Реферат: Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких

ПЛАН.

1.

Лабораторные и инструментальные методыисследования:

a)

Рентгеноскопия;

b)

Рентгенография;

c)

Томография;

d)

Бронхография;

e)

Флюорография.

2.

Эндоскопичекое исследование:

a)

Бронхоскопия;

b)

Торакоскопия.

3.

Методы функциональной диагностики:

a)

Легочная вентиляция;

b)

Плевральная пункция.

4.

Исследование мокроты.

5.

Основные клинические синдромы призаболеваниях легких:

a)

Синдром жидкости в плевральной полости;

b)

Синдром плевральных шварт;

c)

Синдром воздуха в полости плевры;

d)

Синдром воспалительного уплотнениялегочной ткани;

e)

Синдром полости в легком;

f)

Синдром обтурационного ателектаза;

g)

Синдром компрессионного ателектаза;

h)

Синдром увеличения воздушности легких(эмфизема легких);

i)

Синдром бронхоспазма;

j)

Синдром острого бронхита.

Лабораторные иинструментальные методы исследования

.

Рентгенологическоеисследование

Для исследования органов дыханияприменяют рентгеноскопию, рентгенографию, бронхографию и томографию легких.

Рентгеноскопия является наиболеераспространенным методом исследования, который позволяет визуально определитьизменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полостив ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а такжедругие патологические изменения.

Рентгенография применяется с цельюрегистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органахдыхания на рентгеновской пленке. При патологических процессах в легких, приводящихк потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого,туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке имеютболее бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Полость влегком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на негативнойрентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы, окруженного болеебледной тенью, чем тень легочной ткани. Жидкость в плевральной полости,пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, нанегативной рентгеновской пленке дает тень, более бледную по сравнению с теньюлегочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не толькоколичество жидкости в плевральной полости, но и ее характер. При наличии вполости плевры воспалительной жидкости или экссудата уровень соприкосновения еес легкими имеет косую линию, постепенно направляющуюся вверх и латерально отсреднеключичной линии; при накоплении в плевральной полости невоспалительнойжидкости или транссудата уровень ее располагается более горизонтально.

Томография является особым методомрентгенографии, позволяющим производить послойное рентгенологическоеисследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких,а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различнойглубине легких.

Бронхография применяется дляисследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательныхпутей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающеерентгеновские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легкихи получают на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этотметод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы икаверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

Флюорография также являетсяразновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится спомощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновскийснимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактическогообследования населения.

Эндоскопическоеисследование

К эндоскопическим методам исследованияотносят бронхоскопию и торакоскпию.

Бронхоскопия применяется для осмотраслизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Онапроизводится специальным прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальныещипцы для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка ит.д. Перед введением бронхоскопа проводят анестезию 1—3% раствором дикаина слизистойоболочки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через рот иголосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи ибронхов. С помощью специальных щипцов на длинной рукоятке можно взять кусочекткани из подозрительного участка (биопсия) для гистологического ицитологического исследования, а также сфотографировать его.Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов иопухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов,лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессовлегкого. В этих случаях через бронхоскоп вначале отсасывают гнойную мокроту, азатем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.

Торакоскопия производится специальнымприбором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки испециального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется дляосмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии,разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Методыфункциональной диагностики

Методы функциональной диагностикисистемы внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследованиибольных, страдающих заболеваниями легких и бронхов. Они дают возможность выявитьналичие дыхательной недостаточности нередко задолго до появления первыхклинических симптомов, установить ее тип, характер и степень выраженности,проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессеразвития болезни и под влиянием лечения.

Легочнаявентиляция.Показатели легочной вентиляции не имеют строгих констант: в большинстве своемони не только определяются патологией легких и бронхов, но зависят также взначительной мере от конституции и физической тренировки, роста, массы тела,пола и возраста человека. Поэтому полученные данные оцениваются по сравнению стак называемыми должными величинами,учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Должныевеличины высчитываются по нормограммам и формулам, в основе которых лежитопределение должного основного обмена.

