Реферат: Дисбактериоз

ТЮМЕНСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

<img src="/cache/referats/1893/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">

Исполнитель:

ВИЗГАЛОВО.В.

Дисбактериоз — это изменение количества и составафизиологически необходимой для организма микрофлоры. В результате нарушаетсяпищеварение, ухудшается всасывание, что приводит к гиповитаминозу, анемии,снижению иммунитета, возникновению аллергических реакций организма.

Лактозная непереносимость: худшее,что может дать материнское молоко. Материнское молоко — драгоценная жидкость,дающая младенцу все самое необходимое и самое полезное. И на сегодняшний деньбольшинство мам с удовольствием кормят своих малышей грудью. Но к великомусожалению, возможность вскормить младенца своим молоком предоставляется далеконе всем женщинам. И дело тут не в отсутствии молока, отказе крохи или болезниматери, а в том, что 18-20% новорожденных детей страдают от лактознойнепереносимости.

Лактознаянепереносимость, т.е. непереносимость молочного сахара, возникает у ребенка приналичии лактозной недостаточности (специального фермента в кишечнике).

Внастоящее время непереносимость молочного сахара, содержащегося в материнскоммолоке, а в дальнейшем и в коровьем, встречается все чаще и чаще. У новорожденныхобычно лактозная недостаточность начинается именно с материнского молока,потому что молочного сахара в женском молоке 7%, а в коровьем — в два разаменьше — 3,5%. Если в тонком кишечнике маленького ребенка не хватает фермента,который расщепляет молочный сахар (лактозу), то, вместо того чтобы расщепитьсяи всосаться в тонком кишечнике, он (молочный сахар) проходит в толстыйкишечник, где его быть не должно (тем более в большом количестве). Попав в толстыйкишечник, лактоза начинает бродить. У ребенка появляется пенистый стул, с пузырьками,зеленого цвета, потому что реакция кала становится кислой и имеет запахтворога, кефира. В результате брожения образуются газы — у малыша расширяетсякишечник, его пучит, его мучают боли, он кричит и отказывается от еды.

Непереносимость молочного сахара бываетдвух видов: наследственно обусловленная и временная.

Наследственная непереносимость — этокогда в семье кто-то не может пить молоко.

Второй видлактозной непереносимости — временная. На сегодняшний день большое число детейрождаются недоношенными, а чем менее зрелый ребенок, тем более высок процентлактозной непереносимости. Кроме того, нормальных родов — 20%, а патология уматери во время беременности влияет на формирование ферментов у ребенка, ещенаходящегося в ее утробе. Такой вид лактозной непереносимости врачи называюттранзиторной (временной), т.е. на период, пока у грудничка незрелый кишечник,он будет питаться специальными смесями. Постепенно все придет в норму.

Дляпитания детей и взрослых, страдающих лактозной непереносимостью, нужно молоко имолочные продукты, лишенные лактозы в результате брожения: кефир, мацони,йогурт. Западные ученые создали фермент, расщепляющий лактозу. В Голландии онносит название «керулак», в Израиле и Америке он называется«лактейд». Его применение очень удобно: капсула открывается ипрепарат дается непосредственно перед грудным кормлением или добавляется вмолоко, и лактоза прекрасно расщепляется и всасывается. К сожалению, в Россиипока этот препарат не зарегистрирован и, если младенец страдает лактозной непереносимостью,матери приходится отказаться от кормления грудью, что, конечно, очень обидно.

Но затосейчас на нашем рынке появились специальные смеси — заменители грудного молока,где молочный сахар заменен на другие моносахара, что избавляет и младенца имаму от мучений. Среди таких смесей «Хумана безлактозная», а фирма«Нестле» выпустила на рынок смесь «Аль 110», изготовленнуюна основе коровьего молока, но без лактозы. Вместо нее присутствует глюкоза,сахароза, фруктоза, поскольку дети, страдающие недостаточностью лактозы, немогут употреблять только молочный сахар, а обычный переносят легко.

