Реферат: Травматология

ТРАВМАТИЗМ—совокупаоетьтравм, повторяющихся при опреде-ленных обстоятельствах у одинаковых группнаселения за определенный отрезок времени (месяц,год, квартал). Во всех случаях можно выявить причинно-следственные связи между внешними условиями, в которыхпребывал пострадавший (работа, пользораниетранспортом, занятия спортом в т. п.), исостоянием организма. Этисвязи определяют путем систематязацвиусловий и обстоятельсгв~возникновения травм, анализа внешнихи внутренних факторов,вызывающих повторные травмы. .Травматизм делят на производственный, непроизводственный, умышлен-выв, военный. Особо выделяется детскийтравматизм.)

Травматизм производственный—травмы, полученные в связи с про­изводственнойдеятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, иастроительстве, на транспорте и др.

К травмам в промышленности относят несчастные случаи, возник­шие впроцессе выполнения производственных обязанностей на промыш-яевныхпредприятиях.,

К травмам в сельскохозяйственном производстве относят несчаст­ные случаи,возникшие в связи с производственной деятельностью в сельском хозяйстве (в этугруппу не включаются травмы, полученные приработе на приусадебном участке).'

<img src="/cache/referats/4621/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">

К травмам на строительстве относят несчастные случаи, возникшие при строительстве государственных, кооперативных иобщественных объектов различного назначения(здания, сооружения, дороги, мосты и пр.), кроме строительства объектов личногопользования.

К транспортным относят несчастные случаи, возникшие у лиц, профессия которых связанас работой на транспорте, при выполнении имислужебных обязанностей, а также у пострадавших пассажиров, использовавших этоттранспорт при выполнении служебных обязанно­стей, по пути на работу или сработы.

К прочим относят несчастные случаи, связанные с производством, уработников других отраслей народного хозяйства (связи, торговли, коммунальногохозяйства и т. д.).

При оформлении документов, касающихся производственного трав­матизма,следует руководствоваться терминами и определениями.

Причины производственного травматизма рассматриваются как комплекс воздействий на человека различных неблагоприятных условий среды, непосредственных материальных факторов (предметов, орудий, машин) и общего состояния организма. Материальные факторы, в зоне действия которых оказался человек, чаще всего становятся причиной травм на производстве. Под опасной зоной подразумевают пространство» в котором действуют опасные производственные факторы, способные вызывать анатомические или функциональные нарушения в организме. Материальные причины в значительной степени определяют специфику каждого вида производственного травматизма. На предприятиях и в организациях отраслей материального производства анализ травматизма проводят по основным травмирующим факторам и причинам, разработаи-ным ЦСУ СССР(30.06.77 г.,№ 12—14). Термин Безопасность произ­водственного оборудо­вания

Определение Свойство оборудования сохранять безопасное состояние при выполнении заданных функций в определенных условиях в течение установ­ленного времени

Безопасность произ­водственного процес­са

Свойства производственного процесса сохра­нять безопасное состояние при протекании в заданных параметрах в течение установленно­го времени

Безопасность труда

Состояние условий труда, при котором отсут­ствует производственная опасность

Несчастный случай на производстве

Случай с работающим, связанный с воздей­ствием на него опасного производственного фактора

Опасный производ­ственный фактор

Производственный фактор, воздействие кото­рого на работающего приводит к травме

Производственная опасность

Возможность воздействия на работающих опасных и вредных производственных факторов

Производственная травма

Травма, полученная работающим на производ­стве и вызванная несоблюдением требований безопасности труда

Производственный травматизм

Явление, характеризующееся совокупностью производственных травм

тяжестипоследствий, количества смертельных исходов исключительное положение занимает дорожно-транспортный травматизму

Дорожно-транспортный травматизм— травмы, нацесенныеразличными транспортными средствами при их использовании, (движе­нии) в случаях, весвязанных с производственной деятельностью пострадавших (а также по пути наработу или с работы), независимо от нахождения пострадавшего в моментпроисшествия: в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). Транспортным считается любоесредство, используемое для перевозки грузов, предме­тов, людей (автомобиль, мотоцикл, велосипед, самолет,пароход, трол­лейбус, трамвай, железнодорожный, гужевой транспорт и пр.).Травма­тизм при дорожно-транспортных происшествиях обусловлен большимкомплексом причин. Виновниками преобладающего большинстваэтих травм(73—75%) являются пешеходы и пассажиры. В17—19%случаев травмы происходят по вине водителей транспорта. Наиболее опасна аварийная ситуация, приводящая к наезду на пешехода. Этим обусловле­но65—SS%летальных исходов.: Наибольшее количестводорожно-транспортных происшествий наблюдается летом и в первые осенние месяцы. (Дорожно-транспортные травмыучащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникаютночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причинойтранспор­тного травматизма считается наезд напешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе .преобладают столкновения автомобильного  транспорта.  В  сельской  местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузо­вымтранспортом. При автодорожных катастрофах90—94%умерших имеют множественные и сочетанныеповреждения (см.) как у взрослых, так и у детей, это черепно-мозговые травмы сповреждениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.. В настоящее время от повреждений головного мозга встационарах умирает около42%, оттравматического шоками кровопотери—35—37%пострадавших в автодо­рожных катастрофах^Из распределения происшествий по времени, месту возникновения, причинам и рядудругих факторов складываются так  называемые   эпидемиологические  особенности  дорожно-транспортного травматизма, присущие той или иной области, админи­стративномурайону, отдельной автомагистрали и т. д. Лицам,ответ­ственным за повышениебезопасности движения транспорта и предуп­реждение данного вида травматизма,важно знать указанные закономер­ности.

Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последстви­ями—одна из наиболее острых проблем современиости. В Советском Союзе предусмотреныосуществление общегосударственных меропри­ятий, направленных на предотвращениедорожно-транспортных происше­ствий; совершенствование государственной системыоказания медицин­ской помощи пострадавшим при дорожно-транспортныхпроисшествиях и расширение научных исследований в области безопасностидорожного движения.

Травматизм уличный—травмы,полученные пострадавшими вне производственной деятельности, на улицах, воткрытых обществен­ных местах, в поле, в лесу, независимо от вызвавших причин(кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительноувеличивается в осенне-зимний период./ Выявляетсязависимость данного вида травматизма от времени суток.: При падении людей наулицах переломы костей встреча­ются в68—70%случаев, ушибы и растяжения в20—22%,ранения ^мягких тканей в4—6%. Главным образом повреждаются конечности (83—85%). Увеличению уличного травматизмаспособствуют плохая организация уличного движения, узкие улицы с интенсивнымдвижени­ем, недостаточная освещенность и сигвализация; нарушение пешеходами правилуличного движения; неисправное состояние уличных покрытий и т. п. Профилактика травматизма при пешеходном движении предусмат-

Травматизм иепроизводствениый—травмы,полученные вне связи с иройзводствениойдеятельностью придорожно-транспортных происше­ствиях, на улице, вбыту, при занятии спортом и прочие (сюда же относят и школьные травмы, которыерассматриваются обычно в разделе детского травматизма). К данной категорииотносится большин­ство травм. Из-за распространенности, выраженной тенденции кросту,

ривает:1)рациональное планирование и благоустройство улиц имосто­вых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделкарытвиии т. д.),освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемыхзданий;2)рациональную организацию и регулирование уличногодвижения, строгий контроль за соблюдением правил уличного движения;3) обеспечение хорошего технического состоянияуличного транспорта, его безопасность (исправность автомати­ческих дверей вавтобусах и трамваях и т. п.);4) надзор за детьми и их досугом;5) широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать, радио,телевидение, кино, лекции, доклады и др.). Одной из важных мер по профилактикеуличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получа­ют лица в состоянии алкогольного опьянения.Травматизм бытовой. К нему относят несчастныеслучаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавше­го—в доме, квартире,во дворе, личном гараже и т. д. Бытовой травматизм весьма высок в не имееттенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) являетсявыполнение домашней работы—приготовление пищи, уборка и ремонт помещений и т. д. Среди травм преобладают ушибы, ранения,ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травмвозникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают вразличных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежиталкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы умужчин встречаются в3—4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц18—25 лет они возникают в4—5 раз чаще, чем у людей45—50 лет.

Профилактика бытовых травм сводится к улучшению условийбыта в расширению коммунальных услуг населению; рациональной организа­ции досуга, проведению разнообразныхкультурно-массовых меропри­ятий; широкой антиалкогольной пропаганде,целенаправленной работе по созданию здорового быта; организации при жилищныхконторах специ­альных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом, широкомупривлечению общественности (народные дружины, домовые комитеты и

ДР.

Травматизм спортивный—несчастные случаи, возникшие при занятиях спортом (плановых, групповых или индивидуальных,на стади­оне, в спортивной секции, на спортивнойплощадке под наблюдением вреподавателяили тренера). Несчастные случаи сошкольниками во время занятий физкультурой по школьнойпрограмме в эту группу травм не включаются. Спортивные травмы составляют2—3% всех травм. Наиболее часто они возникаютпри занятиях боксом, футболом, хокке­ем, борьбой, мотоспортом, гимнастикой. Прикаждом виде спорта бывают типичные травмы. Так, у футболистов и хоккеистов чащенаблюдаются повреждения менисков коленного сустава; у лыжников и лиц, занятыхфигурным катанием,—винтообразные переломыднафизаголени, лодыжек и растяжениясвязочного аппарата голеностопного сустава. Наиболее распространены повреждениямягких тканей с преоб­ладанием ссадин и потертостей; переломы костей не превышают3% общегочисла травм, вывихи составляют3—5%. Полокализации наибольшее число повреждений приходится на конечности, далее следу­ют травмы головы и туловища.Объективным показателем тяжести повреждения является длительность и стойкостьпотери спортивной работоспособности.

Основные причины спортивного травматизма:1) нарушения в орга­низацииучебно-тренировочных занятий и соревнований;2) неудовлетво­рительное состояние местзанятий и неблагоприятные условия их проведения;3) неудовлетворительное состояние спортивного инвентаря и оборудования,одежды, обуви;4) недостаточный врачебныйконтроль;5) слабая физическаяподготовленность спортсмена (длительные перерывы в занятиях, отсутствие систематической тренировки, переутомление и

10

т. д.):6) нарушенияспортсменами дисциплины во время тренировок исоревнований.

Основные мероприятия по профилактике:1) контроль за организа­цией и методикойучебно-тренировочных занятий и соревнований (осо­бенно у начинающихспортсменов). Весьма важны так называемая страховка и помощь на занятиях;2) технический и санитарно-гигиеническийнадзор за состоянием мест занятий и соревнований, спортивного инвентаря,одежды, обуви и снаряжения спортсмена.Использование специальных защитных приспособлений (щитки, налокот­ники,наколенники, напульсники и т. д.);3) защита отнеблагоприятных метеорологических условий (тепловые и солнечные удары,отморожения и т. д.);4) медицинский контроль за занимающимися спортом. Первич­ные и вторичные медицинские осмотры перед участием всоревнованиях, перед возобновлением занятий после перерыва;5) воспитание у спортсменов дисциплины,товарищеских взаимоотношений, а также пресечение всяких проявленийнедисциплинированности; б) обязательный анализ спортивных травм совместно синструктором, тренерами, спортсменами.

Травматизм детский вовсех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц иработников различных специально­стей. В настоящее время от травм и несчастныхслучаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционныхзаболеваний.* В возникновении поврежденийсущественное значение имеют анатомо-физиологическиеи психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие,недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. Выделяютследующие виды детского травма­тизма:1)бытовой;2) уличный (связанный странспортом, нетранспор­тный);3)школьный;4) спортивный;5) прочий. При изучении детского травматизмаучитывают следующие возрастные группы: а) грудной возраст (до года), б) преддошкольный(от1 до3 лет), в) дошкольный (от 3 до7лет), г) школьный (от7 до16 лет), посколькухарактер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудноми преддошкольномвозрасте преобладают бытовые травмы, составляясоответственно70—80 и65—75%; в школьном большее распространениеполучают другие виды травм (уличные, спортивные и др.).

<img src="/cache/referats/4621/image004.gif" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1026">В СССРпрофилактика детских травм осуществляется в виде системы государственныхобщественных мероприятий, направленных на охрану здоровья детского населения, икоординируется приказами Министерства здравоохранения СССР, Министерствавнутренних дел СССР, Министерства просвещения СССР (приказ№ 438/155/68 от 29.05.1972 г.).

К детскому бытовому травматизму относят травмы,возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях.Наиболее тяжелыми из них являются ожоги(преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детейот1 до3лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствиерезкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы(30—35%),травмы при падении(22—20%), поврежденияострыми предметами(18—20%), термическое воздействие(15—17%). .Травмыобъясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми. Из многообразияпричин детского бытового травматизма можно выделить следующие:1) неправильный уход за ребенком;2) отсутствие порядка в содержании домовогохозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащи­щенные перила лестничных проемов,открытые люки подвалов, колод­цев, неогражденныетраншеи при земляных работах, отсутствие ограж­дений ремонтируемых зданий,небрежное хранение материалов на строй­ках и др.);3) дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыковправильного поведения в местах общего пользования и др.

.ВЫТЯЖЕНИЕ ПОСТОЯННОЕ—один изведущих методов лечения повреждений' органов опоры и движения И ихпоследствий. С помощью Достоянной тяги, действующейдозированнои постепенно, преодолевает­ся ретракциямышц, что позволяет устранитьсмещение отломковкостей, вывихи, контрактуры, деформации. Кроме того, постояннымвытяжением достигается удержание отломков, суставныхконцов костей н всего сегмента в необходимомположении. Постоянное вытяжение осуществляют с помощью различных материалов,инструментов, приспо­соблений, грузов. В зависимости от показаний при леченииповреждений органов опоры и движения применяют скелетное, манжетное и накожноевытяжение.

скелетноевытяжение. Тягу непосредственно за кости чаще всего применяют при лечениипереломов костей конечностей, реже—дляпечения повреждений позвоночного столба, таза,грудной клетка По­страдавший должен соблюдатьзаданный режим и активно участвовать в процессе лечения,illо Казани я: (закрытые и открытые диафизарные, около- и внутрисуставные переломыи переломовывихиконечностей, додготовкабольного к операции (остеосинтез. Устранение застарелого вывиха, эндопротезированиеи т. п.);переломы и переломовывихи

шейного отдела позвоночного столба, переломы и переломовывихитаза,переломы ребер, грудины с образованием «реберных клапанов» и нарушениембиомеханики дыхания.

Противопоказания: состояние после восстановительных опера­ций намагистральных сосудах и нервах; переломы конечностей при повреждении спинногомозга; переломы со значительной зоной повреж­дения мышц; воспаление и нагноениев месте предполагаемого введения спицы; тяжелые сопутствующие заболевания, неподдающиеся комплек­сному лечению и угрожающие летальным исходом во времявытяжения или развитием угрожающих, жизниосложнений; расстройства психики. дебильность, эпилепсия. Относительныепротивопоказания к скелетному вытяжению—ранениепо задней поверхности сегмента, тяжелые множе­ственные, сочетанные повреждения. С особой осторожностью методприменяют у больных старческого возраста, когда длительное вынуж­денноеположение в постели может привести к тромбоэмболическимосложнениям, развитию гипостатическихпневмоний, пролежням.

<img src="/cache/referats/4621/image006.gif" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1027"><img src="/cache/referats/4621/image008.gif" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1028">Тягапри скелетном вытяжении конечностей осуществляется спицей из нержавеющей стали,проведенной через кость и укрепленной в скобе, или специальными клеммамиразличных конструкций, введенными в кость. При переломах и вывихах в шейномотделе позвоночника ске­летное вытяжение осуществляют за череп (теменные бугры)с помощью специальных клемм или скоб, а также нитями за скуловые дуги. Припереломах ребер и грудины для скелетной тяги применяют пулевые щипцы, шелковыенити, проволоку. Пулевыми щипцами через проколы кожи захватывают грудинупоперечно, обычно на уровне 2-го межре-берья; шелковую нить или проволокупроводят под ребро в месте наибольшего западения«клапана» через небольшой разрез. Стандартные системы скелетного вытяжения нелишены недостатков. Движения в постели, перестиланиебелья, туалет и даже кашель больного вызывают колебания силы вытяжения. Дляуменьшения этих вредных влияний применяют постоянное демпфирование (гашение)колебаний при помощи стальной пружины, подшипников, лесы, вмонтированных всистемы вытяжения (рис.10).

 ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКАшироко и успешно применяется в травмато­логической практике. Медицинский гипсдолжен быть сухим, белым, мягким, без комков, быстро отвердевающим и прочным. Длягипсовой повязки необходимы2 весовыечасти гипса и1 часть воды. С теплой водой (до40° С) гипс отвердевает быстрее. Для ускоренного отвердева-

ниявводу добавляют квасцы(20 г на10 л воды) или поваренную соль (не более4%). Если гипс хороший, то кашица консистенциижидкой сметаны размазывается тонким слоем на стекле; затвердевает через 5—6 мин, при надавливании пальцем затвердевшаямасса не деформиру­ется и не крошится, на поверхности не выступает влага.Правильно изготовленное изделие из гипса затвердевает через5—6 мин, не крошит­ся. Отсыревший гипс следуетпросушить на железном листе при температурене выше120° С. После этого еще теплыйгипс не должен выделять влагу (зеркало, помещенное над гипсом, не запотевает).Гипс перед употреблением следует просеивать через мелкое сито.

Для гипсования выделяют специальную комнату, оборудованную умывальником степлой водой и специальным сливом для воды,смешанной с гипсом. Необходимы шкаф для хранения гипса и заранегзаготовленных бинтов и лонгет,стол для укладки больного (лучппспециальный ортопедический), различные подставки, несколькоэмалиро­ванных тазов и специальные инструменты дляобработки и снятия гипсовых повязок, ножницы дляразрезания мягких и гипсовых повязок, гапсорасширитель, щипцы для отгибания краев повязки, различные пилы и ножи.Гипсовые бинты готовят из белой марли, длина бинта не должна превышать3 м (более длинныйбинт плохо промокает и неудобен в работе). Кроме бинтов, следует заранееприготовить лонгеты из6—8 слоев марлидлиной от60 см до 1м. В отдельныхслучаях готовят индивидуальные лонгеты. Торакобрахиальнаягипсовая повязка— толщина7—9 слоев,10м стандартной марли(5,2 кг гипса): кокситнаяповязка—толщина8—10 слоев,12 м марли(7кг гипса); повязка на голень циркулярная—7—9слоев,4 м марли(3 кг гипса), лонгетная—6—8 слоев,2,5 м марли(1,5 кг гипса); повязка на предплечье—6—8 слоев,2,5м марли(1,5 кг гипса). Для замачиваниягипсовый бинт берут двумя руками и погружают в таз с водой. Когда бинт полностью промокнет (перестаютвыделяться пузырьки газа), его отжимают с обоих концов так, чтобы не вытекалгипс. Не следует выкручивать бивт.

Основныеправила наложения.1. Гипсуемую частьтела удерживают всей ладонью неподвижно вположении, удобном для наложения повязки. Травматолог и его помощники должныработать согласованно. Травматолог сопоставляет отломкии не всегда участвует в наложенииповязки. Накладывающий гипсовую повязку помощник до­лженучитывать положение рук врача, фиксирующего отломки. Фикса­ция костных фрагментовруками прекращается лишь тогда, когда эту роль начнет выполнять окрепшая гипсоваяповязка.2. Каждым ходом гипсового бинтаперекрывают ^/зпредыдущего тура, бинтуя от перифе­рии к центру. Бинтне следует перегибать, его необходимо подрезать и затем расправить спротивоположной стороны. Каждый последующий турбинта не должен быть туже предыдущего.3.Слои бинта тщательно разглаживают и моделируют в соответствии с контурамибинтуемой части тела, особенно тщательно моделируют костные выступы (лодыж­ки»область надколенника, гребни подвздошных костей, углы лопаток, область остистыхотростков, надмыщелкиплеча и т. п.).4. Пальцыверхней и нижней конечностей оставляют открытыми для наблюдения. 5. Повязка должна плотно прилегать к бинтуемойчасти тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальные кровообращеавеи иннервацию.6. Повязка должна быть изящной, гладкой, с хорошо заделанными краями, чтооблегчает ее сохранность в течение многих недель.7. Нагипсовой повязке обозначают схему повреждения костя, день травмы, деньналожения, предполагаемый день снятия, фамилию врача, накладывающего повязку.8. После наложения повязки больного укладываютна непрогибающуюся, не оченьжесткую кровать. Чтобы повязка не вызывала никаких болезненных ощущений,пострадавшего следует уложить в постели так же, как и во время наложениягипсовой повязки.

Виды повязок.Различают бесподкладочные и подкладочные гипсо­выеповязки. Для подкладки употребляют тонкие пласты ваты (иногдастерильной),трикотажный (чулочный) бинт. Гипсовая повязка без подкладки, благодаря плотномуоблеганиюконечности, обеспечивает хорошуюиммобилизацию отломковкостей, однако она может вызватьпролежни. Гипсовую повязку без подкладки применяют при лечении открытых переломов, а также в послеоперационном периоде всвязи с тем, что она лучше впитывает раневое отделяемое, чем подкладочная. Для бесподкладочной повязки непосредственно на тело накладывают продольныелонгеты, которые затем укрепляют циркулярными ходамигипсового бинта.Складки, возникающие при взмененинхода бинта, необходимо укладывать налонгету, а не на кожу. Подкладочные повязки чащеиспользуют при лечении больных с ортопедическими заболеваниями (лонгетные, циркулярные, лонгетно-циркулярныеповяз­ки,в том числе глухие, окончатыеи мостовидные). После придания сегментамконечности необходимого положения и их фиксации лонгетухорошо моделируют, а затем укрепляют марле­вым бинтом. Лонгета должнаохватывать не менее ^/зокружности конечности. Она может быть постоянной и съемной. Применение съемной лонгетыцелесообразно после снятия циркулярной гипсовой повязки для обеспечения покояповрежденной конечности, особенно вочью, с целью профилактики повторнойтравмы при неокрепшей костной мозоли, вейродистрофическихрасстройств (отеки, цианоз и т.д.)

Разновидностями лонгетныхповязок являются У-образная, кольце­образная гипсовые повязки (Волковяча, Дельбе, Харьковского НИИТО). Их применяют преимущественно при переломахголени в нижней трети и вереломахлодыжек. Для наложения У-образнойповязки заготавливают

Рис.18.Схема фиксации позвоночника гипсовым корсетом взависимо­сти от локализации очага поражения.

6-или 8-слойнуюлонгету шириной8—10 см. Длина лонгетыобычно соответствует расстоянию от внутренней до наружной поверхности коленногосустава (на уровне суставной щели) через стопу. Повязку накладываютнепосредственно на кожу. Лонгету укладывают по внутрен­ней поверхности голени, огибая пяточную область, и .продолжают по наружной поверхности голени. Лонгетуукрепляют марлевым бинтом. После подсыханиялонгеты снимают марлевый бинт иукрепляют ее3 гипсовыми кольцами: вобласти голеностопного сустава, в верхней трети голени (под коленным суставом)и на середине между верхним и нижним кольцами. Такая повязка надежно фиксирует отломкикости, не ограни­чивает движений вколенном и голеностопном суставах.

Обычная циркулярная повязка, в которой острым ножом вырезают окно, носит название окончатойповязки(рис.16).

При ранении по всей окружности конечности накладывается мосто-виднаяповязка. К циркулярной гипсовойповязке пригипсовывают2—3 металлические дуги. Ониперекидываются в виде моста над местом, которое необходимо освободить от гипсадля перевязок или других манипуляций (рис.17).

Гипсоваяповязка при повреждениях позвоночника (корсет). В зависимости от уровняпоражения позвонков изготовляют корсет различной величины (рис.18). При переломах шейного отдела позвоночникаон должен фиксировать голову, шею, пояс верхних конечностей, грудную клетку; верхнегрудного—подбородок,шею, заты'лок, грудную клетку, живот, таз; нижнегрудного и поясничного— грудную клетку, живот и таз.Корсет накладывают при максимальном растяжении позвоночного столба. Больномупридают нужное положение туловище покрывают тонким пластом ваты. Особеннохорошо следуе-защитить костные выступы (гребниподвздошных костей, остистые отростки позвонков, выступы лопаток, ключицы).Поверх слоя ваты корсет покрывают циркулярными турами гипсовых бинтов. Начинаютбинтованиеснизу вверх, оно тугое в области таза и талии и несколько

зависитот особенностей повреждения. Верхние и нижние края повязки должны быть хорошо отмоделированы.

Тазобедренную (кокситная) повязку накладывают на орто­педическомстоле (можно пользоваться тазодержателеми подставками для ног; под спинубольного подкладывают различные приспособления). Нижнюю