Реферат: Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

Министерство образованияРоссийской Федерации

Тверской государственныйуниверситет

РЕФЕРАТ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Подготовил

студент 2 курса
Муравьев Сергей

Тверь 2001
ГЛАВНЕЙШИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯСИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Кашель (tussis) —один из главных признаковзаболеваний органов дыхания. Он вызывается попаданием в дыхательные пути слизи,мокро­ты, пыли и других веществ, которые раздражают слизистую оболочку и рефлекторновозбуждают кашлевой центр, расположенный в шловном мозгу рядом с дыхательным центром. Кашлюпредшествует глубокий вдох, а вслед за ним и толчкообразныйвыдох, обусловленный сокраще­нием брюшных и бронхиальных мышц. После глубокоговдоха голосовая щель замыкается, это влечет повышение внутригрудного давления,от­крытие щели и выталкивание вместе с воздухом мокроты через рот, так как носоваяполость в это время закрывается мягким небом. Кашель может быть и сухим, еслион вызван набуханием слизистой оболочки дыхательных путей. Сухой кашельнаблюдается при плевритах, бронхи­тах, в начале воспалительного процесса влегких. Продолжительность и характер кашля зависят от вызвавшего ихзаболевания. Интенсивный кашель вызывает боли в груди, диафрагме, бессонницу.Грубый «лаю­щий» характер кашля встречается при коклюше, сиплый кашель — привоспалении голосовых связок (ларингит), звучный — при гнойных про­цессах ibлегких собразованием полостей.

Одышка (dyspnöe). В норме количество дыханий колеблется в пре­делах 16—20 в минуту; оно бываетравномерным, притом вдох в два раза короче выдоха. Учащение количества дыханияс ощущением недо­статка воздуха называется одышкой; оно вызывается раздражениемды­хательного центра головного мозга и наблюдается при нервных и физи­ческихнапряжениях. В последнем случае дыхательный центр перевоз­буждаетсяповышенной затратой организмом кислорода и избыточным накоплением в кровиуглекислоты, т. е. нарушением нормального газо­обмена в крови. Одышка какважнейший признак нарушения газообмена наблюдается при заболеваниях сердца иорганов дыхания. Она бывает: а) вдыхательная (инепираторная),б) выдыхательная (экспираторная) и в) смешанная.

Вдыхательная одышка обычнонаблюдается при наличии в дыха­тельных путях инородных тел, опухолей,дифтеритных пленок, увеличе­нии щитовидной железы. При этой одышке вдохзатруднен, воздух проходит через суженное место с шумом, свистом и слышен нарасстоя­нии. Дыхательные центры напряжены, а межреберьявтянуты.

Выдыхательная одышка встречаетсяпри сужении и спазме мелких бронхов, расширении легких (бронхиальной астме,эмфиземе). Этот вид одышки характеризуется глубоким продолжительным и замедлен­нымвыдохом с участием вспомогательных дыхательных мышц.

Смешанная форма одышки, т. е. одновременноезатруднение, как вдоха, так и выдоха, наблюдается при уменьшении дыхательнойповерх­ности легких, вызванной туберкулезом, острой и хронической пневмони­ей,при эмфиземе легких и др.

Удушье (asthma). Это резковыраженная, приступообразно насту­пающая одышка. Онанаблюдается при заболеваниях легких (брон­хиальная астма) и сердца (сердечная астма).

Нарушениеритма дыхания. В норме дыхание ритмично, паузы меж­дувдохами равномерны. Нарушение ритма наблюдается при ряде забо­леваний головногомозга, сердца, почек. Существуют следующие атипичныеформы дыхания — периодическое, или чейн-стоксово, биотовское и куссмаулевское.Периодическая форма дыхания характеризуется дли­тельными, достигающимиполминуты, паузами, после чего дыхание по-степенноуглубляется и вновь становится поверхностным, а затем опять наступаетдлительная пауза. При биотовской форме ритмическиеглубо­кие дыхательные движения чередуются с длительными паузами. Иногда дыханиестановится шумным, т. е. после продолжительного и глубокого вдоха следуеткороткий выдох и продолжительная пауза — этот тип ды­хания называется куссмаулевским и возникает при раздражении дыха­тельного центраголовного мозга скопившимися в крови кислотами (аци­доз) (наблюдается присахарном диабете, уремии).

