Реферат: Лучевая болезнь в экологическом аспекте

ПЛАН

1.<span Times New Roman"">             

Экологическийаспект проблемы…………………………………….стр 3

2.<span Times New Roman"">             

Действиерадиации на человека………………………………………стр 6

3.<span Times New Roman"">             

Патогенезлучевой болезни…………………………………………….стр 7

а) острая лучевая болезнь………………………….…………… стр 8

б) хроническая лучевая болезнь………………………………стр 8

4.<span Times New Roman"">             

Клиническаякартина……………………………………….…………стр 11

5.<span Times New Roman"">             

Диагнозлучевой болезни……………………………………………… стр 16

6.<span Times New Roman"">             

Лечениелучевой болезни……………………………………………… стр 16

7.<span Times New Roman"">             

Профилактика…………………………………………………………… стр17

8.<span Times New Roman"">             

Списоклитературы…………………………………………………….стр 19<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA;layout-grid-mode:line">

Действие ионизирующей радиации на живые организмы интересовало мировуюобщественность с момента открытия и первых же шагов применения радиоактивногоизлучения. Это неслучайно, так как с самого начала исследователи столкнулись сего отрицательными эффектами. Так, в 1895 году помощник Рентгена В. Груббеполучил радиационный ожог рук при работе с рентгеновскими лучами, а французскийученый А. Беккерель, открывший радиоактивность, получил сильный ожог кожи отизлучения радия. Известная ученая Мария Склодовская-Кюри умерла от лучевой болезни,и до сих пор ее могила испускает излучение.

Обеспокоенные такими эффектами, специалисты всего мира создали в конце 20-хгодов Международную комиссию по радиационной защите (МКРЗ), котораяразрабатывала и разрабатывает правила работы с радиоактивными веществами.Используя рекомендации МКРЗ, национальные эксперты комиссии разрабатывают встранах, так называемых «ядерных державах», национальные нормативы. Помимо МКРЗэтими проблемами занимается еще одна международная организация – НаучныйКомитет по действию атомной радиации (НКДАР) – UnitedNations Scientific Committe on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR),созданного в рамках ООН в 1955 году. Это и неслучайно, так как НКДАРотчитывается перед секретариатом ООН по результатам своей деятельности. Но ксожалению, в настоящее время эти доклады доступны лишь специалистам (в своейполной форме). С другой стороны, НКДАР изначально не предназначена для принятиякаких-либо решений, она может только вырабатывать рекомендации. Тем более, чтопроблемы более экологического характера стали актуальными для общества в целомлишь в последнее время.

Экологический аспект

Как это ни парадоксально, но на самом деле проблема радиационного облучениянамного завышена, а где-то доходит и до истерии. Чернобыльская и другиеподобные аварии породили особое психосоциальное явление – радиофобию. Самымклассическим примером этого явления могут служить такие деятели, какорганизация «Гринпис» (Greenpeace), всвоей деятельности доходящие до экстремизма. При более серьезном и детальномизучении проблемы оказывается, что все намного сложнее, чем просто отрицаниеили восхваление. По результатам деятельности действительно серьезныхорганизаций, как к примеру НКДАР, было выяснено, что основную часть облучениянаселение получает от естественных источниковрадиации, и большинство из них таковы, что избежать облучение совершенноневозможно. На протяжении всей истории существования Земли разные видыизлучения падают на поверхность Земли из космоса и поступают от радиоактивныхвеществ, находящихся в земной коре. Причем радиоактивное распределение крайненеравномерно в пространстве. Применение некоторых строительных материалов,использование газа для приготовления пищи, открытых угольных жаровен,герметизация помещений полеты на самолетах, медицинское обслуживание – все этои многое другое, даже образ жизни, увеличивает уровень облучения за счетестественных источников радиации. Но наиболее весомым из всех естественныхисточников радиации является невидимый, не имеющий ни вкуса, ни запаха тяжелыйгаз ( в 7,5 раза тяжелее воздуха) радон. Согласно данным НКДАР ООН, радонвместе со своими дочерними продуктами радиоактивного распада ответствененпримерно 3/4 годовой индивидуальной эффективной эквивалентной дозы облучения,получаемой населением от земных источников радиации, и примерно за половинуэтой дозы от всех <img src="/cache/referats/3422/image002.jpg" v:shapes="_x0000_s1026">
естественныхисточников радиации.

