Реферат: Контрацепция


<img src="/cache/referats/4053/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1026">


Контрацепция— предохранение от зачатия. Медицинские показания к применению контрацепции:

•Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при та­ком интервале материнскаясмертность снижается в 2 р, а перинатальная— в 4) • Обеспечение интервала после кеса­ревасечения продолжительностью 2 года, после внематочной беременности — 1 год •Частое проведение абортов • Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременныхэтого возраста донашивает до срока и рожает) » Возраст старше 35 лет • Ал­коголизми наркомания • Злокачественные новообразования

• Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющи­есяво время беременности и родов. Методыконтрацепции • Ритмический метод (биологический) • Ба­рьерные(механические) • Химические (спермициды) • Прерванноепо­ловое сношение » Внутриматочная контрацепции » Гормональная кон­трацепция.

Требования, предъявляемые к контрацептивам»Надежность в применении •Отсутствие вредного влияния на организм • Просто­та, доступность, дешевизна.

РИТМИЧЕСКИЙМЕТОД—воздержание от половых сно­шенийв фертильный период или применение в этот период других методов контрацепции.Основное условие эффектив­ности — регулярность менструального и овариальногоцик­лов. Фертильный период — период Менструального цикла, в течение котороговозможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитыватьследующие факторы:

•Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции • Овуляцияпроисходит за 14-15 дней до на­чала менструации • Способность сперматозоидов коплодот­ворению в половых путях женщины сохраняется 7-8 дней. Варианты

•Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительностифертильного периода исходя из продол­жительности менструальных циклов запоследние 8-12 мес. » Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 издлительности самого короткого цикла (например, за 12 мессамый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильногопериода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода — вычитают число11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней,поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).

•Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём определениябазальной температуры.

» Базальнаятемпература — температура тела в состоянии пол­ного покоя, измеренная сразупосле пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приёмпищи

(измеряют впрямой кишке). Базальную температуру опре­деляют ежедневно и результаты заносятв график. Обяза­тельное условие — измерение необходимо проводить од­ним и темже термометром.

•Определениесроков фертильного периода. Фертильный пе­риод наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) идлится ещё 3 дня после него.

• Цервикальный метод — определение фертильного периода наосновании изменения характера шеечной слизи под вли­янием эстрогенов.

•Мультикомпонентный методподразумевает комплексную оценку времени начала и

продолжительностифертильного периода.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Основное преимущество —предотвращение не только зача­тия, но и заражения заболеваниями, передающимисяполо­вым путём [в т.ч. ВПГ, вирусомпапилломы человека, хламидиями, способствующимиразвитию онкологических заболе­вании). Различают следующие типы барьерных контрацептивов:

мужские (презервативы) и женские(диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).

Презервативыэффективныпри использовании их во время каждого полового акта.

• Латексныепрезервативы не пропускают воздух, воду и ми­кроорганизмы, поэтомупредотвращают распространение за­болеваний, передающихся половым путём.Презервативы, из­готовленные из других материалов, такой способностью необладают.

• Контрацептивныйэффект — 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год.

Диафрагмы—куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящимободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхнос­тьюлобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенкувлагалища и шейку матки.

• Физический барьер длясперматозоидов. Достаточной эф­фективности достигают сочетанием со спермицидными кре­мами и гелями, препятствующиминейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда влагалищанеблагоприятна для сперматозоидов).

Шеечныеколпачки— колпачки, предназначенные для за­крытия шейки матки,имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типовшеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.

• В зависимости от вида колпачка,его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключениемменструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период по­ловыхконтактов — процедуру проводит сама женщина).

Контрацептивныегубки.Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейкиматки и выделяют спермицидное вещество. Наиболеечасто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного1 г ноноксинола-9.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Спермициды— кремы,гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории,имеющие в составе актив­ный компонент, инактивирующийсперматозоиды в течение не­скольких секунд (максимально — 2 мин). Обычноиспользуют вместе с другими противозачаточными средствами, напримердиафрагмами, контрацептивными губками и презервативами.3% женщин применяют только спермициды.