Боль в боку, в груди бывает острой,тупой, колющей, ограниченной или распространенной, связанной с актом дыханияили возникающей самостоятельно. Внезапно наступившие боли чаще встречаются приса­мопроизвольном пневмотораксе (проникновении воздуха в плевральную полость).Боль, возникающая при ощупывании мышц, костей, по ходу нервов, свидетельствуето заболевании мышц, костей, нервов (миозиты, невралгии и т. д.). Боль приплевритах чаще бывает точечной или на ограниченном участке и усиливается приглубоком вдохе.

Мокрота (sputum). Появление кашля с мокротой всегда говорит о заболевании легких.Тщательное исследование мокроты приобретает важное диагностическое значение.Мокроту следует собирать за сутки в чистую посуду, измерять ее, прикрыватькрышкой и хранить в про­хладном помещении. Свежая мокрота не имеет запаха, лишьпри гангре­не легкого она зловонная. Мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойнойи гнойной. Гнойная мокрота мутна, желтого или зеленовато-желтого цвета. Ржаваямокрота характерна для крупозной пневмонии, коричне­вая— для гангрены легкого,черная — для пневмокониозов (угольная пыль).Определяют и слоистость мокроты при ее стоянии: двухслойная мокрота наблюдаетсяпри гангрене легкого, трехслойная—при абсцес­се легкого, при этом рыхлый нижнийслой состоит из продуктов распада (детрит) и лейкоцитов, средний — из серознойжидкости, а верхний — из слизи, клочьями свисающей ibсредний слой.При макроскопическом ис­следовании (мокроту разливают в чашки Петри и ставят еена черную бумагу) можно обнаружить пробки Дитриха(при гангрене легкого и бронхоэктазах), спирали Куршмана — извитые нити (при бронхиальной астме), пузырькиэхинококка (эхинококкоз легкого) и др.

Микроскопическое исследование каксвежей неокрашенной, так и окрашенной мокроты обнаруживает туберкулезные микобактерии, спи­рали Куршмана икристаллы Шарко—Лейдена,эритроциты, лейкоциты и др. После специальной обработки мокроты можнообнаружить и эла­стические волокна, наблюдаемые при абсцессе, туберкулезелегких, из-за распада легочной ткани.

Кровохарканье(haemoptoë). Различают кровохарканье и кровоте­чение. При кровохарканье кровьвыделяется отдельными плевками или примешивается к мокроте. О кровотечении излегких говорят в тех случаях, когда выделяется значительное количество алойкрови. Как кровохарканье, так и кровотечение возникают в результате разрыва сосудовлегких или сосудов смежных с легкими органов, если кровь прорывается в бронхи.Кровохарканье и кровотечение наблюдаются при туберкулезе легких,новообразовании, гангрене, абсцессе легкого, трав­мах грудной клетки, митральном пороке сердца, инфаркте легкого и др.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Производят при боковом освещении.Обращают внимание на ок­раску грудной клетки (бледность, синюшность),развитие кожных со­судов на груди, что иногда наблюдается при сдавлении крупных сосудовопухольюили увеличенными лимфатическими узлами. Определяют тип грудной клетки,симметричность обеих ее половин. Различают нормаль­ную, паралитическую,эмфизематозную, рахитическую грудную клетку.

Паралитическая (астеническая) груднаяклетка плоская, узкая и длинная. Наблюдается у больных с туберкулезом легких,при рубцовых процессах в плевре, вызывающих спадениеи уменьшение объема легких.

Эмфизематозная грудная клеткакоротка, расширена во всех на­правлениях, бочкообразна.Наблюдается при остром и хроническом расширении легких.

Рахитическая, или куриная, грудная«летка характеризуется рез­ким выпячиванием грудины вперед, четкообразнымиутолщениями в ме­стах соединения хрящевой и костной части ребер. Наблюдаетсяпри на­рушении формирования скелета в детстве, при рахите.

