Реферат: Эндоскопия

<span Arial",«sans-serif»">Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет

<span Arial",«sans-serif»;mso-ansi-language:EN-US">

<span Arial",«sans-serif»">Кафедра хирургических болезней и новыхэндохирургических технологий

<span Arial",«sans-serif»">Зав. кафедрой: профессор Луцевич Э.В.

<span Arial",«sans-serif»">Преподаватель: к.м.н. Семёнов  М.В.

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">Реферат

<span Arial",«sans-serif»">«Эндоскопия»

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">студент4 курса 3 группы

<span Arial",«sans-serif»">лечебногодневного факультета

<span Arial",«sans-serif»">ДжулайАнна Александровна

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">Москва

<span Arial",«sans-serif»">2003

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:SimSun;mso-ansi-language: RU;mso-fareast-language:ZH-CN;mso-bidi-language:AR-SA">

<span Arial",«sans-serif»">Эндоскопия

<span Arial",«sans-serif»">Эндоскопическаядиагностика начала применяться с конца XVIII столетия и прошла в своем развитиинесколько последовательных этапов, каждый из которых характеризовался совершенствованиемаппаратуры и появлением новых методов.

<span Arial",«sans-serif»">Выделяютчетыре основных периода развития эндоскопии:

<span Arial",«sans-serif»">1. Ригидный

<span Arial",«sans-serif»">1795 — 1932

<span Arial",«sans-serif»">2. Полугибкий

<span Arial",«sans-serif»">1932 — 1958

<span Arial",«sans-serif»">3. Волоконно-оптический

<span Arial",«sans-serif»">1958 — 1981

<span Arial",«sans-serif»">4. Электронный

<span Arial",«sans-serif»">1981 — 2003

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">1. Ригидный период.

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">Началопервого этапа следует отнести к концу 1795 г., когда были предприняты первые,достаточно опасные попытки эндоскопических исследований. В 1806 г. PhilipBozzini (1773-1809) сконструировал аппарат для исследования прямой кишки иматки, используя в качестве источника света свечу. Этот инструмент был назван«LICHTLEITER», а Bozzini считается изобретателем первого эндоскопа.

<span Arial",«sans-serif»">Однакосконструированный им аппарат не нашел практического применения и никогда неиспользовался для исследования на людях. В то время не понимали значения этогоизобретения, а сам изобретатель был наказан медицинским факультетом города Веныза «любопытство».

<span Arial",«sans-serif»">В1826г. H. L. Segales сообщил о применении усовершенствованного аппарата,сконструированного Bozzini.

<span Arial",«sans-serif»">Французскийхирург Antoine Jean Desormeaux, считающийся «отцом эндоскопии», в1853 г. применил для освещения во время эндоскопического исследования спиртовуюлампу, что позволило осуществлять более детальный осмотр. Инструмент совмещал всебе систему зеркал и линз и использовался, главным образом, для осмотраурогенитального тракта. Главными осложнениями при таких исследованиях былиожоги.

<span Arial",«sans-serif»">A.Kussmaul в 1868 г. ввел в практику методику гастроскопии с помощьюметаллической трубки с гибким обтуратором. Вначале в желудок вводился гибкийпроводник (обтуратор), а по нему металлическая полая трубка. Введение такойтрубки было возможно при условии, что верхние зубы находились на одной прямой сосью пищевода. В дальнейшем принцип Куссмауля был положен в основу всех методикс использованием жестких и полужестких гастроскопов.

<span Arial",«sans-serif»">Втом же году L. Bevan разработал жесткий эзофагоскоп, который был предназначендля извлечения инородных тел и осмотра опухолей пищевода и имел длину 10 см. В1870 г. L. Waldenburg предложил конструкцию эзофагоскопа, представляющего собойконическую трубку с диаметром проксимального конца 5 см, а дистального — 1 см.Им же была создана модификация эзофагоскопа в виде двух трубок, входящих одна вдругую. Этот аппарат позволял осматривать пищевод на глубину до 12 см.

<span Arial",«sans-serif»">Впервыеисследование пищевода по всей длине произвел P. Stoerk (1881).

<span Arial",«sans-serif»">Важнойвехой в развитии гастроскопии была работа J. Mikulicz (1881). На основаниитщательных анатомических исследований автор разработал конструкцию аппарата,изогнутого в дистальной трети под углом 30°. Его идея была в то время трудноосуществима технически, однако этот принцип был использован при дальнейшейразработке аппаратов для осмотра желудка. Эту работу расценивают как одно изсамых важных теоретических обоснований метода.