• Вкачестве активного ингредиента используют 2 типа ве­ществ » Сурфактанты(например, ноноксинол-9) « Ингибито­ры активных ферментов.

• Активныеингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновениясперматозоида в яйцеклетку. Часть спер­матозоидов, проникающих в шеечную слизьпосле воздейст­вия снермицида, имеет сниженнуюфертильную способность.

ПРЕРВАННОЕПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ(coitusinterruptus).

Обычный половой акт завершаетсяэякуляцией вне половых путей женщины. Метод имеет много недостатков • Низкий кон­трацептивный эффект (15-30 беременностей на 100 женщинв год) • 60% женщин не испытывают оргазма • При длительном применении возможноразвитие застойных явлении в малом тазу, фригидности,дисфункции яичников • У мужчин длительное применение способно обусловитьневрастению, снижение по­тенции, гипертрофию предстательной железы.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Преимущества •Высокая эффективность — частота наступлениябеременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3случая на 100 женщин в год» Отсутствие сопутству­ющего системного действия наобмен веществ • Для длительного при­менения достаточно однократной процедуры(введение ВМС) • От­сутствие тератогенного действия •Обратимость контрацептивного воз­действия •Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботитьсяо предотвращении нежелательной бере­менности перед каждым половым сношением. Недостатки» Большое количествопротивопоказаний» Высокий риск развития воспалительных процессов матки и еепридатков • Увеличе­ние кровопотери при менструациях» Высокий риск перфорации матки.

Введение возможно в любой деньменст­руального цикла

ПоказанияВМС считают оптимальным методом контрацепции для,рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра; Противопоказания • Абсолютные » Беременность » Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутреннихполовых органов » Отсутствие в анамнезе родов » Подростковый возраст •Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома мат­ки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее6 см), деформация шейки матки, эрозии шейки матки, подозрение нагиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикларецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальныезаболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет,хронические воспалительные экстрагенитальныезаболевания с частыми обострениями), I.Аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие  более одного полового партнёра

Осложнения

• Нарушенияменструального цикла — основная причина уда­ления ВМС « Гиперполименорея(3,7-9,6%) — для коррек­ции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций »Ациклические маточные кровотечения (5-15%) — при исключении другихпатологических процессов назначают кровоостанавливающие средства иликомбинированные пероральные контрацептив­ныесредства в течение 1-3 циклов » Если кровотечение про­должается, ВМС необходимоудалить.

•Перфорация дна матки « Первичное прободение при введе­нии возникает примерно в1 случае на 1000 введений » Про­бодение дна матки необходимо исключить, еслипри осмот­ре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке мат­ки, а женщинане заметила выпадения ВМС * Может произойти вращение ВМС и втягивание нити вполость мат­ки » Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить воизбежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника).

• Инфицированис.

• Частотаинфицирования органов таза наиболее высока в течениепервых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфи­цирования:  Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе • Отсутствие в акушеискоманамнезе родов • Воз­раст менее 25 лет Большое количество половых партнеров.

» Частотасальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяетдиафрагмы или перо­ральные контрацептивы.Особенно высок риск у нерожав­ших женщин моложе 25 лет.

» Лечение •> Удаление ВМС  Антибиотикотерапия* Односто­ронний тубоовариальный абсцесс, иногдавозникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только после при­мененияВМС.

• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полостиматки) — 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следуетприбегнуть к иному методу контрацепции,

• Беременность (1-1,8%i).

• Боли(3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, вос­палительныепроцессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов,эктопическая беременность.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯГормоны с целью контрацепцииначали применять с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методомконтрацепции пользуются бо­лее 120 млн женщин.

Гормональная контрацепция и новообразования.Нетстатистически достоверных данных о связи между применени­ем пероральныхконтрацептивов и развитием новообразовании молочнойжелезы, шейки матки, эндометрия или яичников.

