает руками. Поцокать начинает получаться

два раза подуть и два раза поцокать языком, чередуя эти движения несколько раз подряд Не выполняет Выполняет перед зеркалом, цокание получается слабо

повторение пространственных поз пальцев, и серий движений (например: кулак, ладонь, ребро) Выполняет, но с ошибками, замедленно Выполняет

Вывод:

Афферентная моторная афазия, псевдобульбарная дизартрия Снижена спазмированность языка, начинает удерживать положение языка. Появляются слова, фразы.

Протоколобследования речи больных перенесших инсульт.

Ф.И.О. М.В.Г. Возраст 19.09.57г

№

Предъявляемое задание

Выполнение задания

Констатирующий

эксперимент

Контрольный

эксперимент

1 Исследование общей способности больного к речевой коммуникации.

полноты собственной речи больного Речь собственная полная Речь собственная полная

понимания им ситуативной, обиходной речи Без нарушений Без нарушений

степени речевой активности Активен Активен

темпа речи, ее общих ритмико-мелодических характеристик, степени разборчивости Темп речи замедлен, затухающий. При быстром разговоре комкает окончания За речью следит, четко проговаривает слова, следит за темпом речи. Но не всегда получается 2 Исследование понимания речи.

специальные устные инструкции выполняет выполняет

нахождение предметов выполняет выполняет

короткие сюжетные тексты выполняет выполняет

логико-грамматические конструкции Без нарушений Без нарушений 3 Исследование автоматической речи

прямой счет до 10 и обратный выполняет выполняет

перечисление дней недели, месяцев

выполняет выполняет

окончание пословиц и фраз выполняет выполняет

пение песен со словами Выполняет, но не хватает дыхания, голос затухает Выполнять стал лучше, следит за дыханием, за голосом 4 Исследование повторной речи

повторение звуков, слогов, слов, различных по звуковой структуре, фраз, скороговорок Повторяет, но идет нарушение звуков: Р на Л, В на Ф, Повторяет 5 Исследование функции называния

реальных предметов и их картинных изображений Выполняет Выполняет

действий (ответы на вопросы-«что делать?», «что делают?» — по сюжетным картинкам Выполняет Выполняет

цветов Выполняет Выполняет

пальцев Выполняет Выполняет

букв Выполняет Выполняет

цифр Выполняет Выполняет 6 Специальные исследования особенностей фразовой речи

составление фраз с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам Выполняет Выполняет

конструирование фраз из заданных слов Выполняет Выполняет

заполнение пропусков во фразах Выполняет Выполняет

рассказ по сюжетным картинкам Выполняет Выполняет

Исследование фонематического слуха

повторение пар слогов и слов с оппозиционными фонемами Выполняет Выполняет

показ одного из парных слогов или слов, предъявленных письменно (покажите, где написано «ПА» ит.д.) Выполняет Выполняет

оценка больным качества повторения, произнесенных логопедом слогов и слов с оппозиционными фонемами, который специально произносит в произвольном порядке правильные и не правильные варианты Выполняет Выполняет 8 Исследование слухо-речевой памяти. Предлагается повторить

Серии звуков, например, «а с у» или «б ш а» А С У Б С А А С У Б Ш А

серии слов: «дом-лес-кот», «дом-лес-кот-ночь» дом-лес-кот», «дом-лес-кот-ночь» дом-лес-кот», «дом-лес-кот-ночь»

короткие и длинные сложно-построенные фразы Выполняет Выполняет 9

Исследование смысла слова

объяснение прямых значений отдельных слов, например ответы на вопрос: «что такое очки, для чего нужны», какая разница между словами: обман и о Выполняет Выполняет

объяснение переносных значений слов и фраз, например, «железная рука», «что посеешь, то и пожнешь» Выполняет Выполняет 10. Исследование чтения и письма Выполняет, но голос затухает при чтении Выполняет

чтение и письмо под диктовку отдельных букв, слогов, слов, фраз, а так же коротких текстов Выполняет Выполняет

самостоятельное письмо слов и фраз по картинкам Выполняет Выполняет

звуко -буквенный анализ состава слова, т.е. определение количества букв в слове; перечисление этих букв; складывание слов из букв разрезной азбук Выполняет Выполняет 1 Исследование орального и пространственного праксиса.

