Реферат: Физическая культура и медицина
Физическая культура и медицина
Физическая культура и лечение некоторых видовзаболеваний
Тренировкана выносливость в циклических видах возможна для больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. Лечение постинфарктныхбольных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основойкоторой являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительностии интенсивности. Так, например, в реабилитационном центре Торонто (Канада) втечение 10 лет, интенсивной физической тренировкой, включающей быструю ходьбу имедленный бег, под наблюдением опытных кардиологов успешно занималось более5000 больных, перенесших инфаркт миокарда. Некоторые из них настолько повысилисвои функциональные возможности, что смогли принять участие в марафоне.Конечно, это уже не массовая физкультура, а сложная система реабилитационныхмероприятий. Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этаповреабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода(примерно через 6--12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживающемуэтапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могути должны заниматься оздоровительной тренировкой — в зависимости от своего функциональногосостояния. Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии сданными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечно-сосудистыхбольных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной ввелоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца илигипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд/мин, то нужнотренироваться,.снизив величину ЧСС на 10--20 уд/миннаранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта) за рубежомиспользуются полностью контролируемые программы занятий в виде строгодозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане (бегущей дорожке)под наблюдением медицинского персонала (по 20--30 мин 3--4 раза в неделю). Помере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системыкровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемыепрограммы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2раза дома самостоятельно — быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, призаданной ЧСС. И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год иболее) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом,периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенаправленнаядолговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты — уменьшениевероятности повторного инфаркта в 2 раза по сравнению с больными, незанимающимися физической тренировкой.
Ходьбаи бег эффективны также при заболеваниях сосудов нижних конечностей — в начальныхстадиях атеросклероза и облитерирующего эндартериита. Они способствуютрасширению сосудов нижних конечностей,капилляризации работающих мышечных групп, развитию коллатеральногокровообращения в обход стенозированных сосудов.
Б. А.Пирогова (1983) успешно применяла дозированную ходьбу и бег как средстволечения 103 больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом нижнихконечностей в условиях сердечно-сосудистого санатория. У больных скомпенсированной и субкомпенсированной формой заболевания (1--11 стадия)значительно уменьшились боли при ходьбе, улучшилось функциональное состояниесердечно-сосудистой системы: повысились сократимость миокарда и уровеньфизической работоспособности, снизилось артериальное давление. У больных сдекомпенсированной формой заболевания (111 стадия) результаты былиотрицательные: спазм сосудов голени, появление болей. В исследованиях,проведенных в университете штата Вирджиния (США) больные эндартериитом ввозрасте 33--70 лет применяли бег на тредбане или работу на велоэргометре (по25--40 мин 3 раза в неделю) с интенсивностью несколько ниже пороговой (той,которая вызывала появление болей). Через 12 недель после выполнения такойтренировочной программы время прохождения контрольной дистанции (без появленияболей) увеличилось на 138 %.
Оздоровительныйбег может успешно применяться при некоторых заболеваниях желудочно-кишечноготракта (гастриты, спастические колиты, язвенная болезнь желудка идвенадцатиперстной кишки, дискинезия желчных путей (нарушение функции желчныхпротоков), так как вибрация внутренних органов, возникающая во время бега,значительно улучшает функцию органов пищеварения. Естественно, что занятияпрекращаются в период обострения болезни. Усиление печеночного кровотока иглубокое форсированное дыхание во время бега, являющееся прекрасным массажемдля печени, улучшает ее функцию и способствует ликвидации болевого печеночногосиндрома. Особенно полезно в этом плане брюшное дыхание во время бега (за счетдвижений диафрагмы). Нормализация нервных процессов в коре головного мозга врезультате физической тренировки имеет немаловажное значение для леченияязвенной болезни. Больным с повышенной кислотностью перед бегом рекомендуетсявыпить стакан овсяного киселя, чтобы нейтрализовать кислотность желудочногосока. В случае пониженной кислотности достаточно выпить полстакана воды, чтоусилит секреторную функцию желудка.
Бегявляется эффективным средством лечения спастических колитов. В результатевибрации кишечника и выделения в его просвет солей магния резко усиливаетсяперистальтика и восстанавливается нарушенная дренажная функция.