Плевральнаяпункция

Плевральная пункцияприменяется для определения характера плевральной жидкости с целью уточнениядиагноза и для удаления жидкости из плевральной полости и последующего введенияв нее лекарственных веществ с лечебной целью. Перед пункцией проводят обработкуманипуляционного поля йодом со спиртом и местную анестезию в месте прокола.Пункцию, обычно проводят по задней подмышечной линии в седьмом или восьмоммежреберье по верхнему краю ребра (см. рис.1). Сдиагностической целью берут 50—150 мл жидкости и направляют ее нацитологическое и бактериологическое исследование. С лечебной целью прископлении большого количества жидкости в плевральной полости первоначальноберут 800—1200 мл жидкости. Удаление из плевральной полости большего количестважидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону иможет сопровождаться коллапсом. Для извлечения жидкости пользуются специальнымшприцем объемом 50 мл или аппаратом Потена. Полученная из плевральной полостижидкость может иметь воспалительное (экссудат) или невоспалительное(транссудат) происхождение. С целью дифференциальной диагностики характеражидкости определяют ее удельный вес, количестве содержащегося в ней белка,эритроцитов, лейкоцитов, мезотелиальных и атипичных клеток. Удельный вес воспалительнойжидкости 1,015 и выше, содержание белка больше 2-3%, проба Ривальдаположительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка меньше2%, проба Ривальда отрицательная.

Для проведения пробы Ривальда берут цилиндр объемом 200мл, наполняют его водопроводной водой, добавляют в нее 5—6 капель крепкойуксусной кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральнойжидкости. Появление мутного облачка в месте растворения капель свидетельствуето воспалительном характере плевральной жидкости, содержащей повышенное количествосерозомуцина (положительная реакция, или проба, Ривальда). Невоспалительнаяжидкость мутного облачка не дает (отрицательная проба Ривальда).

Рис.1

.Плевральная пункция.

1 — линияДамуазо; 2 — треугольник Гарленда; 3 — треугольник Раухфусса—Грокко; 4 — нижняяграница легких.

Исследование мокроты

Мокрота — патологическоеотделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле и отхаркивании (нормальныйсекрет бронхов настолько незначителен, что устраняется без отхаркивания). Всостав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательныхпутей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие,гельминты и их яйца (редко). Исследование мокроты помогает установить характер патологическогопроцесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию.

Мокроту для исследования лучше братьутреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания рта. Однако дляобнаружения микобактерий туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало,нужно собирать в течение 1-2 суток. В несвежей мокроте размножается сапрофитнаяфлора, разрушают

форменныеэлементы.

Суточное количество мокроты колеблется вшироких пределах — от 1 до 1000 мл и более. Выделение сразу большого количествамокроты, особенно при перемене положения больного, характерно для мешотчатыхбронхоэктазов и образования бронхиального свища при эмпиеме плевры. Изучениемокроты начинают с ее осмотра (т.е. макроскопического исследования) сначала впрозрачной банке, а затем в чашке Петри, которую ставят попеременно на черный ибелый фон. Отмечают характер мокроты, понимая под этим различимые на глаз основныеее компоненты. От последних зависит и цвет мокроты, и ее консистенция.

Слизистая мокрота

обычно бесцветная илислегка беловатая, вязкая; отделяется, например, при остром бронхите. Серознаямокрота тоже бесцветная, жидкая, пенистая; наблюдается при отеке легкого. Слизисто-гнойнаямокрота желтого или зеленоватого цвета, вязкая; образуется прихроническом бронхите, туберкулезе и т. д. Чисто гнойная, однородная, полужидкая, зеленовато-желтая мокрота характерна дляабсцесса при его прорыве. Кровянистая.мокрота может быть какчисто кровяной при легочных кровотечениях (туберкулез, рак, бронхоэктазы), таки смешанного характера, например слизисто-гнойная с прожилками крови прибронхоэктазах, серозно-кровянистая пенистая при отеке легкого,слизисто-кровянистая при инфаркте легкого или застое в малом кругекровообращения, гнойно-кровянистая, полужидкая, коричневато-серая при гангренеи абсцессе легкого. Если кровь выделяется небыстро, гемоглобин ее превращаетсяв гемосидерин и придает мокроте ржавый цвет, характерный для крупознойпневмонии.