<span Arial",«sans-serif»">Вдальнейшем жесткие эзофагоскопы и гастроскопы совершенствовались.Совершенствовалась и методика исследований. Т. Rosenheim (1896) впервыеприменил местную анестезию кокаином. G. Kelling (1898) изобрел управляемыйгастроскоп, F. Lange и D. Meltzing (1898) — гастрокамеру для фотографированияжелудка без визуального осмотра.

<span Arial",«sans-serif»">Вконце XIX столетия, когда была изобретена лампа Эдисона, при эндоскопии началиприменять миниатюрные электрические лампочки. J. P. Turtle (1902) впервыеиспользовал такую лампу при ректоскопии, а Т. Rosenheim (1906) — пригастроскопии. Сконструированный W. Brunnings (1907) эзофагоскоп с электрическимосвещением (электроскоп) применялся в практике до 70-х годов XX столетия.
Несмотря на совершенствование аппаратуры, гастроскопия жесткими эндоскопами ненаходила широкого применения из-за сложности методики, значительного рискаосложнений и недостаточной информативности. Однако многие исследователи внеслисвой вклад в развитие этого метода в 1922-1935 гг. Был опубликован ряд обзорови учебников по гастроскопии [Montier F., Schindler R., 1923; Henning N., 1932;Montier N., 1935, и др.].

<span Arial",«sans-serif»">2. Полугибкий период.

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">Наибольшийвклад в развитие гастроскопии в этот период сделал R. Schindler (1932), которыйописал эндоскопическую картину слизистой оболочки желудка при ряде заболеваний,а также разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа. Этот аппаратв различных модификациях широко использовался в 1932-1958 гг. и ознаменовалсобой начало нового этапа в развитии эндоскопических методов исследованияжелудка. Гастроскоп Шиндлера представлял собой трубку o длиной 78 см, егогибкая часть имела 24 см в длину, 12 мм в диаметре и содержала большое числокороткофокусных линз, обеспечивающих возможность осмотра. Этот инструментпозволял детально обследовать 4/5 или 7/8 слизистой оболочки желудка, однакобольшинству исследований сопутствовал довольно выраженный дискомфорт, чтоограничивало применение гастроскопии. Тем не менее, благодаря энтузиазму инастойчивости автору удалось достаточно широко внедрить методику в клиническуюпрактику. R. Schindler по праву можно считать «отцом гастроскопии».
В последующие годы были предложены многие модификации полугибких гастроскопов.Две модели гастроскопа N. Henning (1939, 1948) отличались меньшей толщинойгибкой части (7,5 мм), поэтому обследование с их помощью легче переносилосьбольными. Н. Taylor (1941) сконструировал гастроскоп с изгибаемой дистальнойчастью, которая при управлении позволяла осматривать часть «слепых»зон желудка. Вскоре была разработана модель гастроскопа «Edel-Palmer»с управляемым в одной плоскости дистальным концом. Этот аппарат был тоньше, чемаппарат «Wolf-Schindler», и длительное время оставался самымраспространенным типом гастроскопа. Дальнейшее усовершенствование полугибкихэндоскопов шло по пути улучшения их оптических свойств и разработки принциповбиопсии через гастроскоп. В 1948 г. Е. В. Benedict создал операционныйгастроскоп, имеющий биопсийный канал и позволяющий производить манипуляциивнутри желудка.
В эти же годы врачи и исследователи вновь вернулись к проблемефотодокументации. Первые успешные опыты с внутрижелудочной фотографией былипроведены T.Uji (1950). В 1958 г. S. Tasaka и S. Achizawa представилифотографии, выполненные с помощью гастрокамер; последние получили большоераспространение в Японии и практически конкурировали с гастроскопами.

<span Arial",«sans-serif»">3. Волоконно-оптический период.

