Реферат: Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

<img src="/cache/referats/3657/image001.gif" v:shapes="_x0000_s1034">УРАЛЬСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 

РЕФЕРАТ

натему:

 «Ультразвуковая диагностика воспалительныхзаболеваний придатков матки».

Выполнил: Кравченко С.В.

г. Оренбург 2000г.

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

Ультразвуковаядиагностика воспалительных заболеваний придатков матки.

В настоящее время ультразвуковое сканирование рассматривают как один изнаиболее доступных и достоверных методов инструментальной диагностикивоспалительных заболеваний внутренних половых органов. Этому главным образомспособствовало появление приборов, работающих в режиме реального времени попринципу «серой шкалы» — системы многотонального изображения.

Однако, по мнению клиницистов, детальная интерпретация эхограмм,полученных  при сканировании по методике«наполненного мочевого пузыря», нередко вызывает определённые трудности,обусловленные идентичностью акустических импедансов различных тканей. ПрямыеУЗ-признаки воспалительного процесса удаётся зарегистрировать в среднем у 30% — 40% больных[2]. Лишь при гидросальпингсах, являющихся следствием острогосальпингита или обострения хронического сальпингита, точность диагностикидостигает 100%.

Данные  литературы последних летсвидетельствуют о том, что наиболее характерные и диагностически значимыеэхографические критерии различных клинических форм воспалительных заболеванийпридатков матки удаётся выделить только с помощью трансвагинальногоультразвукового сканирования.

Внедрение в клиническую практику трансвагинальной эхографии позволилоодномоментно устранить недостатки, свойственные трансабдоминальномусканированию.

Во-первых, повысилась информативность ультразвукового исследованиявследствие уменьшения расстояния между эхопреобразователем и изучаемым органомили новообразованием, а также преимущественного использования высокочастотныхдатчиков.

Во-вторых, отсутствие необходимости «наполнения» мочевого пузырясделало возможным применение трансвагинальной эхографии в ургентнойгинекологии.   

В-третьих, при трансвагинальном сканировании наличие ожирения илиобширного спаечного процесса не оказывает выраженного влияния на визуализациюматки и придатков.

 В-четвёртых,трансвагинальная эхография не исключает возможности  выполнения двуручнойманипуляции при исследовании, что значительно облегчает топическую диагностикупатологических процессов внутренних половых органов.

Однако считается, что при наличии объёмных образований, диаметркоторых  превышает 10 см, данные,полученные с помощью чрезвлагалищной эхографии, необходимо дополнитьрезультатами сканирования через переднюю стенку. Последовательноеприменение  обеих методик позволяетполучить более обширное  пространственноеизображение органов малого таза.

В 50%-70% случаев острый воспалительный процесс маточных труб(острый сальпингит) сопровождается выраженной в той или иной степе­ниэкссудацией жидкости, которая, накапливаясь в просвете трубы (труб), формируетсобственно гидросальпингс. Объём жидкости, замкнутый в полости расширеннойматочной трубы, зависит от интенсивности и дли­тельности воспалительногопроцесса; от анатомических особенностей — протяженностии конфигурации трубы, толщины и тонуса ее мышечной оболочки; от наличия илиотсутствия рубцовых изменений в маточной трубе и степе­ни ихвыраженности. Основные УЗ-признаки гидросальпингса обусловлены накоп­лениемжидкости (воспалительный экссудат) в просвете маточной тру­бы. В зависимости отвыраженности патологического процесса и ана­томических особенностей трубвозможны три варианта УЗ-картины:1 — однокамерноежидкостное образование;2 -многокамерное жидкостное образование;3 -абс­цесс маточной трубы.

Рисунок  SEQ Рисунок * ARABIC 1.  Однокамерный вариант гидро-сальпингса.

<img src="/cache/referats/3657/image002.gif" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1029"><img src="/cache/referats/3657/image004.gif" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1027">1. Однокамерный вариант. В пространстве между од­ним из яичников иматкой (вдоль боковой стенки матки), то есть в одной из параметральныхобластей, выявляется жидкостное образование правильной вытянутой формы созначительным преобладанием продольного размера над поперечным. При этомконфигурация патологического очага может быть овальной (рис.1), ве­ретенообразной  или  S-образной. Структура жидкогосодержимого однородная. Матка, эндометрий и яичники не изменены. На сторонепоражения почти всегда лоцируется неизмененный яичник. Оптимальные условия длявизуализации патологического очага со­здаются при поперечном обзорномсканировании с использованием спо­соба дозированной компрессии передней брюшнойстенки УЗ-датчиком (желательно секторным).