Классификация •Комбинированные эстроген-гестагенныепрепа­раты (одно- и многофазные) • Мини-пили (прогестагены) • Инъекци­онные (пролонгированные)гормональные контрацептивы • Подкож­ные имплантаты.

 Комбинированныеэстроген-протестагенные препараты

• В состав входят эстрогенныйкомпонент (чаще всего этини-лэстрадиол, реже — местранол) и прогестагенный компо­нент.Препараты различных поколений содержат разные по химической структуре прогестагены (оптимальны препара­ты третьего поколения).Наиболее оптимальным для контра­цептивного эффектасчитают содержание эстрогенового ком­понента 30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препа­раты с более высоким содержанием следуетприменять при лечении различных гинекологических заболеваний,

• Механизм контрацептивногодействия « Подавление овуля­ции — эстрогены и прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинови предотвращают овуляцию » Шеечная слизь ста­новится густой и вязкой, чтопрепятствует продвижению сперматозоидов по шеечному каналу « Эндометрий под дей­ствиемпрогестагенов не претерпевает изменений, необхо­димыхдля имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

•Классификация и режим приёма » Монофазные Ф Доза гормонов в каждой таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна.Количество таб­леток в упаковке — 21 •» Препараты: Дсмулен,Днане-35, Минизистон, Ригевидон,Силест, Фемоден, Марвелон •» Ре­жим приёма: принимать необходимо с первогодня менст­

руальногоцикла(день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней •»Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в течение 7 дней необходимоприменение дополнительных методов контрацепции (напри­мер, барьерных).

» Многофазные •{• Концентрация эстрогена постоянна, а со­держание прогестеронаувеличивается в 2 или в 3 раза (со­ответственно двух- и трёхфазные препараты)<• Препараты:

двухфазный— Антеовин (принимают с 5 дня менструаль­ного цикла втечение 21 дня с 7-дневным интервалом), трёх­фазные — Три-регол,Тризистон, Триквилар, Тринивум, Тринордиол 21, Синфазе — с 1 дня менструального цикла в течение 21 дня с7-дневным интервалом (необходимо пре­дупредить пациентку, что перваяменструация при приёме препарата наступит на 23-24 день) •?• Некоторые фирмы вы­пускаютупаковки из 28 таблеток — 21 таблетка содержат гормональные вещества,оставшиеся 7 — плацсбо (иногда содержат препаратыжелеза).

Примечание.Наиболееоптимальны для контрацепции трёхфазные препараты и монофазные, содержащие прогестагены третьего по­коления (Марвелон,Мерсилон, Силест).

• Контрацептивная эффективность — 0-1 беременность на 100женщин в год.

• Показания» Необходимость надёжной контрацепции « Не­обходимость контрацепции молодым нерожавшим женщи­нам (подросткам не.рекомендуютмногофазные препараты, оптимальными для этой возрастной группы считают моно­фазныепрепараты, содержащие прогестагены третьего по­коления)« Обеспечение соответствующего интервала меж­ду родами » Контрацепция приналичии в семейном анамне­зе рака яичников « Терапевтические показания(нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников,климактеричес­кий синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение вос­палительныхпроцессов матки и сё придатков, реабилитация после эктопической беременности,розовые угри, жирная себорея, гирсутизм).

Примечание.Прииспользовании гормональных контрацептивов не­обходимоисключить активное курение (более 10-12 сигарет/сут).

•Противопоказания

»Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболева­ния, поражение сосудовголовного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез,тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологиюсчитают абсолютным противопоказа­нием даже при наличии её в анамнезе.

»Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины бере­менности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпесбеременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия тяжёлой степени (выше 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течениесахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозноерасширение вен и тромбофлебит, калькулезныйхолецистит, пузырный ЗЭНОС (до исчезновения хорионическо-гогонадотроцина в крови), кровотечения из половых путейнеясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение II1-IVстепенен,активное курение (более 10-12     сигарет/сут), особенно в возрасте старше 35 лет.

