Реферат: Диагностика и принципы лечения кист поджелудочной железы
<span Arial",«sans-serif»;layout-grid-mode:line">
<span Arial",«sans-serif»;layout-grid-mode:line">
<span Arial",«sans-serif»;layout-grid-mode:line">
Военно-Медицинская Академия
Кафедра факультетской хирургии
Реферат «Диагностика и принципы лечениякист поджелудочной железы».
Выполнила
Студентка 4 курса
ФПУГВ
Порошина Анна Ивановна
Проверилпреподаватель
Ревин Геннадий Олегович
Санкт-Петербург 2006 год.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line">
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">ВВЕДЕНИЕ.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">Киста поджелудочной железы обобщающее понятие, под которым понимаются изменения самой разнообразнойэтиологии и имеющие различный прогноз. Единственной общей чертой этих измененийявляется образование кисты. Патологическая основа кисты поджелудочной железыможет быть самой различной.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">Очень редкая дисонтогенетическаякиста является аномалией развитияподжелудочной железы, цистаденомаи цистаденокарцинома— истинные опухоли, ретенционнаякиста — расширение протокаподжелудочной железы, локализованное на его коротком участке, обычно эторасширение возникает в результате хроническогопанкреатита. Все до сих пор упомянутые виды киствыстланы эпителием, т. е. это истинные кисты. Сюдаотносится и довольно редкая эхинококковая киста.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">Истинная киста поджелудочной железы — очень редкое заболевание и — за исключениемцистаденокарциномы— еще реже подлежит операции.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">Дело в том, что доброкачественные истинныекисты только в исключительных случаях достигают такой величины, что оказываютдавление на окружающие ткании вызывают жалобы больного. Как правило, они являются случайными находками приоперациях. Удаление этих кист обосновано только тогда, когда мы уверены в том,что жалобы больного объясняются этой патологией. В таких случаях дистальная часть поджелудочной железы вместе с кистойрезецируется.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">Цистаденокарцинома
<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line"> —очень злокачественная, чрезвычайно быстро пролиферирующая,на ранней стадии переходящая на окружающие органы, нередко развивающаяся умолодых людей опухоль. К тому времени, когдабольной попадает на операцию, эта опухоль обычно уже неопера-бильна.<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">Наиболее частый вид кисты в поджелудочнойжелезе — это т.н. псевдокиста.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">Обычно она образуется после острогопанкреатита, реже — в результате повреждения поджелудочной железы (гематома)или по неизвестным причинам (постнекротическая псевдокиста). Ее стенка образована воспалительной тканью,представляющей собой не что иное, как утолщенную перитонеальнуюповерхность окружающих органов и образований. Полость этой кисты заполненажидкостью и обрывками некротической ткани.Случается, например, что киста представлена сальниковой сумкой, наполненнойпанкреатическим соком и некротическими тканями. В таких случаях сальниковоеотверстие (
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">foramen<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line"> <span Arial",«sans-serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">epiploicum<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line"> <span Arial",«sans-serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">Winslowi<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">)<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line"> в результате воспалениязакрыто, так что содержимое псевдокисты не можетопорожниться в эту сторону. В других случаях псевдокиста,по крайней мере отчасти, располагаетсяв консистенции самой поджелудочной железы, выпячиваясь оттуда кпереди. Стенка псевдокисты никогда не выстилается эпителием, а полость ееиногда сообщается с выводными протоками поджелудочной железы. Поэтомуслучается, что псевдокиста, возможно, послемногонедельного ожидания, спонтанно опорожняется в сторону двенадцатиперстнойкишки, тогда необходимость в операции отпадает.<span Arial",«sans-serif»; color:blue"><span Arial",«sans-serif»; color:blue"> В большинстве же случаев псевдокиста поджелудочной железы располагается не вголовке, а на теле или хвосте этого органа и может достигать такой величины,что содержит до 1—2 л жидкости. В таких случаях она смещает и сдавливаетокружающие органы: сдвигает вперед желудок, раздвигает две стороны «подковы»двенадцатиперстной кишки, сдавливает общий желчный проток (вызывая желтуху) идр. В ходе увеличения объема киста обычно выпячивается в сторону желудочно-ободочной связки, может выпячивать и малыйсальник. Иногда киста выпячивается вперед и междудвумя пластинками брыжейки поперечноободочнойкишки, редко киста выпячивается внижнюю часть брюшной полости под брыжейкой поперечноободочнойкишки Распознать псевдокиступоджелудочной железы нелегко даже во время операции.Кисты небольших размеров могут протекатьбессимптомно. Симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигаетбольших размеров и вызывает сдавление и смещениесоседних органов.
Наиболее частые симптомы больших ложных кист: боли в верхней половине живота,диспепсические явления, нарушения общего состояния, проявляющиеся слабостью,похуданием, периодами повышения температуры тела, наличие пальпируемогоопухолевидного образования в животе.
Боли могут быть тупыми и постоянными или приступообразными. Иногда отмечаютсяопоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные вынуждены приниматьсогнутое или коленно-локтевое положение. Особенно сильными боли бывают в томслучае, если киста оказывает давление на солнечное и чревное сплетения. Однакодаже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно, и тогдабольные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральнойобласти. Из диспепсических явлений наиболее часто бывают тошнота, рвота,неустойчивый стул.
При объективном исследовании основным признаком кисты является наличиеопухолевидного образования. При больших размерах оно может быть обнаружено ужепри первичном осмотре. Наружные его границы четки, форма округлая или овальная,поверхность гладкая. В зависимости от локализации кисты пальпируемоеопухолевидное образование определяют в подложечной, околопупочнойобластях, в правом или левом подреберье.
Наблюдают как постепенное, медленно прогрессирующее течение, так и боее острое, когда киста за короткий срок достигает большихразмеров, вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов исопровождается осложнениями.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line">
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line">Огромное образование,выпячивающееся из забрюшинного пространства, нужно отдифференцироватьот опухоли, главным образом — отсаркомы, аневризмы и пр. С этой целью после рассечения желудочно-ободочнойсвязки и определения выпячивающегося образования его пунктируют. В случае псевдокисты получают при пункции жидкость, смешанную собрывками тканей (панкреатический сок), которая иногда прозрачная, а в другихслучаях коричневатая, мутная, напоминающая помои.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">ДИАГНОСТИКА
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">* УЗИ
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»;color:blue">а) фиброз, склероз, уменьшение ПЖ в размерах с увеличением зхоплотности, деформация наружных контуров,
б) отек, увеличение ПЖ с уменьшением эхоплотности,
в) калькулез желчевыводящих путей, Вирсунгова протока,
г) ретенция Вирсунгова протока,
д) очаги различного размера и конфигурации повышенной эхоплотности,
е) полости — участки снижения эхоплотности с гомогенным или не гомогенным содержимым, ровными или не ровными внутринним и наружным контурами: кисты (не осложненные и нагноившиеся, полостной рак, панкреонекроз, эхинококк).
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">*
<span Arial",«sans-serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US">R<span Arial",«sans-serif»;color:blue"> – графия <span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»;color:blue">а) кальцификаты в проекции ПЖ,
б) разворот подковы ДПК,
в) изменения рисунка слизистой задней стенки желудка и ДПК,
г) дивертикулы, язвы, ХНДП<span Arial",«sans-serif»"><span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;color:blue; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">[1]
д) симптом Фростберга (при переходе процесса с ПЖ на стенку ДПК над и под БСДК симметричные вдавления, напоминающие перевернутую на 1800 цифру 3),
е) симптом «кулис» (двойной контур ДПК при увеличении головки), смещение прилежащих органов.<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">* ЭГДС<span Arial",«sans-serif»"><span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;color:blue;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU; mso-bidi-language:AR-SA">[1]
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»; color:blue">а) изменения со стороны БСДК,
б) дивертикулы ДПК,
в) изменения слизистой желудка и ДПК по задней стенке.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">* Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности ПЖ).
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»;color:blue">* КТ<span Arial",«sans-serif»"><span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;color:blue; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">[1]
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">* Селективная ангиография (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия)
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»;color:blue">а) слабо развитая сосудистая сеть,
б) деваскулиризированные зоны кисты,
в) сегментарная портальная гипертензия.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">* РПХГ
<span Arial",«sans-serif»; color:blue"><span Arial",«sans-serif»; color:blue">а) версунголитиаз (дефекты наполнения),
б) стриктуры желчных путей и Вирсунгова протока,
г) стеноз и дилатация Вирсунгова протока,
д) внутринние и наружные свищи ПЖ,
е) сообщение кисты с протоковой системой.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">* Холангиоскопия
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»; color:blue">а) вирсунголитиаз, холелитиаз,
б) стриктуры Вирсунгова протока и ЖВП<span Arial",«sans-serif»"><span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: «Times New Roman»;color:blue;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU; mso-bidi-language:AR-SA">[1]
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Общая тактика лечения кистподжелудочной железы.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">1. до 1,5 месяцев консервативное лечение,
2. до 3 месяцев консервативное лечение, а при нагноении наружное дренирование,
3. 3 месяца — 1 год — внутреннее дренирование цистогастро — или цистоэнтероанастомоз,
4. более года — возможно удаление кисты.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Тактика в отношении выбораспособов хирургического лечения ложных кист поджелудочной железы.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">1.Операция при неосложненной кисте поджелудочной железыпоказана при «сформированной» фиброзной кансулев сроки, не ранее 3-4 месяцев с момента острого панкреатита, либо кистозномпоражении при хроническом панкреатите, в том числе и с дилятациейвирсунгова протока.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">2.Методом выбора в данной ситуации- один из вариантов внутреннего дренирования.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">3.В случае развития угрожающихжизни осложнений, вне зависимости от характера стенок кисты, наиболеецелесообразным является наружное дренирование двухпросветнымидренажами с активной аспирацией.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">4.Чрескожное дренирование подконтролем ультразвука достаточно эффективно при обнаружении парапанкреатических“свежих” жидкостных скоплений, в том числе и инфицированного характера. В местес тем наличие фиброзной капсулы, несущей «каркасную» функцию,препятствует быстрой облитерации кистозной полости.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Резекционные вмешательства наподжелудочной железе применимы и целесообразны лишь в редких, анатомическиблагоприятных случаях.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Маленькие кисты поджелудочной железы, хотя иувеличиваются с течением времени, не вызывают повышение смертности у такихпациентов. Лучшим методом ведения таких больных является наблюдение.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Методы операций на кистах поджелудочнойжелезы.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line">а) Трансвентрикулярнаяцистогастростомияпо
<span Arial",«sans-serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">Jurasz<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line"> (1931).Сейчас эту операцию при псевдокисте поджелудочнойжелезы применяют чаще всего, хотя многие хирурги все ещепредпочитают <span Arial",«sans-serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US; layout-grid-mode:line">Y<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line">-образный<span Arial",«sans-serif»; color:blue;layout-grid-mode:line"> анастомоз по <span Arial",«sans-serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">Roux<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line"> с петлейтощей кишки (<span Arial",«sans-serif»;color:blue; mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">Grezinger<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line">,<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line"> <span Arial",«sans-serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode: line">Kummerle<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line"> и др.). Мы имеем хороший опыт применения операции по <span Arial",«sans-serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">Jurasz<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line">-.<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line"> Поскольку эта методика наиболее проста и в техни-ническомотношении, то ее обычно ивыполняют.<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line">б)Предложенная
<span Arial",«sans-serif»;color:blue;mso-ansi-language: EN-US;layout-grid-mode:line">Kefschner<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line"> (1929) трансдуоденальная цистодуоденостомия— метод, по праву достойныйрекомендации в тех случаях, если по каким-либо причинам произвести трансвентрикулярнуюоперацию невозможно.<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line">в) Самым старым методом наложения внутренних анастомозов является цистовюностомчя, предложенная
<span Arial",«sans-serif»; color:blue;mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">Hente<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode:line"> (1927).<span Arial",«sans-serif»;color:blue;layout-grid-mode: line">Операции с наложением анастомозов показаны и обоснованы только при оченькрупных кистах. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы, которыесопровождаются хроническим панкреатитом, лучше всего радикально иссечь,производя резекцию соответствующих участков поджелудочной железы.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">НЕОТЛОЖНЫЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ НАГНОИВШИХСЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТАХПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Формированиеи течение ложных постнекротических кист поджелудочнойжелезы сопровождается развитием целого ряда различных осложнений, требующих хирургическихвмешательств.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Оптимальнымвариантом хирургического лечения ложных постнекротическихкист поджелудочной железы является их радикальное удаление или внутреннеедренирование. Однако, такие вмешательства возможны только при сформировавшейсястенке кисты и отсутствии признаков гнойного воспаления. Для этого необходимвыжидательный срок от 3 до 6 мес. от начала заболевания, но именно в это времячаще всего отмечается развитие опасных для жизни больного осложнений.
<span Arial",«sans-serif»">нагноение кист, в т.ч. с перфорацией кисты <span Arial",«sans-serif»">нагноение с аррозивным кровотечением <span Arial",«sans-serif»">нагноение с прорывом в плевральную полость <span Arial",«sans-serif»">прорыв кисты в соседние органы брюшной полости <span Arial",«sans-serif»">аррозивное<span Arial",«sans-serif»"> кровотечение в полость кисты<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Принагноившихся кистах поджелудочной железы методом выбора хирургического лечения, независимо от их зрелости и связис главным панкреатическим протоком являлось вскрытие кисты, удаление гноя итканевого детрита с последующим наружным дренированием.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Вряде случаев нагноение ложных кист поджелудочной железы сочетается аррозивным кровотечением. При этом основным условием дляего возникновения служил продолжающийся в полости кисты некротический процессили гнойное расплавление тканей.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">При этомвыполняется радикальная операция в виде дистальной резекции хвостаподжелудочной железы с кистой. В других случаях производили вскрытие кисты,удаление тканевого детрита и прошивание места кровотечения с последующейтампонадой полости кисты и наружным дренированием.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Не менеетяжелым осложнением ложных кист поджелудочной железы является развитиераспространенного гнойного перитонита при прорыве нагноившейся кисты в брюшнуюполость.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Наличиеотграниченного фибринозного или фибринозно-гнойного перитонита, которыйограничивается только верхним этажом брюшной полости является показанием ксанированию брюшной полости, ее дренированию и ушиваниюраны передней брюшной стенки наглухо до бурсопанкреатостомы.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Прираспространенном гнойном перитоните вопрос лечения решается путем наложения лапаростомы с временным закрытием раны передней брюшнойстенки при помощи «молнии-застежки», широкого дренирования брюшнойполости и выполнения в ближайшем послеоперационном периоде плановыхмногократных санаций. Во время операции производится широкая тампонада сальниковой сумки.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">Таким образом, при осложненном течении ложных кист поджелудочнойжелезы, независимо от их связи с главным панкреатическим протоком, во всехслучаях нагноения, а также нагноения с аррозивнымкровотечением и перфорацией в свободную брюшную полость, выполняютсявынужденные оперативные вмешательства, направленные на устранение осложнений споследующим обязательным наружным дренированием и проведением впослеоперационном периоде полноценного этапного эндоскопического контроля исанаций, являющихся эффективным средством профилактики послеоперационных осложнений,в виде развития наружных панкреатических свищей и рецидивов кровотечений.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Список литературы.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»">Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит.- Минск: 1992.- 92 с. <span Arial",«sans-serif»">Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Хирургия оджелудочной железы./ М. Медицина, 1995.-510с. <span Arial",«sans-serif»">Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Гагушин В.А. Резекция поджелудочной железы при панкреатите// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. — Киев, 1988. — С. 32-33. <span Arial",«sans-serif»">Острый панкреатит и его осложнения /Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е.; Отв.ред. Шалимов А.А.-Киев: Наук.думка,1990.-272 с. <span Arial",«sans-serif»">Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. — М., Медицина, 1986. — С. 328-369. <span Arial",«sans-serif»">Савельев В.С., Кубышкин В.А. Панкреонекроз как хирургическая проблема// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. — С. 53-54. <span Arial",«sans-serif»">Савельев В.С., Кубышкин В.А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе// Клинич. хирургия. — 1984. — N 11. — С. 43-45. <span Arial",«sans-serif»">Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. — М.: Медицина, 1983. — 240 с. <span Arial",«sans-serif»">Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. — Кишинев: Штиинца, 1982. — 148 с. <span Arial",«sans-serif»">Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. — М.: Медицина, 1970. — 280 с. <span Arial",«sans-serif»">Шалимов А.А., Подпрятов С.Е. Хирургическое лечение острого деструктивного<span Arial",«sans-serif»;color:blue"> 12.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue;mso-ansi-language: EN-US">American<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»;color:blue;mso-ansi-language: EN-US">Journal<span Arial",«sans-serif»;color:blue"><span Arial",«sans-serif»;color:blue;mso-ansi-language: EN-US">of<span Arial",«sans-serif»;color:blue"> <span Arial",«sans-serif»;color:blue;mso-ansi-language:EN-US">Roentgenology<span Arial",«sans-serif»;color:blue">, 12, 2004<span Arial",«sans-serif»;color:blue"> 13. ТРЕТИЙ КОНГРЕСС АССОЦИАЦИИ ХИРУРГОВимени Н.И. Пирогова<span Arial",«sans-serif»;color:blue">МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА Глушко В.А.Москва<span Arial",«sans-serif»; color:blue">
14.Материалы КазахстанскогоЦентральный научноисследовательский институт хирургии имени А.Н. Сызганова<span Arial",«sans-serif»; color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue"> 15. Материалы Курского государственного медицинского университета В.А. Липатов
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">Список сокращений.
<span Arial",«sans-serif»; color:blue">
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[1] БСДК — большой сосок двеннадцатиперстной кишки.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[2] ЖКТ — желудочно-кишечныйтракт.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[3] ДПК — двеннадцатиперстнаякишка.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[4] ПЖ — поджелудочкаяжелеза.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[5] СД — сахарный диабет.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[6] ХНДП — хроническаянепроходимость двеннадцатиперстной кишки.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[7] ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[8] КТ — компьютерная томография.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[9] ЖВП — желчевыводящие пути.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[10] ПДР — панкреатодуоденальнаярезекция.
<span Arial",«sans-serif»;color:blue">[11] ЖКБ — желчекаменнаяболезнь.
<span Arial",«sans-serif»">