Реферат: Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит

<span Times New Roman",«serif»">ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВПИЩЕВАРЕНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫХ С HELICOBACTER PYLORI — ИНФЕКЦИЕЙ У ДЕТЕЙ

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Профессор Е.И.Шабунина, ПрофессорА.И.Волков, Профессор П.П.Потехин

<span Times New Roman",«serif»">НИИ детской гастроэнтерологии

<span Times New Roman",«serif»">Нижний Новгород

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Хеликобактериоз — широко распространеннаяинфекция у детей, причем частота ее выявления увеличивается с возрастом.Возбудителем заболевания является Helicobacter pylori (НР), микроаэрофильная,грамотрицательная, неспорообразующая бактерия S-образной формы, продуцирующаяуреазу и ряд токсинов, ферментов и биологических активных веществ, оказывающихдеструктивный эффект на ткани желудка, а также обеспечивающих колонизацию НРслизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, Постоянноеобразование амиака в процессе жизнедеятельности НР сопровождается непрерывнымзащелачиванием антрального отдела желудка и приводит к гипергастринемии, что всочетании с подавлением синтеза соматостатина способствует гиперпродукции HСl иувеличению массы обкладочных клеток (трофический эффект гастрина). Повышениеагрессивности желудочного содержимого в сочетании со снижением защитных свойствслизистой оболочки в результате персистенции НР приводит к формированиюразличных клинико-морфологических форм хеликобактериоза, основными из которыхявляются:

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">.Латентнаяформа, при которой отсутствуют клинические симптомы заболевания, но пригистологическом исследовании слизистой оболочки желудка может выявлятьсяхронический антральный гастрит.

<span Times New Roman",«serif»">.Острыйгастрит в дебюте проявляется болевым синдромом, тошнотой, рвотой, диареей.Частота хронизации достигает 100%, однако, адекватная терапия может обеспечитьвыздоровление.

<span Times New Roman",«serif»">.Хроническийактивный гастрит антральный (ранняя стадия) и диффузный (поздняя стадия). Вдетском возрасте преобладает хронический антральный гастрит.

<span Times New Roman",«serif»">.Хроническийактивный гастродуоденит, при котором наряду с воспалительными изменениями вантральном отделе желудка выявляется бульбит и проксимальный (до фатеровасоска) дуоденит.

<span Times New Roman",«serif»">.Острыеи хронические эрозии гастродуоденальной зоны в сочетании с хроническим активнымгастродуоденитом.

<span Times New Roman",«serif»">.Язвеннаяболезнь с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке или в желудке (реже) всочетании с хроническим активным гастродуоденитом и/или эрозиями желудка илуковицы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, с длительно действующимхеликобактериозом, который начинается в детском возрасте, связывают развитиелимфомы и рака желудка у взрослых.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Частота выявленияхеликобактериоза у детей значительно возрасла. Так, при хронических гастритах игастродуоденитах НР-инфекция выявлялась у 10% больных в 1991 году и у 54%  — в 1995 году, при язвенной болезни — у 20% иу 64% — соответственно.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Параллельно с ростом частотыинфицированности слизистой оболочки гастродуоденальной зоны отмечаетсянарастание выраженности структурных изменений последней и степени активностивоспалительного процесса, как при гастродуоденитах, так и при язвенной болезни.Так, при язвенной болезни отмечается увеличение количества больных с диффузнымиизменениями слизистой антрального отдела желудка  с поражением железистого аппарата и спреобладанием активного антрального гастрита.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Такая же закономерностьотмечается при хронических гастритах и гастродуоденитах. Полученные данныеобъясняются не только оптимизацией методов выявления НР, но и действительным ростоминфицированности. Широкое распространение НР-инфекции, а также невозможность ееспонтанного разрешения делает данную проблему актуальной. 

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Лечение заболеваний,ассоциированных с пилорическим хеликобактериозом, включает использованиеантибактериальных препаратов, к которым чувствительна бактерия: амоксициллин,метронидазол, тетрациклин, рокситромицин, коллоидный субцитрат висмута,фуразолидон. При наличии эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстнойкишки или гастродуоденита с язвенно-подобной симптоматикой, а также дляповышения эффективности антибактериальной терапии в комплексную терапиювключаются антисекреторные препараты (блокаторы Н

<span Times New Roman",«serif»">2<span Times New Roman",«serif»">-рецепторов гистамина).

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Цель исследования.

<span Times New Roman",«serif»">Изучить эффективность Зантака (ранитидина) в сочетании с антибактериальнымипрепаратами в лечении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны и вликвидации НР у детей.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Больные и методы.

<span Times New Roman",«serif»">Под наблюдением находилось 62 ребенка, 34 мальчика и 28 девочек, среднийвозраст составил 10,6 лет (7-16 лет). У 42 больных была выявлена язвеннаяболезнь с локализацией язв в 12-перстной кишке, и у 20 — эрозивныйгасродуоденит. Все больные были Нр-положительными.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-GB">Всембольным до начала курсового лечения, через 4, а при незарубцевавшейся язве ичерез 8 недель проводилось эндоскопическое исследование пищевода, желудка идвенадцатиперстной кишки. Гистологические, цитологические и биохимические(уреазный тест) исследования не менее двух биоптатов из желудка на НР иактивность воспалительного процесса проводились до начала лечения и через 1месяц после окончания антибактериальной терапии.

<span Times New Roman",«serif»">При первичном исследовании икаждые 2 недели в процессе наблюдения больным проводились общий анализ крови,мочи и биохимические пробы печени. Больные вели дневник с ежедневнойсамооценкой выраженности клинических симптомов

<span Times New Roman",«serif»">.<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">В зависимости от проводимоголечения больные были распределены на 3 группы. Первая группа — 22 больных: (16 — с наличием язвы луковицы12-перстной кишки и 6 — с эрозивным гастродуоденитом), получали Зантак по 150мг 2 раза в день в течение 10 дней, затем по 150 мг 1 раз в день через 1 часпосле ужина до рубцевания язвы в сочетании с амоксициллином по 50 мг/кг 2 разав день в течение 10 дней.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Втораягруппа

<span Times New Roman",«serif»"> — 22 больных (14 — с язвеннойболезнью и 8 — с эрозивным гастродуоденитом) получали Зантак по вышеуказаннойсхеме в сочетании с амоксициллином по 50 мг/кг 2 раза в день + метронидазол 20мг/кг 2 раза в день в течение 10 дней.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Третьягруппа

<span Times New Roman",«serif»"> — 18 больных (12 — с язвеннойболезнью и 6 — с эрозивным гастродуоденитом) назначался Зантак по 150 -300 мг 1раз в сутки в вечерние часы в течение 4х недель в виде монотерапии.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language:EN-GB">В оценкеэффективности проводимой терапии учитывались:

<span MT Symbol";mso-fareast-font-family:«MT Symbol»; mso-bidi-font-family:«MT Symbol»;mso-ansi-language:EN-GB">·<span Times New Roman"">     

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-GB">сроки купирования симптомов заболевания;

<span MT Symbol";mso-fareast-font-family:«MT Symbol»; mso-bidi-font-family:«MT Symbol»;mso-ansi-language:EN-GB">·<span Times New Roman"">     

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-GB">средние сроки заживления язв (в днях);

<span MT Symbol";mso-fareast-font-family:«MT Symbol»; mso-bidi-font-family:«MT Symbol»;mso-ansi-language:EN-GB">·<span Times New Roman"">     

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-GB">частота рубцевания язв к окончанию 4-х недельного курса лечения;

<span MT Symbol";mso-fareast-font-family:«MT Symbol»; mso-bidi-font-family:«MT Symbol»;mso-ansi-language:EN-GB">·<span Times New Roman"">     

<span Times New Roman",«serif»;mso-ansi-language: EN-GB">частота ликвидации НР — инфекции (количество НР — отрицательных больныхчерез 1 месяц после окончания антибактериальной терапии);

<span MT Symbol";mso-fareast-font-family:«MT Symbol»; mso-bidi-font-family:«MT Symbol»">·<span Times New Roman"">     

<span Times New Roman",«serif»">частотаразрешения активного гастродуоденита (количество больных, у которых в биоптатахслизистой оболочки желудка не определялась нейтрофильная инфильтрация через 1месяц после окончания антибактериальной терапии).

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Результаты лечения больныхпредставлены в Таблице 1.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»"> ГРУППЫ БОЛЬНЫХ   СРОКИ КУПИРОВАНИЯ СИМПТОМОВ  (В ДНЯХ)       ЧАСТОТА РУБЦЕВАНИЯ ЯЗВ И ЭРОЗИЙАБС.ЧИСЛО %                ЧАСТОТАЛИКВИДАЦИИ  НР АБС.ЧИСЛО %                ЧАСТОТА ЛИКВИДАЦИИ АКТИВНОСТИГАСТРОДУОДЕНИТА АБС.ЧИСЛО %                

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»"> I          n — 22  II          n — 22  III        n — 18    6,2  5,8 6,1          21              95,5  22              100  17              94,4           14              63,6  17               77,3  1                  5,6            8                36,4  7                  31,8  1                   5,6       

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">При изучении динамикисубъективных и объективных симптомов заболевания выявлено, что независимо от используемогометода лечения средние сроки купирования болевого синдрома, изжоги,пальпаторной эпигастральной болезненности оказались практически одинаковыми увсех групп.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Частота рубцевания дуоденальныхязв к окончанию 4-х недельного курса лечения при использовании Зантака как ввиде монотерапии, так и в различных сочетаниях с антибактериальными препаратамисущественно не различалась и составляла от 94,4% до 100%. Это свидетельствует отом, что включение антибактериальной терапии не ускоряет темпы рубцевания язв ичто ведущая роль в их заживлении принадлежит Зантаку, который существенноснижает желудочную кислотную продукцию.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">При гистологическом исследованиибиоптатов слизистой оболочки желудка выявлено, что исчезновение нейтрофильнойинфильтрации наблюдалось лишь у одного больного, получающего Зантак в видемонотерапии. Включение в комплексную терапию антибактериальных средствзначительно повышало противовоспалительный эффект.  Частота ликвидации НР-инфекции также зависилаот метода проводимого лечения. Так, монотерапия Зантаком приводила кисчезновению НР лишь у 5,6% больных. Наиболее эффективная ликвидация НРнаблюдалась у больных, принимавших Зантак в сочетании с антибиотиками.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Из побочных эффектов следуетотметить появление головных болей у 1 больного, получавшего Зантак в видемонотерапии, и понос, тошноту и неприятный вкус у 2 больных, получавших Зантакв сочетании с двумя антибиотиками. Все побочные эффекты были слабо выраженнымии не требовали прекращения лечения.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Методика лечения больных

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">I группа         зантак 150 мг 2 разав день 10 дней,

<span Times New Roman",«serif»">                        затем150 мг через 1 час после ужина

<span Times New Roman",«serif»">                        до4 недель

<span Times New Roman",«serif»">            +          амоксициллин 50 мг/кг 2 раза в день 10дней

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">I группа         зантак повышеуказанной схеме

<span Times New Roman",«serif»">            +          амоксициллин по вышеуказанной схеме

<span Times New Roman",«serif»">            +          метронидазол 20 мг/кг 2 раза в день

<span Times New Roman",«serif»">                        втечение 10 дней

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">III  группа      зантак150-300 мг 1 раз в сутки

<span Times New Roman",«serif»">                        ввечерние часы

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">Выводы

<span Times New Roman",«serif»"> 

<span Times New Roman",«serif»">1. Использование Зантака в видемоно-и в комплексной терапии приводит к быстрому купированию основныхклинических симптомов язвенной болезни, к рубцеванию дуоденальных язв и эрозийу 94-100% больных к окончанию 4 недельного курса лечения.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">2. Монотерапия Зантаком неоказывает существенного влияния на НР-инфекцию и гистологические признакиактивности гастродуоденита. Использование Зантака в сочетании с антибактериальнымипрепаратами способствует ликвидации НР-инфекции и разрешению активностигастродуоденита у большинства больных.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">3. Основным лимитирующим факторомв проведении комплексной терапии является необходимость приема большогоколичества таблеток в сутки, что создает определенные сложности для больного. Всвязи с этим возникает потребность в создании комбинированных препаратов(антисекреторный + антибактериальный), а также препаратов с пролонгированнымдействием, которые можно было бы принимать 1-2 раза в сутки.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">4. Побочные эффекты прииспользовании Зантака в виде монотерапии практически отсутствуют. Включение вкомплексную терапию антибактериальных средств повышает частоту развитияпобочных эффектов, однако, они, как правило, слабо выражены и не требуютпрекращения лечения.

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

<span Times New Roman",«serif»">

еще рефераты
Еще работы по медицине