• Побочные эффекты

•Этроген — и гестагензависимые. Вид побочных эффектов за­виситот содержания в конкретном препарате эстрогенов и гестагенов, а также от индивидуальной чувствительности кним <• Эстрогензависимые: тошнота, увеличениечувствитель­ности кожи молочных желез и/или их увеличение; задержка жидкости,обусловливающая циклическую прибавку массы тела; усиление влагалищной секреции;эктопия цилиндри­ческого эпителия шейки матки; головные боли; головокру­жение;раздражительность; судороги в икроножных мыш­цах: хлоазма;артериальная гипертёнзия; тромбофлебит <• Ге­стагензависимые (андрогензависимые):повышение аппетита и увеличение массы тела, депрессия, повышенная утомляе­мость,понижение полового влечения, розовые угри, повы­шение активности сальных железкожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные боли,уменьшение продолжительности мен­струаций и снижение количества выделяемойкрови, при-лиаы, сухость во влагалище, кандидозный кольпит, холес-татическая желтуха.

•Ранние и поздние <• Ранние:тошнота, головокружение, уве­личение и болезненность молочных желез, межменструаль­ные кровянистые выделения, боли в животе.Возникают, как правило, в первые 3 мес примененияпрепаратов и про­ходят без лечения <• Поздние: утомляемость, раздражитель­ность,депрессия, увеличение массы тела, снижение поло­вого влечения, нарушениязрения, задержка менструально-подобной реакции.Возникают через 3-6 мес от начала приёма препарата.

•Осложнении

•Тромбоэмболия.Эстрогены вызывают увеличение концент­рации рядафакторов свёртывания плазмы крови, особенно фактора VII, предположительно засчёт действия на печень. Содержание антитромбина IIIпадает в течение первых 10 дней после начала применения пероральныхконтрацепти­вов. Вероятность тромбоза какповерхностных, так и глубо­ких вен при употреблении пероральныхконтрацептивов повышена.

•ЗаболеванияССС. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смерт­ностиот сердечно-сосудистых или цереброваскулярных за­болеваний (в 4 р). Наиболее частая причина — ИМ. Часто­та развития нс зависит от длительности использования пе­роральных контрацептивов +Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленныепри­ёмом пероральных контрацептивов,значительно ниже при использовании препаратов, содержащих менее 50 мкг эст­рогенов •;> Курящиеженщины старше 35 лет подвержены наибольшему риску.

•Артериальнаягипертёнзия — необходимо периодическое измерение АД,особенно при смене препарата или в тех случаях, когда женщина впервые началаприменять перо­ральные контрацептивы•{• При использовании пероральных контрацептивовотмечают повышение содержания ангио-тензиногена,активности ренина плазмы и уровня ангио-тензина.Наблюдают увеличение секреции альдостерона и

задержку натрия почками ^ Развитиеартериальной гипер-тёнзии, по-видимому, связано сдлительностью примене­ния пероральных контрацептивов: её регистрируют при­мерно у 5% женщин через5 лет после начала применения пероральныхпротивозачаточных средств <• Почти у всех женщин с артериальной гипертёнзией, обусловленной при­менением пероральных контрацептивов, АДвозвращается к норме после прекращения их приёма.

» Аменорея, обусловленнаяпрекращением приёма таблеток, возникает в 0,2-3,1% случаев и не зависит отдлительнос­ти применения пероральных контрацептивов •}• У 35-56% женщин с аменореей, возникшейпосле прекращения при­ёма пероральных контрацептивов, и раньше были наруше­ния менструальногоцикла 4> При аменорее в любом случае необходимо исключить аденому гипофиза.При аменорее, связанной с прекращением приёма контрацептивов,необхо­димо проверить содержание пролактина всыворотке крови.

