Реферат: Анатомия поджелудочной железы

Министерство  образования РФ

ВГУ

Кафедра психологии ифилософии

Анатомия поджелудочнойжелезы

Выполнил: ст.гр. ХП-198

Артемьева А.С.

Проверил: Берднюков А.К.

Владимир 2000 год

1.Общие сведения об анатомии поджелудочнойжелезы и ее функциях.

<img src="/cache/referats/3665/image002.jpg" v:shapes="_x0000_i1025">

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas)вторая по величине железапищеварительной системы. Её масса 60-100 г. Железа имеет серовато –красныйцвет, дольчатая.

Крупная пищеварительная железа бладаетвнешнесекреторной и эндокринной функциями. Расположена она в забрюшинном пространстве, в верхней части живота, лежитпоперечно по отношению к позвоночнику на уровне 1 и 2-го поясничных позвонков.Панкреас вытянута в виде тяжа длиной 15-25 см, шириной 3-9 см и толщиной 2-3см. 3 структурных раздела различают — головку, тело и хвост. Головка наиболееутолщенная часть, соприкасается с двенадцатиперстной кишкой. Тело выглядит ввиде призмы спереди покрыто брюшиной, хвост — наиболее суженная часть подходитк воротам селезенки. По всей длине поджелудочной железы от хвоста до головкипроходит выводной панкреатический проток (вирзунговпроток), открывающийся в то же устье, что и общий желчный проток на большомсосочке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Диаметр панкреатическогопротока в головке 3-4,8 мм, в теле 2-3,5 мм, в хвосте 0,9-2,4 мм. У некоторыхиндивидуумов имеется добавочный проток поджелудочной железы, исходящий из ееголовки, открывающийся на малом сосочке двенадцатиперстной кишки. Тканьподжелудочной железы имеет альвеолярно-трубчатое строение, она разделенасоединительной тканью на дольки. В последних расположены ацинусы — клеткивырабатывающие поджелудочный сок. Протоки долек сливаются в более крупные и,наконец, в общий выводной проток. Поджелудочная железа состоит из эндокринной иэкзокринной частей. Эндокринная часть образована группами панкреатическихостровков (insulaepancreatici) (островки Лангерганса),которые сформированы клеточными скоплениями, окружёнными густыми капиллярнымисетями. Общее количество островков колеблется в пределах от одного до двухмлн., а диаметр каждого 100 – 300 мкм.

Клетки островков содержат множество покрытыхмембранами гранул, отличающихся от гранул зимогена ацинозныхклеток. Преобладают <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">b

-клетки (60-80%), которые секретируют инсулин, наряду с ними <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">a-клетки (10-30%), вырабатывающие глюкагон. D-клетки(около 10%) синтезируют соматостатин. Последний угнетает выработку гипофизомгормона роста и синтез ферментов ацинозными клетками,а также выделение инсулина и глюкагона <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">b — и <span Times New Roman"; mso-hansi-font-family:«Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">a-клетками. РР-клетки, расположенные по периферии островков,синтезируют полипептид, который стимулирует выделениежелудочного сока и панкреатического сока экзокринной частью железы.Многочисленные <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">b-клетки занимают внутреннюючасть островка. Альфа-клетки у человека распологаются группами по всему островку.

Инсулин оказывает многостороннее влияние наорганизм. Гормон способствует превращению глюкозы в гликоген, жир, усиливаетобмен углеводов в мышцах. Инсулин связывается с рецепторами плазмалеммы,что вызывает изменение её проницаемости для ряда веществ и активация ферментныхсистем. Инсулин обладает анаболическим действием.Кроме того, он способствует образованию гепатоцитамии липоцитами триглицеридовиз свободных жирных кислот. Глюкагон, подобно инсулину, усиливает образование триглицеридов из жирных кислот, но одновременно  стимулирует их окисление в гепатоцитах, в связи с чем образуются кетоновые тела.Постоянный уровень глюкозы в крови в пределах 0,8 — 1,0 г/л регулируютсяинсулином и глюкагоном. При повышении концентрации глюкозы в крови, протекающейчерез поджелудочную железу, секреция инсулина клетками увеличивается и уровеньглюкозы в крови уменьшается.

Экзокринная часть железы вырабатывает у человека втечении суток 500-700 мл панкреатического сока, который содержитпротеолитические  ферменты трипсин ихимотрипсин и амилолитические ферменты: амилазу, гликозидазу, галактозидазу,липолитическую субстанцию – липазу и др., — участвующие в переваривании белков,жиров и углеводов. Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гормоны,регулирующие углеводный и жировой обмен (инсулин, глюкагон, соматостатин идр.).

Экзокринная часть поджелудочной железы представляетсобой сложную альвеолярно–трубчатую железу,разделенную на дольки очень тонкими соединительнотканнымимеждольковыми перегородками, отходящими от капсулы. В дольках тесно лежатацинусы размерами 100-150 мкм, образованные одним слоем крупных ациноцитовпирамидальной формы числом 10-12. Клетки тесно соприкасаются друг с другом илежат на базальной мембране. Круглое ядро, содержащее крупное ядрышко, залегаетв базальной части клетки. В центре ацинуса виден узкий просвет. Цитоплазмавокруг ядра базофильна. В апикальной части клетки находится большое количествогранул зимогена, каждая имеет до 80 нм в диаметре. Клетки содержат элементыгранулярного эндоплазматического ретикулума с высоким содержание рибосомной РНКи свободные рибосомы. Хорошо развитый комплекс Гольджирасположен над ядром. В клетках много митохондрий. Межклеточные контакты сходныс контактами эпителиоцитов кишечных ворсинок. 

