Реферат: История болезни - терапия ИБС

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo

www.doktor.ru/medinfo

medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ

x,72 г.

Образование: неполное среднее.

Профессия: электромонтер.

Местожительства:

Поступилав больницу N 2планово 22.01.97.

Диагнозпри поступлении: ИБС, стенокардия.Ортостатическая

гипотония.

ЖАЛОБЫ

Головныеболи, возникающиечаще к вечеруили ночью, разнойлокали-

зации(иногда половинаголовы, иногдався голова), которые пациентка

снималаанальгетиками(анальгин, баралгин); головокружения.Боли в

сердцеколющего характера, иррадиирующиев левую лопатку, возникно-

вениекоторых ни счем не связывает, снимает валокордином.Боли в

нижнейчасти животавнезапные инепродолжительные.

ИСТОРИЯНАСТОЯЩЕГОЗАБОЛЕВАНИЯ

В1965 г. пациенткаобратиласьк врачу по местуработы с жалобами

наголовные боли, возникающиечаще к вечеруили ночью. Былпостав-

лендиагноз — мигрень.С 1965 г. по 1985 г. больнаяк врачу не об-

ращалась.Периодическивозникалиголовокруженияи головные боли

разнойлокализации(иногда половинаголовы, иногдався голова),

которыеона снималаанальгетиками(анальгин, баралгин).10 лет

назадпациентку сталибеспокоитьболи в сердцеколющего характера,

иррадиирующиев левую лопатку, возникновениекоторых онани с чем

несвязывает. С1987 г. по 1993 г. к врачуне обращалась.В 1993 г.

прошлаобследованиев 1-ом медицинскоминституте, гдебыла выявлена

ИБС, стенокардия; на УЗИ обнаруженыкамни в желчномпузыре. Была

проведенаактивная ортопроба, в результатекоторой выявленаорто-

статическаягипотония. Впериод с 1993 г. по1997 г. больнуюперио-

дическибеспокоилиголовокруженияи головныеболи. Несколькораз

падалав обмороки: обычно прирезкой переменеположения телас го-

ризонтальногона вертикальное(вставание изположения сидяили лежа),

языкне прикусывала.22.01.97 больная былагоспитализированав пла-

новомпорядке в больницуN 2 с диагнозомИБС, стенокардия, ортоста-

тическаягипотония.

ИСТОРИЯЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родиласьв 1924 г.в деревнеОбухово Шеховскогорайона Московской

области.В физическоми интеллектуальномразвитии отсвоих сверст-

никовне отставала.Питание регулярное, полноценное.С 8 лет пошла

вшколу. В 1939 г. переехалав Ленингради поступилав ремесленное

училищеN 16 на специальностьэлектромонтера.В 1941 г. закончила

училищеи поступилапо специальностина работу назавод Полиграф-

маш.Воздействиюпрофессиональныхвредностейне подвергалась.

Замужем, имеет двухздоровых детей.Беременностьи роды проходили

нормально.

В1960 г. была произведенаоперация удалениякисты яичника.

В1970 г. была произведенаампутация маткис двустороннимудале-

ниемпридатков.

В1973 г. больнаяперенесладвустороннеевоспалениелегких. Лечи-

ласьамбулаторно.

В1989 г. пациенткалечилась вгородскойбольнице N 26 поповоду

переломапозвоночникав области XIIгрудного позвонка.Затем была

переведенав Сестрорецкийреабилитационныйцентр.

Эпидемиологическийанамнез. Гепатит, малярию, туберкулезотрицает.

Синфекционнымибольными контактане имела. Внеблагоприятныев

эпидотношениирайоны Россиине выезжала.

Семейныйанамнез. Отецстрадал астмой.У матери отмечалисьпатоло-

гиисердечно-сосудистойи пищеварительнойсистемы.

Алкогольне употребляет, не курит.

Страховойанамнез. Пенсионерка, не работает.

Аллергологическийанамнез. Отмечалисьаллергическиереакции на

антибиотикии сульфаниламиды.

ОБЪЕКТИВНЫЙСТАТУС

Состояниебольной удовлетворительное.Сознание сохранено.Тем-

пературатела нормальная.Рост 164 см, вес58 кг, конституциональ-

ныйтип — астенический.

