Реферат: Лучевая диагностика. Шпоры

1 Методы лучевой диагностики:

R-логический, рентгеновская компьютерная томография, МРТ, УЗИ, РНД — радионуклеидная диагн-ка,.медицинская теплография. Рентген.исследование — через тело больного пропускает пучок рентгеновского излучения. Рентгеновские лучи — электромагнитные колебания, расположенные в той части спектра, которая ограничена УФ и гамма — лучами. Св-ва R-лучей — проникающая способность — это способность R — лучей проходить через объекты. Зависит от длины, чем короче длина тем выше проникающая способность (жесткие с высокой проникающей способностью (череп, гр.клетка); мягкие — с небольшой проникающей способностью (гр. железа)). Лучи проходят через органы и ткани разной величины, плотности и химического состава → на выходе из тела человека пучок излучения совсем не такой каким был на входе, он стал неоднородным. Для того чтобы это выявить на пути выходного пучка устанавливают специальный экран либо кассету с рентгеновской пленкой. На экране или на пленке (после фотообработки) или на дисплее возникает рентгеновское изображение. Рентгенограмма является лишь моделью объекта, которое дает достоверное представление о структуре объекта, о строение органов и систем. Рентгеновская компьютерная томография — это послойное исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемое при круговом сканировании узким пучком рентген излучения (томографы — шаговые, послойные, мультиспиральные). МРТ — исследование с использованием мощного радиомагнитного сигнала (томографы — открытый и закрытый) Т2 — при повороте на 90º, Т1 — при повороте на 180º. Достоинства — неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, трехмерный характер получения изображения, естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей. недостатки — значительная продолжительность исследования, артефакты от дыхательных движений, нарушение сердечного ритма, ненадежное выявление камней, кальцификатов, высокая стоимость оборудования и его эксплуатации, спец требования к помещению. УЗИ — ультразвук — звуковые колебания частотой выше 20000Гц. УЗ-аппарат — датчик набор пьезоэлементов изучающих ультразвук в импульсном режиме и воспринимающие его после определенной задержки (виды — аналоговые и цифровые). Отображение на экране — эхогенность ткани (хар-ка отображающей способности объекта, акустическая плотность), компенсационное усиление, звукопроводимость (степень затухания и рассеяния УЗ в тканях). доплерография — отражает весь спектр скоростей отдельных элементов в контрольном объеме (скорость, направление кровотока, мочеточниковые выбросы, поток мочи в мочеточнике). Радионуклеидная диагностика — использование ионизирующей радиации — основана на обнаружении излучения испускаемые находящимися внутри пациента радиоактивными в-вами (туморотропными — опухоли, органотропными — органы и системы) главное преимущество — возможность изучения физиологических функций. Термография- каждый человек представляет собой источник теплового излучения. Посредством специального прибора термографа, можно уловить инфракрасное излучение и преобразовывать его в изображение на экране электроннолучевой трубки. Получаемое изображение — термограмма — показывает распределение тепла на поверхности тела человека

9 Лучевая диагностика повреждениякостей и суставов, методы и методики, показания к назначению, возможности и противопоказания: рентгенологическое -рентгенография — выполняется в 2-х проекциях прямая и боковая. (дополнительные — прицельные, тенгинциальные). Также проводится искусственное контрастирование (артропневмография — в полость сустава вводится углекислый газ. Лимфография и ангиография. Оценка рентгенограммы — оценка правильного соотношения костей и суставов, форма костей, поверхность, структура, состояние мягких тканей. Методики рентгеновского исследования: 1) основные — обзорная рентгенография — видим все элементы анатомического региона. Прицельные рентгенографии. 2) дополнительные — линейная томография, искусственное контрастирование, телерентгенография, электрорентгенография. 3) специальные. показания практически любое заболевание. Противопоказания: абсолютных не существует, относительные — крайнетяжелое положение больного, беременность, превышение лучевой нагрузки. Рентгеновская компьютерная томография.

17.Осн.формы периостальных наслоений.

