Реферат: Эстетическая реставрация зубов

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Содержание

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Введение                                                                                      стр.3

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Этапы эстетической реставрации                                              стр.4

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Приёмы определения оттенков зубов                                         стр.9

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Условия работы врача                                                                стр.11

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Выводы                                                                                         стр.12

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Введение

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Скаждым годом пациенты предъявляют к стоматологии все более высокие требования.Особое внимание уделяется косметическим свойствам пломб, поэтому актуальностьэстетической реставрации приобретает все большее значение.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вэстетической стоматологии выделяется три понятия, которые тесно связаны с другдругом, но имеют значительное отличие  посути:  реставрация, реконструкция,трансформация.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Реставрация-это восстановление формы, функции и эстетических свойств зуба искусственнымиреставрационными материалами. То есть восстановление ранее утраченной формы втопографических границах зуба по причине кариозного процесса, травмы и т.д.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Реконструкция-это изменение пространственной ориентации зуба в полости рта при различныханомалиях положения зубов, таких как тортоаномалии, протрузии, ретрузии, дистопияа также сочетание этих аномалий.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Трансформация– это изменение присущей формы зуба на другую, и тем самым переведение его вдругую группу. Например, клыка в резцы, премоляра в клык и др. Частотрансформация приобретает значение при одновременном ортодонтическом лечении.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Этапыреставрации

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Длятого чтобы достигнуть высокого качества выполняемой работы необходимо сторогособлюдать определённые этапы, такие как:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Подготовкапациента и анализ уровня гигиены.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Анестезия

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Очисткаповерхности

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Определение цвета

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">5.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Препарирование

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">6.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Макро имикроизоляция от влаги

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">7.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Наложение лечебнойпрокладки( в случае необходимости)

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">8.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кондиционирование

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">9.<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Нанесениебондинговой системы

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">10.<span Times New Roman"">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Послойное внесениеи фотополимеризация материала

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">11.<span Times New Roman"">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Удалениеизолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">12.<span Times New Roman"">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Шлифовка

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">13.<span Times New Roman"">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Полировка

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">14.<span Times New Roman"">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Финишноеотсвечивание

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Подготовка пациента и анализ уровня гигиены.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Прежде чем приступить к реставрациинеобходимо убедиться в соблюдении пациентом правил и норм гигиены. В случаенеудовлетворительной гигиены ставится вопрос об отказе в реставрировании.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При беседе с пациентом необходимоответить на все интересующие пациента вопросы, чтобы он представлял процесс ипонимал результат работы. Важно обговорить финансовый вопрос, это позволит вдальнейшем избежать недопонимания, а как следствие недоверия к доктору.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Анестезия

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Важным этапом является обезболивание.Хорошая анестезия, исключая эмоциональный фактор в работе, позволяет спокойноработать доктору и комфортно чувствовать себя пациенту, что значительнооблегчает работу.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Очистка поверхности

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Необходимо произвести очистку зуба отналёта и зубной пеликулы с помощью паст, не содержащих фтора. Это позволитизбежать ошибок при определении оттенка зуба.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Определение цвета

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Определение оттенка зуба имеет важноезначение при эстетической реставрации. При этом необходимо учитывать, что зуб,как биологическая система имеет различные оттенки и степень прозрачности отшейки зуба до режущего края. Можно выделить следующие зоны:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Пришеечная зона.Эта зона характеризуется наименьшей прозрачностью и большей желтизной, т.к. вестественном состоянии здесь наиболее близко расположен дентин, которыйобладает этими свойствами.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Тело зуба. Здесьслой эмали значительно увеличивается и зуб приобретает большую прозрачность именьшую желтизну. В этой зоне на оттенок зуба больше влияет оттенок эмали, т.к.дентин находится в глубине.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Режущий край.Наиболее прозрачная часть зуба. Это связано с тем, что в толще режущего краяотсутствует или находится в небольшом количестве дентин. Вследствие этогорежущий край приобретает сероватый оттенок, т.к. через него просвечивает тёмнаяполость рта.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Боковыеповерхности. Занимают зону около одного миллиметра от правого и левого краёвзуба. Боковые поверхности имеют большую прозрачность, чем тело зуба в связи систончением дентина к краям. Но из-за присутствия дентина прозрачность этойзоны ниже чем режущего края. В конечном итоге оттенок всего зуба зависит нетолько от подобранных оттенков, но и от их соотношения в толще зуба.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Препарирование