В случае же источников техногенного (антропогенного) происхождения следуетучитывать, что во-первых, процент техногенного облучения населения всей Земли намного меньше, чеместественного облучения, а во-вторых, здесь уже вмешиваются проблемы несколькоиного плана – это к примеру, экономико-энергетическая проблема. То есть другихболее реальных проектов по эффективной энергоотдаче в настоящее время нет, иатомная энергетика является единственным пока действительно вероятностным иэкономически обоснованным  вариантом извсех предлагаемых. Хотя это и не оправдывает и не освобождает, конечно же, отогромной ответственности при эксплуатации и разработке подобных проектов. Вслучае атомных испытаний думается, что излишняя нервозность неуместна тоже.Реалии сегодняшней жизни предполагают активное накопление знаний, а атомныеиспытания есть необходимый и уникальный инструмент для изучения и познания, кпримеру, в геологии (науках о Земле) – на сегодня сейсморазведка не располагаетдругим равносильным инструментом. Хотя, конечно же, как уже говорилось, сученых – двойной спрос.

В аспекте вероятностной характеристики опасности техногенных источниковизлучения наиболее опасными (в смысле, намного более распространенными)являются вовсе не вышеуказанные атомные аварии или испытания. В тени остаютсякуда более реальные источники опасности – это например, медицинские процедуры иметоды лечения, связанные с применением радиоактивности. Во многих странах этотисточник отвественен практически за всю дозу, получаемую от техногенныхисточников радиации. Радиация в медицине используется как в диагностических,так и в лечебных целях (рентгеновский аппарат, лучевая терапия).

Конечно же, нельзя утверждать, что радиация безопасна, но нельзя кидаться ив другую крайность – радиофобию.

В принципе облучение больного в медицине направлено на исцеление больного,однако нередко дозы оказываются неоправданно высокими: их можно было бы существенноуменьшить без снижения эффективности, причем польза от такого уменьшения былабы весьма существенна, поскольку дозы, получаемые от облучения в медицинскихцелях, составляют значительную часть суммарной дозы облучения от техногенныхисточников.

Было бы неверным рассматривать этот вопрос только с медицинской точкизрения, т.е. по отношению только к человеку. Человек является неотъемлемойчастью природных экосистем, и помимо него в круговоротах вещества и энергиизадействовано множество других живых существ, неживых объектов.

Вообще, техногенные источники радиации представляют собой в отношенииокружающей среды (не человека) крайне негативное явление. Неизбежноераспространение технологий с применением радиоактивных материалов ведет к всеболее увеличивающемуся давлению на природные экосистемы.

<img src="/cache/referats/3422/image004.jpg" v:shapes="_x0000_s1027">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU">

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ<span Times New Roman",«serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA;layout-grid-mode:line">

Действиерадиации на человека

К ионизирующим излучениям могут быть отнесены электромагнитные колебания снебольшой длиной волны, рентгеновские лучи и <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">g

-излучение,а также потоки <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">a — и <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">b-частиц (электронов), протонов,позитронов, нейтронов и других заряженных и нейтральных частиц. Все они могутстать поражающими факторами как при внешнем, так и при внутреннем облучениичеловека. В зависимости от проникающей способности этих частиц при внешнемоблучении возможно попадание их на кожу или в более глубокие ткани. Наибольшейпроникающей способностью обладают <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">a-лучии рентгеновские, меньшей– <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">b-лучи.