Как правило, этот вариант воспаления маточных трубвстречается у молодых женщин и часто обнаруживается при первичном обращении кгинекологу.

Дифференциальная диагностика. Распознавание первоговарианта гидросальпингса обычно затруднений не вызывает, но при незначительныхразмерах жидкостного образования возможны трудности и расхождения диагнозов.Для предотвращения таких упущений в процессе УЗ-сканирования, при наличииклинических данных за воспаление придатков, показан тщательный,целенаправленный поиск жидкости, ограниченной стенками маточной трубы.

Иногда бывает довольно трудно отличить крупный кровеносный сосуд,локализующийся в параметральной области, от резко вытяну­того гидросальпингса,что наблюдается в случае сильно выраженной мышечной оболочки трубы или приповышенном ее тонусе. Указан­ные (трубные) факторы способствуютпреимущественному распреде­лению воспалительного экссудата в продольномнаправлении, симу­лируя просвет сосуда. УЗ-дифференциация между избыточно вы­тянутымнезначительным гидросальпингсом и кровеносным сосудом осуществляется следующимобразом: гидросальпингс характеризует­ся гладкими (ровными иливолнистыми) стенками во всех отделах; ши­рина просвета неравномерная, сплавными сужениями и расширения­ми; кровеносный сосуд- при полипозиционной эхолокации всегда уда­ётся увидетьотходящие от основного ствола множественные, более мелкие ветви, определяющиеобщую ангиоархитектонику жидкостно­го образования; кроме того, еслисмещать УЗ-датчик точно по ходу изучаемого сосуда, всегда удается проследитьместо впадения его в более круп­ный сосуд или область слияния с другимиэлементами кровеносной си­стемы.

У большей части больных гидросальпингс лоцируется в нижних отделах малоготаза, так как содержащий жидкость участок маточной трубы, под действием силытяжести заполняющего его экссудата, обычно опус­кается вниз. Лишь в отдельныхслучаях гидросальпингс может быть виден в верхних отделах, что объясняетсяиндивидуальными особенностями трубы (выраженная извилистость в сочетании сгипотонусом сте­нок). В связи с этим, поиск жидкостного образования долженосуществляться на всех уровнях эхолокации. У некоторых пациентоквизуализировать в процессе УЗИ незна­чительный объем жидкости в маточной трубе вообщене представля­ется возможным. Это происходит, когда из-за давления наполненно­гомочевого пузыря содержащий воспалительный экссудат отрезок трубы оказы­ваетсяраспластанным между мочевым пузырём, маткой, стенками малого таза и прямойкишкой.В этих наблюденияхцелесообразно сделать дополнительное иссле­дование с пустым мочевымпузырём (желательно- ТВ). Послеопорожнения мочевого пузыря ис­чезает давление на окружающие егоанатомические структуры (де­компрессия малого таза), что способствуетрасправлению содержащей жид­кость маточной трубы, и гидросальпингс становитсявидимым на эхограммах. Указанный методический прием особенно полезен, когда нетТВ-датчика. Если же имеется полный комплект сканирующих устройств, то ТВ-УЗИпозволяет без особого труда решить диагностическую задачу.

Не являются исключением случаи однокамерного варианта гидросальпингса,ошибочно расцениваемого, независимо от способа сканиро­вания, как кистаяичника. Необходимость дифференциаль­ной диагностики с фолликулярной кистойвозникает редко и только при наличии правильной овальной формы гидросальпингса.В 90%-95% случаев, при однокамерном варианте экссудативного сальпингита,конфигурация овального жидкостного образования-неправильная вследствие выраженного преобладания продольного размера патоло­гическогоочага.

Рисунок  SEQ Рисунок * ARABIC 2. Много-камерный вариант гидросальпингса.