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Принцип препарирования заключается вмаксимальном сбережения здоровых твёрдых тканей зуба. Для достижения хорошихфункциональных и косметических свойств, необходимо полностью убратьразмягчённый и пигментированный дентин. На вестибулярной поверхности формируютскос (фальц) 45градусов на половину толщины эмали. Данный скос позволяет скрытьграницу между зубом и реставрацией, а также увеличивает площадь адгезиикомпозиционного материала к твёрдым тканям

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Макроизоляцияи микроизоляция от влаги

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Макроизоляция – это изоляция от влаги вполости рта с помощью ватных валиков или латексной завесы. Микроизоляция – этоиспользование ретракционных нитей, матриц и клиньев. Это важный этап, т.к.излишняя влага может уменьшить прочность и сказаться на эстетических свойствахреставрации.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Наложениелечебной прокладки

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">В случае глубокой полости, близкорасполагающейся к пульпе, требуется наложение лечебной (кальцийсодержащей)прокладки, т.к. в глубоких полостях зачастую начинаются воспалительныеизменения в пульпе.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кондиционирование

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Кондиционирование или протравливаниепроизводится 30-40% гелем (полугелем) фосфорной кислоты. Протравливание создаётна поверхности эмали микрошероховатость, которая увеличивает силу сцеплениятвёрдых тканей зубов с материалом. Кондиционирование необходимо производить заскос эмали на 1-1,5мм., что позволяет избежать уступа в зоне зуб-пломба идобиться плавного перехода. Для протравливания лучше использовать полугель илижидкий гель, т.к. его легче полностью удалить.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Нанесениебондинговой системы

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Для химической связи тканей зуба среставрационным материалом, используются бондинговые системы, которые состоятиз праймера и адгезива. Праймер и адгезив могут быть в разных ёмкостях, либо водной. Сначала наносится праймер в пределах дентина. Праймер являетсягидрофильным компонентом, поэтому он глубоко проникает в дентинные канальцы,образуя прочную связь. Затем на дентин, покрытый праймером и на эмаль наноситсяадгезив, после чего производится фотополимеризация в течение 10сек. Еслииспользуется одноэтапный адгезив, он наносится апликатором сразу на дентин иэмаль, после чего распределяется лёгкой струёй воздуха, что также позволяетудалить излишки растворителя. До нанесения бондинговой системы важно непересушивать дентин, т.к. это ведёт к коллапсу коллагеновых волокон и ухудшениюсилы адгезии.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Послойноевнесение и фотополимеризация материала

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Используется материал согласноподобранному оттенку. Для  отвержденияпервого слоя материала желательно использовать направленную фотополимеризацию,т.к. это компенсирует усадку материала. Также желательно использовать плавныйстарт для начала фотополимеризации, что уменьшит микродеструкцию материала. Вфотополимеризаторах с плавным стартом первые 10сек. Постепенно увеличиваетсяинтенсивность светового потока.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">При реставрировании необходимоучитывать трёхмерное строение зуба, т.к. это влияет на эстетические свойства.Даже при правильном подборе цвета и при ошибочном их сочетании невозможнодобиться идеального результата. При построении зуба нужно повторить формудентина и эмали. В различных материалах производители по-разному рекомендуютиспользовать их сочетание, что важно учитывать.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Удалениеизолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Удаляем все изолирующие материалы, т.к.в них больше нет необходимости и на следующих этапах они могут создаватьнеудобства.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Шлифовка

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Во время шлифовки производитсякоррекция формы зуба и его грубая обработка. Это производится с помощью боровнужной формы, а также абразивных дисков.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Полировка

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Это более тонкая обработка зуба, послекоторой необходимо добиться «сухого блеска». В процессе полировки используютсядиски убывающей абразивности, резиновые диски и чашечки, которые также могутбыть разной абразивности. В конце используется полировочная паста.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Финишноеотсвечивание

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Финишное отсвечивание используется дляувеличения надёжности реставрации и исключения возможности недостаточнойфотополимеризации материала.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> По окончании реставрации необходимо учитывать,что в течение 7 дней продолжается процесс полимеризации, в результате которогопроисходит незначительное изменение цвета, о чём необходимо предупредитьпациента.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Приемы определения оттенка зубов

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Для хороших эстетических свойствреставрации необходимо точно определить оттенки различных зон зубов отдельно.Для этого необходимо знать несколько приемов и правил.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Спектрестественного света рассеянный на 12 часов дня.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Возрастопределяющего до 30 лет. Считается что в возрастом ухудшается цветовосприятие ицветоразличение.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Женский пол.Женщины обладают лучшим цветоразличением.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Групповой метод.Это связано с субъективностью восприятия. Большое количество людей дадут болееобъективную оценку.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">5.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Привлечениепациента. Это информирует пациента о будущем цвете зуба, позволяет учесть егопожелания и добавляет объективности в оценку.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">6.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Изоляция одногозуба. Позволяет исключить влияние соседних зубов на определение оттенка.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">7.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">За зубы в полостирта устанавливается валик. Это позволяет исключить влияние темной среды полостирта.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">8.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Быстроеопределение. Определять необходимо в течении 10 сек. Это позволяет уловитьпервое ощущение, которое зачастую оказывается самым правильным.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">9.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Отвлечение наконтрастный цвет. Для восстановления цветоощущения необходимо отвлекаться нацвета отличные от цвета зубов, например, светло-зеленый, светло-синий, серый.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">10.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Шкалу дляопределения располагают параллельно длинной оси зуба. Это позволяет более точноопределить оттенки по зонам.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">11.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Шкалу необходимоувлажнить как и зуб. Это создает более естественную ситуацию.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">12.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Определяется подразными углами. Обычно по трем углам.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">13.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Предпочтительноиспользование шкалы с розовой эстетикой. У такой шкалы есть имитация розовогокрая десны.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">14.<span Times New Roman""> 

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Использованиестоматологического микроскопа или увеличительного стекла в 2-4 раза.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Условия работы врача

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Условия работыврача существенно влияют на качество работы в том числе и на эстетическиесвойства, что необходимо учитывать при.работе в области косметическойстоматологии.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">1.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Отделка кабинета.Стены должны быть окрашены в серый, светло-зеленый цвет, который не искажаетцветовосприятие.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">2.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Должен бытьестественный источник света, окно повернуты в северную сторону, это важно дляпредотвращения попадания прямых солнечных лучей.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">3.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Искусственноеосвещение за счет люминесцентных ламп или ламп накаливания. Свет не долженпопадать в поле зрения врача.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">4.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Температура в независимости от времени года вкабинете должна быть 21-23 градуса.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">5.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Вентиляцияприточно-вытяжная. 2 раза в час по притоку и 3 раза в час по вытяжке.Предпочтительно применение систем с молекулярной отчисткой воздуха.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">6.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Стоматологическаяустановка должна быть снабжена рефлектором, яркость которого не должнапревышать фоновую более чем в 10 раз т.к. это ведет к переутомлению глаз иухудшению цветовосприятия. Свет белый. Желательно использовать потолочныйбестеневой светильник.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">7.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Наличиебезмасленного компрессора позволяет избежать загрязнение рабочего полятехническим маслом.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial">8.<span Times New Roman"">    

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Наличие турбины имикромотора, скейлера, пистолета «вода-воздух», слюноотсоса, пылесосазначительно облегчает работу персонала. Важно, чтобы в наконечники во времяработы поступала вода, т.к. бор нагревается при вращении до температуры 260градусов.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Выводы

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Учитывая возрастающую потребностьнаселения на эстетическое реставрирование и появление платёжеспособного спроса,эта отрасль стоматологии приобретает всё большую актуальность. В связи с этимврач-стоматолог должен постоянно совершенствовать свои навыки, изучать новыетехнологии. В этот процесс необходимо вовлекать руководителей предприятия,которые должны создавать оптимальные условия для работы врачей, без которыхневозможно качественное эстетическое реставрирование. Немаловажную роль вкачественном эстетическом реставрировании играет также мотивация врача.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Литература

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Боровский Е.В. с соавт.:Терапевтическая стоматология / Учебник. М., 2001

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Луцкая Л.А.: Эстетическая стоматология.Минск, 2000

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Мусин М.Н.: Инновации в клиникереставрационной стоматологии. М.,2002

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Садовский В.В.: Новые технологии вработе стоматологических поликлиник / Автореферат кмн. М.:1998

еще рефераты
Еще работы по медицине