При внешнем осмотре выявляютсяимеющиеся отклонения со сто­роны.позвоночника — искривление вперед (лордоз),назад (кифоз), в бок (сколиоз) или комбинация этих отклонений (кифосколиоз). Искрив­ление позвоночника возникает как следствиетуберкулеза позвоночника, рахита и т. д. Обращают внимание и на форму пальцев —утолщение концевых фаланг пальцев напоминает барабанные палочки, поэтому этотсимптом называется симптомом «барабанных палочек». В ряде случаев наблюдаетсяизменение формы ногтей, которые напоминают часовые стекла, отсюда возниклоназвание симптома «часовых стекол». Симптомы «барабанных палочек» и «часовыхстекол» наблюдаются при нагноительных процессах в легких, а также призаболеваниях сердца.

Ощупываниегрудной клетки, т.е. сдавлениеее руками толчкооб­разными движениями полусогнутымипальцами, не имеет большого практического значения, если не считаться споражениями ребер, груди­ны, межреберных мышц. Ощупывание может содействоватьраспознава­нию воспаления легких с помощью определения голосового дрожания (fremituspectoralis, s. vocalis). С этой целью прикладывают ладонина симметричных местах грудной клетки и при произношении слов, бога­тыхгласными буквами (р),возникает ощущение дрожания. Онобывает усиленным при крупозной пневмонии, так как уплотненная легочная тканьусиливает проведение звука и, наоборот, при накоплении жидко­сти в плевральнойполости, закупорке приводящего бронха голосовое дрожание заметно ослабевает,поскольку при этом звукопроводимость значительно уменьшается.

Выстукивание(перкуссия легких). Выстукиванием легкие отграни­чиваютсяот соседних безвоздушных органов. Это достигается благодаря тому, что приперкуссии безвоздушных органов и тканей возникает ту­пой, бедренный звук, такойже, как при выстукивании бедра. Перкуссия печени, селезенки также вызываеттупой звук, но с оттенком тимпанита, так как здесь примешиваются колебаниявоздуха легких и брюшной по­лости. При перкуссии легких возникает громкий звук,а при перкуссии соседних органов, за исключением желудка и кишок, — тупой звук.Посредственную перкуссию проводят согнутым IIIпальцем правойруки по IIфаланге IIIпальца левой руки. Удары коротки, наносятся перпен­дикулярно подлежащемупальцу свободным движением одной только кисти. Для посредственной перкуссиивместо пальца можно пользо­ваться плессиметром (от греч. plesso— ударяю, metrion— мера). Плес­симетрприкладывают плотно к перкутируемому участку и по нему наносят ударымолоточком. Перкуторный звук может быть громким илиясным, тихим или тупым, а по высоте высоким или низким, по оттен­ку— тимпаническим.Ясный звук возникает при перкуссии грудной клетки, содержащей воздух, тихийзвук — при перкуссии безвоздушныхорганов и тканей(сердце, печень, селезенка, мышцы). Встречается и притупленный звук, есликоличество воздуха в перкутируемом участке уменьшено или вовсе отсутствует, чтоможно наблюдать при воспалении легких, опухолях, экссудативном плеврите (из-заскопления жидкости между грудной клеткой и легкими). Различают и тимпаническийзвук, который напоминает звук тимпана (бубна) и наблюдается при высту­кивании гладкостенных полых органов, наполненных воздухом. Этотзвук можно воспроизвести при перкуссии над полостью рта, гортани, трахеи, желудка,кишок. В легких тимпанический звук наблюдается при наличии каверн, открытогопневмоторакса.

Перкуссия бывает топографической исравнительной. Топографи­ческая перкуссия применяется для определения формы ивеличины пер­кутируемых органов, а также для отграничения их от соседних участ­ков.Данный вид перкуссии имеет важное значение для определения границ легкого.

Определение границ легкогопроводится по плану: сначала опре­деляют границы верхушек, идя снизу вверх отясного звука к тупому. Затем определяют нижние границы, ставя палец или плессиметрпа­раллельно искомой границе вдоль ребер. Последовательно определяют сначалаграницы правого, потом и левого легкого, для чего перкутируют межреберные пространствасверху вниз по окологрудинной, срединно-ключичной, подмышечной,лопаточной и околопозвоночной линиям.