Влиянию внешнего облучения организм подвергаетсятолько в период пребывания человека в сфере воздействия излучения. В случаепрекращения радиации прерывается и внешнее воздействие, а в организме могутразвиваться изменения– последствия излучения. В результате внешнеговоздействия нейтронного излучения в организме могут образовываться различныерадиоактивные вещества, например радионуклиды натрия, фосфора и др. Организм вподобных случаях временно становится носителем радиоактивных веществ,вследствие чего может наступить внутреннее его облучение.

Ионизирующее излучение возникает и при работе сразличными радиоактивными веществами– естественными (уран,радий, торий) и изотопами. В радиоактивных изотопах ядра атомов нестабильны.Они обладают способностью распадаться, превращаться в ядра других элементов,при этом меняются их физико-химические свойства. Это явление сопровождаетсяиспусканием ядерных излучений и называется радиоактивностью, а сами элементы–радиоактивными. Радиоактивный распад характеризуется выделением энергии в виде <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">g

-излученияи корпускулярных частиц<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">a-,<span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">b-излучение).

При работе с радиоактивными веществами возможнопопадание их внутрь организма через легкие или желудочно-кишечный тракт, атакже через неповрежденную кожу. Особенно опасны в этом отношении работы поразработке радиоактивных руд. Радиоактивное излучение вызывает не толькоионизацию воздуха, но приводит к аналогичномупроцессу в тканях организма, значительно при этом изменяя их. Выраженностьвозможных биологических сдвигов зависит от проникающей способности излучения,его ионизирующего эффекта, дозы, времени облучения и состояния организма.

Попадая в организм, радиоактивные вещества могутзаноситься кровью в различные ткани и органы,становясь источником внутреннего излучения. Особуюопасность при этом представляют долгоживущиеизотопы, которые на протяжении почти всей жизни пострадавшего могут бытьисточниками ионизирующего излучения. Выводятся радиоактивные соединения восновном через желудочно-кишечный тракт, почки и органы дыхания. Разные видыизлучения обладают различными свойствами, неодинаковой биологическойактивностью и поэтому представляют неодинаковой степени опасность дляработающих в контакте с ними. Так, при обслуживании рентгеновских аппаратов вмедицинских учреждениях и технических лабораториях на работающих возможновоздействие рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются электромагнитнымизлучением с очень короткой длиной волны и обладают высокой проникающейспособностью.

Ионизирующему излучению могут подвергатьсяработающие с рентгеновскими и <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">g

-лучамипри осуществлении <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">g-дефектоскопии на промышленныхпредприятиях, работающие на ускорительных установках, обслуживающие ядерныереакторы, занятые на разведке и добыче полезных ископаемых и т.д. В настоящеевремя решены основные вопросы радиационной безопасности. Однако при нарушениитехники безопасности или при определенных обстоятельствах ионизирующееизлучение может быть причиной развития лучевой болезни (острой и хронической).

Патогенез.Основной особенностью действия ионизирующего излучения является ионизацияатомов и молекул живой материи. Этот процесс считается начальным этапомбиологического действия излучения и в дальнейшем вызывает функциональные иорганические поражения тканей, органов и систем. В основе генеза лучевой болезни лежат сложные механизмы прямогои непрямого воздействия на организм ионизирующего излучения.

Прямое действие радиации (больших доз) на молекулыбелка приводит к их денатурации. В результате молекула белка коагулируется ивыпадает из коллоидного раствора, в дальнейшем подвергаясь под влиянием протеолитических ферментов распаду. При этом в клеткенаблюдаются нарушения физико-химических процессов с деполимеризациейнуклеиновых кислот, что сопровождается изменением структуры поверхности клеткии проницаемости мембран. По теории мишени предполагается, что не вся клетка чувствительнак облучению. В каждой клетке имеется чувствительныйучасток– «мишень», которая воспринимает действиеионизирующего излучения. Установлено, что особо чувствительны к действиюрадиации хромосомы ядер и цитоплазма.