<img src="/cache/referats/3657/image005.gif" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1030"><img src="/cache/referats/3657/image007.jpg" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1028">2. Многокамерный вариант. Локализация такая же, как и при первом варианте, но с большимраспространением в ла­теральном и медиальном направлениях за счёт более крупныхраз­меров патологического очага и часто встречающегося двухсторон­негопоражения. На эхограммах (условия сканирования прежние, с элементами продольнойэхолокации) в одной из параметральных областей с распространением впозадиматочное пространство лоцируется многокамерное жидкостное образованиенеправильной вытянутой фор­мы, которая зависит от числа камер и степенираспространенности процесса. Многокамерность образования обусловленамножественными пере­тяжками, возникающими либо вследствие перегибов маточнойтрубы, заполненной воспалительным экссудатом, либо за счет спаек, час­тично илиполностью перекрывающих просвет трубы. Число камер (полостей) колеблется от2 до7.Стенки тонкие, конту­ры чёткие и неровные из-за выпячивания перерастянутыхжидкос­тью стенок маточной трубы. Размеры варьируют в широких преде­лах, но вовсех случаях длина гидросальпингса значительно больше его поперечника. Внекоторых наблюдениях длина жидкостного образования достигает150 мм. Структура содержимого однородная.Крайне редко в одной из полостей видны мелкие эхопозитивные включения ли­нейнойформы, низкой эхоплотности (фибрин, детрит), хорошо ви­димые приТВ-сканировании. В отличие от других патологических многополостных жидкостныхобразований встречающихся в малом тазу, для многокамер­ногогидросальпингса характерно своеобразное расположение со­ставляющих его камер- друг за другом, как звенья цепи. Этотсимптом не может считаться патогномоничным, но безусловно яв­ляется постояннымэхо-признаком данного вида экссудативного сальпингита. Матка не изменена.Яичник на стороне поражения не лоцируется, так как параметральная область ипозадиматочное пространство, как правило, полностью заняты патологическимжидкостным объектом. Другой яичник без особенностей.

Содержимое одной или нескольких полостей может быть неоднородным из-замноже­ственных эхопозитивных включений, обычно скапливающихся у ниж­ней стенкиобразования. Эти включения имеют линейный, точечный или ните­видный характер;морфологически- детрит и фибрин. Стенкитакой полости (полостей) в80% диффузноутолщены (до6 мм) вследствиевоспалительной инфильтрации и отёка. Указанная картина бывает при гнойномсальпингите, который, в случае много­камерного варианта гидросальпингса,является осложне­нием обычного экссудативного воспалительного процесса.

Дифференциальная диагностика. Многокамерный вариант экссудативногосальпингита следует дифференцировать с жид­костными образованияминевоспалительной природы, состоящими из нескольких по­лостей: многокамернаяфолликулярная киста и «простая» псевдомуцинозная киста. Многокамерныефолликулярные кисты, по сравнению с однокамер­ной формой, встречаются редко.Они возникают в результате слияния друг с другом нескольких неовулировавшихдоминантных фолликулов в одном из яичников. Число камер обычно не превышаеттрёх. Боль­шее число камер наблюдается редко и бывает только у женщин с резковыраженными гормональными нарушениями. Эти кисты так же, как и сальпингит,локализу­ются в одной из параметральных областей, но распространениежидкостного объекта в позадиматочное пространство, что в90% слу­чаев присутствует при многокамерном гидросальпингсе,встречает­ся редко. Форма фолликулярных кист правильная овальная. И глав­ное,жидкостные образования фолликулярного генеза как правило самоликви­дируютсяпосле месячных или исчезают под воздействием гормо­нального лечения.

Псевдомуцинозные кисты («простые», то естьбез внутрикистозных папиллярных разрастаний), для которых характернамногокамерность полости, имеют существенные отличия от многокамерногоэкссудативного сальпингита:

заболевание обычно наблюдается у пожилых женщин; отсутствуют клинические и лабораторные призна­ки воспаления; патологический объект локализуется выше, чем гидросальпингс и лоцируется в области одного из углов матки; форма неправильная округлая и более крупные размеры; число камер не ограничено; патогномоничным для этих кист является то, что мелкие полости, имеющие вид самостоятельных кист, располага­ются внутри более крупных камер, а те в свою очередь- внутри ос­новного патологического жидкостного образования.

