Реферат: Псориаз

Челябинскийбазовый медицинский колледж

РЕФЕРАТ

по предмету:«Дерматовенерология»

Тема: «Псориаз»

Выполнил студент гр. Ф3-1

Краснов А.А.         

                                                                                      Принял:Максимова М.А.

г. Челябинск

   2000 г.

План:

1.<span Times New Roman"">   

Определение

2.<span Times New Roman"">   

Клиника

3.<span Times New Roman"">   

Этиология и патогенез

4.<span Times New Roman"">   

Лечение<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA;layout-grid-mode:line">

Псориаз (psoriasisvulgaris)– хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующиеся высыпаниемобильно шелушащихся папул. Свойственное псориазу шелушение объясняет его другоеназвание – «чешуйчатый лишай».

Псориазом страдает до 2% всегонаселения земного шара. Заболеваемость выше в условиях низкой температуры ивысокой относительной влажности воздуха. Начинается псориаз в любом возрасте,иногда в грудном и даже у новорожденных. Описаны случай врожденного псориаза. Сремиссиями в несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни,обостряясь чаще в осенне-зимний период (зимняя форма псориаза), реже ввесенне-летний (летняя форма). В исключительных случаях наблюдаетсясамопроизвольное излечение.

Первичным элементом является плоская воспалительная папула.Процесс начинается с высыпания милиарных папул, которые постепенно увеличиваясьпо периферии, превращаются в лентикулярные и нуммулярные, сливаются друг сдругом и образуют различного размера бляшки. Их поверхность покрыта сухими,рыхло расположенными, легко спадающими серебристо-белыми чешуйками. Однако вэтой, начальной, стадии заболевания краевая зона папулы (бляшки) остаетсясвободной от шелушения. Оно, являясь заключительной стадией воспалительногопроцесса, как бы не успевает за ростом псориатических элементов. Появлениесвежих папул и гиперемическая кайма по их периферии характеризуютпрогрессирующий период псориаза. Со временем формирование новых папул ипериферический рост элементов прекращаются, шелушение распространяется на всюповерхность очагов поражения и псориаз переходит в стационарный период.Развитие папул может остановиться на любом этапе. Поэтому в стационарномпериоде одновременно наблюдаются как нуммулярные, так и лентикулярные и дажемилиарные папулы. В ряде случаев остро возникает распространенная сыпь, папулыдостигают лентикулярных размеров и на этом заканчивается прогрессированиепроцесса. Такое течение псориаза бывает обусловлено, как правило, фокальнойинфекцией в миндалинах (тонзиллогенный псориаз).

Разрешение псориатическихэлементов начинается с их центральной части. Образуются кольцевидные,полукольцевидные фигуры, свойственные прогрессивному периоду псориаза. Следуетиметь в виду, что центральное разрешение псориатических бляшек можетпроисходить с их периферическим ростом. В этих случаях ставят диагнозпрогрессирующего псориаза. Различное взаимное расположение разных по величинепсориатических элементов, их периферический рост и разрешение в центре приводятк образованию обширных очагов причудливых гирляндообразных очертаний, иногданапоминающих географическую карту.

Псориаз поражает любые участкикожного покрова, однако его излюбленная локализация – разгибательнаяповерхность конечностей, особенно локтевых и коленных суставов, волосистаячасть головы, особенно по краю роста волос («псориатическая корона»), областькрестца. Волосы при псориазе не изменяются и не выпадают. На разгибательнойповерхности локтевых и коленных суставов бляшки наиболее часто сохраняются втечение неопределенно длительного времени после разрешения всей остальной сыпи(«дежурные» бляшки).

У некоторых больных наблюдаетсяпоражение складок кожи (подмышечных, пахово-бедренных, под молочными железами),причем иногда оно может быть изолированным. В последнем случае диагнозстановится затруднительным, так как в связи с повышенной влажностью отсутствуетшелушение, и очаги поражения напоминают инфекционную (стрептококковую иликандидозную) опрелость. В пользу псориаза свидетельствуют выраженнаяинфильтрация, отсутствие рогового венчика по периферии бляшки и возможностьвыявления двух симптомов псориатической триады – терминальной пленки и кровянойросы.

Псориатические высыпания обычнобывают распространенными и симметричными. Иногда в результате выраженногопрогрессирования процесса при отсутствии разрешения развивается сплошноепоражение кожи значительных участков тела (диффузный псориаз) и даже всегокожного покрова (универсальный псориаз). В крайне редких случаях элементы сыпирасполагаются на ограниченном участке кожи (половой член, волосистая частьголовы), на одной половине тела, полосовидно.