» Опухоли печени —гепатоцеллюлярная аденома. Риск по­явления увеличивается при использовании пероральных кон­трацептивов втечение 5 лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщинв год.

•Недостатки » Необходимость ежедневного приёма препара­та » Высокий рискзаражения заболеваниями, передающи­мися половым путём « Возможность развитияпобочных эф­фектов и осложнений. При содержании эстрогеновменее 30 мкг и использовании прогестагеновтретьего поколения риск побочных эффектов и осложнений минимален.

• Ведение пациенток

» Строгийконтроль за наличием противопоказаний. » Гинекологическое обследование 1 р/год (кольпоскопия, ци­тологическоеисследование).

• ТрансвагинальноеУЗИ либо 1 р/год, либо при нарушени­ях менструальнойфункции (межменструальные кровотече­ния спустя 3 мес после начала приёма препарата, ложная аменорея).

« Осмотр молочных желез 1-2 р/год.

• ИзмерениеАД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше показано прекращение приёма перо­ральных контрацептивов,

» Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток сотягощённой наследственностью, невыраженными нару­шениями функций печени ипочек.

» Ведение пациенток сразвившимися побочными эффектами. <• Увеличение массы тела — препараты снизкой андроген-ной активностью, диета, физическиеупражнения; цикли­ческая прибавка тела — препараты с низким содержани­ем гормоновили их отмена.

•Нарушения зрения (чаще возникаютпри ношении кон­тактных линз) — отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от использования контактныхлинз, кон­сультации офтальмолога и невропатолога.

•Депрессия — отмена пероральных контрацептивов, на­значениевитамина Bg(20 мг/сут), антидепрессантов (принеобходимости), консультация психиатра.

•Скудные кровянистые выделения изполовых путей. — При появлении в первые 3 цикла от начала приёма препаратовнеобходимости в лечении нет.

— После 3первых циклов: если выделения появляются в первой фазе или в середине цикла, тонеобходимо подобрать препа­рат, содержащий большую дозу эстрогенов;если выделения появляются во второй фазе, то помимо препарата, содержаще-то большую дозу эстрогенов,в следующем цикле необходим приём препарата, содержащего большую дозу гестагенов.

—Неэффективность указанных мероприятий может быть обус­ловлена ошибками в приёмепрепаратов или какой-либо орга­нической патологией.

• Задержка менструальноподобной реакции (необходимо в первую очередьпредполагать наличие беременности, осо­бенно при несоблюдении правил приёмапрепарата).

•Оптимальная длительность гормональной контрацепции со­ставляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.

•Рекомендации пациенткам

» Строго соблюдать режим приёмапрепарата и 7-дневный ин­тервал. Препарат необходимо принимать в одно и то жевремя дня (утром или вечером), запивая молоком для пре­дупреждения тошноты иливодой.

» Если таблетка не была принятавовремя, необходимо при­нять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают нена­дёжной, что требуетприменения дополнительных методов контрацепции.

« Если менструальноподобнаяреакции не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться кврачу.

» Сочетание пероральныхконтрацептивов и антибиотиков широкого спектрадействия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующихсредств, нитрофура-нов, барбитуратовприводит к снижению контрацептивного эффекта.Рекомендуют применять другие методы контра­цепции до очередной менструальноподобной реакции.

» После прекращения приёмапрепарата беременность может развиться уже в первом цикле

« Необходимо прекратить приём пероральных контрацепти­вов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.

» При желании иметь ребёнка следуетпрекратить приём перо­ральных противозачаточныхсредств и в течение 3 мес при­менять другой методконтрацепции (лучше всего барьерный).

» Замену одного пероральногоконтрацептива на другой, с мень­шим содержаниемгормонов, осуществляют приёмом ново­го препарата на следующий день после приёмапоследней таблетки предыдущего; при замене монофазного препарата на многофазныйвозможно возникновение более обильной и болезненной менструации.