Контуры кости в N гладкие и четкие, где прикрепл-ся м-цы — шероховатые; изменения св-ны с периостал. наслоениями — р-ция надкостницы (периостит). По распрост-ти: 1)местные, 2)множествен, 3)генерализован. По форме: 1)линейные (линейная тень, не сращена с костью — при воспал.заб-х →затем срастается с костью — локал.утолщение); 2)луковичные (опухоль Юинга); 3)кружевные или бахромчатые (дополнит. причудливые формы, окутывающие сустав — при третич. сифилисе); 4)игольчатые, или спикулообразные (им-т вид тонких иголочек, распол-х ┴ к ости кости — злок.остеосаркома); 5)по типу «козырька» (окостенение надкост-цы у края опухоли — злок.опухоль кости, когда оп-ль растет изнутри кости).

21.Морфологич. субстрат синдр-ов затемнения и просветл-ия при заб-ях лег-х. Тотальное и субтотальное затемнениелегоч. поля, обычно с 1-й ст-ны, но б. и двустор-м. Обусл-н внутрилегочным процессом — воспал. Инфил-цией, aтeлектазом, распростр. пневмоскл-зом, или результат накопл-я жид-ти в плев. п-ти, наличия бол-х плеврал-х шварт, проникн-я в плевр.п-ть брюш. органов при диафрагмал. грыже; при недоразвитии лег-го или после хир. удаления его.Огранич. затем-е:тень патолог. образ-я занимает часть лег. поля: долю, сегмент, неск-ко сегментов или часть 1-го сегмента. Субстрат такой тени: воспал. или опухолевый инфильтрат, многие пороки разв-я лег-го, ателектаз доли или сегмента, огранич. пневмосклероз, инфаркт, конгломерат пневмокониотич-х узелков, участки отека лег. ткани. М.б. вызвано внелег. процессом: плеврал. экссудатом и швартами, гемотораксом, диафрагмал. грыжей, опухолевой инфил-цией плевры. Круглая тень — это условное название. Тень самой различ. вел-ны — менее 1 см (очаг) до неск-х см в d. Причины: внутрилег. образ-ия (воспал. или туберкул. инфил-ты), первичная опухоль или МТС, киста паразитарная или дизонтогенетическая или внелегочные процессы, связан. с патологией органов средостения, скелета гр. клетки, диафрагмы, плевры. Очаговые затемнения весьма вариабельны по числу, распредел-ю, форме, очертанию и интен-ти. Чаще вызваны очагами туб-за, о. или хр. воспал. процесса, участками отека лег. ткани, пневмокониозом, саркоидозными или опухол. узелками. Крупные очаги — d ↑ 5 мм, но не ↑ 10 мм. Сред.очаги d=2,5—5 мм, а мелкие — ↓ 2,5 мм. Синд-м мелкой очаговости обычно отражает воспал., дегенеративно-дистрофич., обменные, опухолевые или сосудистые наруш-я в пределах ацинуса. Ограничен. диссеминация — если очаги равномерно рассеяны на протяж-и 2х м/р, а при пораж-и большей тер-рии →распростр. диссем-ции. Обширное просветл-е, тотальное двустороннее — при хр. эмфиземе лег-х. Тотальное одностороннее — при нек-х пороках разв-я лег-го (недоразв-и ветви лег. арт), при клапанной закупорке глав. бронха, при гигантской воздуш. полости, в случае компенсаторн. расшир-я лег-го при выкл-и из дых-я противопол. лег-го. При внелег. патологии — массив. пневмотораксе. Ограничен. просветл-е — ↑прозрач-ти части лег. поля. Субстрат- преимущ-но вздутие части лег-го (доли, сегмента, части сегмента). При ряде пороков лег-го, образовании круп-х воздуш-х кист, а при внелегочной — огранич. пневмотораксе. Полости(или синд-м полостных образ-ий) -как кольцевидная тень, ограничив. округлое просветл-е. Субстрат: воздушная киста, каверна, абсцесс, распавшийся опухолев. узел. Внелегочные: осумкован. пневмоторакс, диафрагмал.грыжа, включающая часть ж-ка или киш-к.

31.РКТ органов груд.кл-ки. Пок-ния, п/п. Подготовка к иссл-ю. Эффектив-ть.

При иссл-и хорошо видны органы средостения, с-це, магистр. сосуды, а также легкие и л/у корня и средост-я. В перед. средостении легко визуализ-ся загрудин. зоб, дифференц-ся опухоль и аневризма аорты, особ-но после введ-я контраст. в-ва, кот. выз-т ↑ коэф-та поглощ-я в просвете аневризмы; удается видеть опухоли лег-х и их МТС в средост-е. Соврем. комп. томографы позвол-т распознать трудно ДЗ-тируемые заб-ния с-ца: опухоль предс-я (миксому), выпот в перикарде, тромбы в лев. предс-и.

П/п: крайне тяж.сост-е б-го, бер-ть, превышение допустимых доз. Подготовка для РКТ органов гр.кл-ки не требуется.

26.R-логич.признаки дивертикулов.

Дивертикул — ограничен.выпячивание стенки полого органа. В это выпяч-е затекает контр.масса, но в противопол-ть нише у див-ла им-ся более узкое место у основания («шейка дивертикула»); в него входят нормал.складки слиз.об., а сам он им-т правил. округлую форму.Дивертикулез — множественные див-лы.

Диверт-лы пищевода. По лок-ции: глоточно-пищеводные (ценкеровские), парабронхиальный, эпифренальный (наддиафрагмал), поддиафрагмальный, эпикардиальный. От мех-зма возник-я: 1)тракционный (после перенесен.воспал.заб-я в окруж-х тк-ях →рубцы, кот.вытяг-т стенку пищ-да в ст-ну поражен.органа) — ∆формы, небол.разм; 2)пульсионные (на месте слабости мыш.стенки, под д-вием выс. в/пищевод. давл-я) — м.достиг-ть бол.размеров, мешотчатый, округлый; 3)смешан.- люб.формы. Разл-т: истинные, псевдо (при эзофагоспазме, при расслабл-и исчез-т).

Контраст.R-логич.иссл-е: наличие, ширина шейки, ст-нь наруш-я прох-ти п-да, пр-ки разв-я в див-ле полипа и рака, формиров-ие свищей.

Див-лы тонк.к-ки. Врожденные (истин) им-т все слои киш.ст-ки, расп-ны чаще на противобрыжееч.стороне; приобрет (ложные) — не им-т мыш.об., чаще у места прикрепл-я брыжецки к к-ке. Див-лы толстой к-ки: врожденные — вслед-е наруш-я гистогенеза в эмбрион.п-де; приобрет (ложные) — в рез-те выпяч-я слиз.об. ч/з дефекты мышечной. R-логически — см.ранее.

37 Rпризнаки нар-я бронхиальной проходимости.

Бронхография- контрастированные бронхи. КТ. Нарушение связано с ↓ просвета либо с закупоркой 1 или неск-х бронхов. R картина разнообразна: м б обширное/ ограниченное затемнение или просветление. Виды бронхостеноза: а) обтурационный- закрытие изнутри б)компрессионный- снаружи Три степени: 1 частичная сквозная закупорка. Воздушная часть легкого вентилируемая этим бронхом ↓. R: умеренное ↓ прозрачности этой части легкого (при сужении главного бронха- всего легкого), а лег рис усилен из-за сближения сосудов. В начальной фазе вдоха небольшое смещение органов средостения в сторону гиповентиляции. 2ст клапанная закупорка бронха (воздух входит, но не выходит). Дистальнее бронхостеноза→ вентиляционное вздутие легкого (обтурационная эмфизема). Если главный бронх- все легкое ↑-но, прозрачность его ↑-на. Органы средостения оттесняются в здоровую сторону (при значительном смещении ↓ прозрачность здорового легкого, т к сдавление). Расширяются межреберья, диафрагма опускается. 3 ст полная закупорка бронха (воздух не проходит)→ спадение легкого. R: ↓ в объеме легкого (или его части), однородное затемнение на R. При вдохе органы средостения смещаются в больную сторону, при кашлевом толчке в момент выдоха — в здоровую. N.B.: строгое соответствие затемнения границам: при поражении долевого бронха- одноименной доле, при поражении сегментарного бронха- одноименному сегменту.

40 Лучевая ds-ка остеопороза.

— начальная фаза артрита (разрежение кости). R симптомы артрита: 1) сужение суставной щели (за счет разрушения хряща) 2) истончение или разрушение замыкающей костной пластинки в обоих суставных концах 3) остеопороз суставных концов 4) деструктивные очаги в подхрящевом слое губчатого костного в-ва эпифизов. 1) R-графия в 2-х стандарт. проекциях (прям и бок.); прицельные снимки, тангенсальные; 2)Искусствен. контрастирование: а)артрография — введ-е в полость сустава контр.в-в (газа, йодсодержащих) для выявл-ия измен-ий контуров мягк.тк-ей (синовиал.оболочка, мениски); б) лимфография, в)ангиогр-я; 3)Артроскопия — при налич-и электронно-оптич.преобразователя.

48 Лучевая ds-ка травматических повреждений гр кл.

1)Рентгенография в 2-х проекциях. 2)Рентгеноскопия. Часто сразу дают пост-ть оконч. ДЗ патол. проц-са, опред-ть лок-цию пораж-я для провед-я направленного иссл-я. 3)КТ- позвол-т получить R-изображ-е попереч-х срезов гр.кл-ки и ее органов с бол.четкостью изображ-я и разрешающей спос-тью 4)УЗ-сканиров-ие (при налич-и жид-ти в плев. п-ти). 5)Контрастир-ие бронх. дерева (бронхогр-я, трахеобронхоскопия). 6)Ангиопульмоногр-я, артериогр-я бронх.арт-й.

43 Основные методики R-го исследования.

R- скопия, R-графия: аналоговая и цифровая. 4 элемента R-го исследования: источник излучения, объект исследования, приемник излучения и специалист. Простейшим приемником служит флюороскопический экран, он покрыт спец составом кот светиться под R лучами — R — скопия. Приемником м б R пленка, в эмульсии кот сод галоидные соед-я серебра, кот разлагают R лучи — R-графия. Методики: 1 Основные: обзорная (все элементы одного анатомического региона) и прицельная R- графии 2 Дополнительные: линейная томография, искусст контрастирование, телеR-графия, электроR-графия 3 Спец-е: маммография, ортопантомография (снимки зубов), радиовизиография (снимки внутри п-ти рта) Требования к R-граммам: снимки в двух взаимно перпендикулярных объектах.

47 RКТ. Возможности метода, недостатки, показания к применению.

КТ- послойное исслед-е основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком R-го излучения.

Самый чувствительный приемник это набор ионизирующих камер, их показания излучения во всех частях R-го пучка передается на компьютер. Стол и рама. Томографы: шаговые, спиральные, мультиспиральные. Особенности: 1 отсут суперпозиционности (суммация эффекта) 2 попереч ориентация слоя 3 высокое контрастное разрешение 4 опред-е коэф-та поглощения 5 различные виды обработки изображения. Ед измерения: Хаунсфилд. Недостатки: стр-ры зад черепной ямки (мозжечок, ствол мозга), СМ, ЖКТ. Трудности: когда в области исслед-я нах-ся металлические предметы. Подготовка: для КТ бр п-ти: вечером и за 1,5 дают контрастное в-во.

2 Рентгенологические признаки центрального рака легкого: синдром патологического изменения корня. Поражение односторонняя. На стороне поражения изменения легочной ткани видны лищь в непосредственно примыкающей к корню зоне. Ведущий симптом — изолированное поражение корня легкого. преимущественно перибронхиальный рост. Диф диагностика: туберкулезный бронхоаденит. Течение медленное стертое.

5 Искусственное контрастирование в лучевой диагностики органов и тканей. контрастные вещества: первый принцип искусственного контрастирования — в исследуемую область вводят контрастное в-во либо газ. Контрастное в-во поглощает излучение сильнее чем окружающие ткани, газ — слабее. второй принцип — правильный выбор пути введения контрастного в-ва. Там где это возможно, безвредное для организма контрастное в-во вводится через естественные отверстия (дыхательные пути, рот, анус). В кровеносную систему вводят путем пункции и последующей катетеризации сосудов. В замкнутые полости и пространства (ликворные головного и спинного мозга, плевральные, перикардиальные и брюшные полости, медиастенальное и забрюшинное пространство) — контрастное в-во вводят пункцией. Таким же способом контрастируют полости, возникшие в органах из-за болезни — абсцессы каверны, кисты. контрастные в-ва — 1)рентгеноконтрасные — вещества с низки атомным весом (газы, углекислый газ (в брюшную полость, в суставы, в ЖКТ, в плевральную полость — для диф. диагностики), воздух (в полости вводить нельзя) — в ЖКТ, в свищевой ход. Кислород). Вещества с высоким атомным весом — бариевая взвесь (для исследования ЖКТ), йодосодержащие — жирорастворимые — маслянистая консистенция — в протоки слюнных желез, в свищи с целью их закрытия, в бронхиальное дерево. водорастворимые ионные и неионные (не диссоциируют в воде, не соединяются с белками плазмы, м.б побочные действия, осложнений нет), сферы применения: ангиография (периферические, центральные артериоангиографии, флебография). Экскреторная урография. миелография, холангиография, РКТ. 2) контрастные в-ва для МРТ — внеклеточные, органоспецифические (практически не применяются)

10 лучевая диагностика острых пневмоний:

рентгенография, рентгеноскопия, КТ. рентгенограмма делается в первые сутки начала выраженного проявления легочного заболевания — при очаговой пневмонии проявляются очаги, разных размеров, с неровными контурами, могут сливаться. Корни легких расширены, структурность снижается. Реакция плевры — появление экссудата. Подвижность диафрагмы снижена. Решающий признак — наблюдение за динамикой очагов. Рассасывание их в течение нескольких дней или 1-2 недель характерно для неспецифического воспаления. для крупозной пневмонии в стадии прилива — обогащение легочного рисунка, соответствует участку поражения, корень легкого расширяется, структурность снижена.

16 основные рентгенологические симптомы заболеваний желудка: при гастрите -натощак количество жидкости (в норме не должно), складки расширены, м.б. подушковидные набухания. При язве — депо или ниша бариевой смеси. Депо — стойкая задержка бария. Ниша — выпячивание — треугольной формы — воспалительные, др.формы — хр.процесс. при дефекте наполнения — конвергенция складок.

11 методы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы при патологии сустава: рентгенологические — рентгенограммы — в норме суставные поверхности параллельны друг другу. рентгенологически суставные щели симметричны — локтевой -2-3мм, тазобедренные — 3-4мм, коленные — 4-5мм. Сужение суставной щели: 1) при дегенеративно — дистрофических процессах (остеоартроз) 2) воспалительных процессах (артриты, туберкулез). Расширение суставной щели на 1ст при болезни Бехтерева. Отсутствие суставной щели — костный анкилоз (рентгенпризнаки — отсутствие суставной щели, переход костных балок с одной кости на другую, субхондральные пластины перестают дифференцироваться). фиброзный анкилоз — только клинический диагноз, на рентгенограмме не видно) изменение соотношения — полный вывих — полное смещение суставных концов, отсутствие их взаимного соприкосновения. Подвывих — частичное смещение суставных концов. суставная щель не симметрична. Вершина клина указывает сторону подвывиха.

18.МРТ. Возможности, п/п, недостатки метода.Принципы, лежащие в основе МРИ. Сил. магнит упорядочивает атомы водорода в ткани, подлеж. иссл-ю. Радиочастот. импульс преломляет намагничен. сеть атомов Н в тк-ях. Возбужден. атомы выстраив-ся вдоль оси магнит. поля и продуцир-т электрич. сигнал, кот. принимается в кольцевид. приемнике. Затухание сигнала по мере возвращ-я атомов в сост-е равновесия постоянно регистр-ся. Возвращ-е к равновесию наз. магнит.релаксацией и явл. уникал. хар-кой кажд. вида ткани, кот. м. описать периодами релаксации Т1 и Т2. Дост-ва: неинвазив-ть, отс-е луч.нагрузки, 3-хмерный хар-р получ.изобр-ия, естеств. контраст от движущ-ся крови, отс-е артефактов от кост.тк., выс.дифференц-я мягк.тк. Нед-ки: продолж-ть иссл-я; артефакты от дых.движ-ий; ненадежн.выявл-е камней, кальцификатов и костн.патол-и; выс.стоим-ть оборуд-ия; спец. требов-ия к помещ-ю. П/п: абс: наличие ферромагнитных протезов, кардиостимуляторов, ферромаг. или электрон.имплан-ты сред. уха, кровоостан. клипсы сосудов ГМ; отн: прочие стимул-ры (инсулин.насосы), неметалл.импл-ты ср.уха, клапанов с-ца, кровоост. клипсы прочей лок-ции, бер-ть, декомп.СН, клаустрофобия. Виды: стандартные, МР- ангиография, иссл-е невром, уха (в России нет), МР-пиелография, МР- панкреатохолангиогр-я (перед ЭХО-КГ), МР-иссл-е спин. мозга.

25.R-лог. признаки перфорации полых органов бр.п-ти. Методики иссл-ия.1. Обзорная R-графия — делают 4 снимка (для выявле-я механ. кишечной непрох-ти и свобод. газа в брюш. п-ти): А) R-грамма гр. клетки в задней прям. проекции в полож-и стоя лучше всего подходит для обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном простр-ве. Кроме того, м. выявить заб-ния лег-х, оценить размеры сердца, обнаружить в гр. п-ти свобод. газ (разрыв диафрагмы) или полые органы (грыжа пищевод. отвер-я диафрагмы), выявить медиальное смещение газов. пузыря ж-ка и выс. стояние лев. купола диафрагмы (повреж-е селезенки)..Б) R-грамма брюш. п-ти в полож-и лежа на спине — позволяет увидеть распредел-е газа в киш-ке, установить причину вздутия живота (скопление газа или жидкости). Наличие газа в желчных путях — признак пузырно-кишечного свища. В) R-грамма бр. п-ти в полож-и стоя — для выявления горизонтал. уровней жид-ти и газа в петлях тонкой к-ки. Г) R-грамма в полож-и лежа на лев. боку. Перед иссл-ем б-ной должен лежать на лев. боку ок.10 мин, чтобы весь свобод. газ, наход-ся в брюш.п-ти, собрался в пространстве м/ду печенью и диафрагмой. Метод позволяет обнаружить даже небол. кол-во газа, поскольку в N поддиафрагмальное пр-во его не сод-т. 2. Специальные методы. А.Иссл-е верх. отделов ЖКТ с контрастир-ем амидотризоатом (Гастрографин) или бариевой взвесью прим-т при подозр-и на перфорацию пищевода, прободную язву ж-ка или 12пк, когда др. м-ды ДЗ-ки оказ-ся неинформат-ми. Б. КТ — как метод ДЗ-ки повреж-ий паренх-х органов. Использ-е R-контрастных в-в (в/в или внутрь) расширяет возм-ти КТ и позволяет одновр-но визуализир-ть паренхим. и полые органы бр. п-ти.

33 Возможные причины смещения органов средостения на R-ме органов гр кл.

↑ л/у, заб-я пищевода: инородные тела, дивертикулы, опухоли. Заб-я легких: пневмоторакс, ателектаз, опухоль, туберкулома, жидкость в альвеолах (пневмония), кровоизлияния. Смещения в здоровую(пат процесс в плевральной п-ти: однородная: выпотной плеврит / неоднородная: диафрагмальная грыжа) / пораженную(однородная: ателектаз / неоднородная: цирроз)стороны. Заб-я сердца.

35 Rпризнаки консолидации перелома.

Rделают после репозиции отломков, после каждой смены повязок. Для изучения костной мозоли ч/з 32-35 дн после перелома. В первые 7-10 дн: рассасывание сломанных костных балок в концах отломков и развитие между ними соединительнотканной мозоли, не дающих тени на R. В след 7-10 дн: соедтк мозоль заменяется остеоидной тк, кот похожа на костную тк, но не сод извести → на R не видна. С 20-21 дн: откладываются соли извести, но их мало → на R не виднаю С к 4 н 5 нед: на R участки обызвествления в мозоли → клинически отмечается хорошая консолидация отломков→ ↑ фуикц нагрузки на кон-ть. Далее: полное окостенение мозоли, а затем рассасывание излишних ее участков. Ложный сустав: костномозговая полость отломков замкнута вновь сформированной пластинкой из компактного костного в-ва, т н замыкательная пластинка.

29.Методика обследования б-ных с кишеч.непроходимостью.

R-лог.иссл-е при о.киш.непр-ти закл-ся в обзорной R-скопии и R-граф-и брюш.п-ти (в вертикал. и горизонт (латеропозиции) полож-ях), и в ДЗ-чески слож-х случаях в контраст.исссл-и тонк. и толст.к-ка путем интестиноскопии и ирригоскопии.

При механич.непрох-ти вся часть киш-ка, наход-ся выше препятствия, резко вздув-ся и заполн-ся газом и жид-тью, а нижепрепят-я — спадается и не сод-т газ и жид-ть. В N газов.пузырь им-ся в ж-ке и, непост-но, в луковице 12пк, отс-т в тонк.к-ке (за искл.мален-х детей) и распределен вперемежку с калов.массами в толст.к-ке. При непрох-ти газ.пузырь появл-ся в тонк.к-ках, накапл-ся в толстой, на фоне газа скопл-ия жид-ти обр-т горизонт.уровни (чаши Клойбера) — эти пр-ки появл-ся уже ч/з 1-2ч после перв.клиники. На фоне газа хорошо видны складки слиз.об (складки Керкринга), принимающие форму растянут.спирали. Вздутые петли (приним-т форму «аркад» или «органных труб») интенсивно перистальтируют→ на повторных снимках расиред-е газа и форма раздутых петель меняется. При динамич.непрох-ти в петлях кишок также скапл-ся газ и жид-ть. Но при этом расш-ны все петли, нет спадения дистал-х отделов, перист-ка исчезает и на повтор-х снимках R-картина не мен-ся.

При непрох-ти толстой к-ки: резко раздутые киш.петли, гигантские, заполн-т весь живот; на их фоне выдел-ся немногочислен.ур-ни жид-ти и темные полоски (гаустры).

В слож.сл: интестиноск-я→выявление расширения к-ки над местом препят-я, длит. пассаж контраст.в-ва по к-ке (↑4ч); ирригоск-я→ур-нь и причину непр-ти толст.к-ки. На R-граммах м.обнар-ть сужение и дефекты наполн-я, обусловл.опухолью в к-ке, сужение дист.отдела сигмов. к-ки в виде «клюва» при ее заворотах. Наруш-е прох-ти м.возн-ть при эмболии и тромбозе брыжееч-х сосудов. Скопление газа и жид-ти, как правило, в тонких к-ках и прав.пол-ине толстой; но при ирригоск-и контраст заполн-т всю толст.к-ку. →это позв-т заподоз-ть о.закупорку мезентериал.сосудов. →Если есть возм-ть, выполн-т сроч.катетер-цию брыжееч.арт-и и вв-т контр.в-во →уст-т место обструкции сосуда.

38 Rсимптом деструкции костной ткани.

В нач периоде и в разгар восп-я преобладают процессы разрушения, некроза и расплавления тканей. Синдром восп-я вкл: 1) очаги деструкции 2) костные секвестры 3) периостит 4) разрежение кости- остеопороз 5) остеосклероз. R деструктивного очага: имеет неправильную форму, неровные очертания, нерезкие края. В центре очага м б секвестр (костный фрагмент с 3-мя признаками: ↑-я интенсивность тени, свободное положение в полости, изменение положения при повторных исследованиях). Набухания и утолщения надкостницы нет. Видна лишь при отложении извести «отслоенный периостит». Деструкция при злок опухоли: дефект в кости имеет неправильную форму и неровные контуры, по краям его м б видны отдельные разрушенные костные балки. Кортикальный слой на уровне опухоли прерван. Отслоенная надкостница, обызвествляясь, образует по краю опухоли узкий выступ- «периостальный козырек». М б тонкие костные пластины «спикулы», или иглы отходящие от пов-ти кости радиально в опухоль- «игольчатый периостит». НЕТ секвестров и отслоенного периостита.

39 Лучевая ds-ка при ЧМТ.

Rисслед-ю подлежат все пострадавшие с травмой черепа. П/п: тяжелые расстройства дых-я и кровообращения, обильное кровотечение из раны и нарастающие признаки сдавления ГМ. Исследования: R снимки в прямой и боковой проекциях. При повреждении переднего отдела головы делают передний, зад отдела- задний. Травма на правой половине- в правой боковой проекции. Дополнительно к обзорным R снимкам: прицельные снимки и томограммы для получения отдельных снимков костей и частей черепа. Ангиография ГМ п/п при резком ↓-и АД, расстройстве дых-я.

<p style=«text-indent: 0.00mm; text-align: left; li