При стоянии мокрота может расслаиваться.Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхнийслой слизисто-гнойный, средний — серозный, нижний— гнойный. Чисто гнойная мокрота разделяется на 2 слоя—серозный игнойный.

Запах у мокроты чаще отсутствует.Зловонный запах свежевыделенной мокроты зависит либо от гнилостного распадаткани (гангрена, распадающийся рак, либо от разложения ободков мокроты при задержкеее в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Из отдельных элементов, различимых простымглазом, в мокроте могут быть обнаружены спирали Куршмана в виде небольшихплотных извитых беловатых нитей; сгустки фибрина — беловатые икрасноватые древовидно разветвленные образование встречаемые при фибринозномбронхите, изредка при пневмонии; чечевицы — небольшие зеленовато-желтые плотныекомочки, состоящие из обызвествленных эластических волокон, кристаллов,холестерина и мыл и содержащие микобактерий туберкулеза; пробки Дитриха, сходные с чечевицами по виду и составу,но не содержащие МБТ и издающие при раздавливании зловонный запах (встречаютсяпри гангрене, хроническом абсцессе, гнилостном бронхите); зерна извести, обнаруживаемые при распаде старых туберкулезныхочагов; друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зернышек, напоминающихманную крупу; некротизированные кусочкиткани легкого и опухолей; остатки пищи.

Реакция среды в мокроте, как правило,щелочная, кислой она становится при разложении и от примеси желудочного сока,что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты.

Микроскопическое исследование мокротыпроизводится как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Для первых изналитого в чашку Петри материала отбирают гнойные, кровянистые, крошковатыекомочки, извитые белые нити и переносят их на предметное стекло в такомколичестве, чтобы при накрывании покровным стеклом образовался тонкийполупрозрачный препарат. Последний просматривают сначала при малом увеличениидля первоначальной ориентировки и поисков спиралей Куршмана, а затем прибольшом увеличении для дифференцирования форменных элементов. Спирали Куршмана представляют собой тяжислизи, состоящие из центральной плотной осевой нити и спиралеобразноокутывающей ее «мантии», в которую бывают вкраплены лейкоциты (часто эозииофильные)кристаллы Шарко—Лейдена. СпиралиКуршмана появляются в мокроте при спазме бронхов, чаще всего при бронхиальнойастме, реже при пневмонии, раке легкого.

При большом увеличении в нативномпрепарате можно обнаружить лейкоциты,небольшое количество которых имеется в любой мокроте, а большое — привоспалительных и, в частности, нагноительных процессах; эозинофильные лейкоциты можно отличить в нативном препарате пооднородной крупной блестящей зернистости, но легче их узнать при окраске. Эритроциты появляются при разрушенииткани легкого, при пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкогои т. Плоский эпителий попадает вмокроту преимущественно из полости рта и не имеет диагностического значения. Цилиндрический мерцательный эпителий внебольшом количестве присутствует в каждой мокроте, в большом — при пораженияхдыхательных путей (бронхит, бронхиальная астма). Альвеолярные макрофаги — крупные клетки (в 2—3 раза больше лейкоцитов)ретикулоэндотелиального происхождения. Цитоплазма их содержит обильныевключения. Последние могут быть бесцветными (миелиновые зерна), черными отчастиц угля (пылевые клетки) илижелто-коричневыми от гемосидерина («клеткисердечных пороков», сидерофаги). Альвеолярные макрофаги в небольшом количествеимеются в каждой мокроте, их больше при воспалительных заболеваниях; клеткисердечных пороков встречаются при попадании эритроцитов в полость альвеол; призастое в малом круге кровообращения, особенно при митральном стенозе; приинфаркте легкого, кровоизлияниях, а также при пневмонии. Для более достоверногоих определения производят так называемую реакцию на берлинскую лазурь: немногомокроты помещают на предметное стекло, добавляют 1-2 капли 5 % раствора желтойкровяной соли, через 2—3 минуты столько же 2% раствора хлористоводороднойкислоты, перемешивают и накрывают покровным стеклом. Через несколько минутзерна гемосидерина окрашиваются в синий цвет.