Нижними границами легких с обеихсторон считаются места пере­хода ясного легочного звука в тупой. В нормеграницы легкого проходят по окологрудинной исрединно-ключичной линиям по VIребру (для левого легкого окологрудинная граница — IVребро), попередней под­мышечной линии — нижний край VIIребра, посредней подмышечной — на VIIIребре, по задней подмышечной — на верхнемкрае IXребра и околопозвоночной — у остистого отростка XIгрудного позвонка. Ниж­няя граница приподнимается при повышениивнутрибрюшного давления, асците, метеоризме, увеличении печени и др.,опускается при эмфиземе легких, резком опущении внутренностей.

Определение активной подвижностилегких достигается установле­нием нижних границ легких во время максимальноговдоха и наиболь­шего выдоха. С этой целью сначала определяют нижнюю границу приспокойном дыхании, затем при глубоком вдохе с задержкой дыхания. В последующемграницы вновь определяют при наибольшем выдохе. В норме активная подвижностьлегких составляет 3—4 ом по всем ли­ниям, кроме средней подмышечной, так какздесь имеются дополни­тельные плевральные (пространства. Ограничение активнойподвижности легких наблюдается при полном сращении плевральных листков, экссу­дативномплеврите, пневмотораксе.

Сравнительная перкуссия проводитсядля сравнения перкуторного звука симметричнорасположенных участков грудной клетки при равно­мерных по силе ударах и привертикальном положении больного. Сна­чала сравнивают перкуторныйзвук на верхушках, затем в межлопа­точном пространстве, под лопаткой и с обеихсторон по передней по­верхности грудной клетки. Изменение перкуторногозвука в одной из половин симметрично перкутируемых участков свидетельствует онали­чии патологического процесса.

Выслушивание (аускультациялегких). Для выслушивания легких пользуются: 1) деревянной трубкой —стетоскопом (stethos— грудь и scopeo— смотрю); 2) гибким стетоскопом Филатова, состоящим из твердой трубкис раструбом, который прикладывают к выслушиваемому участку, и соединенных с неюрезиновых трубок с ушными оливами, вставляющимися вушную раковину; 3) фонендоскопом, снабженным камерой для усиления звука.

Правиладля выслушивания. Выслушивают обнаженное тело во избежание примешивания звуков от трения одежды, при наличии волос нателе их сбривают или смачивают водой. Аускультациябывает непо­средственной и посредственной. При непосредственной аускультации ухо прикладывают к соответствующей области,что весьма негигиенич­но. Посредственная аускультациязаключается в выслушивании стетоскопом или фонендоскопом.

Дыхательныешумы. При аускультацииздоровых легких выслуши­вается мягкий дыхательный шум, напоминающий звук «ф», который воз­никает при произношении этой буквы и втяжении этой буквы в себя. Нормальный дыхательный шумвозникает в альвеолах в результате ко­лебаний их эластических волокон, припоступлении в них воздуха и перехода альвеол из спавшегося состояния внапряженное. Поэтому такой шум называется везикулярным от лат. vesicula— пузырек). Ослабление или исчезновение везикулярного дыханиянаблюдается при поверхностном дыхании, сужении просвета бронхов, гортани,трахеи, накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. Дыхательные шумыусиливаются при лихорадочном состоянии из-за учащения дыха­тельных движений.

Изменениевыдоха. Во время выдоха ничего не слышно илислышен лишь короткий шум и то лишь вначале. Удлинение шума возникает при затрудненномоттоке воздуха из легких при сужениях бронхов и брон­хиол, воспалительныхпроцессах в легких. Жесткое дыхание, т.е. грубое дыхание как во время вдоха,так и во -время выдоха, который при этом удлинен, наблюдается при бронхитах.Бронхиальное дыха­ние в норме выслушивается над гортанью, трахеей. Оно можетбыть воспроизведено произношением буквы «х» приусловиях выдыхания воз­духа с приподнятым кончиком языка. Бронхиальное дыханиевозникает при наличии в легких уплотнений, полостей, сообщающихся с бронхами.Возникновение бронхиального дыхания объясняется тем, что при уплот­нениях иполостях в легких везикулярное дыхание на этих местах исче­зает, а выслушиваетсядыхательный шум гортани, трахеи, крупных бронхов, усиленный повышенной звукопроводимостьюуплотненной ле­гочной ткани. Амфорическое дыхание (отгреч. amphora— кув­шин) — разновидность бронхиального дыхания, оно называется амфори­ческим, так как его можно воспроизвести, если дуть впустой кувшин, бутыль; возникает при больших полостях в легких (туберкулез,абсцесс), если они расположены недалеко от поверхности грудной клетки и соеди­неныс бронхом или окружены уплотненной легочной тканью.