Каквыявить и отличить непереносимость лактозы у грудного ребенка и не спутать ее скишечной инфекцией или дисбактериозом?

В Москвеуже разработана специальная система определения сахара в кале. Если сахара вкале 0,025% — это нормально, а вот 1% и более — это уже непереносимостьлактозы. Метод определения разработан и передан в лабораторию Филатовскойбольницы. Сейчас такие исследовательские лаборатории существуют еще в Чебоксарахи Грозном. А поскольку в родильном доме ребенок еще мало ест, то обычно первыепроявления лактозной непереносимости наблюдаются именно дома: жидковатыйзеленый стул, вздутия. И именно мама должна обратить на это внимание исвоевременно обратиться к врачу. И если сданы анализы и дисбактериоз и кишечнаяинфекция у вашего ребенка не выявлены, надо обратиться в консультативнуюполиклинику при Филатовской больнице, где у малыша возьмут анализ непосредственнона содержание сахара в кале. [U1] 

В Минздраве России проходит регистрациюбактериальный биопрепарат (эубиотик) Биококтейль «НК». В коктейльвходят биологически активные пищевые экстракты из сои, свеклы, петрушки,укропа, чеснока и прополиса, которые благодаря оригинальной методике становятсястимулятором роста полезной для человека микрофлоры. Кроме того, в коктейлеприсутствует необходимая для нормального пищеварения — кишечная палочка М-17.

Биококтейль «НК» способен в достаточнокороткий срок создать в кишечнике условия для активного размножения полезнойдля человека микрофлоры, что в свою очередь нормализует пищеварение,обеспечивая поступление в организм необходимых для его нормальной работывеществ.

 Хронические болезни органов пищеваренияотносятся к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста.Распространенность их в настоящее время превышает 100 на 1000 детского населения.

  За последние 20 лет распространенностьгастроэнтерологических заболеваний у детей выросла более чем на 30%. Причем,согласно материалам исследований, проведенных по унифицированной программе вНижнем Новгороде, Москве, Иркутске, Новокузнецке, Ижевске, Уфе, Саратове,Ярославле, Минске, Киеве, Ташкенте, ее уровень не имеет существенныхрегиональных особенностей.

Следует указать и на факт повышеннойраспространенности болезней органов пищеварения у детей в возрасте 5 – 6 и 9 –12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений вдетском организме, когда вследствие неравномерного роста отдельных органов исистем возникает дезинтеграция роста. Установлено, что до 30% выявленных в этивозрастные периоды заболеваний являются ничем иным, как функциональнымирасстройствами, более половины из которых бесследно исчезают без какого-либолечения. В то же время значительная часть функциональных нарушений при условиипостоянного воздействия на ребенка факторов внешней среды прогрессирует ипереходит в хронические болезни. Таким образом, указанные возрастные периоды сточки зрения формирования болезней органов пищеварения следует рассматриватькак критические и необходимо учитывать при разработке профилактическихпрограмм.

 Важна и такая особенностьгастроэнтерологической патологии детского возраста, как сочетанный характерпоражения системы пищеварения в 70 – 90% случаев. Это обосновываетнеобходимость всестороннего и комплексного обследования гастроэнтерологическогобольного, которое не может быть ограничено изучением какого-то одного органажелудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

   Запоследние 10 лет существенно возросла роль нервно-психического фактора вформировании патологии органов пищеварения. Психосоматический генез гастроэнтерологическихболезней у детей прослеживается в той или иной степени у 40 – 50 % больных.

Среди факторов риска развития болезней органовпищеварения у детей большое значение имеют перенесенные и сопутствующиеинфекционные и паразитарные заболевания. Сегодня ни у кого нет сомнений в связихронического гепатита с вирусами гепатита А, В, С, D, Е; а заболеванийжелчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника с дизентерией,сальмонеллезом, гельминтозами, лямблиозом, дисбактериозом.