Непрямое действие ионизирующего излученияобъясняется механизмом радиолиза воды. Как известно, вода составляет около80%массы всех органов и тканей человеческого организма. При ионизации водыобразуются радикалы, обладающие как окислительными, так и восстановительнымисвойствами. Наибольшее значение из них имеют атомарный водород (Н), гидроксид (НО2), перикисьводорода (Н202). Свободные окисляющие радикалы вступают вреакцию с ферментами, содержащими сульфгидрильныегруппы(SH),которые превращаютсяв неактивные дисульфидные соединения(S==S).В результате этих реакций и превращений нарушаетсякаталитическая активность важных тиоловыхферментных систем, принимающих активное участие в синтезе нуклеопрцтеидов и нуклеиновых кислот, имеющих огромноезначение для жизнедеятельности организма. Количество ДНК и РНК в ядрах клетокрезко снижается, нарушается процесс их обновления. Изменения биохимизма ядерпри этом морфологически выражаются в виде различных нарушений структурыхромосом, а следовательно, и всей генетической системы. Угнетение митотической активности тканей рассматривается какодно из специфических проявлений биологического действия ионизирующей радиации.

На течение биохимических процессов в ядрахпораженных радиоактивным излучением тканей определенное влияние оказываютобразующиеся радиотоксины и изменения нейрогуморальной игормональной регуляции тканей и клеток. Нарушаются обменные процессы,приводящие к накоплению чуждых для организма веществ, таких, как гистаминоподобные, токсические аминокислоты. Все этоусиливает биологическое действие ионизирующего излучения и способствуетинтоксикации организма. Тканевая интоксикация проявляется клиническимисимптомами нарушения нервной деятельности, изменением функций внутреннихорганов (ахилия, миокардиодистрофия, гепатопатия, эндокринопатия,на­рушение гемопоэза).

Одно из ведущих мест в патогенезе лучевой болезнизанимает поражение органов кроветворения. Кроветворная ткань наиболеечувствительна к радиации, особенно бластные клеткикостного мозга. Поэтому развивающаяся под влиянием радиации аплазия костногомозга является следствием угнетения мито­тической активности кроветворной ткании массовой гибели малодифференцированных костномозговых клеток. Резкое сниже­ниекроветворения обусловливает развитие геморрагического синдрома.

В формировании лучевой болезни определенноезначение имеет тот факт, что ионизирующие излучения оказывают специфическое –повреждающее–действие на радиочувствительные ткани и органы(стволовые клетки кроветворной ткани, эпителий яичек, тонкого кишечника и кожи)и неспецифическое – раздражающее– действие на нейроэндокринную и нервную системы. Доказано, чтонервная система обладает высокой функциональной чувствительностью к радиациидаже в малых дозах.

Раздражение экстеро- иинтерорецепторов приводит к функциональному нарушениюЦНС, особенно ее высших отделов. В результатерефлекторно может изменяться деятельность внутренних органов и тканей.Определенное значение при этом придается эндокринным железам и прежде всегогипофизу, надпочечникам,щитовидной железе и др. Обращает на себя внимание возможность возникновения репаративно-регенеративных процессов в пораженныхорганах с первых часов облучения.

Острая лучевая болезнь.Внастоящее время случаи острой лучевой болезни в нашей стране– исключительно редкое явление. Острая формалучевой болезни в мирное время может наблюдаться в аварийных ситуациях приоднократном (от нескольких минут до1 — 3дней)внешнем облучении большой мощности–свыше100рад. Клиническая картина острой лучевой болезни полиморфна, тяжесть еетечения зависит от дозы облучения.

Хроническая лучевая болезнь.Этообщее заболевание организма, развивающееся в результате длительного действияионизирующего излучения в относительно малых, но превышающих допустимые уровнидозах. Характерно поражение различных органов и систем.

