Реферат: Эндотрахеальный наркоз

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»"> 

<span Arial",«sans-serif»">АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ ИРЕАНИМАТОЛОГИЯ

<span Arial",«sans-serif»">Лекция№1Эндотрахеальный наркоз.

<span Arial",«sans-serif»">  Эндотрахеальный наркоз является самымраспространенным в мире видом анестезии. Т.к. этот вид обезболивания имеетявные преимущества перед другими видами анестезии. Благодаря этому видуобезболивания стало возможным широко оперировать на органах груди (операции налегких, сердце, пищеводе и т.д.)

<span Arial",«sans-serif»">  Этот вид анестезии развивался медленно,исподволь и только к 50-м гг. 20 века этот вид анестезии стал ведущим.

<span Arial",«sans-serif»">  ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ  ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">Парацельс (1493-1541)впервые ввел трубку в трахею погибающему человеку и с помощью кожаных меховрасправил легкие и спас человека, по всей видимости, в состоянии остройсердечно-дыхательной недостаточности.

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">Андре Везалий(1514-1564) в эксперименте  доказалпреимущества эндотрахеального наркоза, используя введение трубки в трахеюживотным со вскрытой плевральной полостью

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">В 1788 английскийхирург Кельн изобрел специальную трубку, которую применял при спасенииутопленников на Темзе. Таким образом, ему удалось спасти несколькоутопленников, которые погибали, прежде всего, от дыхательной недостаточности.

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">В 1871 году немецкийхирург Тренделенбург изобрел трубку с манжеткой, т.е. сделал дыхательные путипри эндотрахеальном наркозе герметичными (что предотвращает  самое грозное осложнение масочного и эндотрахеальногонаркоза — аспирацию).

<span Arial",«sans-serif»">Современное развитиеэндотрахеальный наркоз получил тогда, когда известный канадский анестезиологГриффит в 1942 году, впервые применил миорелаксанты. Т.к. только при ихприменении возможна полноценная эндотрахеальная анестезия. Бурное развитиеэндотрахеальный наркоз получил в 50-х года, этому способствовали советскиехирурги: Куприянов, Вишневский и др.

<span Arial",«sans-serif»">

<span Arial",«sans-serif»">ГЛАВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВАЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА

<span Arial",«sans-serif»">Эндотрахеальныйнаркоз помогает бороться с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, поскольку дажеудовлетворительное выведение углекислоты и введение кислорода позволяетизбавиться от гипоксии.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»"> Возможность осуществления точной дозировки.Точная дозировка зависит, конечно же, прежде всего, от испарителя, но т.к. дажев закрытом контуре часть наркотического вещества удаляется в атмосферу, тоневозможно поддерживать постоянную определенную концентрацию наркотическоговещества.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">2.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Возможностьв очень короткое время, т.е. в течение нескольких секунд менять минутный объемвентиляции и менять в любых пределах газовый состав крови. Это важно т.к. если,например, у больного легочная вентиляция недостаточна и если больной находитсяна спонтанной вентиляции то надо вводить дыхательные аналептики, но, конечноже, никакой дыхательный аналептик никогда не даст возможность увеличитьминутную вентиляцию в достаточных пределах, а эндотрахеальный наркоз позволяетэто сделать  в течение минут. NB:дыхательный объем составляет 500 мл, минутная вентиляция легких составляет 6-8л, минимум кислорода в дыхательной смеси составляет 20%

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Возможностьобеспечения хорошей проходимости дыхательных путей в течение всей анестезии. Вотличие от масочного наркоза, при котором мешает язык (при расслаблении мышцкорень языка западает и полностью перекрывает верхние дыхательные пути отнижних)

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">4.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Возможностьобеспечения  герметичности при которойневозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полостьоно никогда не попадет в легкие.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">5.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Возможностьобеспечения хорошей оксигенации и предотвращение легочных осложнений впослеоперационном периоде обеспечивает возможность хорошей санациитрахеобронхиального дерева. Конечно если оперируется больной со здоровымилегкими такая проблема не возникает, но у больных с абсцессом легкого, трахеобронхитоми особенно с бронхоэктатической болезнью при операции гнойная мокрота заливаеттрахеобронхиальное дерево, в результате чего просвет трахеи может быть закрыт больше чем наполовину. Для санациивводят катетер, присоединяют к отсосу, через трубку также можно вводитьбикарбонат натрия для разжижения мокроты. Такие действия при масочном наркозевыполнить невозможно.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">6.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Преимущества,без которых невозможно оперировать на грудной клетке:

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»"> возможность применения мышечных релаксантов

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»"> возможность применения длительно ИВЛ

<span Arial",«sans-serif»">Мышечные релаксанты санестезиологической точки зрения, прежде всего, дают возможность уменьшитьколичество наркотического вещества. Часть больных раньше погибали при масочномнаркозе от токсического поражения печени и почек. Идеальных наркотическихвеществ нет, хотя закись азота близка к идеальному. Раньше были вынужденыдавать наркоз на уровне 3-й хирургической стадии, потому что нужно былодостигнуть полного расслабления мышц. Мышечные релаксанты сами по себе даютрасслабление скелетных мышц, т.е. дозу наркотического вещества надо уменьшитьдо дозы при которой выключается сознание и наступает обезболивание, чего можнодобиться уже на 1-й стадии.  Применениемышечных релаксантов позволило уменьшить осложнения, связанные с техникойоперации т.к. хирург имеет возможность спокойно работать. Т.о. уменьшилосьчисло осложнений связанные с несостоятельностью швов (т.к. расслабленные мышцытравмируются в меньшей степени) что очень важно при операция на полых органах(при несостоятельности швов возникает разлитой перитонит при котором оченьвысока смертность).

<span Arial",«sans-serif»">6. Возможностьприменения ИВЛ не требует доказательств т.к. можно обеспечивать любой уровеньоксигенации удаление углекислоты

<span Arial",«sans-serif»">  NB: самой идеальное напряжение кислородав  артериальной крови 100 мм. рт. ст.Если нужно выше поддерживать, то такая возможность существует. Идеальнонапряжение углекислоты в артериальной крови составляет 35-45 мм. рт. ст.

<span Arial",«sans-serif»">  Человеческий организм в любой ситуации лучшечувствует себя, если поддерживать состояние физиологического гомеостаза.

<span Arial",«sans-serif»">ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОГО НАРКОЗА (этапы не нужно путать с компонентамиэндотрахеального наркоза).

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Коррекциягомеостаза для чего нужно выполнить полное клиническое и биохимическое обследование

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">2.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Премедикация- медикаментозная подготовка к наркозу. Больной перед операцией должен бытьмаксимально спокоен и не интересоваться своей дальнейшей судьбой. Вечером передоперацией назначают снотворные длительного действия, как правило, это барбитураты.Т.к. во время операции повышается уровень гистамина в тканях и крови, тообязательно в премедикацию нужно включить антигистаминные средства. Обязательнонадо дать транквилизаторы (если перевести с латинского языка, то транквилизаторозначает блаженство духа). Идеальных транквилизаторов нет, но если хорошоподобрать и дать во время транквилизатор, то анксиолитический эффект хороший.Не менее чем за 1 час до операции данную схему повторяют. В премедикацию наоперационном столе входят наркотические анальгетики (промедол, фентанил,омнопон и др.) и обязательно атропин, потому что сама интубация, барбитуратытак или иначе активируют вагус, что может привести к нарушениям ритма сердцавплоть до вагусной остановки сердца (атропин вводится внутривенно в дозе 0.5 млнепосредственно перед наркозом).

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Далееприступают к вводному наркозу. Очень важно выбрать подходящий препарат. Так,например, использовать эфир для вводного наркоза нельзя т.к. он раздражаетдыхательные пути, вызывает возбуждение что ведет к состоянию стресса. Наиболеешироко используются барбитураты внутривенно (гексенал, тиопентал) т.к. именноони обеспечивают спокойно засыпание близкое к физиологическому сну. Можно такжеиспользовать сомбревин, каллипсол. Но надо помнить что барбитураты резко угнетаютдыхание. После того как наступит хирургическая стадия барбитурового сна нужновводить миорелаксанты т.к. интубация возможна только при хорошей релаксации. Нив коем случае нельзя делать наоборот: если ввести миорелаксанты до наступлениясна, то у больного останется состояние стресса т.к. он ничего сказать не можети задыхается. И когда наступает полная релаксация мускулатуры, прежде всего,жевательной можно приступать к интубации и подключения к ИВЛ с подключениепрепарата для поддержания наркоза.

<span Arial",«sans-serif»">ОСЛОЖНЕНИЯ  ПРИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОМ НАРКОЗЕ

<span Arial",«sans-serif»">   Перед тем как изложить осложнения  эндотрахеального наркоза необходимо напомнитьвиды гипоксий:

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">1.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Гипоксическаягипоксия. Само по себе название говорит о том что во вдыхаемом воздухе малокислорода. Чаще всего она возникает тогда, когда мы мало даем кислорода всмеси. Чаще всего такая ситуация возникает при использовании закиси азота(идеальное максимальное соотношения 3 к 1), если анестезия недостаточна ианестезиолог увеличивает долю закиси азота более 80%  то обязательно развивается гипоксическаягипоксия. В жизни гипоксическая гипоксия возникает при подъеме в горы.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">2.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Гемическаягипоксия. Чаще бывает при массивной кровопотере, когда мало гемоглобина. Обычнолечится она переливанием крови и ИВЛ.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">3.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Циркуляторнаягипоксия. Чаще всего возникает при сердечно-сосудистой недостаточности, когдакровь не доходит до микроциркуляторного русла. Чаще всего это бывает пригипотензии, когда не поддерживается нормальное капиллярное давление иестественно кислород не доходит до клеток.

<span Arial",«sans-serif»;mso-fareast-font-family: Arial">4.<span Times New Roman"">  

<span Arial",«sans-serif»">Гистотоксическаягипоксия возникает при различных отравлениях. В анестезиологической практикеэто связано с передозировкой того или иного наркотического вещества.

<span Arial",«sans-serif»">Осложнения:

<span Arial",«sans-serif»"> Осложнения связанные с интубацией:

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">казалось бы,интубация простая процедура, но, к сожалению, есть ряд людей с особенностямианатомо-физиологического строения: плохо разгибается голова, плохо выводитсячелюсть, короткий надгортанник и при интубации даже  в умелых руках не видна голосовая щель. И ксожалению, до сих пор часть больных погибает от неудачной интубации. В такихслучаях необходимо позвать на помощь более опытного врача. Если не справится тонеобходимо выполнить трахеостомии., или можно спасти человека диффузионнымдыханием: простой иглой прокалывают трахею, соединяют трубочку с иглой ипотоком кислорода. Имеется ввиду, что даже если человека не дышит, мы емуобеспечиваем диффузию кислорода  чтобезопасно в течение получаса. Так как оксигенация происходит хорошо, но углекислотанакапливается в смертельной дозе через 30-40 минут.

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">Повреждение языка,задней стенки глотки, зубов

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">перегиб трубки

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">ларингоспазм являетсяосложнением любого вида анестезии. Ларингоспазм опасен во время вводногонаркоза, иногда настолько плотно смыкаются голосовые связки, что невозможнопровести трубку. В таких случаях самым эффективным является  применение мышечных релаксантов т.к. именноскелетная мускулатура участвует  вларингоспазме. Любой ларингоспазм при введении миорелаксантов снимается, нонужно иметь ввиду, что больного сразу после интубации нужно быстро   переводить на ИВЛ.

·<span Times New Roman"">     

<span Arial",«sans-serif»">бронхоспазм возникаетпри сокращении гладкой мускулатуры на которую миорелаксанты не действуют,поэтому применяют бронхолитики начиная с эуфиллина. Фторотан обладает мощнымбронхолитическим эффектом, что может использоваться даже при терапиибронхиальной астмы.

<span Arial",«sans-serif»">2. Опасным давлениемявляется 70 мм. рт. ст. ниже, которого нарушается капиллярный кровоток. А таккак самое высокое капиллярное давление в почках то в первую очередь отключаются они (почечная недостаточность). Причинойгипотензии является плохая работа сердца, и особенно врачи которые плохопроводят подготовку больных и коррекцию гомеостаза перед операцией. Чаще всегогипотензия является несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемомвнутрисосудистого русла. Что же получается? Даже при нормальном объемециркулирующей крови мы применяем ряд препаратов, вызывающих дилатацию сосудов(барбитураты, бронхолитики, ганглиоблокаторы и др.) При этом объем  сосудистого русла увеличивается, а ОЦК неизменяется. Это надо учитывать, и переливать к началу операции примерно 500-700мл жидкости. Если периферический спазм снят, сердце выполняет меньшую работу исоответственно меньше риск возникновения гипотензии. Очень важно компенсироватькровопотерю при массивных операциях. Если вовремя компенсировать кровопотерю томожно справиться с заведомо высокой кровопотерей, а если этого не сделать и возникнетцентрализация кровообращения, то прекращается микроциркуляция и из этогосостояния больного очень трудно вывести.

<span Arial",«sans-serif»">

Пишу рефераты: E mailmedreferats@usa.net от 10 до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербурге при получении, вдругих городах по почте. Возможна предоплата в счет будущих рефератов. Списокготовых рефератов можно заказать по почте (адрес указан выше).

еще рефераты
Еще работы по медицине