Положениеактивное, выражениелица без особенностей.Кожа розова-

тогоцвета, нормальнойвлажности, тургор сохранен.Сыпей и кровоиз-

лиянийнет. В областиживота имеетсяпослеоперационныйрубец соот-

ветственносрединномуразрезу (операция1960 г.). Подкожнаяклет-

чаткавыражена умеренно.Толщина складкина уровне пупка- 3 см.

Отековнет. Слизистыечистые, бледно-розовогоцвета.

Лимфатическиеузлы не пальпируются.

Щитовиднаяжелеза непальпируется.

Гинекологическийанамнез. Молочныежелезы расположенысимметрично,

деформацийсосков, выделений, уплотненийи инфильтратовнет.

Мышечнаясистема: общееразвитие умеренное.Болезненностипри ощу-

пываниинет. Суставынормальнойконфигурации, подвижны, припаль-

пациибезболезненны.

Формачерепа — мезоцефалическая.

Формагрудной клеткинормальная; осанка нормальная.

Сердечно-сосудистаясистема. Приощупываниилоктевой, лучевой,

подмышечной, подключичной, сонной, бедренной, задней берцовой,

тыльнойартерии стопыотмечаетсяпульсация.

Частотапульса 62 ударав минуту, ритмичный, хорошего наполнения.

АД- 100/60 мм рт.ст. Послеортостатическойпробы давлениепадает

до75/60 мм рт.ст.

Верхушечныйтолчок пальпаторноопределяетсяв V межреберьепо

l.axillarisanterior.

Границыотносительнойсердечнойтупости: правая- в IV межре-

берье- на 0,5 см кнутриот правого краягрудины; верхняя- III

межреберье; левая — в V межреберьепо l.axillaris anteriror.

Границыабсолютнойсердечнойтупости: правая- в IV межреберье-

левыйкрай грудины.Верхняя — понижнему краюIV реберногохряща.

Левая- V межреберьепо парастернальнойлинии.

Аускультация: на верхушкеI тон громчеII. На основанииII тон

громчеI. Шумов нет.

Дыхательнаясистема. Дыханиечерез нос.Отделяемогоиз носа нет.

Голостихий. Дыханиеровное, глубокое,18 дыхательныхдвижений в

минуту.Тип дыханиягрудной. Голосовоедрожаниеопределяется.

Границылегких приперкуссии: верхний пунктстояния верхушекспе-

реди- на 3 см вышеключицы, сзади- на уровне VIIшейного позвон-

ка.

Нижниеграницы:

справа слева

l.parasternalis VI ребро —

l.mediaclavicularis нижнийкрай VI ребра —

l.axillaris anterior VII ребро VII ребро

l.axillaris media VIII ребро IX ребро

l.axillaris posterior IX ребро IX ребро

l.scapularis X ребро X ребро

l.paravertebralis XI ребро XI ребро

ПоляКренига 4 см 4 см

Подвижность

легочногокрая 6,5 см 9 см

Присравнительнойперкуссииизменений нет.Аускультативновыслу-

шиваетсявезикулярноедыхание. Дыхательныхшумов и хриповнет.

Бронхофонияопределяется.

Пищеварительнаясистема. Языкне обложен.Слизистаяполости рта

розовогоцвета, миндалиныне увеличены.Живот правильнойформы.

Кожныепокровы бледно-розовогоцвета. Сосудыне расширены.

Животпринимаетучастие в актедыхания. Приповерхностнойпаль-

пациимягкий, имеетсяболезненностьпри пальпациив правой под-

вздошно-паховойобласти.

Приглубокой скользящейпальпации пометоду Образцовав левой

подвздошнойобласти напротяжении15 см пальпируетсясигмовидная

кишкав виде гладкого, умеренно плотноготяжа; она безболезненна,

легкосмещается, неурчит, перистальтикавялая. В правой

подвздошнойобласти пальпируетсяслепая кишкав форме гладкого

мягкоперистальтического, несколькорасширенногокнизу цилиндра;

безболезненна, умеренно подвижна, урчит принадавливании.Во-

сходящийи нисходящийотделы толстойкишки пальпируютсясоответст-

веннов правом и левомфланках животав виде подвижныхумеренно

плотных, безболезненныхцилиндров.Поперечнаяободочная кишкаопре-

деляетсяв пупочнойобласти в видепоперечнолежащего, дугообразно

изогнутогокнизу, умеренноплотного цилиндра; безболезненна,

легкосмещается вверхи вниз. На 2-4 смвыше пупкапрощупывается

большаякривизна желудкав виде гладкого, мягкого, малоподвижного,

безболезненноговалика, идущегопоперечно попозвоночникув обе

стороныот него.

