Реферат: Учебная история болезни по хирургии

 ПАСПОРТНАЯ    ЧАСТЬФ.И.О. Афанасьева Зинаида ГригорьевнаПол: женскийВозраст: 70 летМесто жительства: ул. Константинова, дом 10, корпус 1, кв.50Профессия: пенсионерМесто работы: -------//-------Дата госпитализации: 12 ноября 1996 года, 14:00

























STATUS PRAESЕNS  SUBJECTIVUSЖалоб нет. ANAMNESIS  MORBIСчитает себя больной с 14 октября, когда впервые появились острые,интенсивные, непрерывные, тянущие боли внизу живота, усиливающиеся приперемещении тела, и повышение температуры тела до субфибрильных цифр. В связи сэтим больная вызвала скорую помощь, после осмотра врача больная была доставленав больницу Георгия-Победоносца с диагнозом: «Острый аппендицит под ?».В больнице была проведена консервативная терапия, самочувствие больной улучшилось:боли стихли, снизилась температура тела. После 5-ти дней пребывания она былавыписана с предписанием дальнейшего обследования в поликлинике. Прифиброэзофагогастродуоденоскопии, проведенной 24 октября, были обнаруженыэррозивный гастрит субкардиального отдела и кардии желудка, 3 полипа тела иантрального отдела желудка 0,5, 0,6, 0,8 см в диаметре. В следующие 2,5недели проводилось медикаментозное лечение эррозивного гастрита, и было рекомендованоэндоскопическое удаление полипов. 12 ноября больная поступила в клиникухирургических болезней им. проф. В.А. Оппеля с диагнозом: «Полипыжелудка». 13 ноября была произведена эндоскопическая операция удаления 2-хполипов нижней трети желудка и головки полипа антрального отдела желудка сэлелектрокоагуляцией кровотечения из ножки полипа. Были рекомендованы голод,постельный режим, прием аминокапроновой кислоты и гемостаз консервативнымимероприятиями. На фоне проводимого лечения утром 15 ноября возникли постоянные,интенсивные, тянущие боли по всему животу, не купирующиеся спазмолитиками,тошнота и рвота. Появилось подозрение на перфорацию желудка. Но объективно впервые часы живот был не напряжен, но болезненный, больше в правой подвздошнойобласти, симптом Щеткина-Блюмберга был отрицательный, поэтому стали склоняться,что у больной острый аппендицит. К вечеру поднялась температура тела до 38<span Courier New";mso-hansi-font-family: «Courier New»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">°С.Тактика хирургов была выжидательной. Утром 16 октября боли стали интенсивнее,приняли схваткообразный характер и сместились в правую подвздошную область(симптом Кохера-Волковича). Появились симптом Ситковского, симптом Ровзинга,симптом Воскресенского и стал положительным симптом Щеткина-Блюмберга. Былпоставлен диагноз: «Острый флегмонозный аппендицит» и в 13:00произведена операция аппендэктомия. Послеоперационный период протекает гладко.Больная жалуется только на боль в области шва.                                    ANAMNESIS   VITAEРодилась в 1926 году в городе Ленинграде в семье рабочих 2-м ребенком.Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала.С 10-ти лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании 7-ми классов до пенсииработала заведующей складом. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатнойквартире с семьей из 4-х человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное,разнообразное. СЕМЕЙНЫЙ   АНАМНЕЗВдова, детей не имеет.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬБлижайшие родственники здоровы. Отецпогиб на войне, у матери старческая деменция.ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ   АНАМНЕЗПосле окончания 7-ми классов  до60-ти лет (до выхода на пенсию) проработала заведующей складом на часовомзаводе.ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ   АНАМНЕЗИнфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулезотрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога нелечилась, инъекции производились, за пре- делы города не выезжала и контакта синфекционными больными не имела.ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ  АНАМНЕЗТяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергалась.ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ   АНАМНЕЗ Первые месячные начались с 13 лет;установились сразу. Менопауза с 55 лет. Заболевания половой сферы отрицает.Беременностей 1, родов 0, абортов 1. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ   ЗАБОЛЕВАНИЯПеренесла все детские инфекции.ВРЕДНЫЕ   ПРИВЫЧКИНе курит, алкоголь и наркотики не употребляет.ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ   АНАМНЕЗГруппа крови: О(<span Courier New"; mso-hansi-font-family:«Courier New»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">ï);Rh(+)-положительный. Гемотрансфузии раньше не производились.АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ   АНАМНЕЗАллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты неотмечает.СТРАХОВОЙ    АНАМНЕЗПоследний больничный лист с 14 октября 1996 года. Инвалид 2 группы пообщему заболеванию.STATUS    PRAESENS    OBJECTIVUSОБЩИЙ   ОСМОТРСостояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пассивно-активное.Нормостенического типа телосложения, удовлетворительного питания. Внешний видсоответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожаэластичная, тургор тканей снижен. Дермагрофизм белый нестойкий.Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, толщина складки на уровне пупка 4см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногтиовальной формы, розового цвета, чистые.Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек,мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная,чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубыбез изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочкивыражены.Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы,размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями неспаяны, безболезненные.Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации,симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развитыудовлетворительно, симметрично, тонус мышц снижен. Рост 170 см, вес 62 кг.Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции,безболезненная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвага отрицательны.Молочные железы расположены на одном уровне, обычных размеров, контур ихровный, мягкие, эластической консистенции, безболезненные. Соски и ареолярныеобласти не изменены.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ    СИСТЕМАОсмотрВерхушечный толчок визуально не определяется.ПальпацияПульс симметричный, частотой 76 ударов в минуту, ритмичный,удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной,сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной,подкаленной артерий; стенка их эластическая. Верхушечный толчок  пальпируется на 1 см кнутри от левойсреднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный.ПеркуссияГраницы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линииГраницы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го ребра
