Реферат: Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях
<table cellspacing=«0» cellpadding=«0» "><img src="/cache/referats/13678/image002.gif" v:shapes="_x0000_s1026"> <img src="/cache/referats/13678/image003.gif" v:shapes="_x0000_s1027">
Министерство здравоохранения РФ
Читинская государственная медицинская академия
<img src="/cache/referats/13678/image005.gif" v:shapes="_x0000_i1027">
<img src="/cache/referats/13678/image006.gif" v:shapes="_x0000_i1025">
Тема:
Вопросы медицинской деонтолонгии
при профессиональных заболеваниях
Выполнил:
Проверил:
<img src="/cache/referats/13678/image007.gif" v:shapes="_x0000_s1029"><img src="/cache/referats/13678/image008.gif" v:shapes="_x0000_s1028"><img src="/cache/referats/13678/image010.gif" v:shapes="_x0000_i1026">
Чита, 2002 г.
<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA">Вопросы медицинской деонтологии при
профессиональных заболеваниях
Уровень качества медицинского обслуживанияопределяется многими факторами: состоянием материально-технической базы здравоохранения,решением научных, организационных и кадровых вопросов. Повышению качествамедицинской работы в широком плане служит и медицинская деонтология.
Впервые понятие о медицинской деонтологии (от греч. Deon — должное и logos — учение) всоветскую медицинскую литературу ввел выдающийся хирург-онколог акад. Н. Н.Петров. В книге «Вопросы хирургической деонтологии» он писал: «Под медицинскойдеонтологией в условиях нашей советской медицины мы должны разуметь учение опринципах поведения медицинского персонала не для достижения индивидуальногоблагополучия и общепризнанной почтенности отдельных врачей и их сотрудников, нодля максимального повышения суммы полезности лечения и максимального устранениявредных последствий неполноценной медицинской работы». А. П. Чехов писал опрофессии врача: «Профессия врача — это подвиг, она требует самоотвержения,чистоты души и чистоты помыслов».
Медицинская деонтологиятеснейшим образом связана с врачебной этикой — учением о морали, нормахнравственного поведения и общественном долге врача. Высокое чувствоответственности перед человеком и обществом, постоянное совершенствованиемедицинских знаний и врачебного мастерства, внимательное и заботливое отношениек больному, сохранение врачебной тайны — вот те качества, которыми долженобладать врач. И в этом он клянется, давая клятву Гиппократа.
Медицинская деонтология охватывает самые различныеаспекты деятельности врача — отношения с больным и его родственниками, сколлегами, средним и младшим медицинским персоналом; это вопросы научнойорганизации труда, рациональных методов исследования и лечения. Перечисленныевопросы являются общими для всех клинических дисциплин, однако каждая из нихимеет специфические, только ей присущие деонтологическиеособенности.
Медицинская деонтология в профпатологиитак же имеет свои особенности. Вопросы деонтологическогохарактера приобретают особое значение еще до развития профессиональногозаболевания. Они могут возникнуть во время предварительного медицинскогоосмотра, т. е. при первом контакте рабочего с врачом. Нередко поступающий наработу информирован о вредности ряда производственных факторов и может задатьврачу вопрос о степени опасности для здоровья предстоящей работы. Не вдаваясь вдетали, врач обязан ответить на вопрос, сделав при этом акцент на значении мериндивидуальной защиты, регулярности прохождения периодических медицинских осмотров,соблюдения режима питания и отдыха, на вреде курения и употребления алкоголя,т. е. уже первая встреча врача и рабочего должна носить деонтологическуюнаправленность. Таким образом, основному звену врач — больной предшествуетзвено врач — здоровый человек. Полученная рабочим информация о вредности техили иных производственных факторов может вызвать у него повышенное внимание ксобственным ощущениям. С одной стороны, это ведет к самоконтролю, способствующемувыявлению ранних признаков профессионального заболевания, с другой (умнительной личности) — к зарождению установочности,тенденции считать любое заболевание, возникшее в период работы,профессиональным. Подобная тенденция объясняется, в частности, определеннымильготами для больных профзаболеваниями, более высокой пенсией в случае инвалидизации, а также возможностью получения денежноговозмещения нанесенного по вине предприятия ущерба здоровью. Существующеемнение, что врач не обязан отвечать на вопрос пациента о характере или теченииего заболевания, является неверным, ибо уход врача от ответа на заданный вопросможет привести к развитию так называемых немых ятрогений. Важный момент в профпатологии — первичное установление диагнозапрофессионального заболевания. Вопрос о признании заболевания профессиональным — один из основных в практической профпатологии. Направлениерабочего с подозрением на профзаболевание к профпатологу,а затем в специализированное профпатологическоеучреждение должно быть обоснованным. Цеховой терапевт обязан досконально изучитьпрофмаршрут, санитарно-гигиеническую характеристикуусловий труда, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, данныепредварительного и периодических медицинских осмотров рабочего и лишь в случаеподозрения на профзаболевание направить его на консультацию к профпатологу района или медико-санитарной частипредприятия. Качество документации – важный деонтологическийвопрос, от которого зависят правильность и своевременность постановки диагноза,решение вопросов врачебно-трудовой экспертизы. Направление больного впрофильное учреждение не должно сопровождаться заверением направляемого вналичии у него профессионального заболевания. Это может привести (при неподтверждении диагноза профзаболевания) к конфликтнойситуации, вызвать негативное отношение больного не только к лечащему врачуспециализированного учреждения, но и к своему цеховому терапевту,некомпетентному, с точки зрения больного, в области профпатологии.Доверие больного к врачу — непременное требование медицинской деонтологии. Неблагоприятноеположение возникает, когда врач (цеховой терапевт или профпатолог),направивший больного на консультацию в специализированное учреждение профпатологического профиля, подвергает в его присутствиисомнению правильность заключения врачей этого учреждения. Создается порочныйкруг, который наносит вред не только больному (он уже не знает, кто прав), но ивсей медицине в целом. При направлении больного в профильное учреждение врачдолжен объяснить причину этого направления (длительный стаж работы в контакте спрофессиональными вредностями, ухудшение самочувствия и т.д.) и убедить, чтообследование будет полезно независимо от результатов. Нередко по виневысококвалифицированных специалистов лечебных учреждений не профпатологическогопрофиля возникают конфликтные ситуации. Направление такими учреждениями больныхв институт профзаболеваний с диагнозами (оформленными письменно и выданными наруки больному!) «токсическая анемия», «пневмония профессионального генеза»,«профессиональный фарингит» и т. п. или высказывание врача (профессора, консультанта) о «безусловно» профессиональномхарактере данного заболевания является грубым нарушением принципов деонтологии.Акад. Б. С. Преображенский отмечал: «Когда говоришь с больным о его болезни,думай:
·<span Times New Roman"">
что говоришь·<span Times New Roman"">
кому говоришь·<span Times New Roman"">
зачем говоришь·<span Times New Roman"">
как поймут тебя:<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">
сам больной<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">
его родственники<span Courier New";mso-fareast-font-family:«Courier New»">o<span Times New Roman"">
случайноприсутствующие при разговоре люди (например, больные в палате»)Повторное направление в клинику для обследованиябольного с отвергнутым диагнозом профессионального заболевания (по просьбе егосамого или лечебного учреждения) не только нецелесообразно, но и вредно преждевсего для самого больного: у него появляется надежда на установление связи егозаболевания с профессией. Исключением служит повторное наблюдение, необходимоедля уточнения диагноза или получения каких-то новых, дополнительных, данных. Первичноеустановление диагноза профессионального заболевания — всегда ответственность нетолько перед больным, но и перед предприятием, на котором работает больной,перед государством (финансовое обеспечение). Поэтому одним из основныхтребований медицинской деонтологии в профпатологииявляется высокий уровень деятельности лечебно-профилактических учреждений,обслуживающих рабочих промышленных предприятий.
Большое значение имеют предварительные (припоступлении на работу) и периодических медицинские осмотры. От качества такихосмотров зависят своевременное выявление профессиональных заболеваний,проведение наиболее эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Но ворганизации периодических медицинских осмотров много сложных вопросов (большаянагрузка на врачей, особенно крупных промышленных предприятий, значительныйобъем обязательных лабораторных исследований, не связанных с конкретнымимедицинскими показаниями и т.д.), решить которые чрезвычайно важно, посколькуодним из деонтологических принципов являетсяцелесообразность медицинских мероприятий.
