Реферат: Переливание крови

Источники крови

Кровь, ее препараты и компоненты широко используютсяв ме­дицинской практике для лечения различных заболеваний. Заго­товку крови, ее консервацию, разделение накомпоненты и изго­товление препаратовосуществляют станции переливания крови илиспециальные отделения в больницах. Для получения препа­ратов кровииспользуют специальные сепарирующие, морозиль­ные, лиофилизирующие установки.Основным источником крови являются доноры. Внашей стране донорство добровольное: любойздоровый гражданин может стать донором. Состояние здоровья доноров определяют при обследовании.Обязательно проводят исследованиереакции Вассермана на сифилис, иссле­дование на носительство вирусовгепатита н СПИДа. В качестве источника крови доноры могут использоваться для прямого,т. е. непосредственно больному, переливаниякрови.

Для переливания может быть использована утильная кровь, при этом первостепенное значение имеетплацентарная кровь. Ранееиспользовали кровь, полученную при кровопускании, применявшемся для лечения больных эклампсией,больных с ги­пертоническим кризом.

Плацентарную кровь собирают сразу же после рождения ре­бенка и перевязкипуповины. С соблюдением асептики вытекаю­щуюиз сосудов пуповины кровь собирают в специальные сосуды с консервантом. Изодной плаценты получают до 200 мл крови. Кровь каждой родильницы собирают в отдельные флаконы.

Идеяиспользования и методика заготовки, хранения и перели­вания трупной крови принадлежит нашемусоотечественнику В. Н. Шамову. Многосделал для широкого практического при­менения трупной кровиС. С. Юдин. Используют кровь от трупов практическиздоровых людей, умерших внезапно, без длительной агонии, от случайныхпричин (закрытые травматические повреж­дения,острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, поражение электрическимтоком). Не используют кровь умерших отинфекционных, онкологических заболеваний, отравлений (кромеалкогольных), заболеваний кро­ви,туберкулеза, сифилиса, СПИДа и др. Кровь внезапно умерших отличается тем, что в течение 1—4 ч после смертиона не сверты­вается вследствиевыпадения фибрина (дефибринированная кровь). Забор крови осуществляют в срокине позже 6 ч после смерти. Кровь,вытекающую из вен самотеком, с соблюдением правил асептики собирают вспециальные емкости н используют дляпереливания или приготовления компонентов или препаратов крови. От трупа можно получить от 1 до 4 л крови.Полученную из разных источников кровьна станциях заготовки крови расфа­совывают, проверяют групповую (системаАВО) и резус-принад­лежность, определяютвозможность наличия в крови вирусов гепатита,СПИДа. Ампулы или пакеты с кровью маркируют с указанием объема, даты заготовки, групповой и резус-принадлеж­ностикрови.

Важным источником крови является больной, у которого в предоперационном периоде производится изъятиекрови с после­дующим консервированием ее и переливанием ему же во время операции (аутогемотрансфузия).

Возможно использование крови, излившейся в серозныеполос­ти (плевральную, брюшную) призаболеваниях или травматиче­ских повреждениях — аутокровь. Такая кровь ненуждается в проведении проб насовместимость, меньше вызывает реакций при переливании.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ  ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ

Переливание крови является, в сущности,трансплантацией живой ткани, обладающей сложной, многообразнойфункцией. Гемотрансфузия позволяетвосполнить объем циркулирующей крови,что определяет восстановление кровообращения, активи­зацию обмена, улучшение транспортной роли крови впереносе кислорода, питательныхвеществ, продуктов метаболизма. С пере­ливаемойкровью вводятся ферменты, гормоны', участвующие во многих функциях организма. Переливаемая кровьдлительное время сохраняетфункциональную способность, обеспечиваемую форменными элементами, ферментами,гормонами и др. Так, эритроциты в течение 30 дней способны нести функциональнуюнагрузку — связывать и переноситькислород. Длительное время сохраняетсятак же фагоцитарная активность лейкоцитов.