Печеньна 3 см выступаетиз-под краяреберной дуги.

Границыпо Курлову10-9-7 см.

Селезенкупропальпироватьне удалось. Приперкуссии: верхний по-

люс- IX ребро; нижнийполюс — Х ребро.

Мочевыделительнаясистема. Поясничнаяобласть безвыпячиванийи

отечности.Кожные покровыбледно-розовогоцвета. Почкипропаль-

пироватьне удалось; припоколачиваниипо поясницеобласть почек

безболезненна.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ И ЕГООБОСНОВАНИЕ

Наосновании жалоббольной на болив области сердцаколющего харак-

тера, иррадиирующиев левую лопатку, снимающиесяприменениемвало-

кордина, головокружения;

наоснованииданных анамнезазаболевания, которые говорято том, что

убольной и раньшеотмечалисьподобные симптомы, она дваждыпадала

вобмороки, а в1994 г. на обследованиив 1-ом медицинскоминституте

былавыявлена ИБС, стенокардия;

наоснованииданных анамнезажизни, где сказано, что мать больной

страдалазаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы;

наоснованииданных объективногообследования: смещение верхушечного

толчкаи левой границысердца в V межреберьепо l.axillaris anterior,

расширениеграниц сердцавлево; АД = 100/60 ммрт.ст., -

можнопоставитьпредварительныйдиагноз основногозаболевания:

ИБС, стенокардия, эссенциальнаягипотония сортостатическимсиндромом.

Дляуточнениядиагноза необходимопровестидополнительныелаборатор-

ныеи инструментальныеисследования.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные: анализ кровиобщий и биохимический, анализ мочи.

Инструментальные: ЭКГ, рентгенографиягрудной клетки, рентгеногра-

фияшеи, транскраниальнаядоплерография, ортостатическаяпроба,

компьютернаятомографияголовногомозга.

Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга.

ДАННЫЕЛАБОРАТОРНЫХИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ

Анализкрови общийот 23.01.97: эритроциты- 3,64*10 /л,

Hb — 115г/л, лейкоциты- 5,2*10 /л, СОЭ — 13 мм/ч, ЦП — 0,96.

Гематокрит- 33,3%, тромбоциты- 234*10 /л, нейтрофилы- 56,2%,

эозинофилы- 3,8%, лимфоциты- 33,7%, моноциты — 5,3%.

Биохимическийанализ кровиот 23.01.97: АЛТ — 12 ммоль/л;

АСТ- 21 ммоль/л; билирубинобщий — 14,2 мкмоль/л;

сахар- 5,6 ммоль/л; альбумин- 46,4 г/л; глобулин- 23,9 г/л;

альбумино-глобулиновыйкоэффициент- 1,94; общий белок- 70,3 г/л;

холестерин- 6,12 ммоль/л; бета-липопротеиды- 38 ед.; щелочная

фосфатаза- 82 МЕ; фибриноген- 3,1 г/л; протромбин- 12%.

Анализмочи от 23.01.97: уд.вес- 1016; реакциянейтральная;

белок- 0; глюкоза — 0; лейкоциты- 0-2 в поле зрения.

ЭКГот 24.01.97: Р — 0,11 с; R-R — 0,96 с;P-Q — 0,18 с;

QRS — 0,08с; QRST — 0,36 с. ЧСС = 61 уд/мин.

Синусовыйритм. Полугоризонтальноеположение ЭОС.Замедление

внутрипредсердногопроведения.Местные нарушениявнутрижелудочко-

вогопроведения.Возможна гипертрофиялевого желудочка.Диффузные

нарушенияпроцессовреполяризациисмешанногохарактера.

ЭКГот 28.01.97: ЧСС = 64 уд/мин; максимальная- 104 уд/мин.