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">Третийэтап в гастроинтестинальной эндоскопии начался после публикации [Hirschowitz В.I. et al., 1958] работ, посвященных практическому применению гибкогофиброгастроскопа, хотя идея передачи света по гибким стеклянным волокнам былапредложена уже в 1927 году, а когерентный оптический пучок был предложенХопкинсом в 1954 г. В создании первого фиброгастроскопа приняли участиеCurtiss, Hirschowitz и Peters. Этот аппарат обладал значительно большимиразрешающими возможностями по сравнению с самой совершенной моделью полугибкогоэндоскопа, и исследование с его помощью легче переносилось больными. С этоговремени начинается развитие современной эндоскопии, которая постоянно расширяетсферу своего применения. В настоящее время в эндоскопии желудка используютсяфиброгастроскопы, которые позволили значительно расширить границы осмотра,детально оценивать состояние слизистой оболочки пищевода, желудка,двенадцатиперстной и начального отдела тощей кишки, производить прицельнуюбиопсию, запись, передавать изображение на телеэкран. Особую роль приобрелаэзофагогастродуоденоскопия в связи с развитием и совершенствованиемэндоскопических лечебных манипуляций.

<span Arial",«sans-serif»">4. Электронный период.

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">Нынешнийэлектронный период начался в Bell Laboratories (AT&T), когда Boyle и Smithв 1969 году создали прибор с зарядовой связью (ПЗС), преобразующий оптическиесигналы в электрические импульсы. Десять лет спустя инженерами компании WelchAllyn был создан первый электронный эндоскоп — эндоскопия вошла в век цифровыхтехнологий. Электронная видеоэндоскопия дала возможность сразу несколькимспециалистам видеть весь процесс эндоскопического исследования, увеличиватьизображение и сохранять его в компьютерной базе данных. Параллельно происходитразвитие ЭРХПГ, лечебной эндоскопии и эндоскопической ультрасонографии, но этоуже совсем другая история.

<span Arial",«sans-serif»;color:black">Развитиеметодов эндоскопии толстой кишки

<span Arial",«sans-serif»;color:black">. <span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">Однимиз наиболее старых является эндоскопическое исследование ее дистальных отделовс использованием ригидных ректосигмоидоскопов. Опыт примененияректороманоскопии показал, что эндоскопическое исследование является наиболееинформативным в диагностике заболеваний дистального отдела толстой кишки,однако отсутствие соответствующей аппаратуры не позволяло осматривать толстуюкишку на расстоянии более 30 см от ануса.

<span Arial",«sans-serif»">Длярасширения границ осмотра толстой кишки ригидными эндоскопами были предложеныразнообразные методики, такие, как, тракционная сигмоидоскопия [Moore A. E.,1955-1957], и разработана специальная конструкция ректоскопа с баллоном[Regenbogen E., 1966]. Но ни одни из этих методов не позволил значительноувеличить пределы обследования, а тракционная сигмоидоскопия таила в себебольшую опасность разрыва кишки. Диагностика заболеваний толстой кишкидлительное время оставалась прерогативой рентгенологического исследования.Однако последнее было недостаточно точным в диагностике начальных форм рака иполипов толстой кишки, так как позволяло выявить лишь 50-67 % полипов в толстойкишке [Deddish М. R., Hertz R. Е., 1959; Becon H. E. et al., 1963]. Вследствиеэтого нередко возникала необходимость проведения колотомии и осмотра слизистойоболочки толстой кишки во время оперативного вмешательства.
Интраоперационная колоноскопия выполнялась через небольшие разрезы в стенкетолстой кишки (3-5 колотомии), что давало возможность осмотреть все отделытолстой кишки [Deddisch M. R., Hertz R. E., 1955, 1959; McLanahan S., Martin R.E., 1957; Swinton N. W., 1960; Kratzer G. L., 1964; Ruiz-Moreno F., 1970, идр.]. Такая ревизия толстой кишки во время операции способствовалазначительному улучшению диагностики доброкачественных и злокачественныхзаболеваний ее. По данным H. E. Becon и соавт. (1966), число полипов,обнаруженных при интраоперационной колоноскопии, на 33 % превысило ихколичество, диагностированное рентгенологически. М. R. Deddish и R. E. Hertz(1955) у 46 % больных, у которых дважды результат рентгенологическогоисследования толстой кишки был отрицательным, при интраоперационной колоноскопииобнаружили одиночные и множественные полипы. Несмотря на эффективность, этотметод нашел очень ограниченное применение из-за большой опасности различныхосложнений (4-14 %).
Вскоре после создания первых гастрокамер в 1957 г. фирмой «Olympus»(Япония) была создана первая сигмоидокамера [Matsuna-ga F., 1970], но границыосмотра толстой кишки с ее помощью были ограничены верхней частью сигмовиднойкишки. Фотографирование отделов, расположенных выше перехода нисходящей кишки всигмовидную, удалось произвести только в 25 % наблюдений. Применение этогоаппарата явилось шагом вперед при уточнении состояния толстой кишки, однакосигмоидокамеры не удовлетворяли врачей по многим причинам. Во-первых,проведение камеры (под контролем рентгеновского экрана) было очень сложнымтехнически и сопровождалось риском повреждения кишки. Во-вторых,фотографирование боковых стенок кишки вслепую было чревато опасностьюпропустить пораженный участок кишки. В-третьих, фотографирование всех отделовтолстой кишки требовало большого навыка и не всегда оказывалось возможным.