Клетки злокачественных опухолей

нередкопопадают в мокроту особенно если опухоль растет эндобронхиально илираспадается. В нативном препарате эти клетки выделяются своим атипизмом:большими размерами, различной,. часто уродливой формой, крупным ядром, иногдамногоядерноствю. Однако при хронических воспалительных процессах в бронхахвыстилающий их эпителий метаплазируется, приобретает атипические черты, малоотличающиеся от таковых при опухолях. Поэтому определить клетки как опухолевыеможно только в случае нахождения комплексов атипических и притом полиморфныхклеток, особенно если они располагаются на волокнистой основе или совместно сэластическими волокнами. К установлению опухолевой природы клеток следует подходитьочень осторожно и искать подтверждения в окрашенных препаратах.

Эластические волокна

появляются в мокроте прираспаде легочной ткани: при туберкулезе, раке, абсцессе. При гангрене они чащеотсутствуют, так как растворяются ферментами анаэробной флоры. Эластическиеволокна имеют вид тонких двухконтурных изогнутых волоконец одинаковой на всемпротяжении толщины, дихотомически ветвящихся, сохраняющих альвеолярноерасположение. Так как они обнаруживаются далеко не в каждой капле мокроты, дляоблегчения поисков прибегают к методике их концентрации. Для этой цели к несколькиммиллилитрам мокроты прибавляют равное или двойное количество 10% едкого натра инагревают до растворения слизи. При этом растворяются и все форменные элементымокроты, кроме эластических волокон. После охлаждения жидкость центрифугируют,прибавив к ней 3—5 капель 1% спиртового раствора эозина, осадок микроскопируют.Эластические волокна сохраняют описанный выше характер и хорошо выделяютсяярко-красным цветом.

Актиномицеты

отыскивают, выбирая измокроты мелкие плотные желтоватые крупинки. У раздавленной под покровнымстеклом в капле глицерина или щелочи друзы под микроскопом видна центральнаячасть, состоящая из сплетения мицелия, и окружающая ее зона лучисто расположенныхколбовидных образований. При окрашивании раздавленной друзы по Граму мицелийприобретает фиолетовую, а колбочки розовую окраску.

Из других грибков, встречающихся вмокроте, наибольшее значение имеет

Candidaalbicans,поражающий легкие при длительном лечении антибиотиками и у очень ослабленныхбольных. В нативном препарате обнаруживаются почкующиеся дрожжеподобные клеткии ветвистый мицелий, на котором споры расположены мутовками.

Из кристаллов в мокроте обнаруживаются кристаллы Шарко—Лейдена— бесцветные октаэдры различнойвеличины, напоминающие по форме стрелку компаса. Они состоят из белка,освобождающегося при распаде эозинофилов. Поэтому они встречаются в мокроте,содержащей много эозинофилов; как правило, их больше в несвежей мокроте. Послелегочных кровотечений, если кровь выделяется с мокротой не сразу, можнообнаружить кристаллы гематоидина —ромбические или игольчатые образования желто-бурого цвета.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕСИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ (ЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ)

Наличие какого-либо патологическогопроцесса в легких устанавливается в процессе примененияразных методик непосредственного исследования больного, а именно при расспросе,осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. Совокупность отклонений,получаемых различными методиками исследования при каком-либо патологическом состоянии,принято называть синдромом.

В каждом из разделов о физикальныхметодиках исследования органов дыхания (пальпация, перкуссия и т.д.). Сведенияо легочных синдромах приводились в том объеме, который необходим для усвоенияматериала того или иного раздела. Ниже эти сведения представлены в обобщенномвиде.

Синдром жидкости в плевральной полости

Характерной жалобой для этого синдрома является одышка. Она служитвыражением дыхательной недостаточности из-за сдавления легкого, котороеприводит к уменьшению дыхательной поверхности легких в целом. При осмотреобращает на себя внимание выпячивание и отставание в акте дыхания соответствующейстороны. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или отсутствуют. Приперкуссии определяется притупление или тупой звук. Аускультативно дыханиеослаблено или отсутствует.

Синдром плевральных шварт

Воспаление листков плевры может оставить после себя выраженный внутриплевральныйспаечный субстрат в виде спаечных тяжей, сращений, фибринозных плевральныхналожений, что носит название шварт.

Жалобыу таких больных могут отсутствовать, но при выраженных спайках больные отмечаютодышку и боли в грудной клетке при физической нагрузке. При осмотре грудной клеткиотмечается западение и отставание в акте дыхания «больной» половины,здесь же можно обнаружить втяжение межреберных промежутков на вдохе. Голосовоедрожание и бронхофония ослаблены или отсутствуют. Перкуторный звук притупленныйили тупой. При аускультации дыхание ослаблено или отсутствует. Частовыслушивается шум трения плевры.

Синдромвоздуха в полости плевры

В силу различных причин в полости плевры может оказаться воздух: например,при прорыве в нее субплеврально расположенных каверны или абсцесса. В этомслучае создавшееся сообщение бронха с плевральной полостью приводит кнакоплению в последней воздуха, сдавливающего легкое. В этой ситуацииповышенное давление в плевральной полости может привести к закрытию отверстия вплевре кусочками поврежденной ткани, прекращению поступления воздуха вплевральную полость и формированию закрытого пневмоторакса. Если сообщениебронха с полостью плевры не ликвидируется, пневмоторакс носит название открытого.

В обоих случаях основными жалобамиявляются резко развивающиеся удушье и боли в грудной клетке. При осмотреопределяется выпячивание пораженной половины грудной клетки, ослабление участияее в акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония при закрытом пневмотораксеослаблены или отсутствуют, при открытом — усилены. При перкуссии в обоихслучаях определяется тимпанит. Аускультативно при закрытом пневмоторакседыхание резко ослаблено или отсутствует, при открытом — дыхание бронхиальное. Впоследнем случае может выслушиваться разновидность бронхиального дыхания —металлическое дыхание.

Синдром воспалительного уплотнениялегочной ткани

Уплотнение легочной ткани может возникнуть не только в результатевоспалительного процесса, когда альвеолы заполняются экссудатом и фибрином(пневмония). Уплотнение может произойти в результате инфаркта легкого, когдаальвеолы заполняются кровью, при отеке легких, когда в альвеолах скапливаетсяотечная жидкость — транссудат. Однако уплотнение легочной ткани воспалительногохарактера встречается наиболее часто.

Воспалительное уплотнение может охватитьцелую долю легкого (крупозная пневмония) или же дольку (очаговая пневмония).

Больные предъявляют жалобы на кашель,одышку, при вовлечении в воспалительный процесс плевры — на боли в груднойклетке. При осмотре можно обнаружить отставание в акте дыхания пораженной половиныгрудной клетки, что бывает чаще при крупозной пневмонии. Голосовое дрожание ибронхофония в зоне уплотнения усилены. Перкуторный звук при очаговой пневмониипритупленный (не тупой), так как участок уплотненной легочной ткани окружен нормальнойтканью легкого. При крупозной пневмонии в начальной стадии звук притупленно-тимпанический,в стадии разгара — тупой; в стадии выздоровления тупой звук постепенносменяется ясным легочным. Аускультативно при очаговой пневмонии отмечаетсясмешанное (бронхо-везикулярное) дыхание, так как вокруг очага уплотнениянаходится нормальная легочная ткань; слышны также сухие и влажные хрипы, потомучто при очаговой пневмонии воспалительный процесс присутствует и в бронхах; приэтом влажные хрипы характеризуются как звучные, поскольку воспалительноеуплотнение легочной ткани вокруг бронхов способствует лучшему проведению наповерхность грудной клетки зарождающихся в них влажных хрипов. На сторонепоражения при крупозной пневмонии в начальной стадии аускультативно выявляетсяослабление везикулярного дыхания, здесь же слышны крепитация (

