Реферат: Вторичная профилактика бронхиальной астмы

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

         Бронхиальнаяастма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.Несмотря на тяжесть заболевания (его “неизлечимость”) при проведенииадекватного лечения больные астмой длительное время сохраняют трудоспособность,что подчеркивает необходимость длительной (фактически пожизненной) терапии.

         Можноотметить два важных аспекта проблемы:

·<span Times New Roman"">    

Бронхиальная астма протекает“волнообразно”, то есть периоды обострений сменяются ремиссиями, в течение которыхбольной не испытывает практически никакого дискомфорта. Сам собой напрашиваетсявывод о необходимости проведения профилактического лечения <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">¾для удлинения периодовремиссии;

·<span Times New Roman"">    

В основе патологическогопроцесса лежит хроническое воспаление, следовательно основным в терапии должнобыть противовоспалительное лечение.

         Втерапии бронхиальной астмы можно выделить два направления:

·<span Times New Roman"">    

лечение в период обострения;

·<span Times New Roman"">    

терапия в период ремиссии;

         Профилактическоелечение в период ремиссии <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">¾

это длительный кропотливыйсовместный труд доктора и пациента. Задачи доктора <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">¾подобрать нужную терапию,научить пациента правильно использовать препараты и осмысленно, контролируясвое состояние, без риска для своего здоровья изменять режим лечения.

Противовоспвлительная терапия — базис профилактикиобострений астмы.

         Внастоящее время в качестве противовоспалительных препаратов используютследующие три основные группы:

·<span Times New Roman"">    

 игаляционные кортикостероиды, а в тяжелыхслучаях и системные кортикостероиды;

·<span Times New Roman"">    

 ингаляционный кромогликат натрия(кромолин-натрий);

·<span Times New Roman"">    

 ингаляционный недокромил-натрий.

         Выборгруппы препаратов зависит от тяжести течения заболевания.

         Препаратомвыбора при бронхиальной астме остается кромогликатнатрия(интал). Являясь мембраностабилизатором, интал (препятствующийдегрануляции тучных клеток) эффективен при большинстве типов бронхиальной астмы(атопическая бронхиальная астма, астма физического усилия и т.д.). Монопрофилактикаобострений инталом возможна лишь при бронхиальной астме легкого течения:периодический прием препарата непосредственно перед возможным обострением, приинтермиттирующем течении астмы (проявление симптомов реже одного раза внеделю), либо постоянный прием препарата при персистирующем характере заболевания (проявление симптомов от одногораза в неделю до одного раза в день).

         Приастме среднетяжелого и тяжелого течения необходимо назначение ингаляционныхкортикостероидов помимо интала. Дозировка ингаляционных стероидов так жезависит от тяжести заболевания. (при астме среднетяжелого течения — до 1000мкг/сут; при астме тяжелого течения — от 1000мкг/сут  до 1600(2000)мкг/сут).

         Помимопротивовоспалительной терапии больные астмой среднетяжелого и тяжелого течениянуждаются в ежедневном приеме <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">b

2-агонистов(сальбутамол) либометилксантинов (теофилин) (что обусловлено ограничением физическойактивности пациентов из-за частого возникновения симптомов бронхиальнойобструкции).

Система профилактики.

         Профилактическиемероприятия при бронхиальной астме должны представлять собой систему с надежнойобратной связью. То есть объем профилактических мер должен постоянно изменятьсяв зависимости от состояния пациента. При этом возможено не только усиление, нои ослабление активности лечения.

         Контрольастмы должен начинаться с подробного изучения причин заболевания у конкретногопациента. Нередко “элементарные” меры способны оказать значительное влияние наход заболевания. Так при атопическом варианте астмы обнаружение причинногофактора (разлиные аллергены, вещества — индукторы, лекарственные препараты ит.д.) и предотвращение контакта с ним в последующем (смена жилья; региона;рабочего места; отсутствие домашних животных; изменение привязанностей пациентак определенным продуктам, веществам) способно избавить больного от клиническихпроявлений заболевания.

        Немаловажноезначение играет обучение пациентов грамотному приему препаратов, правильномуиспользованию приспособлений для введения препаратов (дозированных аэрозолей,спейсеров, дискхалеров, турбухалеров, спинхалеров, циклохалеров)и для контроля пиковой скорости выдоха (пикфлуометров) “ПСВ”.

        Пациентдолжен уметь: контролировать ПСВ, знать различие между препаратами базисной исимптоматической терапии, избегать триггеров астмы, распозновать признакиухудшения заболевания и самостоятельно купировать приступы, а так же вовремяобращаться за медицинской помощью для купирования тяжелых приступов. Обучениебольных астмой <span Times New Roman";mso-hansi-font-family: «Times New Roman»;letter-spacing:.4pt;mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family: Symbol">¾

длительный процесс. Пациент должен получать максимум информации о заболевании иметодах его лечения. Целесообразно создание астма-клубов с обязательнымучастием в их работе медиков.

         Длительныйконтроль астмы требует письменного планалечения (алгоритма действий прациента), в план необходимо включить:

·<span Times New Roman"">    

индивидуальную ежедневнуюдозу профилактических препаратов длительного действия;

·<span Times New Roman"">    

перечисление индивидуальныхтриггеров астмы, которых больному необходимо избегать;

·<span Times New Roman"">    

действия при ухудшениисостояния, в том числе дозу бронходилятатора;

·<span Times New Roman"">    

признаки ухудшениясостояния: симиптомы, изменения ПСВ;

·<span Times New Roman"">    

действия при обостренииаситмы и при первых признаках простуды;

·<span Times New Roman"">    

описание ситуаций, когданеобходима медицинская помощь.

         Пациентыдолжны регулярно посещать врача (несколько раз в месяц <span Times New Roman";mso-hansi-font-family:«Times New Roman»; mso-char-type:symbol;mso-symbol-font-family:Symbol">¾

при подборе терапии ирежима больному; один раз в 2 — 6 месяцев, после достижения контроля астмы) вовремя которых необходимо не только контролировать изменения в состояниипациентов, но и проверять правильность использования препаратов и приспособленийдля их введения.
еще рефераты
Еще работы по медицине