Ацинус со вставочным протоком является структурно –функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы. Секретпоступает в просвет ацинуса через апикальную поверхность клетки (мерокриноваясекреция). В центре ацинуса располагаются типичный для поджелудочной железыцентроацинозные эпителеоциты, которые образуют стенкувыводящего секрет вставочного протока. Уплощённые центроацинозные клетки имеютнеправильную форму, овальное ядро и небольшое количество органелл. Ацинусыгусто оплетены кровеносными капиллярами и безмиелиновыми нервными волокнами.

Панкреас хорошо васкуляризирована за счет верхней инижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий. Венозная кровь оттекает всистему воротной вены. Очень богата лимфатическая сеть сосудов. Иннервацияосуществляется ветвями чревного, верхнебрыжеечного,почечного и селезеночного плетений. В поджелудочном соке (его выделяется до 2литров в сутки) содержится 3 группы ферментов — амилазы — переваривающиеуглеводы, протеазы — асщепляющиебелки и липазы — разрушающие жиры.

Поджелудочная железа новорождённого очень мала, онавесит около 2-3 г. К 3-4 мес. жизни масса железы увеличивается вдвое, к 3 годамона достигает 20 г, а в 10-12 лет её масса ровна 30 г. Поджелудочная железановорождённого ребёнка относительно подвижна. К 5-6 годам железа принимает вид,характерный для железы взрослого человека. У новорождённых и детей раннеговозраста железа отличается очень обильным кровоснабжением, а также большимабсолютным и относительным количеством панкреатических островков. Так, в 6 мес.их около 120 тыс., у взрослого около 800 тыс. при массе железы, равной 70-100г.

2.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ВОССТАНОВЛЕНИИ РАЗРЫВОВ ГОЛОВКИПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Цель исследования — разработка безопасного метода первичного восстановления головки поджелудочнойжелезы при ее повреждении.     Задачиисследования — изучение хирургической анатомии поджелудочной железы у детей,создание экспериментальной модели закрытого повреждения головки поджелудочнойжелезы, микрохирургическое восстановление главного панкреатического протока,разработка безопасного метода дренирования главного панкреатического протока.При морфологическом исследовании 20 плодов (20-23 недель) и 16 детских трупов(от 0 до 14 лет) определяли морфометрические характеристики протоков и сосудовподжелудочной железы. Установлено, что кровоснабжение поджелудочной железыпосле резекции ее головки остается адекватным, что делает возможныммикрохирургическое восстановление главного панкреатического протока. В опытахна 30 беспородных кошках была разработана первично-восстановительная операцияпри повреждении головки поджелудочной железы, сопровождающейся полным разрывомглавного панкреатического протока. Животным выполняли лапаротомию,выводили в рану поджелудочную железу и 12-перстную кишку. Головку железыподвергали стандартной травме — раздавливанию зажимом. Видимый участок некрозав области головки железы иссекали. В центральный отрезок главногопанкреатического протока вводили дренажную трубку, конец которой при попаданиив 12-перстную кишку помещали в просвет ранее введенного назогастродуоденальногозонда. Дренаж продвигали по зонду наружу через нос. Противоположный конецдренажной трубки заводили в периферическую часть главного панкреатическогопротока. Концы главного панкреатического протока сшивали, используямикрохирургическую технику. Операцию завершали сшиванием паренхимы железы.

Таким образом, предложенный способ оперативноголечения является перспективным, так как ни на одном из этапов дренированияглавного протока не требуется прибегать к дуоденотомии,холедохостомии или энтеростомии,что предупреждает развитие опасных осложнений и улучшает окончательные исходы.(Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская АкадемияНаучный руководитель: проф. Купатадзе Д.Д.)

3.ПРИЛОЖЕНИЕ №3 К СТАТЬЕ «УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ» (С.Г. Бурков, Т.Ю. Кохненко.)


Все исследования проводились с использованием УЗ-сканераSonoAce-5000 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.

<table cellspacing=«3» cellpadding=«0» ">

<img id="_x0000_i1026" " src="../../../../../Мои%20документы/Рефераты/Поджелудочная%20железа.files/a2_p27.jpg" " >
 

Рис. 1Один из вариантов эхографического изображения анатомии и топографии нормальной поджелудочной железы.
1-печень
2-головка
3-тело
4-хвост железы
5-портальная вена
6-селезеночная вена
7-верхняя брыжеечная артерия
8-нижняя полая вена
9-аорта

<img id="_x0000_i1027" " src="../../../../../Мои%20документы/Рефераты/Поджелудочная%20железа.files/a2_p28.jpg" " >
 

Рис. 2Эхографическая картина псевдокисты поджелудочной железы.
1-печень
2-желудок
3-киста

<img id="_x0000_i1028" " src="../../../../../Мои%20документы/Рефераты/Поджелудочная%20железа.files/a2_p29.jpg" " >
 

Рис. 3Эхографическая картина опухоли поджелудочной железы.
Hepar-печень
Pancreas-поджелудочная железа
Tumor-опухоль
V.p.-портальная вена
AMS-верхняя брыжеечная артерия
Aorta-аорта

Список использованнойлитературы:

1.<span Times New Roman"">    

СапинМ.Р., БиличГ.Л. «Анатомия человека». В 2 кн.: М.: Изд. Дом ОНИКС: Альянс – В, 1999 г.

2.<span Times New Roman"">    

www.ultramed-m.ru/a2/a2.htm
еще рефераты
Еще работы по медицине