<span Arial",«sans-serif»">Последующиемодели сигмоидокамер отличались лишь некоторыми техническимиусовершенствованиями. Для более быстрого и точного проведения этих аппаратов потолстой кишке были предложены различные методические приемы.
В 1963 г. был предложен метод «монорельса» — проведениесигмоидокамеры по проводнику: больной проглатывал тонкую поливинил-хлориднуютрубку по методу D. N. Blankenhorn (1955), которая через 24-96 ч и достигалазаднепроходного отверстия и использовалась как проводник для камеры.
В 1965 г. F. Matsunaga и соавт. разработали метод, суть которого состояла втом, что очень гибкую полиэтиленовую трубку вводили под контролем экрана втолстую кишку на глубину до 45 см от заднепроходного отверстия, а затем черезнее вставляли сигмоидокамеру. Этот прием несколько расширил диагностическиевозможности сигмоидокамер, но из-за угрозы перфорации кишки не был использован.Методы слепого фотографирования были опасными и малорезультативными.
После создания первых фиброгастроскопов предпринимались попытки использованияих для осмотра толстой кишки [Niwa H., 1960; Torsoli A. et al., 1967; PaoluziО., 1970]. Однако гастроскопы с боковой оптикой были непригодны для визуальногоисследования и продвижения по толстой кишке. R. Turrel в 1963 г. предложилпервый гибкий неуправляемый эндоскоп для осмотра толстой кишки. С этого времениначалась разработка различных моделей фиброволоконных эндоскопов дляколоноскопии.

<span Arial",«sans-serif»">В1964 г. H. Watanabe и соавт. в сотрудничестве с фирмой «Machida» (Япония)разработали первую модель фиброколоноскопа, с помощью которого можно былоосмотреть толстую кишку выше пределов достижимости жесткого ректосигмоидоскопа.В 1966 г. эти же авторы сообщили о создании еще четырех моделей эндоскопов,предназначенных для визуального исследования толстой кишки. Из них наиболеесовершенной была модель, имеющая изгибаемый и управляемый конец. Оказалось, чтовизуального наблюдения недостаточно для диагностики; необходимо было обеспечитьвозможность получения материала для гистологического или цитологическогоподтверждения диагноза.

<span Arial",«sans-serif»">Всвязи с этим к 1966 г. были сформулированы следующие основные требования,предъявляемые к колоноскопам: 1) наличие обзора вперед — торцевой оптики; 2)возможность управления подвижным концом эндоскопа с целью проведения аппаратавдоль кишки и преодоления имеющихся в ней изгибов при постоянном визуальномконтроле; 3) достаточная эластичность в сочетании с прочностью тела эндоскопа(он должен быть мягче, чем гастроскоп, но одновременно достаточно упругим,чтобы предохранять стекловолокно от чрезмерного перегибания); 4) возможностьочищения оптического окна от кала и аспирации небольшого количества содержимоготолстой кишки. Кроме того, возникла необходимость создать дополнительныедетали: осветители, биопсийные щипцы, устройства для аспирации содержимого,более легкой очистки аппарата, фотокиноэндосъемки и пр. Эти требованияклиницистов и в настоящее время служат предметом разработок.