Синусовыйритм. Предсердныеэкстрасистолыредкие, одиночные, пар-

ные.Несколькокомплексовпредсерднойтахикардии(ЧСС=115 уд/мин).

Желудочковыеэкстрасистолииредкие политопныеполиморфные, одиноч-

ные.Ишемическогосегмента ST невыявлено.

ФЛГот 23.01.97: груднаяклетка безпатологий.

Рентгенографияшеи от 03.02.97: признакиостеохондрозав виде вы-

прямленияфизиологическоголордоза, субхондральногосклероза замы-

кательныхпластинокшейных позвонков, снижение высотымежпозвоноч-

ныхдисков С5-6; С6-7, передних остеофитовшеи С5-7. Нестабильности

дисковне выявлено.

ДанныеУЗДГ от 27.01.97: множественноеатеросклеротическоепораже-

ниебрахиоцефальныхсосудов, стенозирование(>50% левой внутренней

соннойартерии), недостаточностькровообращенияв вертебробазиляр-

номбассейне засчет экстра-и интракраниальногопораженияпозво-

ночнойартерии (большелевой) и основнойартерии.

Данныекомпьютернойтомографииголовного мозгаот 10.02.97: картина

менингиомыбугорка турецкогоседла справа.Дисциркуляторнаяэнцефа-

лопатия.Аневризма ПВСА.

Консультацияокулиста от05.02.97: начальнаявозрастнаякатаракта,

центральнаяи периферическаядегенерациясетчатки.

Консультациягинекологаот 01.02.97: опущениестенок влагалищаII

степени.Цистоцеле.Необходимонаблюдениев ГИК.

Консультациянейрохирургаот 11.02.97: Имеет местоменингиомамалого

крыласправа. Показанооперативноелечение.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙКЛИНИЧЕСКИЙДИАГНОЗ И ЕГООБОСНОВАНИЕ

Наосновании жалоббольной на болив области сердцаколющего харак-

тера, иррадиирующиев левую лопатку, снимающиесяприменениемвало-

кордина, головокружения;

наоснованииданных анамнезазаболевания, которые говорято том, что

убольной и раньшеотмечалисьподобные симптомы, она дваждыпадала

вобмороки, а в1994 г. на обследованиив 1-ом медицинскоминституте

былавыявлена ИБС, стенокардия;

наоснованииданных анамнезажизни, где сказано, что мать больной

страдалазаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы;

наоснованииданных объективногообследования: смещение верхушечного

толчкаи левой границысердца в V межреберьепо l.axillaris anterior,

расширениеграниц сердцавлево; АД = 100/60 ммрт.ст.;

наоснованииданных лабораторныхисследований: умереннаяанемия (ана-

лизкрови общийот 23.01.97: эритроциты- 3,64*10 /л, Hb — 115 г/л,

гематокрит- 33,3%);

наоснованииданных инструментальныхисследований:

наЭКГ от 24.01.97: Полугоризонтальноеположение ЭОС.Замедление

внутрипредсердногопроведения.Местные нарушениявнутрижелудочко-

вогопроведения;

данныеУЗДГ от 27.01.97: множественноеатеросклеротическоепораже-

ниебрахиоцефальныхсосудов, стенозирование(>50% левой внутренней

соннойартерии), недостаточностькровообращенияв вертебробазиляр-

номбассейне засчет экстра-и интракраниальногопораженияпозво-

ночнойартерии (большелевой) и основнойартерии.

данныекомпьютернойтомографииголовного мозгаот 10.02.97: картина

менингиомыбугорка турецкогоседла справа.Дисциркуляторнаяэнцефа-

лопатия.Аневризма ПВСА;

наоснованииданных консультацийспециалистов:

консультациянейрохирургаот 11.02.97: Имеет местоменингиомамалого

крыласправа. Показанооперативноелечение, -

можнопоставитьокончательныйдиагноз основногозаболевания:

ИБС, стенокардия, эссенциальнаягипотония сортостатическимсиндромом.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ

Ортостатическуюгипотониюследует дифференцироватьс остеохондрозом,

1.Дифференциальныйдиагноз ортостатическойгипотонии иостеохондроза:

Ортостатическаягипотония Остеохондроз

Боли:

а)всердце Тупые, колющиеили ноющие, в Не бывает

основном вобласти верхушки

не иррадиируют, появляютсяв

покое илиутром, послесна

б)впозвоночнике Редко Ноющие, в области

нарушения, не ир-

радиируют

в)артралгиии Бывают Не бывает

миалгии

г)головные Тупые, стягивающие, распирающие Тупые, распирающие

в лобно-височнойили лобно- втеменной облас-

теменнойобласти отнесколь- тидо нескольких

ких часов до2 суток часов

Применение

анальгетиков Эффективно Эффективно

Тошнота, рвота Бывает Бывает

ИзменениеАД Резкоепадение припереходе Иногда

из горизонтальногоположения повышение АД

в вертикальное

Головокружения Часто Редко

Обмороки При переходеиз горизонталь- Нет

ного положенияв вертикальное

Шумы Систолическийна верхушке Нет

Измененияв ана-

лизекрови:

а)анемия Бывает Нет

б)лейкопения Бывает Нет

в)замедлениеСОЭ Бывает Нет

Измененияна ЭКГ отклонениеЭОС вправо, низкий Без изменений

вольтажзубцов, синусоваябради-

кардия(режетахикардия); удлине-

ние атриовентрикулярнойи вну-

трижелудочковойпроводимости,

депрессиясегмента S-T, уширение

зубца Р, снижениеили повышение

зубца Т

2.Дифференциальныйдиагноз ортостатическойгипотонии ижелезодефи-

цитнойанемии:

Ортостатическаягипотония Железодефицитная

анемия

Боли:

а)всердце Тупые, колющиеили ноющие, в Колющие в обла-

основном вобласти верхушки сти сердца

не иррадиируют, появляютсяв

покое илиутром, послесна

б)головные Тупые, стягивающие, распирающие Не бывает

в лобно-височнойили лобно-

теменнойобласти отнесколь-

ких часов до2 суток

Применение

анальгетиков Эффективно -

Тошнота, рвота Бывает Бывает

Одышка Нет Бывает

Бледностькожных

покровов Нет Есть

ИзменениеАД Резкоепадение припереходе Иногда

из горизонтальногоположения гипотония

в вертикальное

Головокружения Часто Бывают

Обмороки При переходеиз горизонталь- Бывают

ного положенияв вертикальное

Шумы Систолическийна верхушке Систолический

на всехточках

Измененияв ана-

лизекрови:

а)анемия Бывает Есть

б)лейкопения Бывает Нет

в)замедлениеСОЭ Бывает Нет

Измененияна ЭКГ отклонениеЭОС вправо, низкий Изоэлектричность

вольтажзубцов, синусоваябради- или легкаянега-

кардия(режетахикардия); удлине-тивность зубцаТ

ние атриовентрикулярнойи вну-

трижелудочковойпроводимости,

депрессиясегмента S-T, уширение

зубца Р, снижениеили повышение

зубца Т

ОСНОВНЫЕПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Четкийрежим дня: ночнойсон не менее8 ч, утренняя ипроизводст-

веннаягимнастика, водные тонизирующиепроцедуры послегимнастичес-

кихупражнений, систематическоечередованиетруда и отдыхас пешими

походамина небольшиерасстояния, лыжных и велосипедныхпрогулок,

плаванияи спортивныхигр, не требующихинтенсивныхфизическихуси-

лий, сложной координациидвижений инапряженноговнимания.

Полноценноеи разнообразноечетырехразовоепитание: сувеличением

содержанияв рационе белковживотногопроисхождения, витаминов,

крепкийчай и кофе поутрам; диетас пониженным

содержаниемживотных жиров, легкоусвояемыхуглеводов, богатая

полиненасыщеннымижирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,

растительнойклетчаткой, продуктамиморя.

Фармакологическаятерапия: седативныесредства; присостоянияхтре-

вогии внутреннейнапряженности- транквилизаторы; растительныеи

биологическиенейростимуляторы; при головныхболях — анальгетики.

Психотерапия.

ЛЕЧЕНИЕБОЛЬНОГО

РежимN 3. Диета N 10. Фармакологическаятерапия:

Препарат Цель

Rp.:Tab. Sibazoni 0,005 Транквилизатор

D.t.d.N.20

S.По 1 таблетке3 раза в день.