В связи с этим большой интерес представляют данныео роли Helicobacter pylori (H. pylori) в развитии и течении гастродуоденальнойпатологии, однако значение его в формировании патологических состоянийпродолжает дискутироваться [2 – 5]. Так, среди детей с хроническимизаболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки инфицированность H. pyloriсоставила до 81% при хроническом гастродуодените и 91 – 100% при деструктивныхэрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной области [1].

Таким образом, имеются все основания рассматриватьинфекционный фактор как специфический фактор риска формирования большинствагастроэнтерологических заболеваний детского возраста.

Особое место среди инфекционных факторов рисказанимает кишечный дисбактериоз, значимость которого в формировании и развитииболезней, в том числе и органов пищеварения, следует считать несомненной. Придисбактериозе наблюдается снижение резистентности организма, что приводит кнарушению компенсаторных механизмов защиты и повреждению слизистой оболочкикишечной стенки. Следует заметить, что вероятность развитиягастроэнтерологического заболевания особенно велика при сочетании дефицитабифидофлоры в кишечном содержимом со сниженной лизоцимной активностью пищеварительныхсекретов.

Одной из центральных проблем детскойгастроэнтерологии является изучение механизмов хронизации патологическогопроцесса, а также факторов, влияющих на характер течения болезни. Средиэндогенных факторов развития заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишкиважнейшее значение придается соотношению между агрессивными факторами,воздействующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки(уровень кислотной продукции, высокая протеолитическая активность, особенно засчет повышенного содержания пепсиногена А), и состоянием ее защитных элементов(характер и степень слизеобразования, в том числе обмен гликопротеидов игликозаминогликанов, выработка простагландина Е2, бикарбонатов, секреторногоиммуноглобулина А; кровоток в слизистой оболочке). Показано, например, что убольных с язвенной болезнью отмечается снижение в сравнении со здоровыми лицамииндекса муцинообразования.

   В последние годы получены новыеданные о механизмах развития хронического гастродуоденита у детей. Установлено,что в детском возрасте патологический процесс не ограничивается желудком и, какправило, захватывает двенадцатиперстную кишку.

У детей дошкольного возраста хроническийгастродуоденит нередко развивается на фоне аллергического воспаления слизистойоболочки. При этом выражена тканевая эозинофилия и значительно увеличено числоклеток – продуцентов IgЕ. Исключение пищевых аллергенов из рациона питаниязаметно снижает местную продукцию IgЕ и одновременно уменьшает воспалительныеизменения в слизистой оболочке .

У детей всех возрастных групп воспалительныеизменения в фундальном отделе желудка встречаются реже и степень выраженностипатологического процесса в нем значительно меньше, чем в антральном отделе.Сравнительная оценка морфологии слизистой оболочки в различные возрастныепериоды показала нарастание частоты более тяжелых патологических изменений кподростковому возрасту. У подростков в 3 раза чаще наблюдается атрофическийгастрит, появляются не встречающиеся у детей школьного возраста нарушениярегенерации покровно-ямочного эпителия (дисплазия и метаплазия) [11]. Следуетотметить, что у 2/3 подростков хронический гастродуоденит был диагностированеще в детском возрасте и длительность заболевания превышала 3 – 5 лет.

Общепризнано, что болезни органов пищеварениявозникают как результат взаимодействия генетических и средовых факторов. Рольсемьи, микроэкологической среды в формировании фенотипа здоровья и болезниребенка несомненны. Не меньшее значение в этом отношении имеет и макроэкология,т. е. среда обитания семьи, так как пищеварительная система в условиях неблагоприятнойэкологической обстановки нередко оказывается центральным органом-мишенью.Результаты специальных исследований показали, что экологическидетерминированные формы хронической гастродуоденальной патологии у детей почастоте в 3 раза превышают таковую в “чистых”регионах. Неблагоприятная экологияусугубляет наследственную предрасположенность, усиливает влияние отрицательныхсемейных факторов, что приводит к более частому возникновению и более тяжеломутечению заболеваний органов пищеварения.