Важное свойство переливаемой крови — повышатьгемостатическую (кровоостанавливающую)функцию крови. Это особенно важно при тех или иных нарушениях всвертываю­щей системе крови, наблюдаемыхпри таких патологических про­цессах,как гемофилия, холемия, геморрагические диатезы и т. д., а также при кровотечениях. Гемостатический эффектпереливаемой крови обусловлен введениемфакторов свертывания крови. Наибо­леевыраженное гемостатическое действие оказывает свежая кровь или кровь с небольшим (до нескольких дней) срокомхранения.

Дезинтоксикационное действие перелитой крови опре­деляется разведением циркулирующих в кровиреципиента токси­нов, абсорбцией некоторых токсинов форменнымиэлементами крови. При этом играет рольувеличение транспорта кислорода какокислителя ряда токсических продуктов, а также увеличение переноса токсическихпродуктов в органы (печень, почки), обеспечивающие связывание иливыведение токсинов.

Переливаемая кровь оказывает иммунокорригирующее действие: в организм вводятся нейтрофилы,обеспечиваю­щие фагоцитоз, лимфоциты(Т-, В-клетки), определяющие к.1е-точныйиммунитет Стимулируется и гуморальный иммунитет зусчет введенияиммуноглобулинов, интерферона и других факт ров.

Таким образом, механизм действия переливаемой кровисло­жен и многообразен, что определяетлечебную эффективность гемотрансфузий в клинической практикепри лечении самых разнообразных заболеванийне только в хирургии, но И в клинике внутренних,инфекционных и других заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ

Консервированная кровь. Готовят с применением одного из кон­сервирующих растворов; роль стабилизатора играетцитрат натрия, который связываетионы кальция и предупреждает свертывание крови, рольконсерванта — глюкоза, сахароза и др. Наибо­леераспространенными консервирующими растворами являются растворы ЦОЛИПК № 76,  ЦОЛИПК № 12. в которые,  кроме консерванта, входят левомицетин, глюкоза.  Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1: 4. Кровь выпускаютво флаконах вместимостью 250 или 500 мл или в пластиковых мешках. Хранятее при температуре 4 -6°С. Срок хранениятакой крови 21 день

При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразноис­пользовать кровь небольших  (3—5 дней)сроков хранения

Свежейнтратная кровь. В качестве стабилизирующегораствора используют 6% раствор цитратанатрия в соотношении с кровью I: 10. Такая кровь используется непосредственно илип ближайшие часы послезаготовки.

Гепаринизнрованная   кровь.  Ее  применяют  для  заполнения аппаратов искусственногокровообращения. В качестве стабилизатораи консерванта используют гепарин с глюкозой и левомицетином.  Гепаринизированную   кровь   хранят  при   температуре 4°С. Срок хранения 1 сут.

Компоненты н препараты крови. Эритроцитарную  массуполучают из цельной крови, из которой удалено 60—65% плач мы путем отстаивания или центрифугирования. Онаотличается от донорской кровименьшим объемом плазмы и высокой концент­рациейэритроцитов  (гематокритное число0,65—0,80 л/л)    Вы пускают во флаконахили пластиковых мешках. Хранят при температуре  4—6°С.   Срок   хранения  21   День   при  использовании консервантов ЦОЛИПК№ 76 или ЦОЛИПК № 12.

Эритроцитная взвесь представляет собой смесь эритроцитной массы « консервирующего раствора ЦОЛИПК Кг 8.Стабилизатором является цитратнатрия в соотношении 1:1.Хра­нятпри температуре 4—6°С. Срок хранения 8—15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитарной массы иэритроцитной взвеси служат кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии н септическиесостояния.

Отмытые и размороженные эритроциты получа­ют путем удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов ибелков плазмы, для чего кровь подвергают 3 5-кратномуотмыванию специальными растворами нцентрифугированию. Замораживание эритроцитов может быть медленным вэлектрохолодильниках при температуре от —70 до —80°С или быстрым сиспользованием жидкого азота {температура — 196°С). Замороженные эритроциты хранят в течение 8—10 лет. Для размораживанияэритроцитов контейнер опускают в водяную баню температуры 45°С и затем отмываютот ограждающего раствора. После размораживания эритроциты хранят при температуре 4°С не более 1 сут..