высунуть язык, поднять его кверху, заложить за щеку, подуть, поцокать языком, вытянуть, растянуть губы Язык спазмирован, упражнения не выполнил, поцокать не получилось Язык еще сохраняет спазмированность, упражнение поцокать еще недостаточно получается. На вверх язык не выводится

два раза подуть и два раза поцокать языком, чередуя эти движения несколько раз подряд Не выполняет Цокание получается слабо

повторение пространственных поз пальцев, и серий движений (например: кулак, ладонь, ребро) Выполняет Выполняет

Вывод:

Остаточные явления моторной афазии, псевдобульбарная дизартрия Спазмированность языка снизилась, практически нормализовалось дыхание. Поставлен звук [Р].

Протокол обследованияречи больных перенесших инсульт.

Ф.И.О. А.В.И. Возраст 12.10.26г.р

№

Предъявляемое задание

Выполнение задания

Констатирующий

эксперимент

Контрольный

эксперимент

1. Исследование общей способности больного к речевой коммуникации.

полноты собственной речи больного в норме

в норме

понимания им ситуативной, обиходной речи

в норме

степени речевой активности активно участвует в разговоре

активно участвует в разговоре

темпа речи, ее общих ритмико-мелодических характеристик, степени разборчивости темп речи замедленный, затухающий, при быстром разговоре идет спотыкание речи, «комканье» слов темп речи приближается к норме, спотыкание отсутствует

2. Исследование понимания речи.

специальные устные инструкции выполняет выполняет

нахождение предметов выполняет выполняет

короткие сюжетные тексты выполняет выполняет

логико-грамматические конструкции

в норме

3. Исследование автоматической речи

прямой счет до 10 и обратный выполняет выполняет

перечисление дней недели, месяцев

выполняет выполняет

окончание пословиц и фраз выполняет старается

пение песен со словами наблюдается затухание голоса старается

4. Исследование повторной речи

повторение звуков, слогов, слов, различных по звуковой структуре, фраз, скороговорок повторяет, повторяет

5. Исследование функции называния

реальных предметов и их картинных изображений выполняет выполняет

действий (ответы на вопросы-«что делать?», «что делают?» — по сюжетным картинкам выполняет выполняет

цветов выполняет выполняет

пальцев выполняет выполняет

букв выполняет выполняет

цифр выполняет выполняет

6. Специальные исследования особенностей фразовой речи

составление фраз с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам выполняет выполняет

конструирование фраз из заданных слов выполняет выполняет

заполнение пропусков во фразах выполняет выполняет

рассказ по сюжетным картинкам выполняет выполняет

Исследование фонематического слуха

повторение пар слогов и слов с оппозиционными фонемами выполняет выполняет

выполняет выполняет выполняет

8. Исследование слухо-речевой памяти. Предлагается повторить

Серии звуков, например, «а с у» или «б ш а» выполняет выполняет

серии слов: «дом-лес-кот», «дом-лес-кот-ночь» выполняет выполняет

короткие и длинные сложно-построенные фразы выполняет выполняет

Исследование смысла слова

объяснение прямых значений отдельных слов, например ответы на вопрос: «что такое очки, для чего нужны», какая разница между словами: обман и ошибка выполняет выполняет

объяснение переносных значений слов и фраз, например, «железная рука», «что посеешь, то и пожнешь» выполняет выполняет

10. Исследование чтения и письма выполняет выполняет

чтение и письмо под диктовку отдельных букв, слогов, слов, фраз, а так же коротких текстов выполняет без ошибок выполняет без ошибок

самостоятельное письмо слов и фраз по картинкам выполняет выполняет

звуко -буквенный анализ состава слова, т.е. определение количества букв в слове; перечисление этих букв; складывание слов из букв разрезной азбуки выполняет выполняет

11. Исследование орального и пространственного праксиса.