3. Абсцесс. В одной из параметральных областей лоцируетсяоднокамерное жидкостное образование правильной округлой, реже овальной формы.Стенки плотные, толщина может достигать 8мм — результат воспалительнойинфильтрации стенки трубы; контуры ров­ные, местами нечёткие и тяжистые за счетспаек. Размеры- не более70 мм в диаметре. Структура содержимогонеоднородная из-за мно­жественных мелких включений <img src="/cache/referats/3657/image009.jpg" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1032">образования, при вертикальном положении-смещаются в нижнюю часть полости. Аналогичный эффект-

Рисунок  SEQ Рисунок * ARABIC 3

<img src="/cache/referats/3657/image010.gif" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1033">40 мм в диаметре. Форма включений либовытянутая (длиной от2 до 7 мм), либо они лоцируются как эхопозитивныеточки. Плотность их низкая или средняя. Матка имеет обычный вид. У ряда больныхна сторо­не поражения виден неизмененный яичник, оттеснённый в ту илииную сто­рону за счёт давления образования. Параметральные вены с двух сторонпочти всегда расширены. Представленная УЗ-картина может быть расце­нена какограниченный гидросальпингс с нагноением или, более точ­но, абсцесс маточнойтрубы (тубарный абсцесс).

Тубарный абсцесс, по-сравнению с другими формами воспали­тельныхизменений, встречается редко и, в рассмотренном здесь виде, отражает процессчастичной резорбции гноя на фоне продол­жающейся экссудации с образованием такназываемой «воспалитель­ной кисты». Морфологический субстрат её- гнойный экссудат, огра­ниченныйвоспалительно изменёнными, местами истонченными стен­ками маточной трубы. Придеструкции стенки возможен прорыв гной­ника в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита.

УЗ-диагностика пельвиоперитонита очень трудна и состоит в регистрациитого или иного количества свободной жидкости в полос­ти малого таза.Более надежным признаком развития пельвиоперитонита (как правило,ограниченного) служит внезапное исчезновение УЗ-изображения жидкостногообразования и появление небольшого объема жидкости в по-задиматочномпространстве. Причем визуализация её затруднена из-за спаек и частосопутствующего гнойному воспалению пареза кишеч­ника. Необходимо иметь в виду,что ограниченный пельвиоперитонит, возникающий при дренировании абсцесса, нужнорассматривать не как осложнение заболевания, а как закономерный этап еготечения под воздействием терапии. Абсцесс маточной трубы в 60%-75%случаев встречается у женщин, ранее пе­ренесших те или иные воспалительныезаболевания матки и её придат­ков.

Дифференциальная диагностика. Эхографическую картину абсцесса маточнойтрубы необходимо дифференцировать со всеми жид­костными образованиями,локализующимися в параметральных областях и содер­жащими внутриполостныевключения. Речь идёт об эндометриоидных и тератодермоидных кистах.

Эндометриоидные кисты часто содержат эхопозитивные вклю­чения,которые могут напоминать картину абсцесса. Отличительные симптомы:эхопозитивные внутрикистозные включения формируют специфическую мелкоячеистуюструктуру («пчелиные соты»); содержимое кисты неподвижно при переменепо­ложения больной и при компрессии патологической полости датчи­ком;жидкостное образование несколько увеличивается в размерах перед месяч­ными.

Дермоидные кисты с зернистым содержимым, стенки и струк­туракоторых являются производными кожи, в общих чертах похожи на крупный абсцесс.Во-первых, множественные мелкие зерна в про­свете кисты могут быть приняты зафибринозно-гнойные включения внутри абсцесса. Во-вторых, зерна в кисте легкоизменяют свою локализацию при компрессии или перемене положения больной.Кистозные тератомы этого типа часто достигают больших размеров (более70 мм в диаметре), так как длительное времясуществуют бессимптомно и обычно выявляются при профосмотрах и случайных УЗИ.Внутриполостные зерна более оформлены и массивны, а эхоплотность их выше, чеманалогичные элементы структуры абсцесса. При компрессии УЗ-датчиком истинныедермоиды, содержащие жид­кость, легко деформируются- стенки их тонкие, мягкие и безболез­ненные. Это сопровождаетсяинтенсивным движением зерен внут­ри полости. Компрессия же абсцессов резкоболезненна из-за воспалительной инфильтрации стенок и перифокальных измене­ний.Кроме того, абсцессам малого таза обычно сопутствует гиперемия па­раметральныхвен, чего никогда не наблюдается при кистах. То же самое касается фактаобнаружения рядом с патологическим объектом интактного яичника,визуализация которого неоспоримо сви­детельствует в пользу воспалительнойприроды жидкостного объекта. К сожалению, этот симптом при крупных абсцессах на­блюдаетсяредко, так как жидкостное образование больших размеров обыч­но экранируетизображение яичника.