Очевидно, что ухудшение экологической обстановки,увеличение частоты аллергических заболеваний, режим повышенныхнервно-психических нагрузок, испытываемых в дошкольных учреждениях и школах,малоподвижный образ жизни приводят к росту частоты заболеваний пищеварительноготракта. Кроме того, в последние годы у детей в 2,5 раза увеличился удельный вестяжелых форм гастродуоденита и язвенной болезни. Множественные и хроническиеязвы регистрируются у 40,8% больных с этой патологией, 6,3% из них не поддаютсяконсервативной терапии. Полной обратимости патоморфологических изменений слизистойоболочки желудка и двенадцатиперстной кишки удается достичь только у 18,5%больных детей. У 25 – 30%, несмотря на проведение комплексной терапии,отмечаются рецидивы заболеваний.

Таким образом, вопросы профилактики, раннейдиагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у детей в последние годывышли за рамки собственно педиатрии и представляют собой сложную и большуюмедико-социальную проблему.

Принципы терапии заболеваний верхних отделов ЖКТ удетей

Лечение заболеваний органов пищеварения в детскомвозрасте относится к числу сложных, противоречивых и недостаточно изученныхразделов педиатрии. Многогранность патогенетических механизмов повреждения ЖКТ,высокий риск хронизации и утяжеления заболевания диктуют необходимостьпроведения комплексной терапии болезней органов пищеварения у детей,учитывающей возможность сочетанного воздействия на общие и местные механизмыпатологического процесса. Именно поэтому лечебный процесс должен складыватьсяиз двух основных этапов – лечения и вторичной профилактики – и осуществляться втечение достаточно длительного времени с учетом при этом особенностей растущегоорганизма в целом и эволюции гастроэнтерологических заболеваний у детей вчастности.

Перечисленные проблемы, а также значительное числолекарственных средств, имеющихся в арсенале врача в настоящее время, ставятпедиатров перед нелегким выбором оптимального варианта лечения.

Основу комплексной терапии гастроэнтерологическихзаболеваний у детей составляют:

•режим,создание физического и психического покоя;

•диета;

•медикаментозныеи немедикаментозные средства;

•санаторно-курортноелечение;

•диспансерноенаблюдение.

В каждом конкретном случае перед врачом стоитзадача выбора рациональной программы терапии с учетом не только этиологии ипатогенеза гастроэнтерологического заболевания, но и множества других аспектов:возраста ребенка, особенностей его режима и диеты, психоэмоциональногосостояния, сопутствующих заболеваний и т. д. Особое значение в детском возрастеприобретают такие факторы, как функциональное состояние центральной нервнойсистемы, характер и темпы формирования нейроэндокринной регуляции. Кроме того,сочетанный характер гастроэнтерологических заболеваний создает немалые трудностипри выборе лечебных средств. Наряду с этиотропной и патогенетической терапиейпосиндромное лечение занимает важное место в детской гастроэнтерологии.

Режим

 В период обострения болезни надо создать дляребенка режим физического и психического покоя. Необходимо определитьрациональный режим сна и бодрствования, включая обязательный дневной отдых.Важно уменьшить психоэмоциональные нагрузки. Для снятия у больных эмоциональнойнапряженности, страха, бессонницы в гастроэнтерологии нашли обоснованноеприменение седативные фитосборы (настойки и отвары валерианы, пустырника,пиона, пассифлоры) и некоторые транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид,медазепам). У детей старшего возраста возможно использованиепсихотерапевтических методов. Вопрос о стационарном лечении ребенка в периодобострения заболевания необходимо решать строго индивидуально, исходя изконкретной медицинской, семейно-бытовой, социальной и психоэмоциональнойситуации.

Диета

Лечебное питание при заболеваниях органовпищеварения является основой комплексной терапии. Оно должно быть физиологическим,полноценным и сбалансированным по набору основных ингредиентов и одновременновоздействовать на патогенетические механизмы заболевания. Диета в периодобострения строится на принципах использования антацидных свойств пищи,механического, химического, термического щажения слизистой оболочки верхнихотделов ЖКТ, дробности питания (не менее 4 – 6 раз в день).