высунуть язык, поднять его кверху, заложить за щеку, подуть, поцокать языком, вытянуть, растянуть губы выполняет выполняет

два раза подуть и два раза поцокать языком, чередуя эти движения несколько раз подряд выполняет выполняет

повторение пространственных поз пальцев, и серий движений (например: кулак, ладонь, ребро) выполняет выполняет

Вывод:

Остаточные явление моторной афазии, проявления полтерн Спотыкание отсутствует, но если начинает торопиться и не следить за речью, полтерн наблюдается в речи.

Протокол обследованияречи больных перенесших инсульт.

Ф.И.О. К.В.З. Возраст 1937г.р.

№

Предъявляемое задание

Выполнение задания

Констатирующий

эксперимент

Контрольный

эксперимент

1 Исследование общей способности больного к речевой коммуникации.

полноты собственной речи больного

понимания им ситуативной, обиходной речи

степени речевой активности

темпа речи, ее общих ритмико-мелодических характеристик, степени разборчивости

2 Исследование понимания речи.

специальные устные инструкции

нахождение предметов

короткие сюжетные тексты

логико-грамматические конструкции

3 Исследование автоматической речи

прямой счет до 10 и обратный

перечисление дней недели, месяв

окончание пословиц и фраз

пение песен со словами

4 Исследование повторной речи

повторение звуков, слогов, слов, различных по звуковой структуре, фраз, скороговорок

5 Исследование функции называния

реальных предметов и их картинных изображений

действий (ответы на вопросы-«что делать?», «что делают?» — по сюжетным картинкам

цветов

пальцев

букв

цифр

6 Специальные исследования особенностей фразовой речи

составление фраз с предлогами и без предлогов по сюжетным картинкам

конструирование фраз из заданных слов

заполнение пропусков во фразах

рассказ по сюжетным картинкам

Исследование фонематического слуха

повторение пар слогов и слов с оппозиционными фонемами

показ одного из парных слогов или слов, предъявленных письменно (покажите, где написано «ПА» ит.д.)

8 Исследование слухо-речевой памяти. Предлагается повторить

Серии звуков, например, «а с у» или «б ш а»

серии слов: «дом-лес-кот», «дом-лес-кот-ночь»

короткие и длинные сложно-построенные фразы

Исследование смысла слова

объяснение прямых значений отдельных слов, например ответы на вопрос: «что такое очки, для чего нужны», какая разница между словами: обман и ошибка

объяснение переносных значений слов и фраз, например, «железная рука», «что посеешь, то и пожнешь»

1 Исследование чтения и письма

чтение и письмо под диктовку отдельных букв, слогов, слов, фраз, а так же коротких текстов

самостоятельное письмо слов и фраз по картинкам

звуко -буквенный анализ состава слова, т.е. определение количества букв в слове; перечисление этих букв; складывание слов из букв разрезной азбук

1 Исследование орального и пространственного праксиса.

высунуть язык, поднять его кверху, заложить за щеку, подуть, поцокать языком, вытянуть, растянуть гу

два раза подуть и два раза поцокать языком, чередуя эти движения несколько раз подряд

повторение пространственных поз пальцев, и серий движений (например: кулак, ладонь, ребро)

1 Исследование счета:

решение простых арифметических примеров

7+2

8+15

21+7

восполнение пропущенного арифметического знака

5 7=35

20 4=5

Вывод:

Тотальная афазия. Сдвигов нет. Тотальная афазия.

еще рефераты

Еще работы по педагогике

Реферат по педагогике

Логопедическое занятие для детей с нарушениями письма и чтения, недостаточной сформированностью всех средств языка и задержкой психического развития

24 Июня 2015

Реферат по педагогике

Логопедия. Развитие монологической речи у учащихся с нарушением интеллектуальной сферы

24 Июня 2015

Реферат по педагогике

Логопедия: нарушения звукопроизношения

24 Июня 2015

Реферат по педагогике

Любовь как этический принцип педагогики

24 Июня 2015