Реферат: Корь, краснуха, скарлатина

<hr size="; mso-style-unhide:no;} /* Page Definitions */ @page {mso-footnote-separator:url(«20770.files/header.html») fs; mso-footnote-continuation-separator:url(«20770.files/header.html») fcs; mso-endnote-separator:url(«20770.files/header.html») es; mso-endnote-continuation-separator:url(«20770.files/header.html») ecs;} @page Section1 {size:595.3pt 841.9pt; margin:42.55pt 42.55pt 2.0cm 42.55pt; mso-header-margin:35.45pt; mso-footer-margin:35.45pt; mso-even-footer:url(«20770.files/header.html») ef1; mso-footer:url(«20770.files/header.html») f1; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Корь

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">- заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомамиинтоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью накоже.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Исторический аспект.

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999"><span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">Заболеваниевстречается во всех климатических зонах и среди представителей всех рас;высокая восприимчивость к кори наблюдается повсеместно. Вероятно, корь былашироко распространена и в античном мире, хотя точных сведений об этом несохранилось. Первое дошедшее до нас классическое описание кори было сделаноиранским ученым Рази в 915 н.э. В 17 в. Т.Сиденхем четко разграничил симптомыкори и скарлатины, которые ранее считались единым заболеванием. В 1847 П.Панумопубликовал результаты блестящего анализа эпидемии кори на Фарерских островах иточно определил продолжительность инкубационного и контагиозного (заразного дляокружающих) периодов кори.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Классификация кори

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">(Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Тип

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Тяжесть течения

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">1.        Типичная

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">2.        Атипичная

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">а) митигированная
б) геморрагическаяв) диспнойная (злокачественная)г) у привитых

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Легкая
Средняя
Тяжелая

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">
Этиология.Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый вовнешней среде, но обладающий высокой летучестью. Корь вызывается РНК-содержащимвирусом из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae), к которому такжеотносят вирусы инфекционного паротита (свинки), чумки собак и чумы рогатогоскота. С двумя последними вирус кори имеет много общих признаков (сходствоструктуры вириона и особенностей строения и репликации генома); предполагается,что вирус кори произошел от вируса чумки собак.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Эпидемиология.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Среди известных инфекционных болезней корь – одна из наиболеезаразных. По оценкам, к 21-му году жизни 95% городских жителей мира переболеликорью. Корь чрезвычайно заразна: восприимчивость к ней приближается к 100%.После перенесенного заболевания у выздоровевших сохраняется пожизненныйиммунитет; случаи повторной болезни чрезвычайно редки. Большинство «повторных»случаев объясняется тем, что одно из заболеваний было вызвано вирусом краснухи.Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются иммунными(невосприимчивыми к болезни) до 4 или даже 6 месяцев, так как в течение этогопериода в их крови сохраняются защитные материнские антитела. Сезонный пикзаболеваемости приходится на конец зимы.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Источник инфекции — больной человек, который заразен дляокружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после появлениясыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999"> В патогенезе

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999"> решающеезначение имеет тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей,желудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы. Развитие осложнений прикори связано с возникающей анергией, что может приводить к обострениюхронических инфекций. В последние годы доказано влияние вируса кори на развитиесклерозирующего панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около1 000 000 детей от осложнений кори.
Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 месжизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Клиническое течение.

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999"><span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">Инкубационныйпериод, т.е. время от заражения (контакта с больным) до появления первыхсимптомов, продолжается 7–14 дней, обычно около 10 сут. Первый симптом –повышение температуры; примерно через 12 ч отмечаются выраженные покраснение ираздражение слизистой оболочки глаз; развивается светобоязнь; к концу первыхсуток появляются признаки катарального воспаления слизистых верхних.дыхательных путей (насморк, саднящий кашель). Примерно через 2–4 дня послепервых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов)возникают мелкие, с маковое зерно, беловатые высыпания (пятна Коплика). Через1–2 дня (3–5-й день болезни) внезапно появляется сыпь. Сначала она обнаруживаетсяза ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже – на лицо, шею, тело иконечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах,приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимальноговысыпания, через 2–3 дня после появления сыпи, температура может подниматься до40,5°. Сыпь сохраняется 4–7 дней, а затем постепенно исчезает в том же порядке,как и появляется. На месте сыпи остаются участки коричневатой пигментации,которая держится 7–10 дней.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Больной корью наиболее заразен от 11-го до 16-го дня послеинфицирования, т.е. с первого дня повышения температуры до 4–5-го дня кожныхвысыпаний.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Смертность при неосложненных формах кори невысока, однакоосложнения бывают часто и могут протекать в тяжелой форме. По частоте онирасполагаются в следующем порядке: 1) воспаление среднего уха (отит), к немучасто присоединяется мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височнойкости); 2) бронхопневмония; 3) воспаление шейных лимфоузлов; 4) ларингит; 5)энцефалит.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Диагностические критерии