В зависимости от уровня и глубины поражения ЖКТиспользуют различные виды диет, отличающиеся по степени кулинарной обработки,составу основных продуктов и количеству пищевых ингредиентов. Соблюдая принципщажения, тем не менее нельзя допускать необоснованно длительного ограничения вупотреблении тех или иных пищевых продуктов, при возможности необходиморасширять диету.

Медикаментозное лечение

Антисекреторные средства. Антисекреторным средствампринадлежит приоритет среди других препаратов, применяющихся при лечениизаболеваний гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта. Однако, несмотряна многочисленные исследования процессов кислото- и ферментообразования пригастроэнтерологической патологии, а также изучение соотношения факторовагрессии и защиты, до настоящего времени единого мнения о широком примененииантисекреторных препаратов у детей нет.

 Антисекреторные средства, применяемые вгастроэнтерологии, способны воздействовать на механизмы секреции практически навсех этапах. Так, блокаторы H2-рецепторов гистамина взаимодействуют срецепторами гистамина и прекращают секреторный ответ на самом начальном егоэтапе. Холинолитики блокируют рецепторы ацетилхолина на поверхности клеточноймембраны и тоже воздействуют на пусковые механизмы секреции. В последние годыактивно изучаются также блокаторы рецепторов гастрина. На этапе трансдукциивоздействуют антагонисты кальция, простагландины, опиоиды, блокирующие передачурецепторного сигнала в области париетальной клетки. На этапе секреции Н+эффекторными механизмами клетки отчетливое антисекреторное действие проявляютингибиторы карбоангидразы. Ингибиторы протонной помпы, препятствующие подаче активногоиона водорода в желудочный секрет, действуют на конечный этап секреторногопроцесса в париетальной клетке.

В полости желудка нейтрализующее действие вотношении желудочного содержимого оказывают антацидные препараты. Они неотносятся к истинно антисекреторным средствам, но благодаря выраженному влияниюна кислотно-пептическую активность желудочного содержимого не потеряли своегобылого значения в терапии гастродуоденальных заболеваний. Более того, впоследние годы эти препараты привлекают пристальное внимание врачей каксредства базисной терапии.

В настоящее время в детской гастроэнтерологиинаиболее часто используют следующие группы антисекреторных препаратов:

•блокаторыН2-рецепторов гистамина; синтезировано пять поколений препаратов этой группы,из которых первые три уже заняли прочное место в лечении заболеваний желудка идвенадцатиперстной кишки: циметидин, ранитидин, фамотидин; •селективныеблокаторы М1-холинорецепторов: пирензепин; •блокаторы Н+, К+ — АТФазы(ингибиторы протонной помпы), наиболее мощные ингибиторы желудочной секреции:омепразол.

Необходимо также упомянуть и об антисекреторныхпрепаратах других групп. Антисекреторным свойством обладают простагландины Е иА, но их эффект проявляется только в больших дозах. В терапии такжеиспользуются синтетические аналоги простагландинов (энпростил). В последниегоды в литературе появились сведения об антисекреторном действии антагонистовкальция (верапамил, нифедипин). На этапе трансдукции возможно также торможениеаденилатциклазной активности клетки эндогенными опиоидами. Синтетическийпрепарат даларгин, активирующий периферические опиоидные рецепторы, уже использовалсяв педиатрии для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хорошоизвестен антисекреторный эффект ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламида). Впоследние годы особый интерес гастроэнтерологов вызывает синтетический аналогсоматостатина – октреотид, однако опыт его применения в детской клинике поканевелик.

Следует отметить, что педиатры-гастроэнтерологи состорожностью относятся к длительному назначению антисекреторных средств всвязи с их выраженными побочными проявлениями, в частности с так называемымсиндромом рикошета, который может развиться после отмены препарата.

Антацидные препараты. К антацидам относят рядсоединений, которые взаимодействуют в желудке с соляной кислотой, инактивируяее. Основными фармакологическими эффектами данной группы препаратов являетсяспособность снижать протеолитические свойства желудочного сока, уменьшатьпрямое раздражающее действие соляной кислоты на слизистую желудка, повышатьвнутрижелудочную рН до 4,0 – 5,0. Всасывающиеся антациды в клинической практикеприменяют редко, так как они дают много побочных эффектов. Невсасывающиесяантациды разнообразны по своему составу. Наиболее часто применяютсяAl/Mg-содержащие антациды: маалокс, альмагель и др. Они обладаютнейтрализующими свойствами, адсорбируют соляную кислоту и образуют с нейбуферные соединения. Имеются комбинации невсасывающихся антацидов собволакивающими и адсорбирующими свойствами (подробнее об этой группепрепаратов см. ниже).

Антипептические препараты. Протеолитическиеферменты играют немаловажную роль в патогенезе заболеваний желудка идвенадцатиперстной кишки. Протеазы пепсиногенов при усиленномкислотообразовании трансформируются в активные пепсины. Поэтому патогенетическиобоснованным является использование антипептических средств, способныхтормозить протеолитический эффект ферментов желудка. Некоторые антацидныепрепараты обладают и антипептическими свойствами (висмута субцитрат, альфогель,анацид). Однако существуют препараты преимущественно антипептическойнаправленности: сукральфат, депепсин .

Антигеликобактериальные средства. Как ужеупоминалось, представления об этиопатогенезе хронических заболеваний желудка идвенадцатиперстной кишки значительно изменились после открытия H. pylori,однако роль и место H. pylori в патогенезе этих заболеваний остаются до концане выясненными. Установлено, что нарушение равновесия между факторами агрессиии защиты, являясь основным звеном патогенеза, приводит к изменениюморфофункционального состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстнойкишки, вызывая ее метаплазию, а H. pylori либо непосредственно, либо запускаяаутоиммунные механизмы приводит к развитию воспаления, а в некоторых случаях ик образованию язвенного дефекта.

Антигеликобактериальная терапия показана детям схроническим гастритом и гастродуоденитом при условии обнаружения у них H.pylori, а также всем детям с эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочкиверхних отделов ЖКТ. С этой целью используют препараты висмута,полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин), макролиды новогопоколения (кларитромицин, азитромицин, роскситромицин), а также метронидазол.Данные литературы [18] свидетельствуют о быстром формировании устойчивости H.pylori к часто используемым антибактериальным препаратам, поэтому в настоящеевремя идет поиск новых, более эффективных в отношении H. pylori лекарственныхсредств, а также способов их сочетанного применения (двух- и трехкомпонентныесхемы лечения).

 Цитопротекторы. Препараты, защищающиеслизистую оболочку гастродуоденальной зоны и получившие название цитопротекторов,находят все большее применение при заболеваниях желудка и двенадцатиперстнойкишки. К эндогенным цитопротекторным факторам ЖКТ относят секрецию бикарбонатовэпителиальными клетками, состояние регенерации клеток и кровоток в слизистойоболочке.

Цитопротекторы подразделяют на две группы:пленкообразующие (препараты висмута) и простагландины (мизопростол).

Цитопротективной активностью обладает рядлекарственных средств, оказывающих и другие воздействия (маалокс, сукральфат идр.).

Репаранты. Лекарственные средства, улучшающиепроцессы регенерации и получившие название “репаранты”, относятся к различнымфармакологическим группам: стимуляторы муцинообразования (алантон), биогенныевещества (хлорид карнитина) и др. Кроме того, многие препараты, используемые вкачестве базисной терапии при лечении органов пищеварения, оказались способнымикорригировать процессы репаративной регенерации. Это – холинолитики, блокаторыН2-рецепторов гистамина, цитопротекторы и др. Необходимость назначения средств,улучшающих регенерацию и метаболизм, обусловливается затяжным течениемгастроэнтерологических заболеваний, выраженными нарушениями обмена веществ иместного иммунитета.

Спазмолитические средства применяются в комплекснойтерапии заболеваний органов пищеварения, главным образом в период обострения,когда необходимо купировать болевой синдром, возникающий вследствие спазмагладкой мускулатуры ЖКТ. Обычно используют производные изохинолина (папаверин,но-шпа), сложных эфиров карбоновых кислот (ганглерон), а также препаратырастительного происхождения (комбинированные препараты с экстрактом красавки).Назначение спазмолитиков должно тщательно контролироваться, так как они могутнивелировать клиническую картину абдоминального синдрома.

Прокинетики – препараты, регулирующие моторнуюфункцию ЖКТ. В отечественной литературе до недавнего времени им уделялось явнонедостаточное внимание. Хотя многие лекарственные средства, применяемые вгастроэнтерологиии, например антациды, холинолитики и др., обладаютспособностью нормализовать желудочную и кишечную моторику, избирательнымирегуляторами являются по существу антагонисты дофамина: метоклопрамид,домперидон, сульпирид и стимуляторы высвобождения ацетилхолина, в частностицизаприд.

Ферментные препараты. Лекарственные средства,содержащие энзимы, широко используются как при заболеваниях поджелудочнойжелезы, так и при различных нарушениях пищеварения, возникающих у детей спатологией ЖКТ. Правильно подобранный препарат и его доза довольно быстроприводят к улучшению состояния больных. Различают препараты:

•содержащиеэкстракты слизистой оболочки желудка (пепсин, абомин, мукоза); •содержащиепанкреатические ферменты (панкреатин, ораза, панкреалипаза); •содержащиепанкреатин и панкреатические ферменты, компоненты желчи и гемицеллюлозу(дигистал, фестал, энзистал, дигистекс); •содержащие панкреатин и другиеингредиенты (панзинорм).

Желчегонные средства. Препараты этой группыприменяются при болезнях желчевыводящих путей, а также при сочетанныхпоражениях поджелудочной железы, желудка и кишечника. Средства этойфармакологической группы отличаются разнообразием действия, составом ипоказаниями к использованию. Условно их подразделяют на препараты,стимулирующие желчеобразование (холеретики) и стимулирующие желчевыделение (холекинетики).Некоторые лекарственные препараты сочетают различные механизмы действия.Отношение к желчегонным средствам в настоящее время неоднозначное. В детскойгастроэнтерологии наиболее оправдано применение желчегонных препаратовсочетанного действия и растительного происхождения: фламина, экстрактакукурузных рыльцев, осалмида, холафлукса.

Холелитолитические средства. Изменениям биохимизмажелчи придается существенное значение в патогенезе заболеваний гепатобилиарнойсистемы, в частности желчнокаменной болезни. В перенасыщенной, т.е. литогенной,желчи создаются условия для образования камней. В целях предотвращениякамнеобразования в комплексной терапии используют препараты, влияющие налитогенность желчи (лиобил, олиметин, ментол), а также холелитолитическиесредства, способствующие растворению уже имеющихся конкрементов (препаратыурсо- и хенодеоксихоловой кислоты).

Препараты гепатопротективного действия. Печеньявляется органом, в котором интегрированы все важнейшие химико-биологическиепроцессы, необходимые для поддержания гомеостаза. При заболеваниях печени, атакже при сочетанных заболеваниях органов гепатобилиарной зоны ЖКТ клеткипечени испытывают особое патологическое воздействие. Поэтому назначениегепатопротекторов, препаратов, обладающих способностью стабилизировать мембраныгепатоцитов (эссенциальные фосфолипиды, препараты с экстрактом печени,растительные средства, липоевая кислота), становится патогенетически обоснованным.

Не медикаментозные методы лечения

В комплексной терапии заболеваний верхних отделовЖКТ лекарственные препараты, безусловно, занимают важное место. Однако немедикаментозные методы лечения продолжают широко использоваться в детскойгастроэнтерологии.

Физиотерапевтическое лечение в острый период можетвключать лечение лазером, индуктотермию, озокеритовые или парафиновыеаппликации, электрофорез с лекарственными средствами, светолечение,иглорефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию. В период неполной и полнойремиссии дополнительно могут использоваться грязелечение, гидротерапия,лечебная физкультура. У подростков оправдано применение психотерапии,аутогенной тренировки.

Санаторно-курортное лечение показано в периодремиссии, спустя 3 мес после периода обострения. Рекомендуются местныесанатории или бальнеологические курорты.

Диспансерное наблюдение при гастроэнтерологическихзаболеваниях подразумевает активное выявление больных на ранних стадияхболезни, наблюдение за ними, проведение лечебно-профилактических и социальныхмероприятий с целью предотвращения рецидивов и осложнений. Правильно выбраннаятактика, индивидуальный подход и противорецидивное лечение предупреждаютпрогрессирование патологического процесса.

В настоящее время к наиболее распространеннымсредствам поддержания баланса кишечной микрофлоры на оптимальном уровне и еекоррекции относятся пробиотики. Это вещества микробного или немикробногопроисхождения, оказывающие при естественном способе введения благоприятноедействие на гомеостаз посредством нормализации баланса микрофлоры в организмехозяина. В странах СНГ наряду с термином «пробиотики» широко используют вкачестве его синонима термин «эубиотики» — фармакопейные бактерийные препаратыиз живых микроорганизмов, предназначенные для коррекции микрофлоры хозяина.Однако по своей сути эубиотики, согласно современным представлениям, следуетрассматривать как разновидность пробиотиков, и в зарубежной литературе термин«эубиотики» не используется.

В зависимости от природы составляющих компонентов иформы использования, можно выделить следующие основные группы пробиотиков:

препараты,содержащие живые микроорганизмы (монокультуры или их комплексы); препараты,содержащие структурные компоненты микроорганизмов — представителей нормальноймикрофлоры или их метаболитов; препараты микробного или иного происхождения,стимулирующие рост и активность микроорганизмов — представителей нормальноймикрофлоры; препараты, представляющие собой комплекс живых микроорганизмов, ихструктурных компонентов и метаболитов в различных сочетаниях, а такжесоединений, стимулирующих рост представителей нормальной микрофлоры; препаратына основе живых генно-инженерных штаммов микроорганизмов, их структурныхкомпонентов и метаболитов с заданными характеристиками; продуктыфункционального питания на основе живых микроорганизмов, их метаболитов, другихсоединений микробного, растительного или животного происхождения, способныхподдерживать и восстанавливать здоровье посредством коррекции микробной экологииорганизма хозяина.

Пробиотики на основе компонентов микробных клетокили метаболитов реализуют свое положительное влияние на гомеостазнепосредственно влияя на метаболическую активность клеток соответствующихорганов и тканей или опосредованно — регулируя активность микрофлоры наслизистой оболочке кишечника.

Пробиотикииспользуют в медицинской практике в виде различных лекарственных форм.Разработаны дозы и схемы их применения с профилактической целью при различныхзаболеваниях и патологических состояниях.

Эффективность лечения дисбактериоза определяетсяправильным выбором препарата-пробиотика (в случаях, когда чужеродныемикроорганизмы обнаруживаются в кишечнике в небольшом количестве) иликомбинацией пробиотика и антибактериального препарата. К препаратам выбора приэтой патологии можно в полной мере отнести ХИЛАК® (ХИЛАК® ФОРТЕ), производимыйкомпанией «Меркле» (Германия). Капли для приема внутрь во флаконах по 30 и 100мл содержат стерильный концентрат продуктов обмена веществ бактерий, образующихмолочную кислоту, продукты обмена веществ граммположительных играммотрицательных симбионтов тонкой и толстой кишок (ХИЛАК® ФОРТЕ),биологическую молочную кислоту, молочные буферные соли, лактозу, аминокислотылетучие жирные кислоты с короткой цепью; 1 капля препарата соответствуетбиосинтетическим активным веществам 100 млрд. микроорганизмов.

ХИЛАК® способствует восстановлению нормальноймикрофлоры кишечника биологическим путем, вызывая сдвиг и поддержание значенийрН в пищеварительном тракте в границах физиологической нормы, что создаетнеблагоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов,обеспечивает санацию кишечника. На фоне уско

еще рефераты
Еще работы по медицине