Группа симптомов, которые, в сочетании с клиникой воспалительногопроцесса в малом тазу, по­зволяют установить диагноз тубарного абсцесса:

локализация в од­ной из параметральных областей (рядом с боковой стенкой матки, ближе к позадиматочному пространству); стенки тонкие, иногда с вере­тенообразными утолщениями на ограниченном протяжении; неоднородность жидкого содержимого из-за мелких (линейных и точечных) эхопозитивных включений низкой и средней плотности; часть внутренних структур находится во взвешенном состоянии и при перемене положения больной смещается в нижний полюс полости; на стороне поражения может быть обнаружен интактный яичник; резкая болезненность при даже незначительной компрессии УЗ-датчиком через переднюю брюшную стенку или контактном соприкосновении во время ТВ-сканирования; реактивные изменения в виде расши­рения параметральных вен; положительная динамика под воздей­ствием противовоспалительной терапии.

Несмотря на многочисленные исследования, выделить специфическиеакустические признаки  острого гнойногосальпингита не удалось. В большинстве наблюдений на эхограммах определялисьрасширенные, утолщённые, вытянутые маточные трубы, характеризующиеся повышеннымуровнем звукопроводимости. У каждой второй больной в прямокишечно-маточномуглублении отмечалось скопление «свободной» жидкости. Следует заметить, чтоуказанные эхографические признаки, хотя и позволяют предложить наличие острогосальпингита, однако истинную диагностическую ценность приобретают только присопоставлении с данными полученными при клиническом обследовании, посколькуидентичная картина нередко наблюдается и при нарушенной внематочнойбеременности. При неясных клинических симптомах и спорных эхографическихпризнаках важную дополнительную информацию можно получить с помощью пункциипрямокишечно-маточного углубления, выполненной через задний свод влагалища подконтролем трансвагинальной эхографии.

По данным А. Н. Стрижакова и А. И. Давыдова(1994), при небольших размерах пиосальпинкса на эхограммахопре­деляется расширенная маточная труба веретенообразной или тубусовиднойконфигурации с чёткими ровными контурами, резко утолщенными стенками инеоднородным внутренним содержимым. Спомощью трансвагинального сканирования практически всегда удается чёткоотграничить пиосальпинкс и интактный яичник. В подобных наблюденияхинтерпретация клинической картины и установление нозоло­гического диагноза невызывают серьёзных затруднений.

Вместе с тем при наличии пиосальпинкса больших разме­ровна эхограммах определяется образование округлой фор­мы с плотной капсулой имелкоточечной внутренней струк­турой. Описаннаяакустическая картина на первый взгляд напоминает таковую при абсцессе яичника,пиоваре, нагноившейся эндометриоидной кисте яичника. В этой кли­ническойситуации при проведении топической и нозологи­ческой диагностики необходимоориентироваться на иденти­фикацию яичника в виде отдельного анатомическогообразо­вания, причем наилучшим образом это удается сделать притранспельвическом сканировании [Стрижаков А. Н].

Установлено, что у каждой второй больной с гной­нымпоражением маточных труб в патологический процесс вовлекаются яичники, при этомнаблюдаются изменения, ха­рактерные для оофорита(51,2%), абсцесса яичника(9,9%), пиовара(1,1%) [Подзолкова Н. М.].

При остром оофорите на эхограммах определяетсяувели­ченный яичник с многочисленными мелкими фолликуляр­ными кистами, которыеразделены тонкими гиперэхогенными перегородками.

Ультразвуковая диагностика пиовара основываетсяна ви­зуализации патологического образования округлой формы, внутренняяструктура которого представлена хаотично распо­ложенной среднедисперснойэхопозитивной взвесью на фоне повышенного уровня звукопроводимости. Капсулапиовара неравномерно утолщена(6—10 мм),характеризуется высо­кой акустической плотностью.

В отличие от пиовара при абсцессе яичника по периферии гнойногообразования удается визуализировать неизменен­ную овариальную ткань. Этотэхографический критерий ле­жит в основе дифференциальной диагностики пиовара иабс­цесса яичника.

Гнойныевоспалительные заболевания придатков матки, как правило, сопровождаютсявыраженным спаечным про­цессом, диагностика которого может быть осуществлена по­средствомтранспельвического сканирования. Основным эхографическим признаком спаечногопро­цесса является «несмещаемость» яичников и маточных труб по отношению кматке, петлям кишечника и мочевому пузы­рю, что можно выявить с помощьютракционных движений трансвагинального датчика.