crepitatio indux)и шум трения плевры; в стадии разгара — бронхиальное дыхание, может быть шумтрения плевры; в стадии выздоровления бронхиальное дыхание постепенно сменяетсявезикулярным, слышны крепитация (crepitatioredux),влажные звучные хрипы из-за проникновения разжиженного экссудата из альвеол вбронхи, возможен шум трения плевры.

Необходимо отметить, что при очаговойпневмонии, когда очаг воспаления залегает глубоко, никаких отклонений прифизикальном исследовании выявить не удается. В то же время очаг воспалениябольшой величины, находящийся в непосредственной близости от висцеральнойплевры, дает при физикальном исследовании такие же отклонения, как и крупознаяпневмония.

Синдромполости в легком

Образовавшуюся в легкомполость можно выявить при определенных условиях: необходимо, чтобы она была неменее 4 см в диаметре, сообщалась с бронхом, располагалась близко к груднойстенке и значительная часть ее объема содержала воздух. Полость формируютабсцесс, туберкулезная каверна, распад опухоли легкого.

Обычнойжалобой больных является кашель с большим количеством зловонной мокротыжелто-зеленого цвета. При осмотре грудной клетки обнаруживается отставание вакте дыхания пораженной половины. Голосовое дрожание и бронхофония усилены. Приперкуссии выявляется тимпанит. Аускультативно дыхание бронхиальное или егоразновидность — амфорическое, звучные средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Синдромобтурационного ателектаза

Наиболее частой причиной обтурации бронха,приводящей к спадению части легкого, является бронхогенный рак. Характернажалоба на одышку или удушье. При осмотре над областью ателектаза отмечаютучасток западения грудной клетки, дыхательные движения которого ограниченны.Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или не определяются. Перкуторныйзвук притупленный или тупой (в зависимости от размеров ателектаза). Приаускультации везикулярное дыхание ослаблено или не прослушивается.

При частичной обтурации бронха, котораяпредшествует полной его непроходимости, выявляют симптомы неполногообтурационного ателектаза. Больные в этом периоде жалуются на нарастающуюодышку. Наблюдается западение в области ателектаза, отставание этого региона вакте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония над ателектазом усилены из-зауменьшения воздушности легочной ткани. При перкуссии здесь выявляетсяпритупленно-тимпанический звук из-за уменьшения альвеолярных обертонов, что связанос уменьшением амплитуды колебаний стенок частично спавшихся альвеол. Аскультативноопределяется ослабление везикулярного дыхания из-за уменьшения поступлениявоздуха в альвеолы; иногда констатируют наличие бронхиального оттенка дыхания,что является следствием уменьшения воздушности легкого в области неполногоателектаза.

Следует отметить, что установление синдрома обтурационного ателектаза являетсяосновой диагностики рака легкого.

Синдром компрессионного ателектаза

Сдавленное легкое или его часть носят название компрессионного ателектаза.В подавляющем большинстве случаев причиной его является жидкость в плевральнойполости. При плеврите ателектаз локализуется преимущественно у корня легкого,при гидротораксе — выше уровня жидкости.

О характернойжалобе, которую предъявляют больные, и о данных осмотра говорится в разделе«Синдром жидкости в плевральной полости». В зоне компрессионногоателектаза имеет место механическая фиксация стенок альвеол с уменьшением ихподвижности, воздушность легочной ткани снижена. Все это дает характернуюсимптоматику при пальпации, перкуссии и аускультации. Голосовое дрожание ибронхофония над областью ателектаза усилены. При перкуссии здесь извлекаетсяпритупленно-тимпанический звук. Аускультация выявляет бронхиальное дыхание икрепитацию. Последняя связана с наруше

еще рефераты

Еще работы по медицине

Лучевая болезнь в экологическом аспекте