Хрипы (ronchi) бывают сухими и влажными, сухие —свистящими, жужжащими. Сухие хрипы возникают при воспалительных процессах вбронхах и легких и вызываются накоплением в просвете бронхов слизи, крови,отечной жидкости, которые при прохождении воздуха звучат, как струна. Высокие дискантные хрипы возникают в мелких бронхах, а низ­кие—жужжащие басовые — в более крупных. Сухие хрипы выслуши­ваются во время вдоха,а также выдоха, они могут иметь разлитой (бронхит, спазм бронхов) илиограниченный (очаговый туберкулез, опу­холь) характер. Сухие хрипы иногдабывают настолько громкими, что выслушиваются на расстоянии и ощущаются приложеннойк груди ладонью.

Влажные хрипы возникают в бронхахпри прохождении воздуха через воспалительный выпот и слышны в обеих фазахдыхания. Их можно воспроизвести при выдувании воздуха через стеклянную палочкув стакан с водой. Влажные хрипы бывают мелко-, средне- и крупно­пузырчатымиМелкопузырчатые возникают в мелких бронхах (при пневмонии, туберкулезе,инфаркте легкого), среднепузырчатые — в сред­них икрупнопузырчатые — в крупных бронхах и полостях Пузырчатые хрипы бывают звонкими,если бронх окружен плотной тканью, усили­вающей передачу звука; незвонкие хрипы наблюдаются в случаях, когда бронх, гдевозникают хрипы, окружен воздушной тканью.

Крепитация возникает вследствие разлипания склеившихся воспа­лительным экссудатом стенокальвеол при прохождении струи воздуха во время вдоха. Она наблюдается привоспалительных процессах в лег­ких, инфаркте легкого, иногда в нижних долях у ослабленныхи долго лежащих больных при первых вдохах. Крепитация отличается от мелко­пузырчатыхвлажных хрипов тем, что последние слышны в обеих фазах дыхания, акрепитация—только при вдохе. Кроме того, влажные хрипы меняют свой характер прикашле, а крепитация отличается постоян­ством

Шумтрения плевры. При выслушивании легких скольжение плев­ральныхлистков обычно не воспринимается ухом, однако при воспали­тельных процессах вплевре возникает шум трения плевры, который ино­гда напоминает хруст снега подсапогом или трение свежей кожи под пальцами. Шум трения хорошо слышен вподмышечной впадине и в нижнебоковых частях грудной клетки. Резкий шум можноощущать ладонями, приложенными к груди. Шум трения слышен в обеих фазахдыхания, усиливается при надавливании стетоскопом и при глубоком вдохе.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупознаяпневмония (pneumoniacrouposa) — острое инфекцион­ное заболевание Процесс захватывает целую долю иплевру, соответ­ствующую пораженному участку легкого. Поэтому крупозная пневмо­нияиначе называется долевой (лобарной) пневмонией, атакже плевропневмонией. Чаще болеют мужчины, преимущественно осенью и весной

Этиологияи патогенез. Возбудителями являются различные бак­терии,чаще стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная па­лочка и др.Заболеванию предшествуют физические перенапряжения, снижение сопротивляемостиорганизма, вызванные различными факто­рами, в том числе опьянением и др.Анатомические изменения после­довательно проходят следующие стадии: а)гиперемию, б) красного опеченения, в) серого опеченения и г) разрешения В первой стадии происходитнакопление жидкого серозного экссудата в альвеолах, во второй стадии альвеолызаполняются эритроцитами и фибрином, кото­рый свертывается и превращает пораженнуюдолю легкого в плотную печеночной консистенции ткань красного цвета, почему этастадия на­зывается стадией «красного опеченения» Втретьей стадии в альвеолы проникают лейкоциты, которые придают воспалительномуочагу серый цвет, отсюда возникло название «серое опеченение».В четвертой стадии происходит разрешение процесса — экссудат рассасывается, ачастично отхаркивается Сроки, в течение которых происходит последовательнаясмена стадий, весьма индивидуальны, особенно в связи с новыми мето­дами леченияантибиотиками и химиопрепаратами. Однако весь процессв целом заканчивается в течение 10—12 дней.