В соответствии с современной классификацией(по А.К. Гуськовой и Г.Д. Байсоголову) выделяют дваварианта хронической лучевой болезни (см.схемы на стр 6):

а) вызванную воздействием общего внешнегоизлучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их в организме (3Н,24Na,27Cs и др.);

б) обусловленную действием изотопов сизбирательным депонированием(226Ra,89Sr,210Ро идр.) либо местным внешним облучением.
а) Воздействие общего внешнегоизлучения или радиоактивных изотопов с равномерным распределением их ворганизме:

<img src="/cache/referats/3422/image005.gif" v:shapes="_x0000_s1028">


Хроническоелучевое воздействие

<img src="/cache/referats/3422/image006.gif" v:shapes="_x0000_s1029 _x0000_s1030">


Хроническаялучевая болезнь.

Периодформирования, или собственно хроническая лучевая болезнь:

<img src="/cache/referats/3422/image007.gif" v:shapes="_x0000_s1031">доклиническая стадия

Iстепень тяжести

IIстепень тяжести

IIIстепень тяжести

IVстепень тяжести

<img src="/cache/referats/3422/image008.gif" v:shapes="_x0000_s1034 _x0000_s1033 _x0000_s1032">


Периодвосстановления

<img src="/cache/referats/3422/image009.gif" v:shapes="_x0000_s1035">


Последствияи исходы лучевой болезни

<img src="/cache/referats/3422/image010.gif" v:shapes="_x0000_s1037"> <img src="/cache/referats/3422/image011.gif" v:shapes="_x0000_s1036"> <img src="/cache/referats/3422/image012.gif" " v:shapes="_x0000_s1038">


Полное восстановление, (выздоровление)

восстановление с дефектом

Ухудшение или прогрессирование

1. <span Times New Roman"">   

Гипопластические состояния и дистрофии;

2. <span Times New Roman"">   

Гиперпластические и бластоматозные процессы;

3. <span Times New Roman"">   

Ускорение инволюций

<img src="/cache/referats/3422/image013.gif" v:shapes="_x0000_s1039">


Стабилизация

<img src="/cache/referats/3422/image005.gif" v:shapes="_x0000_s1040">б) Действие изотопов сизбирательным депонированием либо местное внешнее облучение:

Лучевоевоздействие

<img src="/cache/referats/3422/image014.gif" v:shapes="_x0000_s1042 _x0000_s1041">


Лучевое заболевание

<img src="/cache/referats/3422/image015.gif" v:shapes="_x0000_s1043">


<img src="/cache/referats/3422/image016.gif" v:shapes="_x0000_s1044">Периодформирования патологического процесса (доклиническая стадия)

<img src="/cache/referats/3422/image017.gif" v:shapes="_x0000_s1046 _x0000_s1045">


Стадии клинических проявлений иисходов заболевания

Инволюционные и склерозирующие процессы

Гиперпластические

и бласматозные процессы

<img src="/cache/referats/3422/image018.gif" v:shapes="_x0000_s1049 _x0000_s1048 _x0000_s1047">


Дистрофические и

гипопластические

состояния
В развитии хронической лучевой болезни выделяют три периода:

1) <span Times New Roman""> 

периодформирования, или собственно хроническая лучевая болезнь;

2) <span Times New Roman""> 

периодвосстановления;

3) <span Times New Roman""> 

периодпоследствий и исходов лучевой болезни.

Первыйпериод, или периодформирования патологического процесса, составляет примерно1-3года–время,необходимое для формирования при неблагоприятных условиях труда клиническогосиндрома лучевой болезни с характерными для него проявлениями. По выраженностипоследних различают4степени тяжести:I –легкую,II –среднюю, III–тяжелую иIV –крайне тяжелую. Все4степени являются лишь разными фазами единого патологического процесса.Своевременная диагностика заболевания, рациональное трудоустройство больногопозволяют приостановить болезнь на определенной стадии и предупредить ее прогрессирование.

Второйпериод, или периодвосстановления, определяется обычно через1 — 3годапосле прекращения облучения или при резком снижении его интенсивности. В этотпериод можно четко установить степень выраженности первично-деструктивныхизменений и составить определенное мнение о возможности репаративных процессов. Заболевание может закончитьсяполным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизациейбывших ранее изменений или ухудшением (прогрессированиепроцесса).

