Реферат: Травматический шок

Казахский Государственныймедицинский университет

им. С.Д. Асфендиярова

Интернатурапо Хирургии

Реферативное сообщение натему:

«ТРАВМАТИЧЕСКИЙШОК»

Подготовил интерн 706 гр.

АбдуразаковА.У.

Алматы, 2000г.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК (ТШ)

Впервые термин «шок» появился 1743 году в английском переводе Кларка. Это слово означает удар, толчок. В дальнейшем этослово внедрилось в медицинскую терминологию. Самое краткое определение понятия«шок»:

«Шок» — это острое нарушениепитающего кровотока»,т.е. капилярного кровообращения, где осуществляетсяобмен веществ.

ТШ-синдром гипоциркуляции в ответ на тяжелоемеханическое повреждение с преимущественным влиянием кровопотери.

Патофизиология ТШ:

В настоящее время нейрогенная теорияшока утратила свое значение.

Боль и избыточная афферентная импульсация, если нет гиповолемии,не может привести к шоку.

Сейчас не различают две фазы ТШ- эректильную и торпидную, отражающие якобы сначала перевозбуждениеЦНС, а затем ее торможение.

Психоэмоциональноеи двигательное возбуждение после тяжелого механического повреждение бываеткрайне редко.

В динамике шока наблюдаетсянапряженная борьба двух противоположных начал- реакций повреждения иреакции защиты,исход которой обычно без медицинской помощи складываете пользу реакцийповреждения.

Острая кровопотеря- главныйпусковой механизм ТШ

Потеря не эритроцитов, а жидкойчасти крови определяет выживаемость. Даже глубокая анемия(50-70 г/л гемоглобина) относительноудовлетворительно компенсируется больными, если они не совершают значительныхфизических усилий.

Потеря до50 % нормального объема эритроцитов при условиях устранения ееосновных волемических, реологических и метаболическихпоследствий, не является показанием для трансфузии крови. Граница безопасногоразбавления крови лежит на уровне1/3 отдолжного ее объема.

Нейро-эндокринные сдвиги при ТШ:

1)Мобилизация симпатикоадреналовой системы:

-

гликогенолиз в печени.

2)Активация системы гипоталамус-гипофиз-кора с усиленным выбросом в гидрокортизола:

-

гликонеогенез в печени врезультате катаболизма белков и жиров;

-

3)Усиление секреции альдостерона и АДГ:

-

антидиурез в канальцах,приводящее к увеличению осмотического давленияи содержание воды в крови;

Гуморальные сдвиги при ТШ:

1)Высвобождение гистамина и активизация ККС:

-

прека-пиллярных сфинктеров;

-

гиповолемии из-за увеличения проницаемости сосудов.

2) Образование ферритина(вазодепрессора) в гипоксическойпечени:

- гипотензиявследствие расширения кровеносных сосудов.

3)Образование фактора депрессии миокарда в ишемизированнойподжелудочной железе:

-

инотропноедействие на сердце;

-

моторики кишечника.

4)Повышение продукции в легких сосудорасширяющих простаг-мндинов

5)Поступление в кровь эндогенных опиатов- энкефалинов и эндорфинов: при любом виде стресса, увеличиваетсясодержание эндогенных опиатов, которые, кроме блокадыопиатных рецепторов, нарушают регуляциюкровообращения и способствую развитию неуправляемой гипотензии,угнетению дыхания.

Циркуляторные сдвиги при ТШ:

1)Изменения макроциркуляции:

-

констрикция резистивныхсосудов (артериол). Это ведет к фильтрации всосудистое русло внесосудистой жидкости.

-

2) Изменения микроциркуляциипри ТШ

-

Iфаза (легко обратимая) ишемической гипоксии: лактат-ацидоз,ухудшению реологических свойств крови.

-

. Секвестрация крови в капиллярномрусле, агрегация форменных элементов крови, развитие «сладжа»,транссудация жидкой части крови из капиллярного русла, возникновение ДВС.

-

Нарушения обмена веществпри шоке

Развивается «энергетический кризис»вследствие высокой активности симпатикоадреналовойсистемы, гиперкатехоламинемии, повышеннойконцентрации в крови клюкокортикоидов, тироксина ит.д.

Нарушение углеводного обмена:

-

гликогенолиз, приводящий к гипергликемии (действие адреналина).

-

гликолизвследствие гипоксии тканей, в результате развивается лактатацидоз.

-

контринсулярных гормонов (адреналин, кортизол,глюкагон), развивается «диабетогенноесостояние» организма.

Нарушение жирового обмена:

-

липолиз,вызванный адреналином и кортизолом, в условияхнеполноценности углеводного обмена.

-

липемия способствуетагрегации тромбоцитов, развитию жировой эмболии.

-

кетоацидоза из-за увеличенния продукции в печени кетоновых тел.

Нарушение белкового обмена:

-

глюкокортикоидов,приводит к гипопротеинемии, потере массы тела.

Нарушение электролитного обмена:

-

Нарушениякислотно-основного состояния:

-

кетокислот.

-

передозировки гидрокарбонатанатрия, перегрузке цитратом при массивной гемотрансфузии,потере водородных ионов при аспирации желудочного содержимого через зонд.Алкалоз опаснее ацидоза, т.к. увеличивает сродство гемоглобина к кислороду.

Нарушения газообмена при шоке:

«При травматическом шоке легкие немогут передать кислород в кровь,кровь не может донести его до тканей,а ткани не в состоянии его усвоить»(А.П. Зильбер,1981).

Признаки шока и оценкастепени тяжести:

Заторможенностьв результате гипоксии мозга, акроцианоз из-занарушения микроциркуляции и гипоксемии,частый нитевидный пульс, низкое АД и диурез вследствие гиповолемиии снижения сердечного выброса, антидиуреза.

4 степени шока:

Степень

Систол.

АД

Объем кровопотери

Сознание

> 90

до 1л.

сохранено

70-90

1-1.5л.

сохранено

III

50-70

1.5-2л.

сопорозное

т е р м и н а л

Частотапульса

Шоковый индекс =-------------------------------------, в норме = 0.5

Систолическое давление

Лечение ТШ:

1.

Инфузионно-трансфузионнаятерапия:

-

гемодинамики: вв полиглюкин со скоростью250-500млмин, под контролем АД

-

микроциркуляции:вв реополиглюкин,5%-альбимин.

-

NaCl

-

кровопотере более 20%вводится эр.масса

-

инфузии тем больше,чем ниже АД. При неопределяемом АД скорость д.б. 250 млмин.

2.

Реинфузия крови: прикровотечениях в брюшную и плевральную полость. Для этого собирают аутокровь, добавляют гепарин(500ЕД на 100мл.крови), антибиотик (канамицин),профильтровывают через 5 слоев марли и вводят вв.При развитии ДВС реинфузия противопоказана.

3.

-

вв анестезия калипсолом (0.5 мгкг).

-

премедицация атропином вв.

4.

-

оксигенотерапия.

-

полу-сидячееположение.

-

трахеостомия попоказаниям: кровопотеря более 2.5л, операция,осложнения операции или анестезии.