Реферат: Желчно-каменная болезнь

 

ЖелчнокаменнаяБолезнь

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Желчнокаменная болезнь (.ЖКБ)— заболевание, обусловленноеобразованием камней в желчном пузыре или желчных протоках,а также возможным нарушением проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным Л.Глоуцала, в Европе и Америкев возрасте старше50лет ЖКБ страдают около 1/3женщин и около 1/4 мужчин. Вырисовываетсяявная связь распространенности с полом. Существуют до сих пор необъяснимые различия частотыЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднемимеется у5%,а в Швеции-у38% жителей.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Этиология. Застой желчи, рост концентрациисолей желчи. Застою желчи способствуют беременность,сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, беднаяжирами пища. Важнымфактором является воспаление, воспалительный экссудатсодержит большое количество белка и соли кальция. Белок может статьядром камня а кальций, соединяясь билирубином, формируетокончательный вид камня,

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">Патогенез.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Различают4 типа конкрементов:

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:Arial;layout-grid-mode:line">1)<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">холестери<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">новыекамни, содержащие около95% холестерина инемного билирубиновойизвести;

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial;layout-grid-mode:line; mso-no-proof:yes">2)<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">пигментные конкременты, состоя-щие в основном из билирубиновойизвеста, холестеринав них менее30%;

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:Arial;layout-grid-mode:line">3)<span Times New Roman"">   

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">смешанные, холестерино-пигментно-известко-ыекамни,

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; layout-grid-mode:line;mso-no-proof:yes">4)

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode:line"> известковые камни,содержащие до50% карбона-та кальция и немного других составныхчастей.<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line"><span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">ЖКБ — симптомокомплекс, включающий не только образование камней, сколько наличие типичнойжелчной колики, то патогенез последней— это продвижение камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области днаи тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются«немыми»-25—35% лиц обоего пола после65лет являются такими «носителями».

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">Клиническая картина.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Желчная колика- синдром, ха-рактеризующийся внезапновозникшими острыми болями в правом подреберье, иррадиирующимив правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающиеся тошнютой,рвотой. В рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение резчайшейгоречи во рту. При продолжительных болях и при обструкции развива-етсязуд кожи и несколько позже появляется желтушность.Возможны симптомы раздражения брюшины.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">При закупорке пузырного протокавозможно формирование воспалительного процесса, водянки желчного пузыря. Приналичии воспаления могут развитьсл холангит, холангиогепатит, принеполной обтурапии—вторичный билиарнкй цирроз печени.  При задержке камня в общем желчном протокевозможна обструкция и панкреатического протока с формированием острогопанкреатита, в том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">При обследовании больного можнообнаружить увеличенный желчный пузырь, но он может быть и сморщенным,содержимого в нем может практически »е быть. Какправило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная припальпации.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family:«Times New Roman»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language: RU;mso-bidi-language:AR-SA;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера:болезненность при поколачквании по краю правойреберной дуги. Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшнуюстенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха. Симптом Кера:то же при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном ребернойдугой и краем прямой мышцы живота.). СимптомЗахарьина: то же при поколачивании в точкепересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Симптом Мюсси: болезненность принадавливании между ножками правой грудиноключично-сосцевидноймышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болейпо диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчногопузыря). Симптом Бекмана:болезненность в правой надорбитальной зоне. Симптом Йоша:то же в затылочной точке справа. Симптом Мэйо — Робсона: болезненностьпри надавливании в области костовертебрального угла.

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">Диагностика.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">ЖКБ. Камни выявляютсярентгенологическим и ультразвуковым методами исследования. Используются холецистография, внутривенная холеграфия,радионуклидное сканирование желчного пузыря.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">При подозрении на опухоль, примеханической желтухе неясного генеза, сопутствующемпоражении печени- фибродуаденопанкреатохолангиография,лапароскопия и лапароскопическаяхолецистохолангиография. Лабораторные тесты: высокийуровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки воспалительного процессав крови. При полной закупорке общего желчного протока уробилина в моче нет,возможно резкое увеличение выделения желчных кислот.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">Лечение ЖКБ.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Большая часть больных подвергаются хи-рургическому вмешательству. Консервативное лечениенаправлено на растворение камней. Для этого используют препараты, содержащие хено — или уродезоксихолевуюкислоту. Хе-нодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал). Начальная доза750 — 1000 — 1500 мт(в зависимости от массы тела) в сутки. Курс лечения колеблется от4—6 мес. до2лет.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Комбиниоованный

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»;layout-grid-mode: line"> препарат — литофальк,1 таблетка содержит по250мг уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот,<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; layout-grid-mode:line">Назначается по 2-3таблетки в сутки.

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Другие методы. Ровахол,состоящий из6 цикличесхихмо-нотерпенов (метол, ментел, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковоммасле. Назначается по1 капсуле на10 кг массы тела в день. Длительность лечениятакая же, как и желчными кислотами, Лекарственные средства растительногопроисхождения: препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мятыперечной, кукурузные рыльца и др. Литогенность желчи уменьшается при приемефенобарбитала или зиксорина(300— 400 мг/сут.3—7 нед.).

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">

<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»;layout-grid-mode:line">Для профилактики образования новыхкамней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи., потребленияхолестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

<span Arial",«sans-serif»; mso-fareast-font-family:«Times New Roman»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»; mso-ansi-language:RU;mso-fareast-language:RU;mso-bidi-language:AR-SA; layout-grid-mode:line">

 

еще рефераты
Еще работы по медицине