Естественно, что экспертные решения будут целикомзависеть от степени недостаточности функции и изменений ряда стуктур органов и тканей.

Выделяя второй вариант лучевой болезни,обусловленной действием изотопов с избирательным депонированием либо местнымвнешним облучением, авторы классификации подчеркивают ряд особенностейпатогенеза, определяющего своеобразие клинической картины, отличной от таковойхронической лучевой болезни, обусловленной общим облучением.

По мнению авторов классификации, эти особенностисводятся к следующему:

1)ведущее значениенепосредственного действия радиации на ткань органа, меньшая значимость и болеепозднее вы­явление непрямых рефлекторых механизмов;

2)постепенноеформирование патологического процесса в «критическом» органе без отчетливыхклинических признаков его поражения, длительный скрытый период;

3)определенноенесоответствие даже в отдаленные сроки между степенью тяжести патологическогопроцесса в «критическом» органе и степенью отклонений в других органах исистемах;

4)большая выраженность приспособительных механизмов вследствиепреимущественно локального характера лучевого поражения.

Период формирования патологического процесса восновном зависит от микрораспределения радиоактивного изотопа. Он совпадает повремени с накоплением в «критическом» органе основной суммарной лучевойнагрузки. Диагностика этой формы лучевой болезни часто затруднена вследствие строголокального поражения, довольно хорошо сохранившейся функции пораженного органаи нормальных функций других поврежденных систем.

Относительно просты критерии, предложенныеавторами классификации для выявления различных степеней тяжести хронической лучевойболезни, обусловленной общим равномерным облучением.

К ним относят распространенность патологическогопроцесса, характер и глубину отклонений (функциональных или органических),степень обратимости патологических явлений и полноту восстановления утраченныхфункций после лечения и рационального трудоустройства.

Для определения степени тяжести лучевой болезни,обусловленной действием изотопов с избирательным депонированием либо внешнимместным облучением, предложены следующие условные принципы.

Так,I(легкая) степень характеризуется наличием отклонений в структуре илифункции «критического» органа, установленных при целенаправленном егодинамическом исследовании.

Выявление этих отклонений при обычном клиническомисследовании свидетельствует о пораженииII(средней) степени.

Наличие изменений в менее чувствительных к данномувиду излучения органах или появление сдвигов в деятельности органов и систем,сопряженных в своей функции с «критическим» органом (легочное сердце прилучевом пневмосклерозе), дает основание дляопределенияIII(тяжелой) степени заболевания.

Патологоанатомическаякартина.Результаты экспериментальных патоморфологическихисследований при хронической лучевой болезни свидетельствуют о преимущественноструктурных изменениях в железах внутренней секреции, центральной ипериферической нервных системах, желудочно-кишечном тракте. В наибольшейстепени страдают органы, в которых прежде всего реализуется энергияионизирующей радиации. При микроскопическом исследовании выявляются нарушения ворганах кроветворения. В лимфатических узлах обнаруживаются изменения вцентральной части фолликулов, в костном мозге–явления аплазии. Морфологически в крови в начальных стадиях болезни отмечается сочетаемость процессов деструкции и регенерации. Вкроветворной ткани наряду с нарастающей очаговой гипоплазиейобнаруживаются островки гиперплазии. При продолжающемся облучении на этом фонеимеют место нарушение и извращение регенерации, задержка дифференцировки и созревания клеток. В ряде органоввыявляются признаки атрофии, извращение процессов регенерации.

При грубом повреждении отмечаются явления склерозирования тканей, замещения соединительнойтканью паренхимы ряда органов, таких как легкие, сердце, печень и др. Так, прилокальном облучении грудной клетки в больших дозах развивается пневмосклероз, при инкорпорации Цезия-144–цирроз печени, при поражении 210Ро–склерозирующий нефроз и т. д.Особенностью воздействия ионизирующего излучения является его онкогенная направленность в результате мутагенного действия и общего подавления иммуннойреактивности организма.