Преимуществом размороженных эритроцитов является  низкоесодержание сенсибилизирующих факторов (белки плазмы,лейкоциты, тромбоциты), факторов свертывании, свободногогемоглобина, калия, серотонина. Это определяет пока­зания к их трансфузии: аллергические заболевания,посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечнаянедостаточность, тромбозы и эмболии. Можно использовать кровь универсального донора и избежать синдромамассивной гемотрансфузни. Отмытыехитинные или размороженные эритроциты переливают больным при наличиинесовместимости по лейкоци­тарным антигенам системы НЬА или сенсибилизированнымк плазменным белкам.

Тромбоцитную массу получают из плазмы консервиро­ванной донорской крови, хранившейся не более суток,путем лег­кого центрифугирования.Хранят ее при температуре 4°С в течение 6—8 ч. а при температуре 22°С — 72 ч.Целесообразно исполь­зоватьсвежезаготовленную массу. Продолжительность жизни пе­релитых тромбоцитов — 7—9дней.

    Показаниями к трансфузии тромбоцитной массыслужат тромбоцитопении различного происхождения(заболевания системы крови, лучеваятерапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с. геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях,проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитной массы следует учитывать групповую(система АВО) совместимость,совместимость по резус-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови. Лейкоцитная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и

плазмы. Получают препарат путем отстаивания и центрифуги­рования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при тем­пературе 4 —6°С не более 24 ч, более целесообразно переливать свежезаготовленную лейкоцитную массу. При переливании сле­дует учитыватьгрупповую и резус-принадлежность донора и реципиента,а в необходимых случаях — совместимость по анти­генам НЬА. Трансфузиилейкоцитной массы показаны при забо­леваниях, сопровождающихсялейкопенией, при агранулоцитозе, приугнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиоте­рапией, при сепсисе. Реакции и осложнения могутбыть в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, па­дения артериального давления.

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путем либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержитбелки, большое количество биологически активных компонентов(ферменты, витамины, гормоны, антитела). Плазму используютсразу после получения, не позднее чем через 2 — 3 ч, При необходимости более длительного хранения применяют за­мораживание иливысушивание (лиофилизация) плазмы. Плазму выпускаютво флаконах или пластиковых мешках по 50 — 250 мл. Замороженную плазмухранят при температуре — 25°С в течение 90дней, при температуре — 10°С — в течение 30 дней. Перед применением ее оттаивают при температуре 37— 38°С.Признаки непригодности плазмы кпереливанию: появление в ней массивных сгустков,хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, появление неприятного запаха.

Плазму применяют с целью замещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплекс­ногопарентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотери (при кровопотере более 25% крови — всочетании с трансфузией цельнойкрови, эритроцитной массы), шок (травма­тический, операционный), ожоговаяболезнь, гемофилия, тяжелые гнойно-воспалительныезаболевания, перитонит, сепсис. Противо­показаниями к трансфузии плазмыявляются тяжелые аллергиче­ские заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы 100—250 — 500 мл, при лечении шока — 500—1000 мл. Переливание проводят с учетом групповой (АВО) совместимости донора и реципиента.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во флаконах вместимостью !00; 250; 500 мл. Срок храненияпрепарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированнойводой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применениюте же, что и для нативной или замороженнойплазмы, за- исключением того, что применение сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно.

Альбуминполучают путем фракционирования плазмы. Применяют врастворах, содержащих 5; 10; 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора.Выпускают в виде 5%, 10%, 20% раство­ров во флаконах вместимостью 50; !00; 250;500 мл. После разлива во флаконы их пастеризуют на водянойбане при 60°С в течение 10 ч, что исключает опасность передачисывороточного гепатита. Препарат обладает выраженнымионкотическими свойствами, способностью удерживать воду, темсамым увеличивать ОЦК, ока­зывать противошоковое действие.

Препарат назначают при различных видах шока, ожогах, при гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, при тяжелых и длительных гнойно-воспалитель­ных процессах. Всочетании с трансфузией крови и эритроцитарноймассы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагическойанемии. Доза пре­парата: 20% раствор— 100—200 мл; 10% — 200—300 мл; 5%-300—500 мл и более. Вводят препарат капельносо скоростью 40—64) капель в 1 мин,при шоке — струйно.