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">
Опорные признаки:

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        пятнаБельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до <st1:metricconverter ProductID=«1 мм» w:st=«on»>1 мм</st1:metricconverter> на слизистой оболочке щекнапротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии).Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию иразрыхленность слизистой оболочки щеки;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        этапноепоявление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4-йдень от начала катарального периода;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        сыпь обильная,пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        появлениепигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевиднымшелушением на коже.

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">Факультативныепризнаки:

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        симптомыинтоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна,раздражительность);

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        катаральныеявления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит);

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        одутловатостьлица с инъецированными склерами и отечными губами;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        повышениетемпературы тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении высыпаний.Лабораторныеи инструментальные методы исследованияОсновные методы:

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        общий анализкрови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        общий анализмочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        серологическоеисследование — метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор кровине позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител вовторой сыворотке).

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">Дополнительныеметоды:

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        выделениевируса из крови, отделяемого зева или ликвора;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        рентгенографиягрудной клетки;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        электроэнцефалографияпри осложнениях со стороны нервной системы.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Этапы обследования

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">
В домашних условиях: сбор эпидемиологического анамнеза, объективный осмотр.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">В поликлинике: общий анализ крови и мочи (сбор материалапроизводится дома).
В клинике: серологическое обследование методом парных сывороток, выделениевируса кори, рентгенография грудной клетки, ЭЭГ.
Течение, осложнения, прогноз
Варианты клинического течения. Постепени выраженности клинических симптомов выделяют типичную (см.диагностические критерии) и атипичную форму кори. К последней относитсямитигированная форма (корь у привитых и у детей раннего возраста).Митигированная корь возникает в тех случаях, когда введение иммуноглобулина, переливаниекрови или плазмы проводилось после 6-го дня инкубационного периода. В этихслучаях болезнь протекает в легкой форме с нарушением этапности высыпания ислабовыраженными катаральными явлениями. Митигированная корь наблюдается и упривитых детей (при наличии остаточных антител).
Особой тяжестью отличаются токсическая и геморрагические формы. Перваяхарактеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией, менингоэнцефалитическимиявлениями. Вторая протекает с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией,кровавым стулом. Эти формы обычно встречаются у детей грудного возраста (после3 мес жизни).
Критерии тяжести состояния: степеньповышения температуры тела, выраженности катаральных явлений, характервысыпаний (пятнистая сыпь при легком, пятнисто-папулезная при среднетяжелом и сгеморрагиями при тяжелом течении кори), наличие энцефалитической симптоматики,присоединение осложнений (тяжелое течение заболевания).
Осложнения. Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, ипоздние, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции, вследствиеразвития анергии. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания(пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.),желудочно-кишечного тракта (язвенные, некротические, гангренозные стоматиты,колиты, энтероколиты), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты,энцефаломиелиты с нарушением функции тазовых органов), отиты.
Длительность заболевания. При своевременном лечении острый периодсоставляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при осложнениях- до месяца.
Дифференциальный диагноз
Проводится с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфекциями сэкзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, сывороточной болезнью,менингококковой инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом, синдромомСтивенса-Джонсона и синдромом Лайелла.
Формулировка диагноза
Корь, типичная форма, среднетяжелое течение.
Корь, атипичная (геморрагическая) форма, тяжелое течение. Осложнение:двусторонняя очаговая бронхопневмония

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Лечебная тактика. Догоспитальный этап