Симптоматология.Заболевание чаще начинается потрясающим оз­нобом,сменяющимся жаром и повышением температуры до 39—40°. Больные жалуются насильную головную боль, сухой кашель, боль в боку. На вторые сутки заболевания.появляется ржавая мокрота и вы­сыпание на губах и крыльях носа (herpeslabialisetnasalis). Вид боль­ных весьма характерен:одутловатое лицо, блестящие глаза, румянец на щеке, соответствующей больнойстороне, кожа сухая и горячая, ды­хание частое (до 30—40 в минуту) иповерхностное, сон тревожный, иногда больные бредят.

При перкуссии в первой стадии вобласти пневмонического очага перкуторный звукпритуплен, имеет тимпанический оттенок, а при аускультациинаблюдается крепитация (crepitatioindux). В стадиях красного и серого опеченения при перкуссии определяется тупой звук надбольным участком и там же выслушивается бронхиальное дыхание. В.период разрешенияперкуторный звук вновь становится притупленным стимпаническим оттенком и вновь выслушивается крепитация (crepita­tioredux) на вдохе.

Наблюдаются изменения сердца исосудистой системы. При резком ослаблении сердца пульс учащается, становитсянеполным — мягким, иногда аритмичным, появляются отеки на периферии,увеличивается печень, а шейные вены набухают. При токсическом поражении сосудо-двигательного центра развивается коллапс — учащаетсяпульс, снижает­ся артериальное давление, тело покрывается мертвеннойбледностью, а температура падает ниже нормы. Иногда появляются рвота, снижениеаппетита, запоры, вздутие живота. Крупозная пневмония почти всегда вызываетрезкие изменения в центральной нервной системе. Нередко больные жалуются наголовные боли, раздражительность, бессонницу, иногда они бредят, пытаются уйти,выпрыгнуть из окна, встать с кро­вати, буйствуют. Бредовые явления особенночасто наблюдаются у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками.

Для распознавания крупознойпневмонии имеет значение состояние крови. Наблюдается нейтрофильныйлейкоцитоз со сдвигом влево. Ко­личество лейкоцитов достигает 15000—20000 в 1мм3, нейтрофилы со­ставляют до 80—90% всех лейкоцитов, РОЭ (реакцияоседания эритро­цитов! ускоряется и держится еще 10—15 дней после стойкого падениятемпературы. Со стороны органов мочеотделения отмечается уменьше­ние количествамочи, появление в моче белка, эритроцитов, увеличение количества азотистыхвеществ (мочевина, мочевая кислота) из-за уси­ленного клеточного распада ирезкое уменьшение поваренной соли, ко­торая задерживается в альвеолах и тканях.

Рентгенологическое исследованиевыявляет затемнение, которое исчезает по выздоровлении.

Атипические формы крупознойпневмонии наблюдаются у ослаб­ленных лиц. У них процесс протекает весьматяжело, несмотря на не­большое повышение температуры. Иногда пневмониязаканчивается в 2—3 дня (так называемые оборванные формы), вместе с тем встреча­ютсяи такие формы, когда заболевание приобретает затяжной характер и (процесспереходит с одной доли на другую, с одного легкого на дру­гое— блуждающаяпневмония. Крупозная пневмония может сопровож­даться осложнениями — нагноениемлегких, плевритом, перикардитом и перитонитом.

Вируснаяпневмония развивается в период эпидемии. Инкубацион­ныйпериод равен 1—2 неделям, начало заболевания постепенное, тем­пература непревышает 39° и через 3—5 дней падает литически. Боль­ныежалуются на чувство разбитости, головные боли, сухой кашель и-больв груди. Иногда в легких можно отметить притупление перкутор­ногозвука с тимпаническим оттенком и мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха, а рентгенологически — гомогенную тень. Со стороны кро­винаблюдается лейкопения, нетрофилез со сдвигом влево, моноцитоз. Заболевание иногда заканчивается в течение 1—3дней, в редких слу­чаях— в более поздние сроки.

