Реферат: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
Кировский Государственный Медицинский Институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
с курсом общего ухода
Реферат:
«Наблюдение и уход за больными с
заболеваниями органов дыхания»
Зав. кафедрой:проф. ВознесенскаяАсс. кафедры: Чечерина Е.Н.
Выполнил: Иванов И.В. гр. Л-2121998 г.
План:
1.<span Times New Roman"">
Уход забольными и его значение2.<span Times New Roman"">
Введениев легочные заболевания.3.<span Times New Roman"">
Особенностинаблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочномкровотечении.4.<span Times New Roman"">
Наблюдениеи уход за больными с дыхательной недостаточностью.5.<span Times New Roman"">
Плевральнаяпункция.6.<span Times New Roman"">
Литература.Литература:
1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за
больными»
2. БаешкоА.А., Гайдук Ф.М. «Неотложные состояния»
3. Энциклопедия «Сам себедоктор: как оказать первую
медицинскую помощьв различных
условиях доприбытия врача»
Вповседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться)обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различныхпотребностей. К ним относится еда, питье, умывание, движение, освобождениекишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также создание больномуоптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобныйи чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение уходаза больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболеваниявсецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнитьсложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования застойныхвоспалительных явлений в легких, возникших в результате его длительноговынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительноговосстановления поврежденных двигательных функций конечностей после перенесенногонарушения мозгового кровообращения или полного сращения костных отломков после тяжелого перелома, но больной умрет из-запролежней, образовавшихся за это время вследствие плохого ухода.
Таким образом, уход за больными является обязательнойсоставной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на егоэффективность.
Повсеместно, особенно виндустриально развитыхстранах, наблюдаетсязначительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-4-е место среди причин смертностинаселения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по еераспространенности опережает у мужчин все остальные злокачественныеновообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь спостоянно увеличивающийся загрязненностью окружающего воздуха, курением,растущей аллергизацией населения (прежде всего засчет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливаетактуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактикиболезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология(от лат. Pulmois– легкое, греч. – logos – учение), являющаясяодним из разделов внутренней медицины.
В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться сразличными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлиническихусловиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такиезаболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит.В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся на лечениибольные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим иэкссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью.В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные сбронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических и лечебных средств,применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания,является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методыисследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.),функциональные способы диагностики – спирография испирометрия (определение и графическая регистрация тех или иных параметров,характеризующих функцию внешнего дыхания), вневмотахографияи пневмотахометрия (исследование максимальнойобъемной скорости форсированного вдохы и выдоха),исследование содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа вкрови и др.
Весьма информативными являются различные рентгенологическиеметоды исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенографияорганов грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощьюспециального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм, применяющееся при массовых профилактическихобследованиях населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования легких, точнееоценивающий характер опухолевидных образований), бронгография,дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастныхвеществ получить четкое изображение бронхиального дерева.
Важное место в диагностике заболеваний органов дыханиязанимают эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальныйосмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специальногооптического инструмента – бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет установить характерпоражения слизистой оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатическойболезни), выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани(провести биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получитьпромывание воды бронхов для бактериологического или цитологическогоисследования. Во многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью.Например, при бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмыможно осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасываниемвязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычновключает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеванияхдругих органов и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимострого придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными(регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа,наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уходза полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательногобелья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели уделяют особоевнимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней.Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает ивыполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля,кровохарканье, одышки и других симптомов.
Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, вкотором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счетнапряжения дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) икоторый при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражениемрецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различныхзаболеваниях дыхательной системы – ларингитах, трахеитах, острых и хроническихбронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в маломкругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральноепроисхождение.
Кашельбывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль, способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой,особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует примененияотхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) ипротивокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразнорекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или сдобавлением ½чайной ложки соды), банки, горчичники).
Нередкокашель сопровождается выделением мокроты: слизистой, бесцветной, вязкой(например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии),гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).
При наличиимокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебатьсяот 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатическойболезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, надно которое наливают небольшое количество 0,5% р-рахлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают,дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают в температурном листе.
Очень важнодобиться свободного отхождения мокроты, поскольку еезадержка (например, при бронхоэктатичской болезни,абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогаютнайти положение (так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), прикотором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренажбронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в день втечении 20-30 минут.
При наличииу больного мокроты возникает у необходимостьее повторных исследований – микроскопических, бактериологических и т.д.Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях когда мокроту получаютпри бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.Однако часто больной сам сдает мокроту сплевывая ее в чистую стекляннуюбаночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен обязательнопочистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл собирают утром,когда она наиболее богата микрофлорой.
Кроме общегоисследования мокроты, существуют некоторые обязательные анализы,предусматривающие определенные особенности ее получения и доставке в лаборатория.
Так привзятие мокроты для исследования на микробактериитуберкулеза необходимо иметь ввиду, что они обнаруживаются только в том случае,если содержание в 1мл мокроты составляет не менее 100 тысяч. Поэтому при взятиемокроты на анализ ее накапливают в течении 1-3 сутки, сохраняя в прохладномместе.
Для выявлениявозбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и ихчувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут вспец. чашку Петри, заполненную питательной средой – кровяннымагаром, сахарным бульоном и др.
При взятиемокроты на атипичные (опухолевые) клетки следуетпомнить, что эти клетки быстро разрушаются в связи с чем, собранную мокротунужно сразу направлять в лабораторию. Для большей вероятности попадания опухолевыхклеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделовбронхиального дерева.
Кровохарканьепредставляет собой выделение мокроты с примесью крови, примешаннойравномерно(например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде«малинового желе» при раке легкого) или расположенной отдельнымипрожилками).Выделения через дыхательных пути значительного количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носитназвание легочного кровотечения.
Кровохарканьеи легочное кровотечение встречается чаще всего при злокачественных опухолях,гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах иранениях легкого, а также при митральных порокахсердца.
При наличиилегочного кровотечения его иногда приходится дифференцировать сжелудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой с примесью крови. Втаких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуетсявыделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и свертывающиеся,тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда,не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу «кофейной гущи»смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.
Кровохарканьеи особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующимисрочного установления их причины – проведения рентгенологического исследованияорганов грудной клетки, с томографией, бронхоскопией,бронхографией, иногда – ангиографии.
Кровохарканьеи легочное кровотечение, как правило не сопровождаются явлениями шока иликоллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связанна с нарушениемвентиляционной функции легких, в результате попадания крови в дыхательные пути.Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячееположение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту жеполовину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле,способствующим усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Дляостановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно – хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочнойбронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальнойкровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическомвмешательстве.
Одним изнаиболее частых заболеваний дыхательной системы является одышка,характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания. Одышка можетсопровождаться как резким учащением дыхания, так и его урежением,вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза дыхания оказываетзатрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха,например, при сужение трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку(характеризуются затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов ископление в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышкавстречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы.Причина ее возникновения в большинстве случаев возникает с изменением газовогосостава крови – повышением содержания углекислого газа и снижением содержаниякислорода, сопровождающимся сдвигомpH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральныхи периферических хеморецепторов, возбуждениедыхательного центра и изменения частоты и глубины дыхания.
Одышкаявляется ведущим проявлением дыхательной недостаточности – состояние, прикотором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав кровиили когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всейсистемы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро(например, при закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекатьхронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, приэмфиземе легких).
Внезапновозникающий приступ сильной одышки носит название удушья (астмы). Удушье,которое является следствием острого нарушения бронхиальной проходимости –спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете вязкоймокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех случаях, когдаобращение вследствие слабости левого желудочка принято говорить о сердечнойастме, иногда переходящей в отек легких.
Уход забольными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой,ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению груднойклетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот моментположением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здоровогочеловека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во времясна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхови легких частота дыхания может достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученныерезультаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист.Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образую графическую кривуючастоты дыхания.
Припоявление одышки больному придают возвышенное (полусидячее)положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежеговоздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательнойнедостаточности проводят оксигенотерапию.
Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебныхцелях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия применяют в случаюострой и хронической дыхательной недостаточности сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений(тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70 мм рт.ст.
Выдыханиечистого кислорода может оказать токсического действие на организм человекапроявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство жжения за грудиной, болейв грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовуюсмесь содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современный устройства,позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородомсмесь. Лишь при отравление окисью углерода (угарным газом) допускаетсяприменение карбогено содержащего 95% кислорода и 5%углекислого газа. В некоторых случаях при лечение дыхательной недостаточностииспользуют ингаляции гелио-кислородные смесисостоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода. При отеке легких, которыесопровождается пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь,содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
Оксигенотерапия может осуществляться как при естественномдыхание так и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. Вдомашних условиях с целью оксигенотерапии применяюткислородные подушки. При этом больной вдыхает кислород через трубку илимундштук подушки, который он плотно обхватывает губами. С целью уменьшенияпотери кислорода в момент выдоха, его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом специального крана
В больничныхучреждениях оксигенотерапию проводят с использованиембаллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода впалаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является егоингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубинупримерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используютносовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки, кислородные тенты-палатки.
Ингаляции кислороднойсмеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. Приэтом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнениекислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой, или применениемспециальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
В настоящее время при многих заболеваниях внутреннихорганов в том числе и при дыхательной недостаточности сопровождающимися гипоксией,т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация, представляющая собой лечением кислородом подповышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода даетзначительном увеличением диффузии кислорода в значительные среды организма.
Принекоторых заболеваниях органов дыхания в патологический процесс вовлекаютсялистки плевры. Поражение и трение их друг о друга обуславливают появления болееколющего характера, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающихсяпри положении пациента на больном боку. Ослаблению плевральных болей способствуетприменение банок, горчичников, согревающих компрессов.
Приразличных заболеваниях, ранениях, травмах между плевральными листками можетскапливать достаточно большое количество воспалительного экссудата (экссудативныйплеврит), застойные жидкости (гидроторакс), крови (гемотаракс),гноя (эмпиема плевра), воздуха (пневморатакс).Скопление жидкости в плевральной полости приводит к поджатия соответствующеголегкого, что обычно затрудняет нормальное дыхание и способствует развитию –выраженнойодышки. Прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости сдиагностической или лечебной целью называется плевральной пункцией. С еепомощь. Можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, атакже наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости.
Плевральнуюпункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5% р-ромновокаина в положение больного сидя. После обработки кожных покровов спиртом ийодом и уточнения уровня жидкости, пункцию делают как правило в VII или VIIмежреберьях по лопаточной или задним подмышечной линиям.Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредитьмежреберные сосуды и нервы, проходящего вдоль нижнего края. Пункцию выполняют спомощью длинной толстой иглы, которую затем соединяют со шприцем посредством резиновойтрубочки. После отсасывания, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубочкунакладывают зажим. Удаление жидкости производят медленно (в противном случаеиз-за быстрого смещения органов средостения может развиться коллапс). Послеокончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрываютстерильным марлевым тампоном.
Такимобразом, правильный уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагаеткак хорошее знание общих вопросов ухода, так и овладение некоторыми специальныминавыками.