Наибольшим акустическим полиморфизмом отличаются эхограммы больных с тубоовариальнымиабсцессами. При од­носторонней локализации абсцесса удается выделитьуслов­ные границы между воспалительно измененными маточной трубой и яичником,исходя из различия их формы, эхо плот­ности и внутренней структуры. Так,пиосальпинкс характе­ризуется овоидной конфигурацией, гомогенным расположе­ниемточечных эхосигналов и низким уровнем звукопроводи­мости. Следует отметить, чтопиосальпинкс и абсцесс яични­ка (пиовар) при данной клинической форме гнойногопора­жения придатков матки имеют общую капсулу.

При двусторонней локализациитубоовариального абсцес­са границы между маточными трубами и яичниками не опре­деляются.На эхограммах визуализируется единый конгломе­рат с плотной капсулой,множественными внутренними пе­регородками различной толщины и неоднороднымвнутрен­ним содержимым, что свидетельствует о скоплении гнойного экссудата.

Двусторонний тубоовариальный абсцесс дифференцируютот абсцессов пузырно-маточного и прямокишечно-маточного углублений. Длявыявления абсцесса пузырно-маточного уг­лубления транспельвическое сканированиеследует проводить при наполненном мочевом пузыре. Выполнение этого условияпозволяет четко выделить границы абсцесса пузырно-маточного углубления: спереди— мочевой пузырь, сзади — мат­ка, справа и слева — петли кишечника. В то жевремя задней «стенкой» абсцесса прямокишечно-маточного углубления яв­ляетсяпрямая кишка. Для более точной дифференциальной диагностики данной клиническойформы гнойных воспали­тельных заболеваний придатков матки оптимальной являетсякомбинированная трансвагинальная и трансректальная мето­дика сканирования.

В заключение следует отметить, что трансвагинальная эхография являетсяоптимальным скрининговым методом диаг­ностики воспалительных заболеванийпридатков матки. Про­веденные исследования показали, что информатив­ностьтранспельвического сканирования при гнойном пора­жении маточных труб и яичниковсоставляет 88,1% [Стрижаков А. Н.]. Использование данного метода позволяет нетолько верифицировать патологический процесс и оценить степень анатомическихизменений в очаге воспаления, но и осуществлять динамиче­ский визуальныйконтроль эффективности комплексной противовоспалительной терапии.

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

За время работы, врачомультразвуковой диагностики, в гинекологическом отделении Кувандыкской ЦРБ, с1994г. по 2000г., мною было осмотрено 417 больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. В 21 (5%)случае было диагностировано гнойное тубоовариальное образование, что былоподтверждено в дальнейшем при оперативном лечении. В одном случае (из 21) небыл диагностирован пиосальпингс и с другой стороны, что привело кнезапланированному расширению оперативного вмешательства. Причинадиагностической ошибки была в выраженности спаечного процесса в малом тазу и всложности выведения маточной трубы.

У 94 (22,6%) пациентокне было диагностировано каких либо органических изменений в придатках матки.Что наблюдалось и при повторном обследовании после окончания курса лечения. Уэтой группы больных повторной госпитализации в течение года, после лечения, ненаблюдалось.

У 302 (72,4%) пациентокбыли диагностированы УЗ-признаки воспалительного процесса в маточных трубах(различные формы гидросальпингса).

<span Times New Roman",«serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA">

Используемая литература:

Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. «Гнойные воспалительные заболевания заболевания придатков матки». М.Медицина.1996г. Хачкурузов С.Г. «УЗИ в гинекологии».С-П. 1999г. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. «Ультразвуковая диагностика в гинекологии». М.Медицина. 1990г. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. «Клиническая трансвагинальная эхография. М.Медицина. 1994г.

NB! Иллюстрации взяты из книги: Хачкурузов С.Г. «УЗИв гинекологии».С-П. 1999г. и собственное наблюдение (рис.3). Вы сможетесамостоятельно отредактировать рисунок в любом графическом редакторе, чтобыизменить к примеру, дату исследования либо название стационара, ФИО больного.Либо можете полностью удалить графику.

                                          Суважением Кравченко СВ. e-mail: krav@rambler.ru.

еще рефераты
Еще работы по медицине