Относительными противопоказаниями к трансфузии альбумина служат тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин является 4,3—4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В его состав-«ходятальбумин (75—80%) и стабильные альфа- и бета-глобулины(20—25%). Общее количество белка составляет 40— 50 г/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускают во флаконах по 250—500 мл. Показания кпримене­нию протеина те же, что и дляплазмы. Ежедневная доза препарата убольных гипопротеинемией 250—500 мл раствора. Препарат вводят в течениенескольких дней. При тяжелом шоке, массивнойкровопотере доза может быть увеличена до 1500— 2000 мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровьюили эритроцитной массой. Вводят капельно, при тяжелом шоке, низком артериальном давлении — струйно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРА

Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение; два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток 1(0), 2(А), 3(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки 4(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раст­вором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая тарелка, предметные стекла, стерильные копьевидные иглы для прокола мякоти пальца, стерильные марлевые шарики, спирт. Определение проводят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15 до 25°С.

Каждаяампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группыкрови, номера серии, титра, срока годности, местаизготовления. Ампулой без этикетки пользоваться запрещается.Стандартные сыворотки для определения группы крови посистеме АВО выпускают с определенной цветовой марки­ровкой: 1(0) — бесцветная, 2(А) — голубая, 3(В) — красная, 4(АВ) — желтая. Соответствующая цветовая маркировка имеется на этикетке ввиде цветных полос: на этикетке сыворотки 1(0) полос нет,сыворотки 2 (А) — две полосы синего цвета, сыво­ротки 3(В) —три полосы красного цвета и сыворотки 4(АВ) -четыре полосы желтого цвета.Сыворотки хранят при температуре 4—10°С.Сыворотка должна быть светлой и прозрачной, ампула сохранной. Наличие хлопьев,осадка, помутнение являются при­знакаминепригодности сыворотки. Титр сыворотки должен быть не менее 1: 32,активность— высокой: первые признаки агглютина­ции должны появляться не позднее 30 с. Сыворотки с просрочен­ными сроками хранения к использованию не пригодны.

Тарелку делят цветным карандашом на 4 квадрата и в направ­лении по часовой стрелке обозначают квадраты 1(0),II(А), III(В). В соответствующий квадрат тарелки пипеткой наносят крупную каплю сыворотки двух серий 1(0), 2 (А), III(В) групп.Подушечку пальца обрабатывают спиртом и делают проколкожи иглой-копьем. Первую каплю крови снимают марлевымшариком, после­дующие разными уголками предметного стеклавносят последова­тельно в капли сыворотки и тщательноразмешивают. Капля вно­симой крови должна быть в 5—10 раз меньше капли сыворотки.Затем путем покачивания тарелки тщательно перемешивают кровь с сывороткой. Предварительные результаты оцениваютчерез 3 мин, после чего добавляюткаплю изотонического раствора хлориданатрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через 5 мин проводят окончательную оценкуреакции агглюти­нации.

При положительной реакции изогемагглютинации хлопья и зер­нышки из склеившихся эритроцитов не расходятся при добавлении изотонического раствора хлорида натрия и перемешивании. При отрицательной реакции капли сыворотки на тарелке прозрач­ные,равномерно розового цвета, не содержат хлопьев и зерен. Возможны следующие 4 комбинации реакций агглютинации со стандартными сыворотками 1(0), 2(А), 3(В) групп.

1.<span Times New Roman""> 

Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации.
Исследуемая кровь 1(0) группы.

2.<span Times New Roman"">        

Реакция изогемагглютинацииотрицательная с сывороткой
2 (А)  группы   обеих   серий  и   положительная   с  сыворотками
1(0) и 3(В) групп. Исследуемая кровь 2(А) группы.

3.<span Times New Roman"">        

Реакция изогемагглютинацииотрицательная с сывороткой
1П(В)   группы  в обеих сериях  и положительная с сывороткой
1(0) и 2(А) групп. Исследуемая кровь 3(В) группы.

4.<span Times New Roman"">        

Сыворотки 1(0), 2(А), 3(В)  групп дают положительную
реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит 4(АВ) группе.Но
прежде чем дать такое заключение, необходимо провестиреакцию
изогемагглютинации со стандартной сывороткой 4(АВ)  группы
нотой же методике. Отрицательная реакцияизогемагглютинации
позволяет окончательно отнести исследуемую  кровь  к 4(АВ)
группе.

Выявление других комбинаций говорит о неправильном опреде­лении групповой принадлежности крови больного Сведения о группе крови больного вносят в историю болезни, делают соответствующую отметку на титульном листе за подписью врача, проводившего исследование, с указанием даты исследо­вания.

Ошибки при определении групповой принадлежности крови возможны в ситуациях, когда при фактическом наличии агглю­тинации она не выявляется или выявляется агглютинация при ее фактическом отсутствии. Не выявленная агглютинация может бытьобусловлена:

I) слабойактивностью стандартной сыворотки или низкой агглютинабельностью эритроцитов;2) избыточным количеством исследуемой крови, добавляемой кстандартной сыворотке, 3) замедленной реакцией агглютинациипри высокой температуре окружающей среды.

Чтобы избежать ошибок, необходимо использовать активные, с достаточно высоким титром сыворотки при соотношении объема исследуемой крови и стандартной сыворотки 1:5,Г: 10. Иссле­дование проводят при температуре невыше 25°С; оценивать результаты следует не ранее чем через 5 мин от началаиссле­дования.

Выявление агглютинации при ее фактическом отсутствии может быть обусловлено подсыханием капли сыворотки и образованием «монетных» столбиков эритроцитов или проявлением холодовой агглютинации, если исследование проводят при температуре окру­жающей среды ниже 15°С. Добавление капли изотонического раствора хлорида натрия к исследуемой крови и сыворотке и проведение исследований при температуре выше 15°С позволяют избежать указанных ошибок. Ошибки в определении группы крови всегда связаны с нарушением методики исследования, поэтому необходимо тщательное соблюдение всех правил иссле­дования.

Во всех сомнительных случаях необходимо произвести повтор­ное исследование групповой принадлежности со стандартными сывороткамидругих серий или с помощью стандартных эритро­цитов.

Определение группы крови системы АВО с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В (целиклоны анти-А и анти-В). Целиклоныанти-А н анти-В применяются для определения группы крови человека системы АВОвзамен стандартных изогемагглютиннруюших сывороток путем выявленияантигенов  А и В в эри­троцитах стандартными антителами, содержащимися в целиклонах:

Моноклональныеантитела анти-А и анти-В продуцируются двумя различнымигибридомами, полученными в результате слияния мышиныхантителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы.Названные целиклоны представляют разведен­ную асцитическуюжидкость мышей — носителей гибридомы, со­держащую иммуноглобулин М противантигенов А и В. Целиклоны дают более быструю и более выраженнуюреакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворотки. Прииспользовании целиклонов исключается передача вируса гепатита иВИЧ.

Определяютгруппу крови при температуре от 15 до 25°С. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по однойбольшой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельнымипалочками или уголками предметных стекол. Пластин­ку слегка покачивают и наблюдают за реакцией втечение 2,5 мин. Реакция обычнонаступает впервые 3—5 с и проявляется обра­зованием мелких красных агрегатов, а затем хлопьев. Возможны следующие варианты реакции агглютинации.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial;color:black;letter-spacing:-.55pt">1.<span Times New Roman"">  

Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В -
кровь не содержит агглютиногенов А и В — исследуемая кровь
группы 1

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial;color:black;letter-spacing:-.55pt">2.<span Times New Roman"">  

Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А, эритро­-
циты исследуемой крови  содержат агглютиноген А — исследуе­
мая кровь группы II(А).

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial;color:black;letter-spacing:-.45pt">3.<span Times New Roman"">  

Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В. Эритро­
циты исследуемой крови содержат агглютиноген В —исследуемая
кровь   группы II(В).