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупостиСосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.АускультацияТоны сердца ритмичные, приглушенные, звучные. Акцент 2-го тона над аортой.Слабый систолический шум на верхушки.Артериальное давление 125/80 мм рт. ст.ДЫХАТЕЛЬНАЯ    СИСТЕМАОсмотрДыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания-грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клеткиправильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют вакте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к заднейстенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямкивыражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.ПальпацияГрудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное,не изменено.ПеркуссияТопографическая  перкуссия.Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонкаНижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонкаВерхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по среднейаксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 смАктивная подвижность нижнего легочного края левого легкого по среднейаксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 смСравнительная перкуссия:Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочныйзвук.АускультацияНад всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание.Хрипов нет.ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАОсмотрМиндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Зубы безизменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, праваясторона отстает, пупок втянут. ПальпацияПоверхностная: Живот мягкий, болезненный в правой подвздошнойобласти. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной областив виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная,не урчащая, безболезненная. Слепая кишка не пальпируется. Поперечно-ободочнаякишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходитиз под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь непальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Поджелудочнаяжелеза не пальпируется. Селезенка не пальпируется.ПеркуссияРазмеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, попередней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя границаселезенки по левой среднеаксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.Прямая   кишкаКожа вокруг анального отверстия не изменена. Отмечается небольшаяболезненность при прохождении пальца; тонус сфинктора сохранен. Стенки кишкинависают умеренно, безболезненны.МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ    СИСТЕМАВ области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются.Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный.ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ   ИССЛЕДОВАНИЕНаружные половые органы без особенностей. Отмечается опущение стенок влагалища1-ой степени.«В зеркалах»: Шейка матки цилиндрической формы спродольной щелью.P.V. Тело матки несколько смещено влево в пределах возрастной нормы,подвижное, безболезненное при исследовании. Придатки с обеих сторон неопределяются. Своды свободные. Выделений нет. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ   СТАТУССознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка безособенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены.Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков израчковые рефлексы в норме.ЛОКАЛЬНЫЙ   СТАТУСВ правой подвздошной области наблюдается послеоперационный шов, линейнойформы, длиной 7 см, без воспалительных изменений, умеренноболезненный.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ   КЛИНИЧЕСКИЙ   ДИАГНОЗОбоснование диагноза в основном основано на анализе анамнеза заболевания. Вполиклинике при эндоскопическом исследовании у больной были выявлены 3 полипатела и пилорической части желудка. Она была направлена в клинику для удаленияполипов. 13 ноября была произведена эндоскопическая операция удаления 2-хполипов нижней трети желудка и головки полипа антрального отдела с электрокоагуляциейкровотечения из ножки полипа. Назначены дальнейшее лечение и гемостазконсервативными мероприятиями. На фоне проводимой терапии возникли 15 октябряпостоянные, интенсивные, тянущие боли по всему животу, не купировавшиесяспазмолитиками, тошнота и рвота. Но объективно живот был не напряжен, ноболезненный, больше в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга былотрицательным. К вечеру поднялась температура тела. Утром 16 октября боли сместилисьв правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича), стали интенсивнее иприняли схваткообразный характер, стали усиливаться при повороте туловища налевый бок (симптом Ситковского). Появились симптомы раздражения брюшины: сталиположительными симптом Щеткина-Блюмберга, симптом скольжения (Воскресенского),симптом Ровзинга. Характерные жалобы и симптомы указывают на острое воспалениечервеобразного отростка. Тогда предварительный диагноз будет звучать:«Острый аппендицит. Полипы желудка». Обязательна срочная операция. Предварительный диагноз: Острый аппендицит. Полипы желудка.ПЛАН   ОБСЛЕДОВАНИЯ   БОЛЬНОЙЛабораторные исследования:

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">1.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">2.

 

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">3.

Инструментальные исследования:

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">1.

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">2.

РЕЗУЛЬТАТЫ   ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ                            ИССЛЕДОВАНИЙРезультаты лабораторных исследований:

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">1.


Эритроциты- 3,9х10^12/л
Hb- 125 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 12х10^9/л
    эозинофилы- 3%
    палочкоядерные- 1%
    сегментоядерные- 51%
    Лимфоцитов- 43%
    Моноцитов- 2%
CОЭ- 15 мм/ч

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">2.


Общ. белок  81 г/л
Тимоловая проба  10 ВСЕ
АСТ  0,39 ммоль/л
АЛТ  0,92 ммоль/л
<span Courier New";mso-hansi-font-family: «Courier New»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">aамилаза  27 г/л/ч
Билирубин общ.  13 мкмоль/л
Сахар  17,7 ммоль/л (после еды!)
Мочевина  6,3 ммоль/л
К+ 4,8 ммоль/л
Са++ 2,45 ммоль/л
Хлориды 95 ммоль/л

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">3.


Цвет  светло-желтый               Белок  0 г/л
Прозрачная                       Сахар  0
Реакция  кислая                   Уробилин  (-)
Уд. вес  1,025                    Желч. пигменты  (-)
Лейкоциты  5-8 в поле зрения
Эритроциты  свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский  1-4 в поле зренияРезультаты инструментальных исследований:

<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">1.