Клиническаякартина.Хроническая лучевая болезнь характеризуется медленнымразвитием отдельных симптомов и синдромов, своеобразием симптоматики инаклонностью к прогрессированию. Ведущимисимптомами являются изменения в нервной системе, кроветворном аппарате,сердечно-сосудистой и эндокринной системах, желудочно-кишечном тракте, печени,почках; происходит нарушение обменных процессов. Полиморфностьи многообразие симптоматики зависят от суммарной дозы облучения. характерараспределения поглощенной дозы и чувствительности организма. Выделяют дваосновных варианта хронической лучевой болезни.

Хроническая лучевая болезнь, обусловленная общимоблучением, встречается у лиц, подвергающихся воздействию ионизирующей радиациив течение3–5лет и получивыших разовую и суммарную дозы,превышающие предельно допустимые (встречается крайне редко).

Одно из ранних проявлений этой формы–неспецифические реакции вегетативно-сосудистых нарушений,протекающих на фоне функционального изменения ЦНС собязательными измене­ниями в периферической крови. В начале заболеванияотмечается лабильность показателей крови, в последующем–стойкая лейкопения и тромбоцитопения.Нередко в этот период (доклинический) появляютсясимптомы геморрагического диатеза. Больные предъявляютжалобы на общее недомогание, головную боль, повышенную раздражительность,кровоточивость десен, диспепсические расстройства и т. п.Однако в этот период все жалобы носят преходящий характер, а симптомы быстрообратимы.

В дальнейшем, если эта стадия не диагностирована ибольной продолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения,происходит формирование болезни, проходящей все этапы своего развития. Толькодинамическое наблюдение за лицами с признаками отдельных симптомов,подозрительных на наличие лучевой болезни, позволяет установить их клиническуюсущность и причину. При дальнейшем развитии процесса появляются и прогрессируютсимптомы общей астенизации организма, нарушениеобменных процессов и различные нервно-трофические расстройства. Могутнаблюдаться симптомы угнетения секреторной и моторной функций желудка икишечника, снижение функции эндокринных желез (особенно половых), трофическиенарушения кожи (снижение эластичности, сухость, ороговение) и ногтей. Течениезаболевания носит торпидный характер с наклонностьюк обострениям от всевозможных неспецифических неблагоприятных воздействий наорганизм. Как правило, резко снижается сопротивляемость организма, чтоспособствует возникновению различных инфекционных осложнений. Особенностьюявляется возможность развития лейкозов и злокачественных новообразований.

В зависимости от тяжести заболевания иклинического течения различают четыре степени тяжести хронической лучевойболезни.

Хроническая лучевая болезньI(легкой)степенихарактеризуется ранним развитием функциональныхобратимых нарушений неспецифического характера. По проявлению отдельныхсиндромов болезнь в этой стадии мало отличается от доклиническогопериода. Однако по мере формирования заболевания отмечается симптоматикамногообразных нарушений нервно-висцеральной регуляции. Клиническая картинаскладывается из вегетативно-сосудистых расстройств, начальных астеническихпроявле­ний и изменений в периферической крови. Основными жалобами являютсяобщая слабость, недомогание, головные боли, снижение работоспособности,ухудшение аппетита, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью). Приобъективном осмотре обращает на себя внимание: эмоциональная лабильность,стойкий красный дермографизм, дрожание пальцев вытянутых рук, неустойчивость впозе Ромберга, общий гипергидроз,лабильность пульса. Вегетососудистая дистония сопровождается астенизациейорганизма, протекающей со снижением рефлекторной сферы. На фоне астеновегетативного синдрома четко проявляются симптомынейроциркуляторной дистониипо гипотоническому типу, тахикардия, синусоваяаритмия на ЭКГ с некоторым нарушением вольтажазубцов. В основном изменения на ЭКГ носят экстракардиальныйхарактер.

Один из постоянных симптомов–функциональное нарушение же

еще рефераты
Еще работы по медицине