Ощутимуюпользу может оказать бег в начальных стадиях сахарного диабета. Это достаточнораспространенное заболевание, возникающее в основном в результате гиподинамии,высококалорийного избыточного питания, повышает риск развитиясердечно-сосудистой патологии в 2--3 раза. В тяжелых стадиях диабета, когдавведение инсулина не может контролировать углеводный обмен, бег противопоказан,так как может вызвать опасные колебания концентрации глюкозы в крови. Прилегкой и средней тяжести заболевания регулярные тренировки на выносливостьповышают эффективность лечения сахарного диабета, стабилизируется уровеньсодержания глюкозы в крови, в результате чего снижается (в среднем на 25%)дозировка вводимого инсулина.
Использованиеоздоровительного бега больными, страдающими ожирением, представляетопределенные трудности. К. Купер (1970) считает, что если масса тела превышаетнорму более чем на 20 кг, то бег противопоказан, так как при этом резко возрастаетнагрузка на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат иповышается риск травматизма сухожилий и суставов. Действительно, при наличиивыраженного ожирения тренировку лучше начать с оздоровительной ходьбы ипопытаться хотя бы немного снизить массу, сочетая занятия с ограничениемпищевого рациона. В дальнейшем, при переходе к беговым тренировкам, начинающимлюбителям необходимо соблюдать следующие меры профилактики для предупреждениятравм двигательного аппарата:
— длительное время чередовать бег с ходьбой;
— бегать только по мягкому грунту (по дорожке стадиона или аллеям парка);
— использовать классическую технику бега трусцой, «шаркающего» бега: приотрыве от опоры подъем ног должен быть минимальным, чтобы уменьшитьвертикальные колебания тела и силу удара стоп о грунт при приземлении;постановка ноги на грунт должна выполняться сразу на всю стопу, сверху вниз(как ходят по лестнице), что также смягчает силу удара;
— длина бегового шага должна быть минимальной — полторы-две ступни;
— бегать можно только в специальных кроссовых туфлях с упругой литой подошвой исупинаторами, поддерживающими продольный свод стопы;
— регулярно выполнять специальные упражнения для укрепления голеностопныхсуставов и мышц стопы, рекомендуемые при плоскостопии.
Самоеглавное условие предупреждения травм — ограничение беговых тренировок в первые6 месяцев занятий (до 30 мин не более 3 раз в неделю). За это время связки,
мышцы исуставы нижних конечностей достаточно окрепнут и опасность травмированияуменьшится.
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
В ПРОЦЕССЕ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ТРЕНИРОВКИ
Внекоторых случаях оздоровительная тренировка может стать причиной различныхосложнений, включая травмы опорно-двигательного аппарата. На основе анализабольшого статистического материала можно привести следующие данные о частоте ихарактере травм при занятиях оздоровительной физкультурой.
Велик процент травматизации бегунов, однакоповреждения наблюдались только у начинающих, носили легкий характер и быстроликвидировались при снижении тренировочных нагрузок.
Основнаяпричина травматизации опорно-двигательного аппарата у людей среднего и пожилоговозраста при занятиях оздоровительным бегом — перенапряжение.
Слишкомбыстрое увеличение тренировочных нагрузок является чрезмерным длядетренированных мышц, связок и суставов. Состояние полной детренированностидоктор Аллман (1971) описывает как синдром трех «ф»: F1 — сорокалетний, F2 — полный, F3 — дряблый. «Многие пытаются вернуть прежнююфизическую форму с помощью физической культуры, — пишет Аллман, — и начинаютзаниматься с той же интенсивностью, что и 20 лет назад».
Кдополнительным факторам, способствующим повреждению опорно-двигательногоаппарата, можно отнести бег по твердому грунту, избыточную массу тела, обувь,не пригодную для бега, а также грубые ошибки в технике. Следовательно, меры попрофилактике травм должны быть направлены на устранение или ослаблениевоздействия этих факторов.
Специалистыиз ортопедической клиники медицинской академии Эрфурта (ГДР) считают, чточастоту, объем и интенсивность тренировок следует регулировать таким образом,чтобы в дни отдыха у бегуна не возникало никаких нарушений функцийопорно-двигательного аппарата. В случае появления болевых ощущений в мышцах илисуставах необходимо немедленно уменьшить тренировочную нагрузку. Всетравматические повреждения у любителей оздоровительного бега влекут за собойлишь временное прекращение занятий, после небольшого отдыха и соответствующеголечения (физиопроцедуры), как правило, проходят. Данные автора также неподтверждают мнение о том, что травмы опорно-двигательйого аппарата могутслужить серьезным препятствием для занятий оздоровительным бегом (разумеется,при условии соблюдения принципов тренировки для людей среднего возраста). Л. А.Ланцберг (1988) на основании обширного обзора зарубежной литературы сделалавывод: опасность травм двигательного аппарата (так жекак ивнезапной смерти) при занятиях оздоровительным бегом явно преувеличена. Болеетого, известны случаи эффективности занятий оздоровительным бегом при наличиисерьезной патологии опорно-двигательного аппарата — например, после операциипо стабилизации позвоночника с помощью винтов и цемента. Тренировка навыносливость (вследствие усиления кровообращения) способствует ускорениюпроцессов стабилизации позвоночника, вследствие чего болевой синдром исчезаетзначительно быстрее, чем при пассивном образе жизни.
Особыйинтерес для любителей сенсаций и ярых противников массовой физической культурыпредставляет опасность внезапной смерти при интенсивной физической тренировкелюдей среднего и пожилого возраста. В своем обзоре Л. АЛанцбергпрямо пишет, что «потенциальная опасность физической активности — это скореелегенда, чем существующая реальность, так как имеющиеся данные ее неподтверждают», ссылаясь при этом на многочисленные литературные источники.Подавляющее большинство ученых считает, что опасность внезапной смерти призанятиях оздоровительным бегом чрезвычайно мала — во всяком случае, не больше,чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
Статистическиеданные о частоте случаев внезапной смерти при физической тренировке достаточнопротиворечивы. Наиболее мрачную статистику приводит американский патологоанатомТомпсон: за 6-летний период он наблюдал 12 случаев внезапной смерти вРод-Айленде, причем один несчастный случай приходился на 400 000 человеко-часовбега или 1:7620 бегунов в год. На основании этих данных автор считает, чточастота случаев внезапной смерти у бегунов трусцой (в возрасте 30--64 лет) в 7раз меньше, чем у физически пассивныхлюдей.
Уцоп(1982) приводит значительно меньшие цифры частоты случаев внезапной смерти прифизической тренировке у людей разного возраста. Так, в возрасте 20—30 летнаблюдался 1 случай на 11 000 000 человеко-часов тренировки, 30--39лет--1:1600000, 40--49 лет — 1:1300000 и 50--59 лет--1:900000 человеко-часовинтенсивной двигательной активности, что в 2--3 раза меньше, чем по даннымпредыдущего автора. При этом считается, что у здоровых людей даже очень большиефизические нагрузки не могут быть причиной смерти.
Основнойпричиной внезапной смерти при физических нагрузках является обширноесклеротическое поражение коронарных артерий, вызывающее сужение, их просветаболее чем на две трети. Внезапная смерть чаще всего наблюдалась непосредственново время соревнований по марафонскому бегу или спортивной ходьбе, или же сразуже после финиша.
Приотсутствии органических поражений сердечно-сосудистой.системы внезапная смертьвозможна вследствие спазма коронарных артерий или же резкого нарушениясердечного ритма (типа фибрилляции желудочков) в результате выделения в кровьчрезмерного количества адреналина и норадреналина. В то же время известно: устрадающих от гиподинамии остановка сердца в результате фибрилляции желудочковпри физическом или эмоциональном напряжении наступает значительно легче, чем утренированных. Риск такого осложнения при стрессовых ситуациях у людей,адаптированных к большим физическим нагрузкам, значительно меньше.
Несомненно,что риск внезапной смерти возрастает с увеличением объема и интенсивностинагрузок. В связи с этим людям старше 50 лет не рекомендуются тренировка всмешанной зоне и пиковые нагрузки, так как в этом возрасте нельзя исключитьпоражение коронарных артерий, которое не всегда выявляется даже при проведениимаксимального стресс-теста.
«Всегдаоставайтесь в пределах собственных возможностей и никогда не бегайте с болеемолодыми и сильными партнерами», — учит А. Лидьярд. И я с ним полностьюсогласны.
Присоблюдении основных принципов и правил оздоровительной тренировки людьмисреднего и пожилого возраста (индивидуализация и постепенное увеличениетренировочных нагрузок, строгий врачебный контроль и самоконтроль) опасностьвозникновения серьезных осложнений чрезвычайно мала и реально существует лишь убольных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (при отсутствии врачебногоконтроля).
ВЗАИМОСВЯЗЬ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ
Можетли интенсивная физическая тренировка повлиять на продолжительность жизни?Вопрос очень интересный, но вместе с тем и сложный: для сравнения нужны двебольшие группы людей, живущих примерно в равных условиях (исключение составляетлишь уровень двигательной активности); сроки наблюдения должны растянуться на90--100 лет. Идеальным было бы сопоставление продолжительности жизни в группебегунов, начавших занятия в молодости, и у людей, ведущих малоподвижный образжизни. Однако массовое увлечение оздоровительным бегом началось всегокаких-нибудь 20 лет назад, поэтому подобных исследований в настоящее время бытьне может. Не подходят для этой цели и бывшие спортсмены, прекратившие активныезанятия после завершения спортивной карьеры: возрастные дегенеративныеизменения (атеросклероз и т.д.) могут развиваться у них даже быстрее, чем усверстников, никогда не занимавшихся спортом (А. Г. Дембо, 1980). Именнопоэтому в большинстве научных исследований, — посвященных данной проблеме, неудалось доказать положительного влияния занятий спортом не ожидаемуюпродолжительность жизни.
Вработе В. М. Зациорского (1988) содержатся обобщенные данные зарубежныхисследований по этой проблеме. В частности, одним из американских авторовустановлено, что в течение столетия (с 1828 по 1928 г.) смертность успортсменов-гребцов была существенно ниже, чем в среднем по стране. По даннымдругого исследования, средняя продолжительность жизни у студентов-гребцовсоставила 67,9 года, а у их однокурсников по университету — лишь 61,6 года.Особенно интересна работа Карвонена, где проанализирована продолжительностьжизни 396 чемпионов Финляндии по лыжным гонкам, которые родились в период с1845 по 1910 г. и продолжали активные занятия до преклонного возраста. У нихсредняя продолжительность жизни составила 73 года — на 4,3 года больше, чем умужского населения Финляндии. В более позднем исследовании, котороепродолжалось в течение 20 лет (группа из 600 мужчин в возрасте 45--64 лет)показано, что продолжительность жизни у людей с высокой двигательнойактивностью в среднем на 2,1 года больше, чем у малоподвижных, — за счетсокращения случаев смерти от инфаркта. Автор делает вывод, что высокий уровеньдвигательной активности способен предотвратить преждевременную смерть отинфаркта, но не может увеличить максимальную продолжительность жизни. Как говорил известный американскийкардиолог профессор Уайт, «если мы не можем прибавить годы к нашей жизни, тодобавим жизнь к нашим годам». А это не так уже мало.
Очень интересные данные о значении физической активности в снижениисмертности получены американскими учеными из Центра аэробики Купера в Далласе.В результате наблюдения за 10000 мужчин и женщин в течение 10 лет былообнаружено: наиболее высокий уровень смертности у людей с низким уровнемфизической подготовленности — 64,0 случая смерти на 10 000 человеко-летнаблюдений; наиболее низкий — у людей с очень высоким уровнем физическойподготовленности (18,6 случая смерти). При наличии других факторов риска(высокого содержания холестерина и глюкозы в крови, артериальной гипертонии,ожирения и т. д.) смертность увеличивалась лишь в 1,5--2 раза, тогда как, улюдей с низким уровнем физического состояния — в 3,4 раза. При этом резкийрост смертности наблюдался при снижении физического состояния до уровня «нижесреднего». Тренировка, которая приводила к росту УФС до среднего уровня,способствовала резкому снижению смертности. По мнению американцев, такойнагрузкой является быстрая ходьба (спидуокинг) по 30--60 мин ежедневно илимедленный бег (джоггинг) по 30--40 мин 3 раза в неделю. Таким образом, снижениеУФС ниже IV уровня приводит к росту заболеваемости, а ниже III уровня — кросту смертности. Весьма впечатляющие данные, над которыми стоит задуматьсяорганам здравоохранения!
Снижениеобщей смертности с ростом УФС. происходило прежде всего за счет снижениясмертности от сердечно-сосудистых и раковых заболеваний; эта тенденциязначительно усиливалась с возрастом. Самая тесная связь смертности с УФСотмечена в группе мужчин в возрасте 50--59 лет. Таким образом, средний уровеньфизической подготовленности (МПК 35 мл/кг у мужчин и 32 мл/кг у женщин)позволяет значительно снизить риск преждевременной смерти, но не спасает отмногочисленных хронических заболеваний. В связи с этим, если вы хотите нетолько прожить долгую жизнь, но и сохранить крепкое здоровье до глубокойстарости, необходимо достигнуть как минимум IV уровня физического состояния — выше среднего (МПК 42 мл/кг у мужчин и35 мл/кг у женщин). И это зависит толькоот вас самих!