Аспирационнаяпневмония развивается у лиц, находящихся в бес­сознательномсостоянии при черепно-лицевых ранениях, диабетической-коме,азотемической уремии, отравлении, опьянении и др. Вэтих слу­чаях частицы пищи, жидкость, слизь, инородные тела не выбрасываются-кашлевым толчком из-за понижения рефлекторнойвозбудимости слизи­стой оболочки бронхов. Они проникают в дыхательные пути,закупори­вают бронхи и вызывают спадение (ателектаз)легкого, а затем и пнев­монию в спавшем участке. Особенно опасны аспирационныепневмонии, возникшие при попадании в дыхательные пути инфицированного мате­риала,из-за возможного гнилостного распада легкого.

Застойнаяпневмония. Наблюдается у лиц с заболеваниями сердца иу больных, длительное время прикованных к постели. При данной форме пневмонииотмечаются очаги притупления в нижних долях лег­ких, бронхиальное дыхание икрепитация.

Профилактикаи лечение. Больных помещают в светлую и хорошопроветриваемую комнату. Палаты должны быть светлыми и выходить на солнечнуюсторону, головной конец кровати несколько приподнят, чтобы облегчить дыханиебольного. В помещении должна соблюдаться тишина. Больной должен получать всутки не менее 1500—2000 мл жид­кости. Пища должна быть жидкой или полужидкой,удобоваримой и высоко калорийной (сухари, молоко, простокваша, желе, кисели,сливки, яйца всмятку, фруктовые соки, каши, куриные котлеты и т. д.). Необ­ходимопротирать язык и слизистую оболочку полости рта тампоном, смоченным перекисьюводорода. Герпетиформные пузыри следует сма­зыватьцинковой мазью или метиленовой синью. При запорахставят очистительную клизму, при вздутии кишечника газоотводную трубку.Больным, находящимся в возбужденном состоянии, при резкой головной боли следуетобтирать тело влажной губкой, а при затемненном созна­нии класть лед на голову.В таких случаях требуется постоянное на­блюдение медицинского персонала(отдельный пост).

Из медикаментов назначают сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин)по схеме: первый день 7 г — по 1 г через 4 часа, второй день 6 г, третий,четвертый и пятый день 4 г в сутки. Всего на курс лечения 25 г. Во избежаниеобразования сульфаниламидных камней в почках следует запивать лекарство боржомиили содовой водой. Из антибиотиков назначают пенициллин по 800 000 ЕД в сутки,стрептомицин, тетрациклин и т. д. При кашле назначают кодеин, горчичники ибанки на грудную клетку. При ослаблении сердечной деятельности дают кам­фару,кофеин, при коллапсе внутривенно строфантин сглюкозой, мезатон, кислород. Постельный режимсоблюдается в течение всего лихора­дочного периода. К работе можно приступитьспустя 3—4 недели после нормализации температуры.

Профилактика пневмонии заключаетсяв своевременном лечении заболеваний, влекущих за собой воспаление легких (корь,тифы) и в борьбе против факторов, предрасполагающих к ней (опьянение, охлаж­дение,переутомление). Предупреждение аспирационной и застойной пневмонии достигаетсяправильным уходом за больными: уход за по­лостью рта, дыхательная гимнастика,правильный режим.

ПЛЕВРИТ (PLEURITIS)

Этиологияи патогенез. Плеврит или воспаление плевральных лист­ков,чаще всего наблюдается при туберкулезе легких, пневмониях, трав­мах груднойклетки, ревматизме, заболеваниях органов средостения в случае перехода процессана плевру. Плеврит бывает сухим и экссудативным. При экссудативном плеврите вплевральной полости скапли­вается воспалительная жидкость серозного,геморрагического, гнойного и гнилостного характера. При плевритах могутобразоваться спайки между плевральными листками, иногда между плеврой идиафрагмой. Скопившаяся в плевральной полости жидкость бывает воспалительной(экссудат) и невоспалительной (транссудат). Впоследнем содержание белка не превышает 2,5%, удельный вес не выше 1,015,осадок весьма скуден и не содержит эритроцитов, лейкоцитов, в то время какудель­ный вес экссудата достигает 1,020, а белок — 3% и больше.

