Реферат: Методическая разработка по практическому занятию для студентов лечебного факультета

ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРАМЕНЕДЖМЕНТА И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

Методическаяразработка по практическому занятию для студентов лечебного факультета

По теме:

«Личнаягигиена больного. Смена нательного и постельного белья у тяжелобольных.Функциональная кровать.»

Выполнила студентка:

Постовалова Елена Ивановна

Группа:

561

Челябинск, 2001г.

1.

Цели занятия:

Витоге занятия студент должен изучить основы ухода за тяжелобольными.

Студентдолжен уметь:

·

Обращаться с функциональной кроватью;

·

Обеспечивать тяжело больному удобное положение впостели;

·

Осуществлять смену постельного и нательного белья;

·

Правильно осуществлять уход за кожей, волосами,полостью рта, глазами, ушами и носом больного.

2.

Продолжительность, место проведения иматериально-техническое оснащение занятий.

Продолжительностьзанятий: 2 часа.

Местопроведения: учебная комната (практикум), хирургический стационар.

Оснащение:методические рекомендации для студентов, наборы тестов и ситуационных задач,наглядные слайды.

3.

Хронокарта занятий.

Этапы занятий

Содержание этапов

Время

Место

1. Установочный

Вводное слово, уточнение целей и задач занятия

5 минут

Практикум

2.

Проверка исходного уровня знаний

Устный ответ на контрольные вопросы

10 минут

Практикум

3.

Посещение хирургического стационара

1. Демонстрация студентам соблюдения требований по:

ü

Смене нательного и постельного белья;

ü

Приготовление постели;

ü

Подача судна и мочеприемника

ü

уход за кожей, волосами, полостью рта, глазами, ушами и носом;

2. Демонстрация устройства функциональной кровати.

20 минут

Хирургический стационар

4.

Самостоятельная работа студентов

Организация комплексных мероприятий по уходу за тяжелобольными. Закрепление навыков работы с функциональной кроватью (обеспечение тяжелобольному удобного положения в постели).

30 минут

Хирургический стационар

5.

Итоговый контроль

Написание и проверка тестов, решение ситуационных задач.

20 минут

Практикум

6.

Подведение итогов

Оценка работы студентов, задание на дом.

5 минут

Практикум

Содержание темы.

1.

Примногих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного.

Активноеположение – при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко и свободноможет осуществлять те, или иные, произвольные движения.

Пассивноеположение – в случаях невозможности активных движений больных (прибессознательном состоянии, резкой слабости).

Вынужденноеположение – пациента принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. Приортопноэ больной принимает сидячее положение со спущенными вниз ногами,вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляетодышка.

Положениебольного не всегда совпадает сназначенным ему двигательным режимом. Существует 4-е вида двигательного режима:

Строгийпостельный – больному не разрешается даже поворачиваться;

Постельный– можно поворачиваться в постели, но не покидать ее;

Полупостельный — можно вставать, например в туалет;

Общий– не существует ограничений двигательной активности.

Например,больные в первые сутки инфаркта миокарда должна соблюдать строгий постельныйрежим даже в случае их активного положения.

Дляобеспечения тяжелобольному удобного положения в постели, возникаетнеобходимость в использование функциональной кровати (рис 1.), головной иножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять,опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций,положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем илиопускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производитьсам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий. Детские кровати, атакже кровати для беспокойных больных оборудуются боковыми сетками.

<img src="/cache/referats/4464/image002.gif" v:shapes="_x0000_s1029">
Рис.1. Устройство функциональной кровати.

2.

Правильноеприготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение,особенно для тяжелобольных пациентов. Матрац должен быть достаточной длины иширины, с ровной поверхностью, желательно обшит клеенкой.

Подушкидолжны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больнымудобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции довыхода из наркоза) – на низких, или вообще без них.

Простынютщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац.

Постельбольного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Смену постельногои нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, и по мере егозагрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы,не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненныхощущений.

Присмене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюсячасть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилаютчистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню,скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню(рис. 2, а).

Втех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простыню скатываютсверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладываютчистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простынюубирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют (рис.2, б).

Рис. 2. Сменапостельного белья у тяжелобольного.

а — первыйспособ, б — второй способ.

При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если нанем будет надета рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягиваютза край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава (рис.3, а). При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой.Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем черезголову по направлению к крестцу больного (рис. 3, б).

<img src="/cache/referats/4464/image006.jpg" v:shapes="_x0000_s1033">
Рис. 3. Сменанательного белья у тяжелобольного.

Рис. 4. Подкладное судно имочеприемник.

Чистовымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленнойдля устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив егосогнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз.После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой идезинфицируют 3 % раствором хлорамина или лизола.

Приподаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могутсвободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен бытьобязательно теплым. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошопромывают.

3.