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">
Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеютправильно организованные гигиенические условия содержания больного,предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Комнату, в которой находитсяребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническоесодержание кожи (частые обмывания кожи лица и рук, туалет видимых слизистыхоболочек, частое полоскание рта).
Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-растительная).Пищу дают в жидком или полужидком виде.
Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-10 000МЕ) и витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства, отхаркивающиепрепараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс идр.), обязательный туалет глаз и полости рта (фурацилин — 1:5000, 2 % содовыйраствор, витаминные капли в глаза).
Критерии правильности лечения:нормализация температуры тела на 5-й день от начала высыпания; отсутствие осложнений.
Показания к госпитализации: возрастдо года; пребывание в закрытом детском учреждении; тяжелое и осложненноетечение болезни; неблагоприятные бытовые условия, при которых невозможнообеспечить правильное лечение; неблагоприятная эпидемиологическая обстановка:недостаточный эффект проводимой дома терапии в первые 5-6 дней.
Госпитальный этап
Лечение проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии — антибиотикиширокого спектра действия с антистафилококковой направленностью (ампиокс,цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной системы — дегидратационная терапия, борьба с гипертермическим синдромом, дезинтоксикация,антибиотики для предупреждения осложнений со стороны легких.
Реабилитация. В связи с развитием астенического синдрома необходимособлюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и сном вдневное время. Показано назначение настойки элеутерококка, женьшеня, препаратовапилака.
Профилактика и мероприятия в очаге.Исследованияпо разработке противокоревой вакцины начались в 1954, когда вирус кори (штаммEdmonston) впервые удалось вырастить в тканевой культуре. Из этого же штаммаДж.Эндерс приготовил первую живую вакцину. Проведенные в 1961 испытанияподтвердили ее эффективность. В 1963 Министерство здравоохранения США разрешилопроизводить два типа коревых вакцин: живую аттенуированную (из ослабленноговируса) и инактивированную («убитую»). Использование инактивированной,создающей непродолжительный иммунитет, вакцины не оправдало себя; с 1968 вакцинацияею в США не проводилась. Хорошие результаты дает пассивная иммунизация(введение специфического гамма-глобулина): антитела полностью подавляютинфекцию или облегчают течение болезни. Поэтому иммунный сывороточный глобулиндолжен быть введен как можно быстрее после контакта с больным (т.е. сразу послевозможного заражения). Вопреки прогнозам, обещавшим скорую победу над корью врезультате массовой иммунизации, статистика показывает рост заболеваемости ею вмире.Смертность детей от кори и осложнений кори до сих пор составляет около900 тысяч случаев в мире за год. При этом подавляющее большинство случаевэпидемических вспышек кори (почти 95%) приходится на 45 стран — 33 африканскихи 12 азиатских, где не принято проводить вакцинопрофилактику кори.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Вакцинация

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">против кори проводится в 12 мес однократно, после завершениявакцинации против полиомиелита и АКДС-вакцины. Плановая ревакцинация в 6 летперед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтериии столбняка и ревакцинацией против кори не менее одного месяца. Прививку противкори можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за 6 нел до введенияиммуноглобулина или плазмы.
Детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и невакцинированным, ввозрасте от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики иммуноглобулин в дозе: до 1года — 3 мл. от 1 года до 2 лет — 1,5 мл. После введения иммуноглобулинавакцинацию против кори проводят не ранее чем через 3 мес. Детям старше 2 лет,не болевшим корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации, вводятпротивокоревую вакцину, а при наличии противопоказаний — иммуноглобулин.
Больного корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при наличииосложнений — на 10 дней.
Детей дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых, контактировавших сбольным, изолируют на 17 дней, если в очаге проведена активная иммунизация, апри введении иммуноглобулина — на 21 день. Школьники старше 7 лет карантину неподлежат, так же как привитые и переболевшие корью дети младшего возраста.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Краснуха

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999"> — заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличениемзатылочных и заднешейных лимфатических узлов, а также мелкопятнистой сыпью накожных покровах., или антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь саспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется мелкопятнистойэкзантемой генерализованной лимфаденопатией, умеренной интоксикацией ипоражением плода у беременных.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Классификация

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">
(В. М. Семенов и др., 1994)

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Форма

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Тяжесть болезни

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Течение

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">1.        Типичная

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">2.        Атипичная

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">а) без сыпи
б) бессимптомная

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">1.        Легкая

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">2.        Средней тяжести

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">3.        Тяжелая при наличии осложнений

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Гладкое
Осложненное

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Этиология

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">.Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом, который нестоек вовнешней среде и передается чаще всего воздушно-капельным путем, а такжетрансплацентарно при заболевании беременной. Возбудитель-РНК-содержащий вирусиз семейства Togaviridae рода Rubivirus. Содержит два антигена — внутренний(нуклеокапсидный) и внешний (оболочечный), обладает гемолитической,гемагглютинирующей и слабовыраженной нейтраминидазной активностью. Малоустойчивк действию физических и химических факторов: при 100° С — за 2 мин; вирусбыстро разрушается под действием органических растворителей, хлорактивныхсоединений, формалина, УФ -лучей, при рН ниже 6,8 и выше 8,0.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Выделяют приобретенную и врожденную краснуху. Дляпедиатрии наиболее актуально поражение плода с развитием синдрома врожденнойкраснухи, при которой развиваются уродства ребенка. Классический синдромврожденной краснухи включает в себя триаду наиболее типичных аномалий развитияплода: катаракта, пороки сердца и глухота. Кроме «классического» возможен и «расширенныйсиндром» врожденной краснухи с множеством других аномалий: пороки развитиямочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта, поражения нервной системы ввиде микро- или гидроцефалии, тяжелые гормональные нарушения и др. Тератогенноедействие вируса краснухи на плод зависит от времени инфицирования. Еслизаражение произошло на 1-й неделе беременности, то аномалии развития выявляютсяу 75-80 % родившихся детей, на 1-4-й неделях — у 61 %, на 5-8-й неделях — у26-30 %, на 9-12-й неделях —  у 8 %.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Основные эпидемиологические признаки. Распространение болезниносит убиквитарный характер. ВОЗ ставит задачу ликвидации краснухи к <st1:metricconverter ProductID=«2000 г» w:st=«on»>2000 г</st1:metricconverter>. В большинстве странмира к 6-10 годам жизни более половины детей имеют краснушныеантигемагглютинины в крови, а к 20 годам 80-95 %. В последние годы отмечаетсясдвиг заболеваемости на женщин детородного возраста. Характерны выраженныепериодические подъемы заболеваемости с интервалом 3-4 года, особенно выраженныечерез 7-10 лет, перемежающиеся периодами спорадической заболеваемости. Основнаязаболеваемость регистрируется среди детей 3-9 лет, главным образом посещающихдошкольные детские учреждения и начальные классы школ. Характерна выраженнаязимне-весенняя сезонность с пиком в апреле — мае.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Приобретенная краснуха у детей протекает чаще всего как легкоеинфекционное заболевание. Болеют преимущественно дети 2-8 лет. У грудных детейкраснуха встречается редко.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Основные клинические признаки

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">: начало острое, температура теласубфебрильная, интоксикация слабо выражена. На 1-3-й день болезни появляетсярозовая пятнистая, пятнисто-папулезная сыпь на шее, лице и туловище споследующим распространением на конечности или одновременно на всем теле.Преимущественная локализация сыпи — разгибательные поверхности, вокругсуставов, спина, ягодицы. Одновременно или через 1-2 дня развиваютсякатаральные явления, энантема на небе, лимфаденопатия. Сыпь сохраняется 1-5дней. Возможные осложнения: артриты, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит.При внутриутробном заражении возможны мертворождение, увеличение печени иселезенки, врожденные пороки сердца, поражения глаз, глухота, микроцефалия идр. Соотношение типичных и атипичных форм колеблется от 1:1 — 1:3 у детей 1:3 — 1:8 у взрослых.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Диагностические критерии

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">
Опорные признаки:

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        увеличениезатылочных и заднешейных лимфатических узлов;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        появление накоже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательныхповерхностях;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        исчезновениесыпи через 2 -3 дня без пигментации и шелушения.

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">Факультативныепризнаки

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">:

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        повышениетемпературы тела до субфебрильных (чаще) или фе6рильных значений;

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        легкиекатаральные явления:

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        боли в областисуставов (у 1/3 больных, чаще у подростков).

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Лабораторные и инструментальные методы исследования

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Основные методы<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">:

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        общий анализкрови (типично появление плазматических клеток до 10-15%);

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        общий анализмочи.

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">Дополнительныеметоды

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999"> (чаще всего используют для диагностики краснухи у беременныхженщин):

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        серологическиетесты (РПГА, РТГА, латекс-тест, РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный ирадиоиммунные анализы);

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">·        определениекласса иммуноглобулинов, в которых находятся антитела к вирусу краснухи.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Этапы обследования

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999"> в кабинете семейного врача (дома): сбор анамнеза, объективныйосмотр.
В поликлинике: общий анализ крови, мочи; РПГА, РТГА.
В стационаре: РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и радиоиммунныеанализы; определение класса иммуноглобулинов.
Течение, осложнения, прогноз
Варианты клинического течения.Наряду с классическим течением болезни иногда краснуха может проявляться легкимнасморком, небольшим кашлем и покраснением конъюнктивы глаз. Все эти явлениявыражены настолько слабо, что они не привлекают внимания родителей и врача,особенно если у ребенка нет температурной реакции. Вместе с тем в редкихслучаях краснуха может протекать тяжело, с выраженным конъюнктивитом, болями вмышцах шеи, осложнениями со стороны нервной системы, проявляющимисяменингеальным, энцефалитическим, миелитическим синдромами.

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">Критерии тяжестисостояния

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">: повышение температуры тела, присоединение осложнений.
Осложнения: энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты иартралгии.
Длительность заболевания — острый период болезни длится 3-5 дней, приосложнениях болезнь может затягиваться до 2-3 недель.
Прогноз благоприятный, редко летальный исход при энцефалитах.
Дифференциальный диагноз
Проводится с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом.
Формулировка диагноза
Краснуха, тяжелое течение, осложнение — энцефалит.
Лечебная тактика

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Показанием к госпитализации является присоединение осложнений. Вдомашних условиях проводится симптоматическое лечение (постельный режим,витамины).

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Профилактика

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">первичная и вторичная
После перенесенного заболевания дети допускаются в коллектив через 5 дней послепоявления сыпи. Дети, контактировавшие с больным, не разобщаются, ноустанавливается карантин на 21 день.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Скарлатина-

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">острый воздушно-капельный антропоноз, поражающий преимущественнодетей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной имелкоточечной сыпью. Заболеваемость повышается в осенне-зимние месяцы.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Исторический аспект

<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">.<span Palatino Linotype",«serif»;color:#999999">В1860-х годах скарлатину впервые начали отличать от кори и других детскихинфекций, протекающих с сыпью. К 1906 русские ученые И.Г.Савченко иГ.Н.Габричевский доказали роль стрептококка в возникновении скарлатины. В товремя в странах Европы и Северной Америки в зимний сезон отмечалась высокаязаболеваемость скарлатиной среди детей; болезнь протекала тяжело. В наше времяскарлатина встречается довольно редко, а тяжелые формы наблюдаются еще реже.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Предпринимались попытки создать профилактическую вакцину противскарлатины. В 1924 Дж.Дик и Г.Дик установили, что вызывающий скарлатинугемолитический стрептококк при культивировании выделяет токсин в среду, изкоторой это вещество можно получить. Минимальное количество токсина, введенноев кожу, вызывало у некоторых лиц покраснение в области инъекции. Считая, чтоэти лица восприимчивы к скарлатине, им в профилактических целях вводиливозрастающие количества токсина. Ожидалось, что такая иммунизация обеспечитневосприимчивость к заболеванию; однако она защищала только от появления сыпи,но не от стрептококковой инфекции глотки полностью сохранялась. Этот прием внастоящее время сохранил лишь исторический интерес и не используется в практическоймедицине.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Этиология, патогенез

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">. Возбудитель — бета-гемолитический токсигенный стрептококкгруппы А-заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспалительныеизменения (ангина, регионарныйлимфаденит). Продуцируемый им экзотоксин вызывает симптомы общейинтоксикации и экзантему Стрептококк при условиях, благоприятствующих микробнойинвазии, вызывает септический компонент, проявляющийсялимфаденитом,отитом, септицемией. В развитии патологическогопроцесса большую роль играют аллергические механизмы, участвующие ввозникновении и патогенезе осложнений в позднем периоде болезни. Развитиеосложнений нередко связано со стрептококковой суперинфекцией или реинфекцией.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Симптомы, течение.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999"> Инкубационный период продолжается 5-7 дней. Заболеваниеначинается остро. Повышается температура тела, появляются выраженноенедомогание, головная боль, боль при глотании. Типичный и постоянный симптом-ангина, характеризующаяся яркой гиперемией мягкого неба, увеличением миндалин,в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживается налет. Верхнешейныелимфатические узлы увеличены, болезненны. Часто возникаетрвота, иногданеоднократная. В 1-й, реже на 2-й день на коже всего тела появляетсяярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остаетсябледным (симптом Филатова); белый дермографизм; в сгибах конечностей нередкиточечные кровоизлияния. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем бледнеет,одновременно понижается температура тела. На второй неделе болезни появляетсяшелушение кожи — пластинчатое на дистальных частях конечностей, мелко- икрупноотрубевидное — на туловище. Язык вначале обложен, со 2-3-го дня очищаетсяи к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающиесосочки («малиновый» язык). При наличии выраженной интоксикациинаблюдается поражение ЦНС (возбуждение, бред, затемнение сознания). В началеболезни отмечаются симптомы повышения тонуса симпатической, а с 4-5-го дня-парасимпатической нервной системы.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо,лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4-5-му дню; этонаиболее частый вариант современного течения скарлатины. Среднетяжелая формахарактеризуется большей выраженностью всех симптомов, в том числе явленийинтоксикации; лихорадочный период продолжается 5-7 дней. Тяжелая форма,в настоящее время очень редкая, встречается в двух основных вариантах: токсическая скарлатина с резковыраженными явлениями интоксикации (высокая лихорадка, симптомы поражения ЦНС — затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги, менингеапьныезнаки), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной,бурной реакцией регионарных лимфатических узлов и частыми осложнениямисептического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только наминдалинах, но и на слизистой оболочке мягкого неба и глотки.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Токсико-септическая скарлатина характеризуется сочетаниемсимптомов этих двух вариантов тяжелой формы. К атипичным формам болезниотносится стертая скарлатина, при которой все симптомы выражены рудиментарно, анекоторые вовсе отсутствуют. Если входными воротами инфекции является кожа(ожоги, ранения), то возникает экстрафарингеальная, или экстрабуккальная, формаскарлатины, при которой такой важный симптом, какангина, отсутствует. При легкой и стертойформах скарлатины изменения периферической крови невелики или отсутствуют. Присреднетяжелой и тяжелой формах наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез с ядернымсдвигом влево и значительное повышение СОЭ. С 3-го дня болезни нарастаетсодержание эозинофилов, однако при тяжелой септической форме возможно ихуменьшение или полное исчезновение.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Осложнения:гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе),синовит, такназываемое инфекционное сердце, реже миокардит. При наличиисептического компонента болезни могут возникать гнойные осложнения:лимфаденит,аденофлегмона,отит,мастоидит,синусит,септикопиемия. Возможны пневмонии. Рецидивы скарлатины и рецидивы ангинысвязаны со стрептококковой реинфекцией. В последние десятилетия частотаосложнений резко сократилась. После перенесенной скарлатины сохраняется, какправило, пожизненный иммунитет. Однако в последнее время частота повторныхзаболеваний несколько увеличилась.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Затруднения при распознавании возникают при атипичных формахболезни. Дифференцировать следует от кори, краснухи, лекарственной сыпи,скарлатиноподобной формыпсевдотуберкулеза. Наблюдаются случаи стафилококковой инфекции соскарлатиноподобным синдромом.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Лечение.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999"> При наличии соответствующих условий терапию проводят на дому.Госпитализируют больных с тяжелыми и осложненными формами скарлатины, а такжепо эпидемиологическим показаниям. Постельный режим в течение 5- 6 дней (и долеев тяжелых случаях). Проводят антибиотикотерапию: назначают бензилпенициллин израсчета 15 000- 20 000 ЕД/(кг. сут) в/м в течение 5 -7дней. В домашних условияхпри легкой форме скарлатины можно применятьфеноксиметилпенициллин внутрь, удваиваяуказанную суточную дозу. При токсической форме в условиях стационара применяютвнутривенные вливания неокомпенсана,гемодеза, 20% раствора глюкозы с витаминами.При септической форме показана интенсивная антибиотикотерапия. Лечение осложнений(лимфаденита,отита,нефрита) проводят по обычным правилам.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Прогноз

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999"> благоприятный.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">Профилактика.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999"> Больного изолируют в домашних условиях или (по показаниям)госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновременно в течение 1-2 дней,исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины.Реконвалесцентов выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10-й деньболезни. В детское учреждение реконвалесцента допускают на 2-й день с моментазаболевания. Дети, бывшие в контакте с больным и не болевшие ранее скарлатиной,допускаются в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после7-дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводятрегулярную текущую дезинфекцию, при этих условиях заключительная дезинфекцияявляется излишней.

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

<span Palatino Linotype",«serif»; color:#999999">

еще рефераты
Еще работы по медицине