#

Rp.:Sol. Analgini 50% — 2 ml Анальгетик

D.t.d.N.6 in amp.

S.По 2 мл внутримышечно.

#

Rp.:Tab.«Ferroplex» N.40 Длялечения анемии

D.S. По 2 таблетки3 раза в день.

#

Rp.:Corvaloli 15 ml При боляхв сердце

D.S. По 15-20 капель3 раза в день.

ПРОГНОЗЗАБОЛЕВАНИЯ

Дляжизни — благоприятный;

Длятрудоспособности- неблагоприятный;

Дляввыздоровления- неблагоприятный.

ПРОФИЛАКТИКАЗАБОЛЕВАНИЯ

Первичная: физическаяактивность; пища, богатаяполиненасыщенными

жирнымикислотами, антиатерогеннымивеществами; избегать эмоциональ-

ныхперенапряжений, стрессов; борьбас факторамириска (ожирение,

сахарныйдиабет и др.);

умеренноеупотреблениеалкоголя (дляпрофилактики30-40 г в сутки);

Вторичная: лечебная физкультура; избегать тяжелыхфизическихна-

грузок, эмоциональногонапряжения, стрессов;

Полноценноеи разнообразноечетырехразовоепитание: сувеличением

содержанияв рационе белковживотногопроисхождения, витаминов,

крепкийчай и кофе поутрам; диетас пониженным

содержаниемживотных жиров, легкоусвояемыхуглеводов, богатая

полиненасыщеннымижирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,

растительнойклетчаткой, продуктамиморя; проживаниев экологи-

ческичистой местности, частые прогулкина свежем воздухе, санатор-

но-курортноелечение. Приболях в сердцеприменятьсердечныеглико-

зиды(валокордин).

ЭПИКРИЗ

x,72 года, поступилав

больницуN 2 планово 22.01.97 сжалобами на

Головныеболи, возникающиечаще к вечеруили ночью, разнойлокали-

зации(иногда половинаголовы, иногдався голова), которые пациентка

снималаанальгетиками(анальгин, баралгин); головокружения.Боли в

сердцеколющего характера, иррадиирующиев левую лопатку, возникно-

вениекоторых ни счем не связывает, снимает валокордином.Боли в

нижнейчасти животавнезапные инепродолжительные.

Изанамнеза известно, что больнаяв течение 4 летстрадает ИБСи

ортостатическойгитонией. Завремя пребыванияв лечебномучрежде-

ниибыли произведеныследующиедиагностическиеисследования:

Лабораторные: анализ кровиобщий и биохимический, анализ мочи.

Инструментальные: ЭКГ, рентгенографиягрудной клетки, рентгеногра-

фияшеи, транскраниальнаядоплерография, ортостатическаяпроба,

компьютернаятомографияголовногомозга.

Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга.Было выявлено:

ИБС, стенокардия, эссенциальнаягипотония сортостатическимсинд-

ромом.Проводиласьтерапия:

фармакологическая- сибазон, ферроплекс;

внутримышечныеинъекции анальгина;

Врезультатепроведенноголечения самочувствиебольного отме-

тилосьулучшение.

Рекомендации: лечебная физкультура; избегать тяжелыхфизических

нагрузок, эмоциональногонапряжения, стрессов; диетас пониженным

содержаниемживотных жиров, легкоусвояемыхуглеводов, богатая

полиненасыщеннымижирными кислотами, антиатерогеннымивеществами,

растительнойклетчаткой, продуктамиморя;

Полноценноеи разнообразноечетырехразовоепитание: сувеличением

содержанияв рационе белковживотногопроисхождения, витаминов,

крепкийчай и кофе поутрам.

Проживаниев экологическичистой местности, частые прогулкина

свежемвоздухе, санаторно-курортноелечение. Периодическинаблю-

датьсяу кардиолога.При болях всердце приниматьвалокордин.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙДИАГНОЗ

Основноезаболевание: церебральныйатеросклероз; недостаточность

кровообращениявертебро-базилярногобассейна; менингиомаобласти

турецкогоседла; инволютивнаяортостатическаягипотония; дисцир-

куляторнаяэнцефалопатия.

Осложнение: обморочныесостояния.

Сопутствующиезаболевания: ИБС: стенокардиянапряжения.

Подписькуратора: