Реферат: Трансфузионная терапия
СОДЕРЖАНИЕ.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ.
ПРОБЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ.
АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ.
ХРАНЕНИЕ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД, СРОКИ ГОДНОСТИ.Показания и противопоказания к переливанию крови.
Показаниямик переливаниюкрови являются: шок различногопроисхождения, острая кровопотеря, геморрагии, острые токсикозы.
Противопоказаниямик переливаниюкрови являются: острый и подострыйсептическийэндокардит, пороки сердцас недостаточностьюкровообращения2 Б – 3 стадии, гипертоническаяболезнь с выраженныматеросклерозомсосудов головногомозга, остроенарушениемозговогокровообращения, травма черепас признакамиотёка мозга, отёк лёгкихразличнойэтиологии, тяжёлая почечнаяи печёночнаянедостаточность, распространённыйтромбофлебит, острый туберкулёзи туберкулёзныйменингит.
Всеэти противопоказаниястановятсяотносительнымипри травматическомшоке и остройанемии.
Определение группы крови.
Преждечем приступить, к исследованиюнеобходимоосмотреть, гемагглютинирующиесыворотки иубедиться, чтоони правильнорасположенына штативе, несодержат осадкаи срок их годности, указанный наэтикетке, неистёк. Определениегруппы кровипроводитсядвумя сериямисыворотокстандартныхгемагглютинирующихсистем A B 0, на плоскостипри комнатнойтемпературе.Сывороткинаносят набелую фаянсовуюили эмалированнуюпластину, предварительнопромаркированную, по большойкапле (0,1 мл) вследующемпорядке: 0 (1), A(2), B (3). Испытуемуюкровь наносятпо одной маленькойкапле (0,01 мл), приблизительнов соотношении1:10, рядом с каждойкаплей сыворотки.Кровь тщательноперемешиваютс сывороткойстекляннойпалочкой (накаждую каплюсвоя палочка).
Наблюдениеза ходом реакциипроизводятпри лёгкомпокачиваниив течение 5 минут.По мере наступленияагглютинации, но не ранее 3минут, в капли, где произошлаагглютинация, добавляют поодной большойкапле (0,1 мл)изотоническогораствора повареннойсоли для того, чтобы убедиться, что агглютинацияв каплях истинная.При добавлении0,9 % раствора NaClложная агглютинацияисчезает.
Втех случаях, когда агглютинациянаступает ссывороткамивсех групп (вовсех каплях), для исключениянеспецифическойагглютинациипроводитсядополнительноеисследованиесо стандартнойсывороткойA B (4) группы, лишь отсутствиеагглютинациис сывороткойA B (4) позволяетучесть положительныйрезультат ссыворотками0 (1), A (2), B (3) какистинный.
Воизбежаниеошибок приопределениигруппы кровиследует соблюдатьследующиеправила:
Одинаковый порядок размещения сывороток в штативе;
Одинаковый порядок нанесения сывороток на планшет;
Соблюдение соотношения сыворотки пациента и эритроцитов донора 1:10;
Соблюдение времени проведения реакции (5 минут);
Обязательное покачивание пластинки;
Добавление изотонического раствора NaCl в капли, где произошла агглютинация по истечении 3 минут;
Использование контрольной реакции с сывороткой A B (4);
Использование двух серий сывороток с хорошим сроком годности;
Реакцию проводить при температуре воздуха 15 – 25 градусов Цельсия и достаточном освещении.
Пробы, используемые при переливании крови.
Припереливаниикрови проводятследующиепробы:
Группа крови реципиента.
Группа крови из флакона.
Проба на совместимость по группе крови (холодовая проба).
Проба на совместимость по резус – фактору (тепловая проба).
Пробына совместимостьпо группамкрови A B 0 ирезус – факторупроводятсяотдельно и немогут заменитьдруг друга. Дляпроведенияуказанных пробиспользуетсясыворотка кровиреципиентаи консервированнаякровь донора.Если пациентупереливаетсякровь из несколькихфлаконов, пробына совместимостьдолжны бытьсделаны из всехфлаконов, дажеесли на нихобозначено, что кровь полученаот одного донора.
Пробана совместимостьпо группамкрови AB 0.
Производитсяв течение 5 минут, при комнатнойтемпературе.На фарфоровуютарелку накапать2 – 3 капли сывороткипациента идобавить маленькуюкаплю, кровидонора так, чтобы соотношениекрови донораи сывороткипациента былоприблизительно1:10. Для удобстварекомендуетсясначала выпуститьчерез иглукаплю, кровидонора на борттарелки, а затемоттуда сухойстекляннойпалочкой перенестималенькую каплюкрови для совмещенияс сывороткойпациента.
Кровьразмешать ссывороткойсухой стекляннойпалочкой, тарелкуслегка покачать, затем на 1 – 2 минутыоставить впокое и сновапокачать, одновременнонаблюдая заходом реакции.И так в течение5 минут. Передчтением результатаразрешаетсяв сомнительныхслучаях добавлять1 каплю чистогофизиологическогораствора NaCl.Нанести напредметноестекло и смотретьпод микроскопомпри двукратномувеличении.Если в смесисывороткипациента икрови доноранаступилаагглютинацияэритроцитов, это значит, чтокровь доноранесовместимас кровью пациентаи не должнабыть ему перелита! Если смеськрови донораи сывороткипациента поистечении 5минут остаётсягомогенноокрашенной, без признаковагглютинации, то это означаетчто кровь донорасовместимас кровью пациентав отношениигруппы кровисистемы AB 0 и может бытьему перелита.
Пробана совместимостьпо резус – факторус применениемжелатина (впробирке).
Пробапроводитсяпри температуре46 – 48 градусовЦельсия в течение10 минут. Берётсясухая пробирка, на которойпишется: Ф.И.О, группа крови, резус – принадлежностьпациента; Ф.И.О, группа крови, резус – принадлежностьдонора, номерпакета с кровью.
Надно пробиркипоместить 1маленькуюкаплю, кровидонора, затемтуда накапать2 капли подогретогодо разжижения10 % растворажелатина и 2капли сывороткипациента. Содержимоепробирки перемешатьпутём встряхиванияи поместитьеё в водянуюбаню при температуре46 – 48 градусовЦельсия на 10минут. Через10 минут вынутьпробирку изводяной бании долить в неёпо стенке 5 – 8мл изотоническогораствора NaCl.Содержимоепробирки перемешатьпутём 1 – 2 кратногоперевёртыванияеё, нанестикаплю содержимогона предметноестекло и смотретьпод микроскопомпри двукратномувеличениив проходящемсвете.
Еслинаблюдается, агглютинацияэритроцитов– это значит, что кровь доноранесовместимас кровью пациентаи не может бытьему перелита.Если содержимоепробирки остаётсяравномерноокрашенным, слегка опалесцирует, а под микроскопомнет признаковагглютинацииэритроцитов, это значит, чтокровь донорасовместимас кровью пациентав отношениирезус – фактораи может бытьему перелита.
Проведениебиологическойпробы у постелипациента.
Припереливаниикрови, эритромассы, отмытых эритроцитовпациенту струйнопереливают10 – 15 мл крови(если невозможноструйно, токапельно вводяттоже количество).Затем в течение3 минут наблюдаютза состояниемпациента. Приотсутствииявлений несовместимости(учащённыйпульс, дыхание, гиперемия лица, одышка, болив пояснице ит. д.) вновь вводят10 – 15 мл крови ив течение 3 минутснова наблюдаютза пациентом.Если нет явленийнесовместимости, третий развводят 10 – 15 млкрови и ещё 3минуты наблюдаютза пациентом.Отсутствиереакции у пациентадаёт врачуоснованиепродолжатьпереливание.
Алгоритмы действий медицинской сестры при проведении трансфузионной терапии.
Этап (подготовка к трансфузии).
Взять из вены пациента самотёком кровь в промаркированную (Ф.И.О, группа крови, Rh – фактор, дата), сухую, чистую пробирку. Оставить пробирку с кровью на час при комнатной температуре для отстаивания сыворотки. Если необходимо срочно получить сыворотку, пробирка с кровью центрифугируется в течение 10 минут. После отстаивания пробирку нужно аккуратно слить в другую маркированную, сухую, чистую пробирку. Пробирки с эритроцитами и сывороткой нужно закрыть ватно-марлевой пробкой и хранить в холодильнике при температуре 4 – 6 градусов Цельсия до переливания, но не более 48 часов.
Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, А Д, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал пищи.
Первичное определение группы крови пациента производится врачом в процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента. После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в резус лабораторию.
После получения ответа из лаборатории о группе крови и резус – принадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни. Лабораторный бланк анализа с ответом о резус – принадлежности и группе медсестра вклеивает в историю болезни.
Медсестра должна лично убедиться в том, что назначение трансфузии вписано в лист назначения врачом, какая среда назначена, в какой дозировке, метод введения. Выписывать, получать и вливать препараты по устному назначению врача медсестра не имеет права.
Медсестра должна убедиться, что в истории болезни есть анализы крови и мочи не более чем трёхдневной давности.
Правильно выписать требование на трансфузионную среду, указав при этом: Ф.И.О пациента, возраст, диагноз, номер истории болезни, название препарата, количество, группу крови, Rh- фактор, сверив эти данные ещё раз с историей болезни. Требование подписывает лечащий врач, а в дежурное время – врач, назначивший трансфузию.
Перед уходом в кабинет переливания за трансфузионной средой медсестра обязана:
Приготовить водяную баню;
Выставить из холодильника штатив со стандартными сыворотками и пробирки с сывороткой и эритроцитами пациента;
Предупредить лечащего или дежурного врача, что пошла, получать трансфузионную среду.
В кабинете переливания крови медсестра получает нужный препарат, записывает в журнал формы № 9 паспортные данные.
При получении препарата медсестра обязана провести его макроскопическую оценку, убедиться в правильности марки, целости пакета, доброкачественности среды.
Осторожно, не взбалтывая среду, доставить её в отделение и дать для вторичной макроскопической оценки врачу, проводящему трансфузию. В дежурное время трансфузионные среды в отделении переливания получает врач, переливающий трансфузионную среду!
Этап.
Подготовить всё необходимое для определения группы крови донора из флакона и реципиента, для проведения проб на совместимость по группе и Rh – фактору (пробирки в штативе сухие, чистые, промаркированные, планшеты для определения групп крови промаркированные 2 шт., тарелку белую фарфоровую со смачиваемой поверхностью, штатив со стандартными сыворотками, ампулу с разжиженным желатином, физиологический раствор NaCl, стеклянные палочки, пипетки, песочные часы на 5 и 10 минут, предметные стёкла, микроскоп, лоток почкообразный). Принести в процедурный кабинет историю болезни реципиента и пригласить врача, предупредить пациента.
Пока врач регистрирует паспортные данные трансфузионной среды в журнале переливаний и в журнале температурного режима холодильника, заводит трансфузионную карту, а затем определяет группу крови реципиента, медсестра готовит пакет с трансфузионной средой к трансфузии. Обрабатывает отведение пакета 70 градусным спиртом двукратно, разными шариками, вскрывает систему для переливания препаратов крови, вскрывает отведение пакета, осторожными вкручивающими движениями вводит иглу капельницы в отведение пакета, не нарушая целостности пакета, заправляет систему с обязательным тщательным вытеснением из неё пузырьков воздуха (при переливании препарата из пакета “Гемакон” воздуховод в пакет не вводится! Трансфузия среды происходит за счёт сжатия пакета!).
После заправки системы капает каплю крови из системы на планшет для определения группы крови донора и проведения проб на совместимость.
Измеряет А Д и Ps у пациента.
Обрабатывает локтевой сгиб пациента 70 градусным спиртом и покрывает стерильной салфеткой.
Вводит в/в иглу для предстоящей трансфузии и тщательно фиксирует её лейкопластырем. Врач приступает к проведению биологической пробы.
Этап (собственно трансфузия).
Медсестра присутствует около пациента при проведении врачом 3 кратной биологической пробы.
После проведения врачом биологической пробы устанавливается указанный врачом темп введения препарата, и медсестра остаётся у постели пациента до окончания трансфузии, наблюдает за темпом введения и состоянием пациента.
При малейшем изменении состояния пациента медсестра обязана пригласить врача, проводящего трансфузию.
После окончания трансфузии (в “Гемаконе” остаётся 3 – 10 мл препарата для контроля) медсестра извлекает иглу из вены, на место пункции вены подкладывается стерильная повязка.
Медсестра измеряет у пациента А Д, считает Ps, сообщает врачу об окончании трансфузии и о результатах измерений. Пациенту назначается постельный режим. Его предупреждают о том, что после окончания трансфузии он не должен принимать пищу два часа.
Маркируют пакет с контрольной порцией препарата, указав на этикетке Ф.И.О реципиента, дату и час проведения трансфузии. Пакет помещают в холодильник при температуре 4 – 6 градусов Цельсия на 48 часов.
Если трансфузия проводилась в операционной, все пакеты с контрольными порциями препарата маркируются и передаются вместе с оставшейся сывороткой реципиента в то отделение, где будет находиться пациент после операции, пакет помещается в холодильник процедурного кабинета этого отделения на 48 часов.
После окончания трансфузии и выполнения всех вышеперечисленных обязанностей, медсестра участвующая в проведении трансфузии должна привести рабочее место в порядок.
Этап.
Запациентомустанавливаетсятщательноенаблюдение, это входит вобязанностикаждой палатноймедсестры.
Медсестра производит измерение температуры через час в течение трёх часов после трансфузии и заносит эти данные в протокол трансфузии.
Следит за первым после трансфузии мочеиспусканием пациента, делает макроскопическую оценку мочи и показывает её врачу, после чего передаёт в лабораторию, сделав пометку на направлении “после переливания крови”.
При появлении у пациента жалоб на головные боли, боли в пояснице, при изменении внешнего вида, учащении пульса, появлении температуры, потливости, крапивницы, медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, заведующему отделением или дежурному врачу и выполнить все указания врача после осмотра пациента.
Следит за суточным диурезом пациента, записывает данные о выпитой и выделенной жидкости в протокол переливания.
Записывает в журнал заявок анализы крови и мочи на следующий день после трансфузии.
Передаёт пациента по дежурству следующей медсестре. Палатная и процедурная сёстры обязаны сообщить о проведении трансфузии и состоянии пациента в отделение переливания крови.
Такоепостоянноенаблюдение:Ps, А Д, температура, общее состояние, диурез, — ведётсяв течение суток.Все измененияв состояниипациента заэто время должныбыть записаныврачом в протоколтрансфузии.
Осложнения при гемотрансфузиях.
Анафилактический шок на чужеродный белок, отёк Квинке– аллергическая реакция немедленного типа, очень тяжёлая. Характеризуется падением А Д до очень низких цифр, коматозным состоянием, пациент бледен или наоборот краснеет, цианоз, профузный пот, Ps нитевидный, дыхание затруднено, могут наблюдаться судороги и другие церебральные расстройства.
Цитратный шок – реакция на консервант крови (лимонно – кислый Na). Если переливали более 500 мл крови, то он гемолизирует эритроциты пациента. Образующийся гемосидерин “забивает” почки, развивается острая почечная недостаточность, отсутствие мочи.
Гемотрансфузионный шок – при переливании несовместимой по всем системам крови. Клиника: головная боль, страх, слабость, боль в эпигастрии и пояснице, падение А Д, нарастающая тахикардия – это длится до 3 часов. Впоследствии начинается почечная недостаточность с анурией до 3 недель, в последующем период полиурии или реконвалесценции – длительность до 2 месяцев.
Бактериальное заражение пациента — нарушение асептики. Клиника – подъём температуры. Профилактика – соблюдение инструкции.
Пирогенные реакции – классифицируются на лёгкие, средние, тяжёлые. Лёгкие – протекают с повышением температуры на 1 градус, боли в конечностях, головная боль, познабливание, недомогание. Средние – повышение температуры на 1,5 – 2 градуса, нарастающий озноб, учащённые Ps и дыхание. Тяжёлые – повышение температуры более чем на 2 градуса, потрясающий озноб, цианоз, рвота, головная боль, боль в пояснице, одышка, крапивница, отёки. Причина: попадание пирогенных тел в кровяное русло пациента.
Осложнения механического характера – погрешности в переливании. Клиника: остановка сердца, расширение сердца, эмболии, тромбозы.
Интоксикация калием — если переливается много старой крови. Клиника: падение А Д, брадикардия, аритмия, судороги. Профилактика – свежая кровь.
Заражение пациента инфекционным заболеванием от донора – профилактика заключается в тщательном подборе и проверке доноров.
Хранение трансфузионных сред, сроки годности.
Эритроцитная масса– 21 день, температура 4 – 6 гр. С;
Цельная кровь – 21 день, температура от + 4 до – 6 гр. С;
Отмытые эритроциты – 48 часов, температура 4 – 6 гр. С;
Литкотромбомасса– не хранится;
Концентрат тромбоцитов– не хранится;
Нативная плазма– 3 суток, температура 4 – 6 гр. С;
Замороженная плазма – 3 месяца, температура – 30 гр. С и ниже;
Сухая плазма– до 5 лет, комнатная температура.