Реферат: Неврастения как вариант астенического синдрома

Цельюнастоящегоисследованияявлялось изучениеклинико-психопатологическихособенностейневрастении, определяющихэффективностьи переносимостьпрепарататанакан.
Танаканназначали ввиде монотерапиив суточной дозедо240 мг с приемом3 раза в деньво время еды.Продолжительностьлечения составила56 дней.

Результаты
Танаканназначали вгруппе из 25пациентовсневрастенией, включавшей9 мужчин и 16 женщинв возрасте от19 до 48 лет. Среднийвозраст составил34,6±7,4 года. Молодойвозраст большинствапациентоввкакой-то степениисключал влияниеастеническойсимптоматикипри органическихнарушенияхЦНС сосудистогогенеза, наблюдаемыхв пожиломвозрасте.Продолжительностьневрастениисоставлялаот 1 до 9 мес присредней длительности2,9±2,3 мес. Во всехнаблюденияхвыявлена связьразвития итечения неврастениисвнешними факторами- хроническимисемейными ислужебнымиперегрузками.
Всоответствиис результатамикластерногоанализаклиническихпризнаковневрастении, проведенногодо начала лечения, было выделенодве группы.Первая группавключала 15 пациентови характеризоваласьсимптомами, отражающимине резко выраженноеугнетение снарушениемпамяти, снижениемаппетита, утреннимухудшениемсостояния.
Вовторой группе, включавшей10 пациентов, доминировалисимптомы тревожногодиапазона: чувство внутреннегонапряжения, раздражительность; вегетативныерасстройства, головные боли, нарушениязасыпания, утреннее затруднениес пробуждением, сонливость, ухудшениеконцентрациивнимания.
Изпервоначальноотобранных25 пациентов 22прошли полныйкурс лечения.У 2 пациентовтерапию прекратилипосле 2 нед всвязи саллергическойреакцией в видекожного зудаи усилениемтревоги и головныхболей. Еще 1 пациентпрекратиллечение спустя3 нед от началалечения в связисусилениемчастоты ивыраженностиголовных болей.Все 3 пациентаотносилиськ группе гиперстеническойформы неврастении.В остальныхнаблюдениях(22пациента, 88%)была отмеченаположительнаятерапевтическаядинамика сполной иличастичнойредукциейисследованныхсимптомов ипризнаковрасстройства.В 4наблюденияхпосле проведенияполного курсатерапии отмеченосохранениенекоторыхсимптомовтревожногоспектра (тревога, раздражительность, нарушениезасыпания).
Полныйвыход из астеническогосостоянияотмечен в 18наблюдениях, что составило72% от всех включенныхв исследованиепациентов.Динамикасимптомов ипризнаковневрастениипри проведениилечения танаканомв соответствиисо среднимипоказателямисуммы балловпредставленана рис. 1.
Рис.1 отражаетпостепеннуюположительнуюдинамику состояния, значимую ужепосле 1-й неделилечения с редукциейсимптомов после8нед терапии.Следует отметить, что положительныйэффект терапиитанаканомкоррелировалс выраженностьюсимптоматикидо начала лечения(рсм.таблицу) эффективностьтерапии находиласьв зависимостиот выделенныхвариантовневрастении(pРис. 1. Терапевтическаядинамика неврастении, оцениваемаяв соответствиисо среднейсуммой балловкарты учетапсихопатологическойсимптоматики

Таблица.Результатытерапии танаканом(n=25)

Неврастения

Эффективность

успешная

частично успешная

неуспешная

Каквидно из рис.2, при проведениитерапии в группегипостеническоговарианта неврастенииотмеченаравномернаяредукция выраженностирасстройства.Лишь в одномнаблюдениипосле окончаниятерапии сохранялисьсимптомы вегетативнойлабильности, не характерныевцелом для даннойгруппы пациентов.При гиперстеническомварианте неврастенииотмеченанеравномернаятерапевтическаядинамика ссохранениемряда симптомовтревожногорегистра послеокончаниялечения. Корреляционныйанализ результатовтерапии танаканомс отдельнымисимптомаминеврастениипозволил выделитьгруппупризнаков, сопряженныхс эффектомлечения. К нимотносились: отсутствиевнутреннегонапряженияи раздражительности, отсутствиетревожно-подавленногонастроенияи борьбы засвое здоровье(pНа рис. 3показана динамикаосновногосимптомаастеническогорасстройства, во многомопределяющегонозологическуюсамостоятельностьневрастениив соответствиис критериямиМКБ-10 — физическогоощущения вялости, слабости иразбитости, определявшегосявне зависимостиотимеющихсяфизическихили психологическихнагрузок. Этотпризнак имелсходную динамикув обеих выделенныхгруппах созначительнымуменьшениемвыраженностиужек концу 1-й неделилечения и спрактическиполной редукциейв конце терапии.
Рис.4 отражаетдинамику одногоиз признаков, имевшихнаибольшиеразличия ввыделенныхгруппах гипостеническойи гиперстеническойневрастении- внутреннегонапряженияи раздражительности.Динамикаэтогопризнакаотражает изменениявыраженностихарактерныхдля неврастенииаффектов тревогии дисфории. Вгруппе гипостеническойневрастении, изначальноотличающейсянезначительнойвыраженностьюэтих симптомов, уже к 4-й неделепроисходилапрактическиполная и стабильнаяих редукция.При гиперстеническомвариантеневрастениисимптомы тревогии дисфорииотличалисьсравнительнобольшей выраженностью.На всем протяжениилечения можнобыло проследитьзначительныеколебаниявыраженностиэтих симптомовпри общейположительнойдинамике. Следует, однако, отметитьтенденциюусиления тревогии дисфориикконцу 1-й неделилечения, чтонаряду с некоторымусилениемголовных болейв этот же периодповлекло засобой прекращениетерапии танаканому 2 пациентов.

Обсуждение
Результатыпроведенногоисследованияпоказали, чтоневрастения- это довольноразнороднаяклиническаягруппа расстройств, объединяемыхпо наличиюнеспецифическихастеническихсимптомов исодержащихпризнакиразличныхдиапазоноваффективногоспектра. Кластерныйанализ симптомови признаковневрастениипозволил подтвердитьналичие двухкачественноразличныхвариантов.Первый из них, гиперстенический, характеризовалсясимптомамитревожногодиапазона спризнакамивегетативнойлабильностии гиперестезиивотношениивоздействиявнешних факторов.Второй, гипостеническийвариант содержалболее стабильныепризнаки, вбольшей степенисоответствующиесобственнодепрессивномудиапазонуаффективногоспектра.
Анализтерапевтическойдинамики прилеченииневрастениитанаканомпоказал в целомвысокую егоэффективностьпри незначительнойпредставленностипобочных эффектови нежелательныхявлений.Наилучшиерезультатыбыли полученыпри лечениигипостеническоговарианта неврастении, сопровождающейсяснижениемактивности, утратой побуждений, физическимощущениемслабости, вялости, разбитости, но без наличиявыраженнойтревоги, раздражительности, чувства внутреннегонапряженияи нарушенийсна. Положительнаядинамикапсихическогосостояния былапостепеннойи не резкой, однако заметнойуже в начале1-й недели лечения.Последующаядинамикахарактеризоваласьравномернойредукциейсимптомов.
Всвязи с повышеннойреактивностью, присущейгиперстеническомуварианту, эффект терапиибыл менее однороден.Общая положительнаядинамика вгруппе сопровождаласьвременнымиэпизодамиусиления тревогии головной боливпроцессетерапии. Отмечалиськолебаниясостояния всвязи с дополнительными, ситуационнымифакторами. Этиособенностиповышеннойреактивности, проявляющиесяпритерапии танаканом, возможно, являютсяхарактеристикойне толькогиперстеническойневрастениикак ограниченногово временисостояния, ноипсихобиологическихособенностей, основныхтипологическихсвойств пациентовданной группы.
К факторам, связанным сположительнымэффектом танакана, относилисьв основномнегативныепризнаки отсутствиясимптомовтревоги ивегетативнойлабильности.Однако наличиене резко выраженногоугнетения вкомбинациис астеническимисимптомамиявлялось наиболееважным фактором, предопределяющимуспешностьтерапии, чтопозволяетпредполагатьпрогностическуюценность такогосочетанияпризнаков. Вчисле положительныхфакторовоказалисьтакжепатологическиетелесные ощущения, к которым восновном былиотнесены головныеболи. Нарядус этим усилениечастоты ивыраженностиголовныхболейявлялосьодной из основныхпричин раннегопрекращениятерапии. Возможно, этот факт следуетпринимать вовнимание придлительномлечении, позволяющемкупироватьвыраженностьи частоту умеренновыраженныхголовных болей, тем самым обеспечиваяв дальнейшемобщий положительныйрезультаттерапии.
Такимобразом, фармакотерапевтическийанализ неврастениина модели монотерапиитанаканом вочередной разубеждает вобоснованностипредложенногоИ.П.Павловымразграничениягиперстеническогои гипостеническогосиндромов врамках неврастении.Это разграничение, основанноена различияхпатофизиологическихоснований, всущественноймере соответствуетразделениюаффективныхи субаффективныхнарушений нарасстройстватревожногои собственнодепрессивногоспектра.
Полученныеданные подтверждаютправомерностьразделениягипостеническогои гиперстеническоговариантовневрастениии целесообразностьучетаданных различийв терапевтическойтактике.