Симптоматология. Сухой плевритхарактеризуется появлени­ем ограниченной боли в грудной клетке, котораяусиливается при глу­боком вдохе, сухим кашлем и субфебрильной температурой.Наблюдает­ся отставание дыхания и ограничение подвижности легких на больнойстороне, шум трения плевры, чаще по средней подмышечной линии. Сухой плевритможет закончиться в течение нескольких дней, однако наблюдаются случаи с болеепродолжительным течением, что особенно характерно для туберкулеза легких и лимфатическихузлов.

Экссудативныйплеврит. В начале заболевания признаки те же, что ипри сухом плеврите. В последующем по мере накопления жидкости « плевральнойполости разобщаются плевральные листки и боль исче­зает. Вместе с темпоявляются новые симптомы — высокая лихорадка, «ухой кашель со скудноймокротой, дыхание становится частым и по­верхностным, развиваются признакисердечной недостаточности, если экссудат значителен. Заметно выпячиваниебольной стороны грудной клетки и ее отставание при дыхании. Межреберныепространства сгла­жены. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, при выслушивании дыхательный шумотсутствует на больной стороне, брон-хофония и голосовоедрожание над выпотом, где расположено сжатое экссудатом легкое, усилены.

При рентгенологическом исследованииимеется тень различных раз­меров в зависимости от величины выпота. Призначительных выпотах наблюдается смещение органовсредостения. В целях уточнения диагно­стики прибегают к пробной плевральнойпункции с помощью двадцаги-граммового шприца с иглойдлиной не менее 7 см и диаметром не менее 1 мм. Пункцию производят в восьмомили девятом межреберье по зад­ней подмышечной линии.Больного сажают на стул верхом. Руку соот­ветственно больной стороне больнойприподнимает и кладет на голову, при этом облегчается укол, так как межреберныепространства расши­ряются. Шприц держат в руке, как ручку, и иглу вкалывают поверхне­му краю нижележащего ребра. После отсасывания 5—10 мл выпота иглу быстровынимают из плевральной полости, а место прокола зажи­мают стерильной ватой, азатем кусочком марли с коллодием. Получен­ную жидкость направляют в лабораториюдля исследования.

Течение выпотного плеврита болеепродолжительное, чем сухого. Обычно через 1—2 недели температура начинаетснижаться, но иногда юна держится 4 недели и более (при туберкулезе).Пневмонические, ревматические плевриты заканчиваются благополучно вотносительно короткие сроки. Раковые плевриты не рассасываются и исход ихсвязан с основным заболеванием. После плевритов возникают спайки с огра­ничениемподвижности легких с больной стороны, иногда полное зара-щениеплевральной полости и западения грудной клетки.

Лечение заключается в постельномрежиме, успокоении кашля ко­деином, героином. Дальнейшее лечение зависит отэтиологии плеврита; при туберкулезном плеврите назначают стрептомицин, фтивазид, ПАСК, при ревматическом — салицилатыпо 1 г 5 раз в день. Как мочегонное применяют хлористый кальций (5% раствор по1 столовой ложке 3 ра­за в день), гипотиазид, новурит, для десенсибилизации — преднизон,преднизолон по 5 мг 3 раза в день. В целях ускорениявсасывания экссу­дата применяют кварцевое облучение, соллюкс, а дляпредупреждения образования спаек — дыхательную гимнастику. Огромное значениеимеет и полноценное питание с обильным содержанием витаминов. При больших выпотах откачивают жидкость с помощью аппарата Потена, ноодномоментно не более 1л. Пункцию для откачивания производят ана­логично пробной пункции. Перед откачиваниемдля поддержания сер­дечной деятельности назначают камфару, кордиамин. Припоявлении кашля, головокружения, шума в ушах откачивание прекращают.

Рис. 1. Аппарат Потена.

<img src="/cache/referats/9392/image002.gif" align=«left» v:shapes="_x0000_s1028 _x0000_s1026 _x0000_s1027">Аппарат Потена (рис. 1) — градуированныйсосуд емкостью 1 л. К нему присоединены две резиновые трубки. В одну из нихвдета игла для отсасывания, а другая соединена с разряжающим аппарат насосом, спомощью которого откачивают воздух из аппарата и закрывают кран, имеющийся вконце ра­зряжающей трубки.

Гнойныйплеврит. Гнойный плеврит разви­вается вследствиепро­никновения в плевраль­ную полость гноеродных микробов из