В связи с введением системы всеобщей диспансеризациинаселения объем ежегодных обследований трудящихся еще более увеличится, что,скажется на работе цехового терапевта. Организацию и проведение периодическихмедицинских осмотров врачи лечебно-профилактических учреждений и в первуюочередь цеховые терапевты осуществляют в тесном контакте с администрацией и профсоюзнойорганизацией предприятия, а также с санитарным врачом по гигиене труда СЭС. Отвзаимоотношения этих людей, правильного понимания общей цели зависит успехработы. Одна из наиболее эффективных форм такого содружества — инженерно-врачебные бригады, решающие целый комплекс вопросов по оздоровлениюусловий труда рабочих и служащих. При решении всех вопросов, на всех уровняхврач должен быть прежде всего принципиальным, особенно в случаях, если интересыпредприятия не совпадают с интересами больного (например, при расследованиислучаев острых интоксикаций). Важнейшим деонтологическимтребованием, предъявляемым к цеховому терапевту, является такжесовершенствование знаний в области профпатологии.
Помимо обязательной документации, цеховой врач (как илюбой врач, к которому обратился больной) должен самым тщательным образомсобрать анамнез. Отсутствие подробного анамнеза ведет к ошибочной диагностике,неправильному лечению, иногда с тяжелыми последствиями для здоровья больного.Особенно относится это к острым состояниям (дифференциальная диагностикасвинцовой колики от острого живота, литейной лихорадки, гриппа и т.д.).
При постановке первичного диагноза профессиональногозаболевания большое значение имеет объективная оценка всех данныхклинико-лабораторных, инструментальных исследований, несмотря на личностьбольного. Известны случаи, когда отрицательная характеристика личности больногостановилась «поправочным» коэффициентом при постановке диагноза и,следовательно, при вынесении решения ВТЭК, что противоречит принципамдеонтологии. Большого внимания заслуживает вопрос врачебно-трудовой экспертизыпри профессиональных заболеваниях. Врач-эксперт должен быть хорошо знаком сусловиями труда рабочего, характером его профессии, особенностями теченияданного заболевания.
При решении экспертных вопросов должны учитываться нетолько критерии, принимаемые во внимание при общих заболеваниях, но и рядспецифических факторов:
·<span Times New Roman"">
рабочий стаж (втом числе по вредности)·<span Times New Roman"">
возраст·<span Times New Roman"">
наличие резервной(второй) профессии·<span Times New Roman"">
квалификация·<span Times New Roman"">
потеря трудовыхнавыков·<span Times New Roman"">
образование·<span Times New Roman"">
условия труда·<span Times New Roman"">
установкабольного на продолжение работы, на переквалификацию.Без учета всех перечисленных моментов невозможноправильное решение вопросов врачебно-трудовой экспертизы и рациональноготрудоустройства.
Особенностью взаимоотношения врача и больного вклинике профессиональных заболеваний является то, что выписке больного изстационара должна предшествовать беседа, затрагивающая не только медицинскиевопросы, но и некоторые социальные аспекты (ориентация больного на временныйхарактер перевода на группу инвалидности, необходимость переквалификации ит.д.). Особое внимание в беседе с больным должно быть уделено антиалкогольной иантиникотиновой пропаганде, рекомендациям по здоровому образу жизни.
В настоящее время расширилось содержание понятия «ятрогенное заболевание». В профпатологии ярким примером ятрогении является установкабольного на профзаболевание, причиной которого послужило заключение врача — неспециалиста в области профпатологии.
Нельзя забывать об эгротогении,т. е. отрицательном влиянии одного больного на другого. В этом отношении профпатологическая клиника дает достаточно примеров. Немалыйинтерес представляют деонтологические аспектыпреподавания профпатологии.
Кроме общих деонтологическихположений (расспрос и осмотр больного в присутствии студентов) существует спецификаразбора истории болезни больного в профпатологическойклинике. Это особое внимание больного к высказываниям слушателей, которые поройнастораживают его, вызывают тревогу по поводу возможности снятия, диагнозапрофессионального заболевания, группы инвалидности и т. д. Поэтому студентыдолжны воздерживаться от категорических высказываний, а самого больногонеобходимо информировать об учебной цели разбора.
Особая осторожность в высказываниях должна соблюдатьсяв процессе курации больного, поступившего сподозрением на профессиональное заболевание. Надо всегда помнить, чтопреждевременное сообщение больному о возможно профессиональном характере егозаболевания может в дальнейшем стать причиной конфликтной ситуации.
Таким образом, в профпатологии,как в любой клинической дисциплине, кроме общих принципов, имеются своиспецифические деонтологические особенности. Академик РАМНГ. В. Морозов говорил: «Рамки медицинской деонтологии расширяются, объектомдеятельности врача становится не только больной, но и здоровый человек. Врачявляется ответственным также за оздоровление окружающей среды, улучшениеусловий труда и быта. Этим определяется еще одна сторона общих положениймедицинской деонтологии, связанная с административно-общественной деятельностьюврача».