» Если после приёма очереднойтаблетки препарата по ка­ким-либо причинам возникла рвота в течение 3 ч, тонеоб­ходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких днейрекомендовано применение дополнитель­ных методов контрацепции до очередной менструальнопо­добной реакции.

» Приём препарата следуетпрекратить при:  внезапном при­ступесильной головной боли • приступе мигрени •боляхза грудиной • нарушении зрения •затруднении дыхания ^ желтухе Ф повышении АДболее 160/100 мм рт.ст.

« Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма препарата— необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (примногофазных препара­тах необходимо принять таблетку, предназначенную для тогоже дня), затем обычный режим приёма препарата.

Посткоитальнаяконтрацепция

• Посткоитальные препараты (например, Постинор)ВОЗ к упо­треблению не рекомендует, т.к. при большой частоте побоч­ных эффектов(в 40% случаев возникают нарушения менст­руального цикла) они не оказываютвысокого контрацептив­ного эффекта.

• Дляконтрацепции в случае неприкрытогополового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т. н. ава­рийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффектив­ность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3таблетки монофазного пероральниш кинтра-цептива(суммарная доза эстрогенов — не менее ЮОмкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычночерез 2 сут появляются кровянистые выделения.Методику ава-рийной контрацепции не рекомендуютприменять более 1 р/ год. В качестве альтернативноговарианта возможен приём этинилэстрадиола по 5 мг втечение 5 дней.

• Даназолв таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч.

• Введение ВМС в течение 5дней после полового акта.

• Послеполового акта, близкого по времени к овуляции, воз­можен приём утренней посткоитальнойтаблетки (если не применяли другие методы контрацепции) * Препарат не­обходимопринять не позже 72 ч после полового акта; пред­почтительно в течение 24 ч • Глюкокортикоиды, принятые в большой дозе сразу послеовуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.

• Из-завозможного тератогенного действия гормонов в слу­чаенеудачной посткоитальной контрацепции и возникнове­ниябеременности рекомендован медицинскийаборт.

Мини-пилисодержат микродозы прогестагенов.

•Препараты: Континуин, Микронор,Оврет, Экслютон, Фемулен.

• Препаратприменяют в непрерывном режиме, начиная с 1 дня менструального цикла.

• Контрацептивная эффективность — О.З-06 беременностей на 100женщин в год.

•Рекомендации пациенткам.

» В течение первых 7 днейнеобходимо применение дополни­тельных методов контрацепции.

» При задержке приёма препарата на3 ч необходимо примене­ние дополнительных методов контрацепции в течение 7дней.

» При пропуске 1 таблетки еёнеобходимо принять в кратчай­шие сроки, при пропуске 2 таблеток показан методаварий­ной контрацепции,

» Межменструальныекровотечения в первые месяцы — сле­дует продолжить приём препарата, припродолжающихся межменструальных кровотеченияхнеобходимо обратиться к врачу.

» При длительной диарее следуетприбегнуть к дополнитель­ным методам контрацепции.

« При желании иметь ребёнкадопустимо прекратить приём препарата непосредственно перед планируемымзачатием.

• Показания* Период лактации (не оказывают влияния на лактационную функцию) » Старшийрепродуктивный возраст » Наличие противопоказаний к применению эстроге-нов » Ожирение.

• Ограничения метода » Относительноневысокая эффектив­ность но сравнению с комбинированными пероральнымикон­трацептивами « Увеличение, риска развития кистяичника » Увеличение риска развития внематочной беременности « На­рушенияменструальною цикла.

Инъекционные(пролонгированные) препараты.Прогестагеныпролонгированного действия без эстрогенной и андрогеннойактивности. Контрацептивный эффект — 0,5-1,5беременностей на 100 женщин в год.

• Наиболее часто применяемыйпрепарат — медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуля­цию за счёт действия насистему гипоталамус-гипофиз. Пре­парат такжедействует на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи (повышение вязкостии волокнистости).

• Обычнаядоза — 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менст­руального цикла (эффективностьдостигает 100%). Вос­становление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).

«Показания: невозможность ежедневного приёма пероральныхконтрацептивов, поздний репродуктивный возраст, пе­риодлактации, наличие противопоказании к назначению эстрогенов,контрацепции в ранний период после аборта.

• Рекомендации пациенткам » Втечение 2 нел после первой инъекции следует применятьдополнительные методы кон­трацепции « Инъекции необходимо проводить каждые 3 мес в лечебном учреждении, место инъекции нельзя массиро­вать» При желании иметь ребёнка следует прекратить инъ­екции за несколько месяцевдо планируемой беременности » Обратиться к врачу необходимо при появлении жалобна головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащён­ное мочеиспускание,обильные маточные кровотечения.

• Преимущества: простотаприменения, высокий контрацеп­тивный эффект, отсутствиевыраженных изменении обмена веществ (отсутствуют эстрогены),оказание терапевтичес кого эффекта при альгомекорее, предменструальном иклимактерическом синдромах, нарушениях менструации и т.д.

• Осложнения: различные нарушенияменструального цикла (дисмснорея, аменорея). При ихразвитии необходимо пре­кращение приёма препарата.

Аналоги гонадолиберина •Суперагонистбусерелин — аналог гонадолиберина;применяют интраназально, вызывает подавление овуляциивследствие уменьшенной секреции гонадотропных гормонов,обусловленной гипочувствительностью рецепторов либерина после длительной их стимуляции » Еже­дневно от 400до 600 мкг бусерелина интрапазально в тече­ние 3-6 мес» Кровотечения при длительном применении суперагониста— довольно регулярные менструальноподобные, возможны олигоменорея и аменорея; однако дисфункциональныематочные кровотечения не возникают » Побочные эффек­ты не появляются, заисключением нарушения характера кро­вотечений, обусловленного ановуляцией.

Подкожные имплантатыЛевоноргестрел(норплянт, нор-плант-2) — длительно действующее,обратимое и эффектив­ное контрацептивное средство.

• Механизм контрацептивного действия: постепенное выделе­ние левоноргестрела что обусловливает подавление овуля­ции (неу всех), изменение характера шеечной слизи (стано­вится более вязкой),подавление пролиферативных измене­ний эндометрия.

• Контрацептивная эффективность — 0,5-1,5 беременности на 100женщин в год.

• Способприменения » Шесть гибких имплантатов из силикоковой резины, содержащих левоноргестре.л,имплантируют под кожу плеча женщины * Небольшое количество левонор-гестрелавысвобождается с относительно постоянной скоро­стью в течение 5 лет приприменении норплата и 3 лет — норпланта-2 » Времявведения <• В первые 7 дней менстру­ального цикла ^ После медицинскогоаборта •> Через 6-8 нед после родов » Удаление имплантата проводят под местной анестезией по истечениисрока его действия, при развитии стойких побочных реакций или в любое время пожеланию женщины.

• Рекомендации пациенткам

» Достаточный контрацептивныйэффект развивается через 24 ч после введения препарата.

» Рану кожи после имплантации не следует мочить вплотьдо её заживления.

» Препарат необходимо своевременно удалить (через 3или, соответственно, через 5 лет).

» Ситуации, диктующие необходимость обращения кврачу:

•возникновениевоспалительной реакции в месте введения имплантата •отсутствие менструации или обильное маточ­ное кровотечение •боли в низу живота < экспульсиякап­сул о головные боли, напоминающие мигрень о нарушения зрения.

•Показания: поздний репродуктивный возраст, наличие про­тивопоказаний кприменению эстрогенсодержащих препара­тов, миомаматки размерами до 8 нед беременности, необхо­димостьназначения прогестагенов с лечебной целью(фиброзно-кистозная мастопатия. гиперполименорея,альгоменорея, овуляторныеболи).

» Побочноедействие — появление частых и нерегулярных кровотечений, межменструальныхмажущих выделе

еще рефераты
Еще работы по медицине