<img src="/cache/referats/4464/image012.jpg" v:shapes="_x0000_s1038">
Тщательныйуход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденныхдлительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покрововсекретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлениюсильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний,возникновению в определенных областях (меж пальцевых складках ног, межягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей),способствует в ряде случаев образованию пролежней.

Рис. 5. Мытье ног тяжелобольного в постели.

Приотсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают, но реже 1раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме,ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлениемспирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следуетобмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделенияпотовых желез (складки под <img src="/cache/referats/4464/image014.jpg" v:shapes="_x0000_s1039">
молочнымижелезами, пахово-бедренные складки и т. д.). Руки больных моют перед каждымприемом пищи, а носи – 2–3 раза в неделю(рис. 5).

Рис. 6. Подмывание больной.

Кожныепокровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелыхбольных с этой целью следует регулярно (не менее двух раз в день, а иногда ичаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, котороеосуществляют с использованием кувшина, направляя струю теплой воды или слабогораствора перманганата калия на промежность (рис. 6). Ватным тампоном при этомпроизводят несколько движений в направлении от половых органов к заднемупроходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При <div v:shape="_x0000_s1041">

наличии у женщины выделений из влагалища применяют такжеспринцевание – орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха испециального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым растворомгидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлориданатрия.

При уходе за истощенными и ослабленными больными,пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводитькомплексные мероприятия по профилактике пролежней.

<img src="/cache/referats/4464/image018.gif" " v:shapes="_x0000_s1040">
Пролежни– глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвение, возникающие при длительномсдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами,например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Пролежни особенно часторазвиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелкови вертела бедра (рис. 7).

Рис. 7. Места наиболеечастого образования пролежней.

Кразвитию пролежней предрасполагают глубокие нарушения обменных процессов ворганизме (например, при сахарном диабете), тяжелые нарушения мозговогокровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многихслучаях, однако, образованию пролежней способствует плохой уход за больным – небрежныйуход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточнаяактивизация пациента и т. д.

Всвоем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем ипокраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей,отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций,сухожилий и т. д. Пролежни нередко осложняются присоединением вторичной гнойнойили гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

Профилактикапролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольногои его нательным бельем (своевременное устранение неровностей, грубых швов,разглаживание складок, стряхивание крошек). В профилактических целях применяюттакже специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те областитела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец).Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою формупри движениях больного (рис. 8). Вместо подкладного круга могут использоватьсятканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальныепрорезиненные матрацы, состоянию из многих воздушных камер. Степень наполнениявоздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, так что происходятпостоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точкисоприкосновения его с телом больного все время оказываются различными.

Рис. 8. Применениеподкладного круга.

<img src="/cache/referats/4464/image022.gif" v:shapes="_x0000_s1043">
Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения больного,поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т. д.) минимум 8-10 раз всутки. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожныепокровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отросткипозвонков и др.) необходимо 2 3 раза в день обмывать холодной водой с мылом,протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудриваятальком (рис. 9).

Рис. 9. Обработка больного спролежнями.

Лечитьобразовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение.В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участив 5–10 % растворомйода, 1 % раствором бриллиантовой зелени, применение физиотерапевтическихметодов (УВЧ, ультрафиолетовое облучение). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. Послеотторжения некротических масс применяют различные мазевые повязкиобщестимулирующую терапию (переливание крови плазмы), в некоторых случаях — операцию пересадки кожи.

4.

<img src="/cache/referats/4464/image024.gif" v:shapes="_x0000_s1044">
Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышеннойломкости, выпадению, образованию кожных покровах головы жирных или сухихотрубевидных чешуек (перхоти).

Рис. 10. Мытье головытяжелобольного в постели.

Жирныеволосы рекомендуют мыть 1 раз в неделю, а сухие и нормальные – 1 раз в 10 – 14дней,

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели(рис. 10). При этом тазик размещают у головного конца кровати, а головубольного несколько приподнимают и запрокидывают. Для мытья волос лучшеиспользовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия израсчета 1 чайная ложка на 1 л воды). Лучше пользоваться приготовленной мыльнойпеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательнои бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же,наоборот, с концов при длинных волосах.

Необходимо также осуществлять систематический уходза ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и короткоподстригая их не реже одного раза в неделю (рис. 11).

Рис. 11.Подстригание ногтей тяжелобольного на руках и ногах.

5.

Средиправил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многихтяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходитзначительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полостирта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальныхусловиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита,пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлениютрещин в углах рта, сухости губ.

Сцелью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чиститьзубы, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полостьрта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлориданатрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание чаще всего осуществляютс помощью шприца Жане или резинового баллончика. При этом чтобы жидкость непопала в дыхательные пути, больному придают полу сидячее положение с нескольконаклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больнойлежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

При некоторых заболеваниях полости рта, глотки,миндалин для выявления их возбудителей берут мазок со слизистой оболочкиполости рта и глотки. Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затемв заранее приготовленную стерильную пробирку.

6.

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений,склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистойоболочки век (конъюнктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона,смоченного 2 % раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляютобразовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченойводой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным ибольшим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производяторошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика.

Призакапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягиваютвлажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1 – 2 капли (комнатнойтемпературы!) на слизистую оболочку нижнего века (рис. 12) или туда же широкимконцом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь.

Рис. 12. Закапываниебольному глазных капель.

7.

Уход за ушами заключается в их регулярном мытьетеплой водой и мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищениинаружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удаленииобразовавшейся там серной пробки.

<img src="/cache/referats/4464/image030.gif" v:shapes="_x0000_s1047">
Очисткунаружного слухового прохода производят ватными палочками очень осторожно, чтобыне повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку.Для удаления серной пробки применяют промывание наружного слухового прохода сиспользованием шприца Жане. Предварительно для размягчения серной пробки вводятнесколько капель 3 % раствора перекиси водорода (рис. 13). Для выпрямленияестественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левойрукой кзади и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего назадневерхнюю стенку наружного слухового прохода отдельными порциями направляютструю жидкости. После удаления серной пробки наружный слуховой проход тщательноосушают.

Рис. 13.Закапывание больному капель в наружный слуховой проход.

Необходимостьв уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений с образованием вряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости. После предварительногоразмягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют небольшим пинцетомили специальным носовым зондом с накрученной на него ватой. При необходимостистерильным тампоном производят взятие мазка со слизистой оболочки носовойполости с последующим бактериологическим исследованием.

Перваяпомощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую полостькусочка ваты, смоченного перекисью водорода с последующим прижатием крыла носа,применении холода на область переносицы по 3–4 мин с перерывами. При ихнеэффективности осуществляют тампонаду носовой полости марлевыми турундами.

Таким образом, соблюдение правилличной гигиены занимает одно из важнейших мест в комплексе мероприятий по уходуза больными, способствует улучшению течения различных заболеваний, профилактикесерьезных осложнений. Большая роль в ее поддержании, особенно у тяжелобольных,отводится медицинским работникам.

ТЕСТЫ

1.

С какой целью больным с заболеваниямисердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуют приниматьв постели полу сидячее положение?

а)в таком положении удобнее кормить;

б)уменьшается застой крови в малом круге кровообращения;

в)уменьшается опасность возникновения пролежней.

2.

В чем заключается основное назначение функциональнойкровати?

а)позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение;

б)ее можно легко и быстро передвигать;

в)облегчает медперсоналу выполнение их функций по лечению и уходу.

3.Как часто следует проводить смену нательного и постельного белья?

а)1 раз в 10 дней;

б)еженедельно, после принятия ванны или душа;

в)по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.

4.Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?

а)не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на спине,на животе или на боку;

б)могут, в области седалищных бугров;

в)не могут, поскольку при сидячем положении между костными выступами и матрацемостается большой слой подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани.

5.Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?

а)он быстро выйдет из строя;

б)ему трудно будет придать в постели устойчивое положение;

в)он должен изменять свою форму при движениях больного.

6.Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?

а)усилить все профилактические мероприятия (содержание постели, смена положениябольного, тщательный туалет кожи);

б)использовать различные биологически активные мази;

в)провести хирургическое лечение;

г)назначить физиопроцедуры на пораженную область (УВЧ, УФО);

д)обработать пораженные участки 1 % раствором бриллиантового зеленого, крепкимраствором марганцовокислого калия, 5-10% раствором йода.

7.У тяжелобольного отмечаются повышенная ломкость и легкое выпадение волос. Нужноли ему расчесывать волосы?

а)обязательно и как можно чаще;

б)стараться не расчесывать волосы вообще;

в)расчесывать как обычно, но использовать редкий гребень.

8.У больного с воспалением легких, получающего пенициллин, появились белые налетына слизистой оболочке полости рта. Что следует предпринять?

а)усилить уход за полостью рта;

б)взять мазок со слизистой оболочки полости рта для бактериологическогоисследования;

в)рекомендовать больному более часто чистить зубы;

г)рекомендовать больному снять зубные протезы;

д)назначить противогрибковые препараты (например, нистатин).

9.Почему нецелесообразно закапывать в глаза более 1-2 капель лекарственныхрастворов?

а)глазные капли содержат сильнодействующие вещества;

б)в конъюнктивальной полости не удерживается больше 1 капли раствора;

в)большое количество жидкости неблагоприятно отражается на состоянии конъюнктивы.

10.Нужно ли при носовом кровотечении рекомендовать больному запрокидывать головуназад?

а)да, поскольку при этом быстрее остановится кровотечение;

б)следует рекомендовать только при очень сильном носовом кровотечении;

в)не нужно, так как кровотечение не остановится; кровь будет стекать по заднемстенке носоглотки, что затруднит правильную оценку динамики кровотечения.

еще рефераты

Еще работы по медицине

Реферат по медицине

Классификация витаминов

Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение