Реферат: Послеоперационный период и принципы сердечно-лёгочной реанимации

Реферат

На тему:

«Послеоперационный период

И принципы сердечно-лёгочнойреанимации»

ВыполнилиСтуденты,

ММУ№ 17, группы, 42.1 М-9

СтепаненкоМирослав,

КарасёваДарья.

2006г.

Предоперационныйпериод — промежуток времени от момента установления диагноза ипоказаний к операции до начала ее выполнения.

Основной задачей П. п. является максимальное снижение рискаразвития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативнымвмешательством, как во время операции, так и в ближайшем послеоперационномпериоде. П. п. необходим для всестороннего обследования больного, глубокойоценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полнойкорригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервныхвозможностей организма.

Каждое оперативное вмешательство может осложнитьсякровотечением, инфицированием операционной раны и полостей организма,повреждением важных анатомических структур. Риск возникновения осложненийобусловлен не только качеством оперативной техники хирурга, условиями асептикии антисептики, но и индивидуальными особенностями больного, анатомическойвариабельностью, характером основного и сопутствующих заболеваний. Так, опасныедля жизни кровотечения могут возникнуть у лиц с геморрагическими диатезами, обусловленныминарушениями в системе свертывания крови или в сосудистой стенке. Реальнаяугроза инфицирования операционной раны или распространения воспалительногопроцесса существует при операциях по поводу гнойно-воспалительных заболеваниймягких тканей или внутренних органов, у больных с ожирением, сахарным диабетом,сниженной иммунорезистентностью. Опасностьповреждения анатомически важных образований наиболее высока при операциях нашее, в средостении, в области гепатодуоденальнойсвязки, на органах малого таза и забрюшинногопространства. Кроме того, любое оперативное вмешательство сопровождается цепьюзакономерных общих реакций. Их выраженность зависит от продолжительности,обширности и травматичности оперативноговмешательства, а часто и от того, в какой анатомической области онопроизводится. Стрессовая активация гормональных систем регуляции гомеостазапроявляется расстройствами центральной и периферической гемодинамики,нарушениями функции паренхиматозных органов и метаболизма, которые иногда могутстановиться критическими и приобретать приоритетное значение в исходеоперативного вмешательства.

Продолжительность и содержание П. п. существенно отличаютсяв практике неотложной и плановой хирургии, в условиях стационара и поликлиники.Совершенствование поликлинической и стационарной хирургической помощи,внедрение амбулаторно-стационарного метода (полное амбулаторное обследование,госпитализация в день операции и 2—4-дневное пребывание больных в стационаре),хирургического стационара одного дня (пребывание больных в стационаре только вдень операции) и амбулаторного метода (операция и послеоперационный периодпроводятся амбулаторно) трансформировало само понятие П. п. Поскольку плановаяамбулаторная хирургия касается главным образом больных молодого и среднеговозраста без сопутствующих заболеваний с небольшими поверхностнымидоброкачественными опухолями, водянкой оболочек яичка и семенного канатика,фимозом, контрактурой Дюпюитрена, наружным геморроем,анальной трещиной, в специальном углубленном обследовании они не нуждаются. Убольных проводят клиническое исследование крови, общий анализ мочи, определяютвремя свертывания крови и длительность кровотечения. При тех же заболеванияхбольные старше 60 лет, с выраженным ожирением, сахарным диабетом, заболеваниямисердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, беременные и психическибольные должны быть госпитализированы, т.к. у них имеется повышенный рискнепредвидимых осложнений. Т.о., плановая амбулаторная хирургия возможнапреимущественно у ограниченного числа лиц с минимальным операционным риском.Подготовка к плановым амбулаторным операциям состоит в приеме гигиеническойванны, бритье операционного поля, приеме слабых седативных препаратов наканунеоперации, механической очистке кишечника при вмешательствах на передней брюшнойстенке и промежности.

Характер и объем мероприятий при подготовке больных кплановой операции в хирургическом отделении обусловлен тяжестью заболевания,сложностью предстоящего оперативного вмешательства и исходным состоянием больного,что в совокупности определяет понятие операционного риска.

По видоизмененной классификации В.А. Гологорского, в основу оценки операционного риска положены5 групп физического состояния больных и 4 группы тяжести оперативноговмешательства. В зависимости от исходного физического состояния больныхвыделяют следующие группы: 1 — больные, у которых нет органическихзаболеваний или патологический процесс локализован и не вызывает системныхрасстройств; 2 — больные с легкими или умеренными системными расстройствами,связанными или не связанными с хирургическим заболеванием и только умереннонарушающими нормальную жизнедеятельность и общее физическое состояние; 3 —больные с тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны схирургическим заболеванием, но серьезно нарушают нормальную жизнедеятельность;4 — больные с крайней степенью системных расстройств, резко нарушающихнормальную жизнедеятельность и представляющих угрозу для жизни; 5 —больные, предоперационное состояние которых настолько тяжело, что можнопредполагать их смерть в течение 24 ч даже без оперативного вмешательства.Одинаковые по тяжести оперативные вмешательства сопровождаются различнымоперационным риском в соответствии с разным соматическим состоянием больных.

По тяжести оперативных вмешательств различают: А —малые операции (например, вскрытие небольших гнойников, удаление поверхностныхдоброкачественных опухолей, неосложненные аппендэктомия и грыжесечение,удаление варикозно-расширенных вен конечностей, геморроидэктомия); Б — операции средней тяжести наполостных органах, магистральных сосудах (вскрытие гнойников, располагающихся вполостях, аппендэктомия и грыжесечениепри осложненных формах аппендицита и грыжи, холецистэктомия,пробная лапаротомия, эмболотромбэктомия измагистральных артерий и другие операции); В — обширные хирургическиевмешательства на органах грудной и брюшной полостей, магистральных сосудах(например, резекция желудка и гастрэктомия, резекцияободочной и прямой кишки, экстирпация матки с придатками); Г — радикальныеоперации на пищеводе, легких и сердце, расширенные операции на органах брюшнойполости. Принимая во внимание сложность прогнозирования исхода экстренногооперативного вмешательства, каждая категория тяжести неотложной операции дополняетсяобозначением Э.

Выделяют общие и специфические мероприятия предоперационнойподготовки, предусматривающие снижение операционного риска. К общим относитсяулучшение состояния больного путем выявления и максимального устранениянарушений функции основных органов и систем. Специфическими являютсямероприятия, направленные на подготовку тех органов, на которых предстоитоперация.

Мероприятия при подготовке больного к плановой операции,осуществляемые в поликлинике и стационаре, тесно взаимосвязаны. После того, какзаболевание, требующее оперативного лечения, распознано на основании данныханамнеза, физикального, инструментального илабораторного обследований оценивают функциональное состояниесердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек, эндокринных органов иначинают корригирующую терапию имеющихся расстройств до госпитализации. Призаболеваниях щитовидной железы с тиреотоксикозом, приобретенных пороках сердцабез декомпенсации кровообращения, неосложненнойязвенной болезни и др. основные этапы обследования и предоперационной терапиимогут быть проведены амбулаторно и в специализированных отделенияхнехирургического профиля.

Недопустимы продолжительное углубленное обследование исимптоматическое лечение в поликлинике больных со злокачественными опухолями.

Важнейшим элементом П. п. является психологическаяподготовка больного. Как правило, больные хотят получить исчерпывающие ответына вопросы, связанные с характером заболевания, обоснованностью операции и ееособенностями, опасностью для здоровья или трудоспособности и т.п. Больнойдолжен быть уверен в высокой профессиональной компетентности хирурга и вблагополучном исходе операции. Особого внимания и специальной психологическойподготовки требуют больные, которым предстоят мастэктомия,ампутация конечности, наложение желудочно-кишечных свищей или паллиативныеоперации. Врач должен найти аргументы не только в пользу необходимостиоперации, но и убедить в возможности медико-социальной реабилитации. Вопрос отом, сколь полно должен быть информирован больной, страдающий онкологическимили другим неизлечимым заболеванием, о своем состоянии, остается открытым ирешается индивидуально. Но если от больного скрыты сущность и прогноззаболевания, они должны быть известны его родственникам. Следует учитывать большоепсихологическое напряжение в П. п., особенно лиц пожилого возраста, страдающихсердечно-сосудистыми заболеваниями, больных тиреотоксикозом, сахарным диабетом.Щадящее, бережное отношение к психике больного со стороны медицинскогоперсонала, правильная организация работы хирургического стационара сохраняютсвое исключительное значение в комплексе предоперационной подготовки. Больные слабильной психикой, нарушениями сна нуждаются в приеме легких транквилизаторовили седативных средств. За 2—3 дня до операции при нарушениях сна могутбыть назначены и снотворные препараты.

Подготовка органов дыхания в П. п. снижает вероятностьразвития дыхательных расстройств и послеоперационных плевропульмональныхосложнений. Пациенты, страдающие хроническим бронхитом, пневмосклерозом илиэмфиземой легких, нуждаются в назначении отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, ингаляций щелочных растворов, аэрозолей спротеолитическими ферментами и бронходилатирующимисредствами. Перед операциями по поводу хронических гнойных заболеваний легкихиспользуют постуральный дренаж, санационнуюбронхоскопию. По показаниям может быть проведена и превентивная антибиотикотерапия. Больным с бронхиальной астмой помимоэтого назначают антигистаминные препараты, а в отдельных случаях и глюкокортикостероиды. Важное значение в комплекснойподготовке принадлежит дыхательной гимнастике.

Подготовка сердечно-сосудистой системы определяетсяхарактером имеющихся нарушений и направлена на улучшение сократительнойспособности миокарда, нормализацию периферического кровообращения ипрофилактику тромбоэмболических осложнений. При нормальных волемическихпоказателях и признаках сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечныегликозиды, мочегонные средства, коронаролитики исредства, улучшающие трофику миокарда. Особого внимания заслуживают больные,страдающие гипертонической болезнью и нарушениями сердечного ритма.Индивидуальный подбор гипотензивных и антиаритмических средств и применение ихвплоть до нормализации показателей АД и стабилизации сердечного ритма являютсяодним из обязательных условий полноценной предоперационной подготовки.Профилактика тромбоэмболических осложнений необходима в первую очередь убольных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и с окклюзионными поражениями магистральны артерий. С этойцелью эффективны эластичное бинтование и массажнижних конечностей, назначение за несколько дней до операции дезагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, курантила, реополиглюкина), малыхдоз антикоагулянтов прямого или непрямого действия.

Устранение гиповолемии, часторазвивающейся при хронических интоксикациях, рецидивирующих кровотечениях,дегидратации, онкологических и желудочно-кишечных заболеваниях являетсяважнейшей задачей предоперационной подготовки. Восстановление нормальногообъема циркулирующей крови и подбор компонентов трансфузионнойтерапии должны проводиться с учетом преимущественных изменений в глобулярномили плазматическом объеме осмотическом и онкотическомдавлении плазмы. В зависимости от этого используют консервированную донорскуюкровь, эритроцитную массу, плазму, альбумин илипротеин. В качестве базисных сред применяют коллоидные кристаллоидныерастворы. При нормализации волемических показателейрекомендуется реополиглюкин с целью улучшения микроциркуляции и реологии крови.

Мероприятия по восстановлению объема циркулирующей кровинеразрывно связаны нормализацией водно-электролитного баланса икислотно-основного состояния путем инфузийизотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера —Локка, 5% раствора глюкозы, а при наличии метаболического ацидоза — лактасола или гидрокарбоната натрия. В зависимостиконцентрации электролитов в плазме крови, эритроцитах, моче и показателейкислот основного состояния в составе инфузионных средвключают также 7,49% раствора хлорида калия, гипертонический раствор хлориданатрия.

Большинство больных с заболеваниями желудочно-кишечноготракта, онкологическими процессами и хронической интоксикацией нуждаются вобеспечении полноценного энтерального или парентеральногопитания, создании адекватны баланса углеводородов, жиров, белков и другихингредиентов энергетического метаболизма. Основными компонентами для энтерального или парентерального питания должны бытьжидкости, аминокислоты, сахара, многоатомные спирты, жиры, минеральные соли,микроэлементы, витамины.

В процессе предоперационной подготовки необходимо обращатьвнимание на состояние углеводного обмена, расстройства которого частообнаруживаются лишь в момент поступления больных в стационар. При сахарном диабетепомимо диетического питания должна проводиться корригирующая лекарственнаятерапия больных, которым предстоят обширные оперативные вмешательства, принарушениях естественного питания следует своевременно переводить с пероральных противодиабетических препаратов на инсулин.

Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции при егозаболеваниях состоит в назначь высококалорийной диеты с механическимиизмельченными продуктами, нормализации моторики кишечника. По показаниямназначают слабительные средства. При стенозе привратника в течение5—7 дней до операции проводят ежедневное перед сном промывание желудкаводой или 0,1% раствором соляной кислоты (при ахилии) с последующей аспирациейсодержимого. За сутки до операции на желудке или тонкой кишке делают очистительныеклизмы. За 3—4 дня до операции на ободочной или прямой кишке назначают бесшлаковую диету с последним приемом пищи за 12—18 чдо операции. Во второй половине дня накануне операции больному дают 30 млкасторового масла или солевого слабительного. Вечером и утром до операцииделают очистительные клизмы. Использование антибактериальных средств вподготовке толстой кишки к операции не влияет на частоту послеоперационныхгнойных осложнений.

Нормализация функции печени в П. п. происходит под влияниемдиетотерапии, в процессе улучшения органной гемодинамики и основного обмена.При снижении уровня протромбина для профилактики геморрагических осложненийназначают викасол, свежезамороженную плазму. Дляпрофилактики печеночной недостаточности у больных с длительной желтухой хорошийэффект дают лимфосорбция, гемосорбция,плазмаферез. Важное значение в П. п. принадлежитулучшению почечного кровотока и уродинамики,подавлению инфекции в мочевых путях.

Подготовка к операциям по экстренным показаниям имеет рядособенностей, обусловленных лимитом времени для детального обследованиясостояния больного и коррекции имеющихся острых нарушений и хроническойпатологии. Этим предопределяется повышенный операционный риск, связанный такжеи с различными, порой неблагоприятными, условиями, в которых приходитсявыполнять экстренные оперативные вмешательства. Основная задача П. п. приэкстренных хирургических заболеваниях сводится к максимальному снижениюоперационного риска. Приоритетное значение здесь имеет возможно более раннее устранениеострого хирургического процесса параллельно с нормализацией общихпатофизиологических нарушений.

Больные, относящиеся к группам операционного риска 1А—2А,обычно не нуждаются в специальной подготовке к экстренной операции.Ограничиваются бритьем операционного поля опорожнением мочевого пузыря и премедикацией. По показаниям применяют гипотензивныесредства, коронаро — и бронхолитики,антигистаминные препараты и т.д.

Больные с более высокими операционным риском чаще всегонуждаются в интенсивной предоперационной подготовке, продолжительность которойвесьма редко превышает 1—2 ч. Оптимальный объем предоперационнойподготовки определяет хирург совместно с анестезиологом-реаниматологом.Предоперационная терапия должна носить характер реанимационных мероприятий,направленных на максимально быстрое и возможно полное восстановление всехжизненно важных функций организма.

Следует учитывать, что в подавляющем большинстве случаев(особенно при перитоните, кишечной непроходимости или нарушении мезентериального кровообращения) промедление с операциейотягощает состояние больных и не может быть кардинально улучшено полноценной инфузионной терапией. При тяжелом состоянии больных ивысоком операционном риске кратковременную подготовку предпочтительно проводитьв отделении интенсивной терапии или непосредственно в операционной. У больных спризнаками наружного или внутреннего кровотечения, асфиксией, пневмотораксом ит.п. интенсивную терапию проводят параллельно с хирургическим вмешательством.

Интенсивная предоперационная подготовка должна ликвидироватьили уменьшить нарушения водно-электролитного баланса (острая дегидратация, гиповолемический шок), ликвидировать метаболический ацидоз,улучшить состояние центральной и периферической гемодинамики, восстановитьдиурез. При выраженной дегидратации инфузионнуютерапию следует проводить полиионными кристаллоидными растворами (раствор Рингера)в комбинации с коллоидными растворами (среднемолекулярныерастворы — полиглюкин, макродекс,декстран) или препаратами крови (альбумин, протеин) до стабилизации показателейгемодинамики и диуреза. Наличие метаболического ацидоза требует включения всостав инфузионных сред раствора гидрокарбонатанатрия, лактасола или трисамина.Стабилизация показателей гемодинамики, восстановление кислотно-основногосостояния и диуреза позволяют начать оперативное вмешательство одновременно спроведением инфузионной терапии.

С целью снижения анестезиологического риска перед операциейнеобходима назогастральная аспирация без промыванияжелудка. При вмешательствах на органах малого таза и мочеполовой системы илибольшом объеме планируемого вмешательства осуществляют катетеризацию мочевогопузыря.

В ряде случаев с целью предоперационной подготовки проводятпаллиативные вмешательства (например, гастростомиюпри рубцовой стриктуре пищевода, колостомию принепроходимости кишечника), обеспечивающие более благоприятные условия длявыполнения радикальной операции.

Вопрос о выборе метода обезболивания у больных, находящихсяв критическом состоянии, в большинстве случаев предпочтительно решать в пользуобщей анестезии с искусственной вентиляцией легких, что позволяет не тольковыполнить необходимый объем оперативного вмешательства, но и наиболееэффективно контролировать и поддерживать основные функции организма.

Противопоказания к оперативным вмешательствам зависят отхарактера заболевания и его осложнений, а также состояния больного. Прибольшинстве острых хирургических заболеваний и травмах, создающих реальнуюугрозу жизни больных и требующих оперативного вмешательства, противопоказанияпрактически отсутствуют. Однако у лиц, относящихся к 5 группеоперационного риска, оперативные вмешательства обычно бесперспективны инецелесообразны. При 4 степени операционного риска, если она обусловленастарческим возрастом больного и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, чащестремятся выполнять оперативные вмешательства, минимальные по объему и травматичности.

Временные противопоказания к операции возникают при гнойныхзаболеваниях кожи, гипертоническом и тиреотоксическом кризах, декомпенсациисахарного диабета, менструации, расстройствах в системе гемостаза. При рядезаболеваний имеются специфические противопоказания к операции.

Предоперационный период у лиц пожилого возраста имеет рядособенностей, обусловленных явными или скрытыми нарушениями основных жизненныхфункций в связи с возрастными изменениями в организме, хирургическим исопутствующими заболеваниями. Кроме того, у больных пожилого и старческоговозраста наблюдается снижение резервных возможностей адаптации основных органови систем к хирургической агрессии. Поэтому в обеспечении безопасностиоперативных вмешательств большое значение имеют предоперационное обследование ицеленаправленная подготовка больного к операции и наркозу, проводимые хирургоми анестезиологом с привлечением при необходимости врачей других специальностей,чаще всего кардиолога, терапевта и др. Эти больные нуждаются в наиболеетщательной, разносторонней и, как правило, продолжительной подготовке вплоть донормализации или стабилизации на уровне, близком к норме, всех выявленныхнарушений. Исходя из наиболее типичных осложнений операционного и ближайшегопослеоперационного периодов у больных пожилого и старческого возраста, основноевнимание в предоперационной подготовке уделяется сердечно-сосудистой,дыхательной, мочевыделительной и эндокринной системам.

Особенности предоперационного периода у детей обусловленыглавным образом незрелостью и функциональной неполноценностью ряда систем иорганов. У детей до трех лет обычно наблюдаются склонность к образованиюателектазов и развитию пневмонии; замедленная свертываемость крови (вследствиедефицита витамина К и протромбина) и повышенная чувствительность к кровопотере;несовершенство процессов терморегуляции, приводящее нередко к гипо — или гипертермическомусостоянию; повышенная восприимчивость к возбудителям инфекции и др. В целяхснижения риска внутрибольничного инфицирования время пребывания детей в стационареперед операцией по возможности сокращают, для чего многие предоперационныеисследования и лечебные мероприятия выполняют на базе детской консультации илиполиклиники. При несложных плановых операциях дети поступают в хирургическоеотделение, как правило, накануне самой операции. Подготовка к операцииноворожденных с тяжелыми пороками развития начинается нередко уже в родильномдоме.

При подготовке детей к плановым операциям их обучаютэлементам лечебной гимнастики, постурального дренажаи другим мероприятиям, способствующим благоприятному течению послеоперационногопериода.

При обследовании особое внимание обращают на состояниесвертывающей системы крови, исключают бациллоносительство дифтерийной палочки,гемолитического стрептококка, энтеропатогенной кишечнойпалочки, проводят исследования крови, выявляют признаки гипотрофии, рахита.

При подготовке к экстренным операциям, поводом для которых удетей обычно являются заболевания (особенно органов брюшной полости),протекающие с обезвоживанием, гемоконцентрацией иинтоксикацией, основной задачей является борьба с интоксикацией и нарушениемводно-электролитного баланса, о степени которых судят по данным лабораторныхисследований (гематокритное число, кислотно-щелочноесостояние крови, осмолярность плазмы и количество вней общего белка, калия, натрия и др.).

Объем растворов, вводимых внутривенно до операции,определяют индивидуально. При компенсированном состоянии гемодинамики вводятрассчитанное количество инфузионных средреологического или дезинтоксикационного действия свключением 10% раствора глюкозы и инсулина. При декомпенсации назначают помимоконцентрированных растворов глюкозы среднемолекулярныекровезаменители или препараты альбумина и одновременно для компенсацииметаболического ацидоза добавляют растворы гидрокарбоната натрия; обязательновводят витамины Е, группы В. Такую подготовку продолжают в течение 2—3 ч.Более короткая подготовка с включением трансфузии крови возможна при подозрениина внутреннее кровотечение или перфорацию полового органа брюшной полости.Обязательным элементом предоперационной подготовки в экстренной хирургии удетей является зондированиежелудка, позволяющее избежать регургитациипри общей анестезии, обусловленной слабым развитием в раннем возрастекардиального жома.

Предоперационная подготовка новорожденных включаетпрофилактику (или лечение) дыхательной недостаточности, геморрагическогосиндрома и проведение по показаниям инфузионнойтерапии. В кувезах для недоношенных детей относительная влажность воздухадолжна быть в пределах 90—95%, концентрация кислорода — 40—80% (взависимости от степени дыхательной недостаточности). В лечении дыхательной недостаточностипри врожденной кишечной непроходимости важное значение имеют регулярноеотсасывание желудочного содержимого, интубация трахеи с последующей санациейдыхательных путей. Для предотвращения повышенной кровоточивости перед операциейс профилактической целью применяют викасол.

Показанием к инфузионной терапии уноворожденных являются перитонит, грыжи больших размеров, врожденная эвентрация кишечника, дефицит массы тела, превышающий 10%при рождении. Состав инфузионной среды зависит отхарактера заболевания. Внутривенная нагрузка должна соответствовать 100—125%суточного объема возрастной потребности в воде, а при состояниях,сопровождающихся дыхательной и сердечной недостаточностью, — не более 75%.

Премедикацию проводят по общиманестезиологическим принципам с обязательным учетом особенностейнервно-психического развития ребенка. Детям от 1 года до 7 летседативные препараты включают в премедикацию за2—3 ч до операции, начиная с 8 лет их назначают накануне операции.Эмоционально лабильных или повторно оперируемых детей вводят в наркоз еще впалате с помощью оксибутирата натрия или кетамина.

Сердечно-лёгочная реанимация

Каждый из нас надеется, что этогоделать ему не придётся, однако если несчастье всё же нагрянет, необходимо действоватьочень быстро и чётко, лишь при этих условиях есть шансы на победу смерти ивозвращение человека к жизни. Не секрет, что многие люди были бы до сих порживы, если бы им была оказана адекватная помощь. Таким образом, советую ВСЕМвнимательно читать эту статью. Возможно, некоторые врачи освежат свою память, ане врачи получат очень нужные сведения. Кстати, по некоторым данным, количествожертв при теракте в России было бы в несколько раз меньше, если бы спасателивладели техникой реанимации. Все рекомендации даны в соответствии с Всемирнойнаучной конференцией по сердечно-лёгочной реанимации и оказанию неотложнойсердечно-сосудистой помощи <st1:metricconverter ProductID=«2000 г» w:st=«on»>2000 г</st1:metricconverter>. (Guidelines 2000 for CPR and ECC).

СЛР можно разделить на два больших этапа – базовая СЛР и специализированнаяСЛР. В рамках данной статьи будет рассмотрена лишь базовая СЛР, т.к.специализированная, как правило, проводится в специализированных палатах,требует соответствующего оборудования и медикаментов, а те люди, которые еёпроводят, не нуждаются в дополнительных руководствах. Напоминаю, что отказ воказании помощи умирающему медицинским работником -уголовно наказуемоепреступление (ст. 139, 140 УК Украины), наказание может достигать 5 лет тюрьмы.При этом, даже если вы не являетесь практикующим врачом, но имеете медицинскоеобразование, вы ОБЯЗАНЫ по закону, в случае необходимости, провести СЛР.

Показания к проведению СЛР: остановка кровообращения и остановка дыхания, предагональное, агональноесостояния, клиническая смерть.
Отказ от применения реанимационных мероприятий или их прекращение допустимытолько при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютнобесперспективными. К ранним признакам биологической смерти относятся симптом«кошачьего глаза», высыхание и помутнение роговицы. К поздним – трупные пятна итрупное окоченение. Следует помнить, что необратимые изменения возникают вмозге спустя 3-4 мин. с момента остановки кровообращения, поэтому огромноезначение имеет раннее начало реанимационных мероприятий. Вызов помощи и диагностикуследует проводить параллельно с началом реанимационных действий!

Итак, базовая СЛР включает в себя триэтапа (ABC):
— Обеспечение проходимости дыхательных путей (A – Airway).
— Проведение искусственного дыхания (Breathing).
— Проведение непрямого массажа сердца (Circulation).
При этом существует универсальный алгоритм действий при внезапной смертивзрослых:

Основные реанимационныемероприятия (базовая СЛР):

убедиться в отсутствии сознания упострадавшего;

восстановить проходимостьдыхательных путей;

проверить дыхание;

выполнить от 2-5 вдохов ИВЛ (принеобходимости);

проверить наличие кровообращения;

непрямой массаж сердца (приотсутствии признаков кровообращения).

Нанести прекардиальныйудар (по показаниям; при невозможности проведения дефибрилляции.Прекардиальный удар наносится кулаком в областьсердца.

Или: подсоединитьдефибриллятор/монитор.

Оценить ритм сердца.

В случае фибрилляции желудочковили желудочковой тахикардии без пульса:

попытка дефибрилляции(до 3-х попыток).

возобновить СЛР в течении 1 мин.,и вновь оценить ритм.

повторить попытку дефибрилляции.

при отсутствии эффекта начатьспециализированную СЛР.

Итак, этап А – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
Для оказания реанимационных мероприятий пострадавшего следует ровно уложитьна спину, на твёрдую плоскую поверхность. Затем нужно удалить изо рта видимыеинородные тела (сгустки крови, рвотные массы). Удалить жидкость изо рта можно спомощью пальца, обёрнутого салфеткой. Далее необходимо выполнить тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть иприоткрыть рот. Для этого одной рукой, расположенной в области лбапострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второйрукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть),открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника,необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». Для этого ладонирук располагаются на скулах, а пальцами нужно выдвинуть нижнюю челюсть,расположив их на углах последней.

Если у пострадавшего без сознания после обеспечения проходимости дыхательныхпутей восстанавливается дыхание и есть признаки кровообращения, ему необходимопридать восстановительное положение (повернуть пострадавшего на бок и, положивголову таким образом, чтобы жидкость могла свободно вытекать изо рта). Чтобыубедиться в наличии дыхания у пострадавшего, можно, расположив ухо около рта иноса, одновременно наблюдать за экскурсией его грудной клетки. Проводить оценкудыхания следует быстро, не БОЛЕЕ 10 СЕК. Если дыхание отсутствует, следуетначать этап В СЛР — проведение искусственного дыхания.

Этап В – ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГОДЫХАНИЯ.
В условиях отсутствия специального оборудования наиболее эффективнымявляется дыхание «ото рта ко рту», проводят его сразу же после обеспеченияпроходимости дыхательных путей. Для этого двумя пальцами руки, фиксирующейголову в запрокинутом положении, следует закрыть носовые ходы, для обеспечениягерметичности, сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшегои выполнить медленный выдох в пострадавшего. Данную процедуру следует повторятьс частотой 10-12 дыхательных циклов в минуту. С самого начала СЛР рекомендуетсявыполнить подряд 2-5 вдохов. Основным критерием эффективности данной процедурыявляются экскурсии грудной клетки без раздувания эпигастральнойобласти. Если экскурсий грудной клетки не наблюдается, следует повторноочистить дыхательные пути, а также убедиться в отсутствии обструкции (например,инородным телом) на уровне гортани. Т.к. дыхание «ото рта ко рту» представляетсобой серьёзную опасность для спасателя и может вызвать его инфицирование,считается возможным проведение непрямого массажа сердца без ИВЛ (если нетспециальных приспособлений для проведения искусственного дыхания: мешка Амбу, аппарата ИВЛ и т.д.). Считается, что при компрессиигрудной клетки, выполняемой при проведении непрямого массажа сердца, лёгкиетакже «дышат», однако такая методика менее эффективна, и если есть возможность,всё же следует остановиться на искусственном дыхании.

Если инородное тело, мешающее нормальному прохождению воздуха через дыхательныепути, находится на уровне гортани, следует попытаться удалить его, приневозможности – попытаться протолкнуть его в глотку. Если и это сделатьневозможно, следует немедленно приступить к выполнению крикотиреотомии(коникотомии). Для этого пострадавшего укладывают наспину, под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают назад. Пальпаторно определяют перстневидно-щитовидную связку,расположенную между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидногохрящей. Над связкой делают небольшой поперечный разрез кожи, в разрез вводятуказательный палец, пальпируют связку и скальпелем (ножом, стеклом, крышкой отконсервной банки) рассекают её. В образовавшееся отверстие необходимо вставитьЛЮБУЮ полую трубку (например, сломать шариковую ручку) и зафиксировать её накоже.

Чтобы начинать третий этап СЛР необходимо убедиться в отсутствии упострадавшего сердцебиения. Для этого не рекомендует

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Синдром Кляйнфельтера

29 Августа 2013

Реферат по медицине

Синдром Мартина-Белли

Синдром Шерешевского-Тернера

29 Августа 2013