Заключение: Эррозивный гастрит субкардиального отдела и кардии. 3 полипа тела иантрального отдела желудка 0,5, 0,6, 0,8 см в диаметре.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ   ДИАГНОЗОстрый аппендицит надо дифференцировать со всеми острыми заболеваниямиорганов брюшной полости. Но в связи с тем, что перед развитием симптомовострого живота, больной было выполнено эндоскопическое удаление 2-х полиповнижней трети тела желудка, головки полипа антрального отдела желудка, и изножки полипа было кровотечение, которое пришлось останавливатьэлектрокоагуляцией, то во-первых, возникло подозрение на перфорацию желудка. Отперфорации желудка острый аппендицит отличает само начало заболевания. Приперфорации желудка (перфорация на месте удаленного полипа) оно внезапное споявлением сильных («кинжальных») болей в животе, в то время как приостром аппендиците всегда имеется более или менее продолжительный периоднарастания болей, что мы и видим у больной- сначала боли были интенсивными,тянущими по всему животу, а потом стали более интенсивными, схваткообразными исместились в правую подвздошную область. Рвота при перфорации бывает оченьредко, а напряжение мышц брюшной стенки в первые часы выражено столь резко, чтоживот становится «доскообразным». У больной же в первые часы животбыл мягким, но болезненным. Кардинальным признаком перфорации являетсяисчезновение печеночной тупости в результате попадания воздуха в брюшнуюполость. При перкуссии у больной печеночная тупость была сохранена. Наличиесвободного газа в брюшной полости может быть подтверждено прирентгенологическом исследовании (между верней поверхностью печени и диафрагмойбудет видно серповидное просветление).Так как больная уже в возрасте, нужно отдифференцировать острый аппендицитот острой кишечной непроходимости. При последней в отличие от острогоаппендицита больные ведут себя беспокойно, часто меняет положение в постели.Боли при кишечной непроходимости приступообразные, быстро нарастают и быстростихают (у больной боли были постоянные, нарастающие), возникает многократнаярвота (рвота у больной была однократной, что более характерно для аппендицита),температура тела остается нормальной (у больной же она повысилась-еще один плюсв пользу аппендицита). При осмотре больных с острой кишечной непроходимостьюобращает на себя внимание вздутие живота, брюшная стенка остается мягкой. Убольной живот был мягким только в первые часы, потом стали выявляется симптомыраздражения брюшины и напряжения мышц в правой подвздошной области.Рентгенологически можно выявить при острой кишечной непроходимости уровнижидкости с газом над ними (чаши Клойбера), чего не бывает при остромаппендиците.Острый холецистит от острого аппендицита отличается локализацией боли вправом подреберье (это, однако, может быть и при высоком подпеченочномрасположении червеобразного отростка), неоднократной рвотой, не приносящейоблегчения, иррадиацией болей в правую лопатку и плечо, наличием симптомовОртнера, Мерфи, Мюсси, френикус-симптома. Нередко удается пальпироватьувеличенный желчный пузырь или инфильтрат в правом подреберье. У больной все симптомыхарактерные для острого холецистита отсутствовали.Внематочную беременность можно отвергнуть сразу, так как больная находитсяв периоде менопаузы. Так проведенный дифференциальный диагноз с перфорациейжелудка, острой кишечной непроходимостью, острым холециститом и внематочнойбеременностью позволяет подтвердить предварительный диагноз острогоаппендицита.   ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ    КЛИНИЧЕСКИЙ   ДИАГНОЗ  И    ЕГО    ОБОСНОВАНИЕУчитывая в основном анамнез заболевания: в поликлинике при эндоскопическомисследовании у больной были выявлены 3 полипа тела и пилорической частижелудка. Она была направлена в клинику для удаления полипов. 13 ноября былапроизведена эндоскопическая операция удаления 2-х полипов нижней трети желудкаи головки полипа антрального отдела с электрокоагуляцией кровотечения из ножкиполипа. Назначены дальнейшее лечение и гемостаз консервативными мероприятиями.На фоне проводимой терапии возникли 15 октября постоянные, интенсивные, тянущиеболи по всему животу, не купировавшиеся спазмолитиками, тошнота и рвота. Нообъективно живот был не напряжен, но болезненный, больше в правой подвздошнойобласти, симптом Щеткина-Блюмберга был отрицательным. К вечеру поднялась температуратела. Утром 16 октября боли сместились в правую подвздошную область (симптомКохера-Волковича), стали интенсивнее и приняли схваткообразный характер, сталиусиливаться при повороте туловища на левый бок (симптом Ситковского). Появилисьсимптомы раздражения брюшины: стали положительными симптом Щеткина-Блюмберга,симптом скольжения (Воскресенского), симптом Ровзинга. Учитывая также данныелабораторных исследований — выявление в крови лейкоцитоза и проведенныйдифференциальный диагноз, мы можем окончательно говорить, что у больной острыйаппендицит. Время прошедшее с начала заболевания (около суток) и смена болей стянущих на схваткообразные, более интенсивные, присоединение симптомов раздражениябрюшины говорят, что червеобразный отросток подвергся деструктивным изменениям,т.е. стал флегмонозным. Не нужно забывать, что у больной и полипы желудка,тогда окончательный диагноз будет звучать: «Острый флегмонозныйаппендицит. Полипы желудка.»Клинический диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Полипы желудка.ПЛАН   ЛЕЧЕНИЯ   КУРИРУЕМОГО  БОЛЬНОГО   И   ЕГО                    ОБОСНОВАНИЕ<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">1.<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">2.<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">3.
        Заключение анестезиолога:планируется эндотрахеальный наркоз; введу телосложения и конституции больнойвозможны трудности при интубации; риск анестезиологии 2б-3а степени.Рекомендовано премедикация: 16.11.96 в 10:00 1 таблетка диазепама и 1 таблеткадимедрола, за 30 минут до операции Sol. Omnoponi 2%-1 ml внутримышечно.                                      Врач:Столпнер Я.М.<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">4.<span Courier New";mso-bidi-font-family:«Courier New»">5.ДНЕВНИК13.11.96. Эндоскопическая операция.Заключение: Эндоскопическая электрокоагуляция 2-х полипов нижней третижелудка, полипэктомия головки полипа антрального отдела желудка. Кровотечениеиз ножки полипа. Эндоскопическая электрокоагуляция кровотечения из ножкиполипа. Рекомендации: Голод, постельный режим, наблюдение, прием аминокопроновойкислоты, гемостаз консервативными мероприятиями. 16.11.96.Больная Афанасьева З.Г. поступила вплановом порядке для удаления полипов желудка. За время пребывания в клинике убольной развился острый флегмонозный аппендицит — это является показанием коперации. Противопоказаний к операции нет. Согласие больной на операциюполучено. План операции: 1.Оперативный доступ; 2.Мобилизация червеобразногоотростка, перевязка сосудов брыжейки; 3.Удаление червеобразного отростка;4.Погружение культи отростка, Z-образный шов; 5.Послойное ушивание ткани.Обезболивание16.11.96.Операция — аппенэктомия.
Начало 13:00. Окончание 14:50
Хирург Данилов.
Ассистент Платонов, Атаев.
Анестезиолог Дубикайтис.
Протокол обезболивания: Эндотрахеальный наркоз.
1.Премедикация: Atropini 0,5; Droperidoli 2 ml;  
Phentnyli 2 ml.
2.Вводный наркоз: Relanii 2 ml; Cetamyni 200 mg.
3.Интубация.
4.Начало операции 13:00.
5.Мобилизация червеобразного отростка 13:15.
6.Удаление червеобразного отростка 13:30.
7.Погружение культи отростка, Z-образный шов.
8.Послойное ушивание.
9.Конец операции 14:50.
10.Декураризация: Atropini 0,5; Prozerini 4,0.
11.Экстубация (Использован аппарат ПО-6Н-05+полинаркон-5. Вентиляция ИВЛ, МОД11,9; ОД 0,71)Операция — аппендэктомияПод эндотрахеальным наркозом разрезом Войновича-Дьяконова справа раскрытабрюшная полость. Небольшое количество серозного выпота. Червеобразный отростокрасполагается латерально 8,0*1,2 см, гиперемированный, отечный с налетомфибрина. Выполнена аппенэктомия с прошиванием культи кисетным и Z-образнымшвами. Брыжейка прошита и перевязана. При ревизии участка тонкой кишки — онабез патологии. Гемостаз. Брюшная полость осушена, дренажи в малый таз.Послойные швы на рану до дренажей. Ассептическая повязка. Препарат, удаленныйчервеобразный отросток, послан на гистологическое исследование.  Дата Ту Тв Текст дневника Назначения 18.11.96 36,8 36,6 Жалуется на боль в области послеоперационной раны. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин АД 125/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые влажные чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный, подвздут, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание самостоятельное, газы отходят.
Перевязка: удалена повязка; послеоперационная рана без острых воспалительных явлений; наложена асептическая повязка. По дренажу 60,0. Режим 3.
Диета №1.
Penicillini 1000000 ED, внутримышеч-но 6 раз в сутки. Аминокопроновая кислота. 19.11.96 36,4 36,6 Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 125/80 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Перевязка: удалена повязка; послеоперационная рана без воспалительных явлений; удалены дренажи; наложена чистая асептическая повязка. Назначения те же. 20.11.96 36,7 36,6 Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же. 21.11.96 36,6 36,4 Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме.
Перевязка: удалена повязка; послеоперационная рана без воспалительных явлений; наложена чистая асептическая повязка. Назначения те же 22.11.96 36,6 36,8 Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Самочувствие удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Отправления в норме. Назначения те же. ПРОГНОЗПрогноз для жизни благоприятный. Необходимо избегать тяжелого физическоготруда в среднем в течении 3-4 месяцев. Пребывание на больничном листе составит4-6 недель. После этого трудоспособность восстанавливается. ПРОФИЛАКТИКАПрофилактика этих заболеваний неспецифическая. Она достигается пропагандойфизкультуры и спорта, санитарно-просветительской работой, диспансеризацией,своевременным оперативным лечением, повышением качества оперативного лечения иквалификации хирургов в области геронтологии.ЭПИКРИЗБольная поступила в клинику хирургических болезней №1 12.11.96. дляэндоскопического удаления полипов желудка. 13 ноября больной было выполненоудаление двух полипов нижней трети тела желудка и головки полипа антральногоотдела желудка с электрокоагуляцией кровотечения из ножки полипа. В дальнейшемпроводилось гемостатическая терапия. 16 ноября у больной был диагностирован острыйфлегмонозный аппендицит, и проведена аппендэктомия. Послеоперационный периодпротекал гладко: больную беспокоили только боли в области послеоперационнойраны. Для профилактики гнойных осложнений ей был назначен пенициллин. Больнойрекомендованы постельный режим в течении 1,5 недель и легкий физический труд втечении 3-4 месяцев.                     Диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Полипы желудка.ЛИТЕРАТУРАМ.И.Кузин. Хирургические болезни М.:«Медицина»,1987
М.А.Трунин. Острый аппендицит. (Методические указания)       22.11.1996.                       Подпись куратора
еще рефераты
Еще работы по медицине