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">4.<span Times New Roman""> 

Агглютинация наблюдается с целиклонамианти-А и анти-В.
Эритроциты содержат агглютиногены А и В — исследуемая кровь
группы 4(АВ)  

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">5.<span Times New Roman""> 

При наличии реакции агглютинации сцеликлонами анти-А и анти-В [группа крови 4(АВ)] дляисключения неспецифической агглютинации производят дополнительноеконтрольное исследова­ние с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю(0,1 мл) изотонического раствора смешивают смаленькой (0,01 мл) каплей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к4(АВ) груп­пе. При наличииагглютинации проводят определение группы крови с использованием отмытых стандартных эритроцитов.

Цел и клоны анти-А и анти-В выпускаются вжидком виде в ампулах или флаконах, жидкость окрашена в красный(анти-А) и синий (анти-В) цвет. Хранят их в холодильнике при температуре 2—8°С. Срок хранения 2 года.

Определение резус-фактора. Исследованиекрови на резус-при­надлежность методом конглютинации проводят с помощью спе­циальных сывороток анти-резус в лабораторныхусловиях. В экст­ренных ситуацияхвозможно определение резус-фактора экспресс методом у постели больного.Предварительно проводят определе­ниегрупповой принадлежности (по системе АВО).

Оснащение: две различные серии стандартных сывороток анти­резус,соответствующих групповой принадлежности определяемой крови, или совместимые в групповом отношении стандартные отмытые одногруппные резус-положительные и резус-отрицатель­ныеэритроциты, чашка Петри, водяная баня, пипетки для сыворо­ток, предметные стекла или стеклянные палочки.

На чашкуПетри наносят подряд 3 большие капли сыворотки анти-резус одной серии ипараллельно — 3 капли сыворотки дру­гойсерии, получая два горизонтальных ряда сывороток. Затем в 1-Йвертикальный ряд сывороток обеих серий вносят по неболь­шой капле исследуемой крови (соотношение сыворотки и крови 1.0: 1 или 5: 1),в средний ряд — по такойже капле стандартных резус-положительныхэритроцитов (контроль активности) и в 3-й ряд — резус-отрицательныестандартные эритроциты (контроль специфичности). Отдельной для каждой каплистеклянной палоч­кой или углом предметногостекла тщательно перемешивают сывороткуи эритроциты, чашки закрывают крышкой и помещают на водяную баню притемпературе 46—48°С. Спустя 10 мин учи­тываютрезультат, просматривая чашку в проходящем свете. В капле со стандартными резус-положительнымиэритроцитами должна быть агглютинация,в капле с резус-отрицательными эритроцитами онадолжна отсутствовать. Если в каплях обеих серий сывороток сисследуемыми эритроцитами определяется агглютинация, кровьрезус положительная, если она отсутству­ет,— кровьрезус-отрицательная.

Следует помнить о том, что добавлять изотонический раствор хлориданатрия в каплю сыворотки, как это принято при опреде­лении групповой принадлежности крови по системе АВО, катего­рически запрещено, так как это может нарушить реакцию агглютинации.

Ошибки при определении резус-фактора обусловлены или снижением активности стандартных сывороток анти-резус, или нарушением пропорции сыворотка — кровь, несоблюдением темпе­ратурного режима при исследовании, уменьшением времени экспозиции (менее 10 мин), добавлением изотонического раст­вора хлорида натрия, отсутствием контрольных проб на актив­ность и специфичность сыворотки, групповыми несоответствиями стандартных сывороток и исследуемых и стандартных эритро­цитов.

Для экспресс-метода определения резус-фактора исполь­зуют специальныйреагент — сыворотку анти-резус 4(АВ) груп­пы, разведенную20—30% раствором альбумина человека или 30— 33% раствораполиглюкина, используемую как вещество, способ­ствующееагрегации эритроцитов при комнатной температуре.

Каплю стандартной сыворотки анти-резус 4(АВ) группы на­носят на предметное стекло или чашку Петри и параллельно нано­сят каплю резус-отрицательной сыворотки 4(АВ) группы, не содержащей антител. К ним добавляют в 2—3 раза меньшего объема каплю исследуемой крови, перемешивают углом предмет­ного стекла, стеклянной палочкой или путем покачивания в течение 3—4 мин, после чего добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и по истечении 5 мин учитывают реакцию. При наличии агглютинации эритроцитов с сывороткой анти-резус и отсутствии с контрольной сывороткой кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации с обеими сыворотка­ми кровь резус-отрицательная. В случаях появления агглютина­ции с обеими сыворотками реакцию следует рассматривать как сомнительную и для экстренного переливания следует использо­вать только резус-отрицательную кровь, а при ее отсутствии в опас­ной для жизни больного ситуации возможно переливание резус-положительной крови после проведения пробы на совместимость по резус-фактору.

           МЕТОДЫ   ПЕРЕЛИВАНИЯ  КРОВИ

  I) переливаниеконсервированной крови 2) прямое переливаниекрови.3) обменные пере­ливании; 4) аутогемотрансфузия

Обменное переливаниекрови представляет собой частичное или полное удалениекрови из кровяного.русла реципиента одновременноевозмещение ее таким же количеством вливаемой крови. Показаниями к обменной трансфузии служат различные отравления, гемолитическая болезнь новорожденных,гемотрансфузионный шок, остраяпочечная недостаточность. При обменном переливанииудаляют вместе с эксфузируемой кровью яды, ток­сины. Вливание крови проводят с заместительной целью.

Для обменного переливания используютсвежеконсервирован­ную иликонсервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену,эксфузию прово­дят из крупных вен илиартерий для предупреждения сверты­вания крови придлительной процедуре. Удаление крови и вли­вание донорской крови производятодновременно со средней скоростью 1000 млза 15—20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10—15 л донорской крови.

Аутогемотрансфузия— переливаниебольному собственной крови, взятой у негозаблаговременно до операции, непосред­ственно перед или во времяоперации. Целью аутогемотрансфузии являетсявозмещение потери крови во время операции соб­ственной кровью больного, лишенной отрицательных свойств до­норскойкрови. Аутогемотрансфузия исключает возможные ослож­нения при переливании донорской крови: иммунизациюреципиен­та, развитие синдрома гомологичной крови, а кроме того, позво­ляет преодолеть трудности подбора индивидуальногодонора для больных с наличиемантител к антигенам эритроцитов, не входя­щих в систему АВО и резус Показания к аутогемотрансфузииследующие: редкая группа крови больного, невозможность подбора донора, рискразвития
тяжелых посттрансфузионных осложнений,операции, сопровож-­
дающиеся большой кровопотерей. Противопоказаниями к аутоге-
мотрансфузии служат воспалительныезаболевания, тяжелые за­-
болевания печени и почек  в стадиикахексии, поздние стадии
злокачественных заболеваний.

Ранее других   известен  метод  реинфузии   крови,   или обратного переливаниякрови, излившейся в серозные полости — брюшнуюили плевральную вследствие травматического повреж­дения, заболеваний внутренних органов или операции.Реинфузин крови при поврежденииорганов живота применяется при нару­шенной   внематочной беременности,  разрыве селезенки,  печени, сосудовбрыжейки, при закрытом повреждении органов груди -разрыве  внутригрудных  сосудов, легкого.   Противопоказаниями к реинфузии служат повреждения полых органов груди— круп­ных бронхов,  пищевода и  полых   органов брюшной   полости -желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочныхжелчных путей, мочевого пузыря, атакже наличие злокачественных ново­образований. Не рекомендуетсяпереливать кровь, находившуюся в брюшнойполости более 24 ч.

Для консервации крови пользуются или растворомЦОЛИПК № 76 в соотношении скровью 1: 4, или раствором гепарина -10 мг в 50 млизотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь забирают металлическим черпаком илибольшой ложкой путем вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоев марли или с помощью отсоса с разрежением не менее 0,2атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее пер­спективен. Кровь, добранную во флаконы со стабилизатором, подвергаютфильтрованию через 8 слоев марли. Кровь вливают •через систему для переливания с использованием стандартных фильтров.

Реинфузия весьма эффективна при восполнениикровопотери во время операции, когдасобирают и вливают больному кровь, излившуюся воперационную рану. Кровь собирают с помощью вакуумирования во флаконы состабилизатором с последующей фильтрацией через 8 слоев марли и переливаниемчерез систему со стандартным микрофильтром. Противопоказаниями к реинфу­зиикрови, излившейся в ран