В прогрессирующем периодепсориаза наблюдается изоморфная реакция (симптом Кебнера): появление свежихпапул на месте раздражения кожи (царапина, укол инъекционной иглой, солнечныйожог, втирание раздражающих мазей и т. п.). В стационарном периоде, послепрекращения роста папулы, нередко вокруг нее выделяется нежная складчатостьрогового слоя шириной 2-7 мм (псевдоатрофический ободок Воронова). Послерассасывания псориатических очагов остается временная гипопигментация(лейкодерма), реже – гиперпигментация.

Патологически:при исследовании псориатических папул обнаруживается воспалительный инфильтратв дерме, удлинение некоторых сосочков кожи (неравномерный папилломатоз), образованиев них клубочков из полнокровных капилляров. При диапедезе лейкоциты черезтрещины в базальной мембране проникают в эпидермис и формируют под роговымслоем микроабсцессы Мунро. В эпидермисе наблюдаются, кроме того, межсосочковыйакантоз, отсутствие зернистого слоя, парекератоз.

Своеобразная морфологическаяструктура псориатических папул обуславливает патогномоничную для псориазатриаду симптомов, которая определяется путем поскабливания поверхности папулыскальпелем или ногтем. Вначале в результате дробления чешуек выявляетсякартина, напоминающая таковую при поскабливании застывшей капли стеарина, –симптом стеаринового пятна. Затем, благодаря тому что между роговым и шиповатымслоями нет связующего их зернистого слоя, компактные слои роговых пластинокотделяются в виде пленки, обнажая влажную поверхность шиповатого слоя (симптомтерминальной пленки). Наконец дальнейшее легкое поскабливание приводит кповреждению капилляров в удлиненных сосочках с выделением капелек крови(симптом кровяной росы, симптом точечного кровотечения).

Помимо описанной классическойкартины псориаза, встречаются ее различные варианты и совершенно особые формызаболевания в виде артрита и эритродермии.

Пятнистый псориаз (p. exanthematica). Характеризуется слабовыраженной инфильтрациейэлементов сыпи, которые выглядят не папулами, а пятнами. Развивается обычноостро и напоминает токсидермию. Важнейшим дифференциально-диагностическимприемом служит выявление псориатической триады.

Раздраженный псориаз (p. irritabilis). В результате действия на кожу больных прогрессирующимпсориазом солнечных лучей, разрешающих мазей, или каких-либо другихраздражителей бляшки приобретают вишнево-красный цвет, становятся болеевыпуклыми, вокруг них образуется широкий гиперемический пояс, который стушевываетрезкость границ (по разрешении бляшки он становится морщинистым). При этомлегко и быстро выявляется изоморфная реакция и развивается эритродермия.

Себорейный псориаз. Развивается у больных себореей. На волосистой частиголовы, в носогубных складках, за ушными раковинами, на груди, лопаточной иподлопаточных областях спины псориатические чешуйки пропитываются кожным салом,склеиваются, удерживаются на поверхности бляшек, симулируя картину себорейнойэкземы.

Застарелый псориаз (p. inveterata). Характеризуется резко выраженной инфильтрацией бляшек,их синюшным цветом, гиперкератотической и бородавчатой поверхностью. Такиеочаги псориаза с большим трудом поддаются лечению, а иногда, крайне редко,перерождаются в злокачественную опухоль.

 Экссудативныйпсориаз. Обусловлен чрезмерной выраженностью экссудативного компонентавоспалительной реакции в прогрессирующем периоде заболевания. Экссудат,проникая на поверхность папулы, пропитывает скопление чешуек, превращая их вобразования, сходные по внешнему виду с корками. Такие вторичные элементыкожной сыпи называют чешуйко-корками. Они имеют желтоватый цвет. После ихудаления обнажается мокнущая, легко кровоточащая поверхность. Подсыхая инаслаиваясь друг на друга, чешуйко-корки могут формировать массивный плотныйконгломерат, напоминающий устричную раковину (рупиоидный псориаз).

Ладонно-подошвенный псориаз. Проявляется либо обычнымипсориатическими папулами и бляшками, либо гиперкератотическими, симулирующимимозоли и омозолелости. Иногда наблюдается сплошное поражение кожи ладоней илиподошв в виде ее утолщения и повышенного ороговения. Границы такого пораженияотличаются четкостью (характерный признак псориатических бляшек). В другихредких случаях ладонно-подошвенный псориаз может ограничиваться крупнокольцевиднымшелушением.

Псориаз ногтей характеризуетсяобразованием в ногтевых пластинках точечных углублений, напоминающих рабочуюповерхность наперстка. Другое проявление псориаза ногтей чрезвычайно похоже наонихомикоз: ногтевая пластинка со свободного края изменяется в цвете,становится тусклой, легко крошится. Отличительным признаком, позволяющим в этихслучаях дифференцировать псориаз от онихомикоза, служит воспалительная кайма попериферии пораженного участка ногтя, представляющая собой край папулы в ногтевомложе, просвечивающейся сквозь ногтевую пластину. При поражении псориазомногтевого валика происходят (аналогично кандидозному процессу) разрыхление ивыкрошивание прилегающего к нему участка ногтевой пластинки с образованием вней лунки.

Псориаз слизистых оболочекнаблюдается крайне редко. Очаги поражения локализуются на щеках и губах ипредставляют собой участки рыхлого беловато-серого эпителия, окруженныегиперемической каймой. Поскабливание их вызывает кровотечение.

Псориатический артрит. У некоторых больных псориазом в результатеинфильтрации околосуставных тканей развивается поражение суставов(артропатический псориаз). Страдают преимущественно межфаланговые суставы,однако в патологический процесс могут вовлекаться также крупные суставы и крайнередко – крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Вначалебольные жалуются лишь на болевые ощущения в суставах (артралгии), затемразвивается их припухлость, ограничиваются движения, возникают подвывихи ивывихи. На рентгенограммах обнаруживается остеопороз и сужение суставной щели.Процесс заканчивается анкилозом и стойкими деформациями суставов, что приводитк инвалидности. Следует иметь в виду, что в отличие от других артритовпсориатический артрит развивается при наличии псориатической сыпи, котораячасто сопровождается поражением ногтей, а также то, что его начало совпадает собострением кожного процесса, приобретающего, как правило, характерэкссудативного псориаза.

Псориатическая эритродермия. У некоторых больных псориазом чаше впрогрессирующем периоде под влиянием различных раздражающих факторов (горячиеванны, энергичные растирания кожи мочалкой, солнечные облучения, нерациональноелечение, аутоинтоксикации) внезапно повышается температура тела, и развиваютсяэритемы. Вначале они появляются на свободных от псориатической сыпи участкахкожи, затем сливаются в сплошную эритродермию. Папулы и бляшки становятсянеразличимыми. Пораженная кожа обильно шелушится тонкими пластинчатымичешуйками; нередко выпадают волосы, утолщаются и легко отслаиваются ногти.Через несколько недель эритродермия разрешается и восстанавливается обычнаякартина псориаза.

Этиологияи патогенез. В разное время были предложены различные теориипроисхождения псориаза: паразитарная, инфекционная (в том числе вирусная),аллергическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нейрогенная,эндокринная, обменная, наследственная. Каждая из этих теорий основывается насоответствующих клинических наблюдениях и результатах некоторых лабораторныхисследований: псориаз у представителей 2-5-6 поколений, семейные случайзаболевания (наследственная теория), нарушение жирового (холестеринового)обмена, энзимопатии, повышенное содержание в псориатических чешуйкам фосфора,ДНК и РНК, снижение заболеваемости во время голода (обменная теория),менструальные обострения псориаза, улучшение его течения и даже излечения впериод беременности (эндокринная теория), начало заболевания после нервногопотрясения, торпидное течение с поражением слизистых оболочек во время войны(нейрогенная теория), связь заболевания псориазом с фокальной инфекцией вминдалинах (инфекционная теория) и т.д. Однако ни одна из указанных теорий непозволяет объяснить все случаи псориаза.

По современным представлениям,ведущую роль в развитии псориаза играют наследственные факторы. Наследуется такназываемый латентный (скрытый) псориаз, под которым понимается генетическиобусловленная предрасположенность, выражающаяся в нарушениях клеточногометаболизма, в частности в нарушениях обмена нуклеиновых кислот в эпидермисе.Изменение процессов метаболизма наблюдаются как в пораженной, так и вклинически и гистологически здоровой коже, причем не только у больныхпсориазом, но и у здоровых членов семьи пробанда.

Непосредственной причинойвозникновения псориатической сыпи служит воздействие на этом фоне различныхпровоцирующих факторов, как-то инфекционных (ангина), нервно-психических,травматических, низких температур (общее переохлаждение) и т.п. Результатвзаимодействия наследственных и провоцирующих факторов – ускорение размноженияи недостаточность созревания клеток в эпидермисе (патологическое ускорениеэпидермопоэза), а также нарушение кровообращения в сосочковом слое дермы.

Лечение.Рекомендуются ограничение в пище углеводов, разгрузочная диета, вплотьдо голодания, общие тепловые (36-37 <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">°

C) ванны через день, удаление (попоказаниям) миндалин, соответствующие психотропные препараты. Цель лечебныхмероприятий в начале заболевания – прекращение прогрессирования процесса. Онодостигается общими методами лечения: назначением витаминов и препаратовкальция. Оправдала себя, особенно при экссудативном псориазе, следующая схемалечения: внутривенное введение 10% раствора хлорида или глюконатакальция по 10 мл через день и внутримышечные инъекции витамина B12 (по 400 мкг) через день, прием внутрь фолиевойи аскорбиновой кислот. Длительность такого лечения – 1-1 ½ мес.

Больным с белым или смешаннымдермографизмом, мраморностью кожного покрова, акроцианозом, синюшным оттенком сыпи показанывнутримышечные инъекции сосудорасширяющих препаратов поджелудочной железы андекалина или дилминала D раз в день; на курс 15-20инъекций.

В стационарном периоде псориазарекомендуется проведение пиротерапии в виде внутримышечных инъекций пирогеналаили продигиозана. Если лечение перечисленными средствами не дает эффекта,применяют цитостатики из группы антиметаболитов, в частности метотрексат.Препарат назначают по одной таблетке 2 раза в день курсами по 5-7 дней с такимиже перерывами. Меньше осложнений отмечается при приеме метотрексата раз внеделю в течение суток: по 2 таблетки через каждые 12 часов.

Цитостатическое действиеоказывает так называемая PUVA-терапияили фотохимиотерапия: облучение кожи длинноволновымиультрафиолетовыми лучами (UVA)высокой энергии, проводимое после приема внутрь фотосенсибилизирующихпрепаратов – пувалена, псораленаи др.

Выбор наружных лекарственныхсредств определяется периодом развития псориаза. Необходимо строго соблюдатьпоследовательность их применения. В прогрессирующем периоде допускается лишьсмазывание пораженной кожи слабой отшелушивающей (1-2% салициловая) иликортикостероидной мазью. Для волосистой части головы можно использовать 2%ртутно-салициловую мазь.

В стационарном и регрессивномпериодах следует назначать разрешающие средства, в частности деготь, в возрастающейконцентрации (2-5-10%). В начале применяют дегтярные пасты, затем мази. Дляусиления действия последних постепенно меняют метод их применения: смазывание,накладывание под повязку, затем под компрессную повязку, втирание. Энергичноедействие оказывает дегтярная ванна – общая теплая ванна на 30-60 мин, которуюприменяют через 10-15 мин после втирания в пораженную кожу чистого дегтя. Приповерхностной инфильтрации псориатических элементов рекомендуется смазывать из5% раствором перманганата калия, жидкостью Кастеллани или смесью дегтя с эфироми спиртом, взятых в равных количествах. Для больных зимней формой псориазаполезно сочетание указанного лечения с общими ультрафиолетовыми облучениями,начиная с субэритемных доз. На торпидно текущие бляшки назначают эритемные дозыультрафиолетовых лучей. Следует иметь в виду, что ультрафиолетовые облучениянельзя комбинировать с приемом метотрексата.

Больным псориазом в стационарноми регрессивном периодах показано курортное лечение: гелиотерапия, морскиекупания, серные ванны. При летней форме псориаза гелиотерапия абсолютнопротивопоказана.

В случае развития псориатическойэритродермии необходимо назначение глюкокортикостероидов. Псориатический артриттребует комбинированного лечения метотрексатом, кортикостероидами,анаболическими препаратами и индометацином (бруфеном); кроме того, применяютпарафиновые аппликации, массаж, лечебную гимнастику, ультразвук, грязелечение(саки).

Следует отметить, что лечениебольных псориазом по поводу какого-либо сопутствующего заболеванияпенициллинами или стрептомицином нередко приводит к обострению течения псориазаи особенно псориатического артрита.

Для профилактики рецидивовпсориаза рекомендуются ультрафиолетовые облучения всего кожного покрова вовремя ремиссий.

еще рефераты
Еще работы по медицине