<span Arial",«sans-serif»">В1966 г. H. Niwa и соавт. [цит. по: Niwa H. et al., 1969] сообщили о первыхрезультатах использования нового фиброколоноскопа. Эта модель была создана наоснове фиброэзофагоскопа. Новый эндоскоп обеспечивал хороший обзор, позволялбрать материал для гистологического и цитологического исследования, производитьцветные и черно-белые фотографии, т.е. отвечал всем (или почти всем)требованиям, которые были предъявлены к фиброколоноскопам. В 1967 г. быливыпущены первые серийные модели короткого фиброколоноскопа фирмой«АСМ» (США), а в 1968 г. — фирмой «Olympus» (Япония). Этимодели получили широкое распространение во всем мире. После этого фирмами«Olympus» и «Machida» (Япония) «АСМ» (США),«Storz», «Wolf» (ФРГ) и др. был создан ряд моделей короткихи длинных фиброколоноскопов для диагностики заболеваний толстой кишки. Впоследние годы разработаны и внедрены в клиническую практику различные моделиколоноскопов для эндоскопических вмешательств. В Советском Союзе выпускалсягибкий сигмоидоскоп, созданный во Всесоюзном научно-исследовательском институтемедицинского приборостроения (ВНИИМП) Министерства медицинской промышленностиСССР. Ведется разработка новых отечественных моделей манипуляционных идиагностических колоноскопов. Бурное развитие техники позволило создатьаппаратуру, которая представила широкие возможности для улучшения диагностикизаболеваний толстой кишки.

<span Arial",«sans-serif»">Применяемыев современный период эндоскопы делятся на гибкие и жесткие.
Широкое применение в клинической практике гибких эндоскопов с волоконной оптикойначалось с шестидесятых годов, когда японские фирмы «Olympus» и«Machida» стали выпускать эзофагогастроскопы на базе волоконнойоптики. Чуть позже появились фиброколоноскопы и фибробронхоскопы.

<span Arial",«sans-serif»">Современныефиброскопы используют «холодный» свет, поступающий от осветителей посветоводам, подача воздуха, воды и аспирация содержимого органов осуществляетсяавтоматически. Благодаря эластичности, хорошей управляемости и достаточнойжесткости, фиброскопы позволяют произвести прицельный осмотр и биопсию патологическихобразований, а использование специальных инструментов положило начало новомунаправлению в медицине — оперативной эндоскопии.

<span Arial",«sans-serif»">Принекоторых заболеваниях эндоскопические операции дают более высокий лечебныйэффект и имеют преимущества перед хирургическими операциями. В частности, вгастроэнтерологии эндоскопическое лечение стало методом выбора прикровотечениях, извлечении инородных тел. полипозе, механической желтухевследствие холедохолитиаза, рубцовых структурах. Эндоскопические методы находятвсе более широкое применение при лечении заболеваний бронхов, толстой кишки.

<span Arial",«sans-serif»">Успешноразвивается неотложная эндоскопия, обеспечивающая диагностику и рациональноепечешь многочисленных осложнений различных заболеваний.
В связи с высокой диагностической эффективностью и хорошими лечебнымивозможностями эндоскопические методы широко используются в практическомздравоохранении.

<span Arial",«sans-serif»">Информативность,простота и относительная безопасность эндоскопических методов позволяют ихиспользовать в стационарах и амбулаторных условиях. Технический прогресс,достижения в оптикоэлектронике позволили создать видеоинформационные системы.Появился новый тип гибких эндоскопов — видеоэндоскопы с высокой разрешающейспособностью хранения информации на лазерных дисках.

<span Arial",«sans-serif»">Широкоеиспользование эндоскопии в клинической практике явилось основанием для решенияряда организационных вопросов. Приказом Министерства Здравоохранения СССР №1164от 10.12.76 г. «Об организации эндоскопических отделений (кабинетов) влечебно-профилактических учреждениях выделена штатная должность»врач-эндоскопист".

<span Arial",«sans-serif»">Основнуюмассу эндоскопической аппаратуры составляют эндоскопы фирм «Olympus»,«Pentax» (Япония), а также «ЛОМО» (Россия).
По нормативам нагрузка на аппаратуру с волоконной оптикой должна быть не менее700 исследований в год.

<span Arial",«sans-serif»">Впоследние годы эндоскопы отечественного производства приближаются по своимтехническим параметрам и качеству к эндоскопам японских фирм. Появилисьгерметичные фиброгастроскопы и фпбробронхоскопы, которые можно целикомпогружать в растворы для дезинфекции и стерилизации. Принципы обработки иэксплуатации у них не отличаются. Вместе с тем, следует отметить, что импортныеэндоскопы дольше служат и имеют больший ассортимент специальных моделей:
— особо тонкие педиатрические,
— двухканальные операционные,
— фибродуоденоскопы,
— фиброхоледохоскопы.

<span Arial",«sans-serif»">Различиязаключаются в диаметре рабочей части и инструментального канала, длине самогоэндоскопа, наличии системы подачи воздуха и воды в дистальную часть аппарата,управлении изгибаемой части в одной или двух плоскостях.
Общим названием гибких эндоскопов является термин фиброэндоскоп.

<span Arial",«sans-serif»">Внастоящее время используются следующие виды гибких и жестких эндоскопов(по назначению):

<span Arial",«sans-serif»">Гастроинтестинальные фиброскопы

<span Arial",«sans-serif»"> применяют дляосмотра верхнего отдела желудочно-кишечном тракта. Эти эндоскопы различаются, восновном, по расположению оптики на дистальном конце прибора: торцевое, косое,боковые. Изгиб дистальной части осуществляется в 2-х плоскостях. Преимуществаэндоскопов с торцевой оптикой заключается в том, что с их помощью можнопоследовательно осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. В связис этим они получили название панэндоскопов. Созданы гастрофиброскопы специальнопредназначенные для лечебных манипуляций. Лечебную эзофагоскопию можно производитьс помощью жесткого эзофагоскопа, но эта методика сейчас применяется редко, т.к.она технически сложна и опасна.

<span Arial",«sans-serif»">Плановая эзофагогастродуоденофиброскопия

<span Arial",«sans-serif»"> показана по всехслучаях, когда она способствует установлению или уточнению диагноза и выявлениюизменений в изучаемых органах, которые могут повлиять на выбор рациональногометода лечения, а также для выполнения эндоскопических операций: удалениеполипов, подслизистых образований и т.д.

<span Arial",«sans-serif»">Экстренная эзофагогастродуоденофиброскопия

<span Arial",«sans-serif»"> показана длявыявления причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта,для диагностики и удаления инородных тел, для дифференциальной диагностикихирургических заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

<span Arial",«sans-serif»">Колонофиброскопы

<span Arial",«sans-serif»"> можно условно разделить на диагностические иоперационные. Диагностические колонофиброскопы отличаются по длине рабочейчасти:
1. Сигмоидофиброскопы — 65-85 см.
1. Короткие колонофиброскопы — 105-110 см,
2. Средние колонофиброскопы — 135-145 см,
3. Длинные колонофиброскопы — 165-175 см.

<span Arial",«sans-serif»">Короткие- эндоскопы предназначены для осмотра левой половины толстой кишки, а длинные — для тотальной колоноскопии. Наиболее универсальными являются длинныеколонофиброскопы. Дистальная часть эндоскопа изгибается в 2-х плоскостях.

<span Arial",«sans-serif»">Плановая колонофиброскопия

<span Arial",«sans-serif»"> проводится приналичии клинических и ренгенологических признаков, позволяющих заподозритьопухоли толстой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, любойпроцесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется гистологическоеисследование материала из пораженного участка, для проведения различныхэндоскопических операций — полипэктомии, устранения стриктур и т.д.

<span Arial",«sans-serif»">Экстренная колонофиброскопия

<span Arial",«sans-serif»"> показана прикишечной непроходимости, кровотечениях и наличии инородных тел в толстой кишке.
Жесткие ректоскопы позволяют осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной (до 30см от ануса) и широко используются для диагностики заболеваний дистальной частитолстой кишки.

<span Arial",«sans-serif»">Дуоденофиброскопы

<span Arial",«sans-serif»"> применяются для детальной ревизиидвенадцатиперстной кишки и ее большого сосочка. С их помощью выполняютэндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и эндоскопическуюпапиллосфинктеротомию большого дуоденального сосочка для диагностики и лечениязаболеваний желчных и панкреатических протоков. Эндоскоп имеет боковую оптику испециальный подъемник для инструментов в дистальной части биопсионного канала,устройство для смыва объектива.

<span Arial",«sans-serif»">Бронхофиброскопы

<span Arial",«sans-serif»"> — с помощью этих аппаратов можно осматриватьтрахею, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого ипроизводить визуально контролируемую биопсию. В настоящее время бронхоскопиювыполняют с помощью жестких и гибких эндоскопов и бронхоскопическихинструментов, которые взаимно дополняют друг друга, сохраняя самостоятельноезначение. Современный бронхофиброскоп имеет длину 600 мм, наружные размерывводимой части составляют от 3 до 6 мм, пределы изгиба управляемого конца — от130 до 180 градусов. Диаметр инструментального канала в различных моделяхколеблется от 1,2 до 2,6 мм. Изгиб дистальной части эндоскопа производится водной плоскости.

В плановом порядке диагностическая бронхофиброскопия
производится при опухолях или подозрении на опухоль трахеи и центральныхбронхов, при кровохарканье, при воспалительных процессах в бронхах и легких, втом числе и при туберкулезе, для морфологическом верификации диссеминированныхпроцессов в легких и периферических образованиях.

<span Arial",«sans-serif»">В экстренном порядке лечебная бронхофиброскопия

<span Arial",«sans-serif»"> производится, восновном, при ателектазе легкого, при массивной обтурации бронхов вязкоймокротой, кровью или рвотными массами. Бронхоскопия жестким бронхоскопомпроизводится только в стационарах под наркозом с применением искусственнойвентиляции легких. Наиболее распространены дыхательные бронхоскопы Фриделя иШторца, представляющие собой системы из жестких металлических трубок спроксимально или дистально расположенным освещением и устройством длявентиляции легких, а также линзовых телескопов и набором разнообразныхинструментов. Через жесткий эндоскоп удобнее удалять инородные тела иосуществлять эндоскопические операции в просвете трахеи и бронхов, производитьтампонаду бронхов при массивных кровотечениях.

<span Arial",«sans-serif»">Холедохофиброскопы

<span Arial",«sans-serif»"> представляют собой гибкий стекловолоконныйэндоскоп с торцевой оптикой. Дистальный конец эндоскопа изгибается под углом 60в двух направлениях. Имеется канал для нагнетания жидкости, а такжеинструментальный канал. Холедохофиброскоп позволяет осмотреть желчные пути ивыполнить биопсию. Холедохоскопия производится интраоперационно привмешательствах на брюшной полости. В клинической практике применяются также ижесткие холедохоскопы с волоконным световодом. Они используются для.ревизиижелчных путей при холедохолитиазе, опухолях желчных путей. В последнее времяпоявились Холедохофиброскопы, которые вводят в желчные пути через большойдуоденальный сосочек. С разработкой виброскопов появилась возможность осмотратонкой кишки для диагностики ее поражений, так называемая интестиноскопия, длячего используется еюноскоп.

<span Arial",«sans-serif»">Риноларингофиброскопы

<span Arial",«sans-serif»"> используются для осмотра гортаноглоткии носовых ходов.

<span Arial",«sans-serif»">Гистероскопы

<span Arial",«sans-serif»"> используются для осмотра полости матки ипроведения манипуляций в ней через цервикальный канал. Эти процедуры относятсяк группе эндоскопии per vias naturalis. Используются гибкие и жесткие вариантыэндоскопов.

<span Arial",«sans-serif»">Цистоскопы

<span Arial",«sans-serif»"> — применяют для осмотра и манипуляций вполости мочевою пузыря и уретры. Уретроцистоскопия является одним из основныхметодов диагностики в урологии. Используются при этом как гибкие(уретроренофиброскопы), так и жесткие эндоскопы. Эндоскопические методыпозволяют выполнить многочисленные трансуретральные операции: дробление камнеймочевого пузыря и мочеточников, экстракцию камней, диатермокоагуляциюпораженных участков мочевого пузыря и предстательной железы.

<span Arial",«sans-serif»">Вентрикулофиброскопы

<span Arial",«sans-serif»"> служат для интраоперационногоисследования желудочковой системы головного мозга.

<span Arial",«sans-serif»">Ангиокардиофиброскопы

<span Arial",«sans-serif»">. Современные эндоскопы позволяютпроизводить прицельный осмотр внутренней поверхности магистральных сосудов ивен. Эта манипуляция производится с помощью ангиокардиофиброскопа, которыйимеет диаметр 5 мм и длину 1000 мм и вводится в просвет сосуда через разрез вусловиях выключенного кровотока.

<span Arial",«sans-serif»">Литература

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»">Веб-сайт <span Arial",«sans-serif»; mso-ansi-language:EN-US">www<span Arial",«sans-serif»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-ansi-language:EN-US">fibroscopy<span Arial",«sans-serif»">.<span Arial",«sans-serif»;mso-ansi-language: EN-US">ru<span Arial",«sans-serif»">2003;

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">2.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»; color:black">Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта, М., 1984;<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»; color:black"> Руководство по клинической эндоскопии, под ред. В.С. Савельеваи др., М., 1985; <span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">4.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»; color:black">Савельев В.С., Буянов В.М. и Бадалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости,М., 1977;<span Arial",«sans-serif»">