Реферат: Заболевания щитовидной железы
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Заболеванияочень многообразны.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.С увеличением функции щитовидной железы — тиреоток- сикоз, гипертиреоз. 2. Суменьшением функции щитовидной железы — гипотиреоз. 3. С нормальной функцией — тиреоидит, эндемический зоб, спорадический зоб, узловые образования,
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">ГИПЕРТИРЕОЗ
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Гормоны щитовидной железы — трийодтиронин Т3 и тетрайодтиронин (тироксин) Т4.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Синдромтиреотоксикоза — Это полиэтиологичный синдром, проявления которого связаны сповышенным количеством Т3 и Т4 в крови.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Причины
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Диффузный токсический зоб, как одно из проявлений болезни Греевса (базедовойболезни).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1835год — болезнь описана Греевсом.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1821год — болезнь описана Пери.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1840год — болезнь описана Базедовым.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Токсическая аденома щитовидной железы — болезнь Плюммера.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Иногоузловатый токсический зоб. Болезнь Греевса — многосистемное заболевание,аутоиммуное, которое протекает по типу гиперчувствительности замедленного типа.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> БолезньГреевса:
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1. Диффузный зоб --> тиреотоксикоз90%
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2. Инфильтративная офтальмопатия иофтальмоплегия 50%
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3. Инфильтративная дермопатия.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> ДефектТ-супрессоров лежит в основе заболевания. Чаще страдают женщины от 20 до 50лет.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Причины: инфекция, инсоляция, тяжелыйэмоциональный стресс.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Т-хелперыстимулируют В-клетки и вырабатываются тиреостимулирующие антитела (TSaB). Приизбытке кортизола нарушается контроль Т-супрессоров.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> TSaBсадятся на рецепторы, поэтому железа находится под контролем TSaB, поэтомущитовидной железой вырабатывается больше Т3 и Т4. Стимулирует рост железыиногда до очень больших размеров.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Внорме вес щитовидной железы 20 г. В среднем масса может увеличиваться до600-800 г.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> (экзофтальмическийзоб)
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Патогенез:происходит поражение ретробульбарной клетчатки.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Считают что антигенная структура ретробульбарной клетчатки и антигены щитовиднойжелезы имеют общность.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Между щитовидной железой и ретробульбарной клетчаткой имеется свой замкнутыйлимфоидный круг.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Идет инфильтрация глазодвигательных мышц и в них возникают дистрофическиеизменения.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ДЕРМОПАТИЯ
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Происходитувеличение объема предибиальной клетчатки. Стимуляция Т-лимфоцитами. Нельзясобрать кожу в складку. Иногда кожа красная и горячая.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Тиреоидныегормоны обладают широким спектром действия:
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.на митохондрии — активация, увеличение процессов окислительного фосфорилирования,активируется цикл Кребса, клеточное дыхание, усиливается действие накатехоламины.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Увеличивается количество рецепторов.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> У таких больных уменьшается утилизация энергетических веществ иувеличивается липолиз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Лекция4: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ(продолжение)
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Щитовиднаяжелеза может быть увеличена умеренно и до зоба 3-4 степени.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Припальпации щитовидная железа мягко-эластическая по консистенции, но может быть иплотная.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Кошачьемурлыкание (= сосудистый шум). При аускультации из-за сильного кровенаполнения- сосудистый шум.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Клиническиепроявления тиреотоксикоза
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Проявления со стороны ЦНС.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2. Кожи,
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3. Мышечной системы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4. Сердечно-сосудистой системы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 5. Глаз.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 6. ЖКТ.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 7. Лимфоидной системы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 8. Эндокринной системы.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Проявления со стороны ЦНС
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Больныенередко суетливы и беспокойны, с быстрой речью, раздражительны, обидчивы,быстро дают волю слезам, тревожны, нередко плохо спят — это связано сизбыточным действием катехоламинов на мозг.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1Жалобы больных на:
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.На уменьшение толерантности к теплу. Им всегда жарко. Это потому, что ворганизме много образуется тепловой энергии. Периферическая вазодилятация — приспособление к жаре — потливость. Кожа горячая, влажная.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Чувство внутренней дрожи и дрожание рук (характерен мелкий тремор вытянутых рук, век при закрытыхглазах),
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Проявления со стороны мышечной системы
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">Выраженная слабость приводит ктиреотоксической миопатии.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Со стороны ССС
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Тахикардия у 99% больных. Больные ощущают сердцебиение. ЧСС от 90 до 150 ударовв минуту. Эта тахикардия постоянная и сохраняется даже во сне.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Изменение АД: увеличение систолического и снижение диастолического — 160/60 и140/50.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Гипертрофия левого желудочка — проявляется усилением верхушечного толчка. Размерысердца в норме.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 4.При аускультации громкий 1 тон (хлопающий). Шум систолический интенсивный, грубый.Причина — увеличение скорости кровотока.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Тиреотоксическоесердце приводит к тиреотоксической кардиопатии.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Недостатоквитамина В1, не образуется кокарбоксилаза, у таких больных сердце похоже насердце у больных с синдромом бери — бери.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Этовторичная кардиопатия.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Чащеправожелудочковая сердечная недостаточность.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Умолодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз со стороны сердца.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Мерцательная аритмия.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Левожелудочковая сердечная недостаточность — одышка в покое или при нагрузке,кашель, кровохаркание, цианоз, влажные хрипы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Симптомслабости синусового узла у пожилых это атеросклероз артерии, снабжающейсинусовый узел.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Этотсимптом может запаздывать при тиреотоксикозе, если нет тахикардии, а даже отмечаетсясклонность к брадикардии. Тиреотоксикоз — это вторая причина, провоцирующая слабостьсинусового узла.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Проявления со стороны ЖКТ
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Уменьшение массы тела у 95 — 98% связано с липолизом и повышенной активностьюкатехоламинов.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Аппетит хороший.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Частый стул (от 2 до 10 — 15 раз в сутки) без тенезмов и слизи.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Проявления со стороны глаз
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"><span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Характернытиреотоксические симптомы.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Ретракциямышцы — симптом Кохера. Белая полоска склеры между радужной оболочкой и верхнимвеком.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> СимптомГрефа (см. ниже).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Симптомширокой глазной щели = симптом Дель Римпля.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Увеличениетонуса ретробульбарных мышц.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Блескглаз.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Лимфатическая система
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Лимфоаденопатиякак проявления аутоиммунного заболевания.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Кожа
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Могутбыть участки депигментации.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»">Эндокринная система
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Увеличениепотребности в кортизиле. Развивается относительная
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">недостаточность коры надпочечников,характеризующаяся выраженной слабостью, утомляемостью, уменьшением веса,пигментации кожи (увеличение АКТГ).
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Инфильтративнаяофтальмопатия — о ней судят по внешнему виду: отек верхнего века.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Причинытиреотоксикоза
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 1.Болезнь Гревса.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 2.Токсическая аденома щитовидной железы. Особенности: не будет токсического зоба,пальпируется узел в щитовидной железе, чаще у пожилых людей. Гипотрофия игипофункция окружающей ткани щитовидной железы. Основные проявления со сторонысердечно — сосудистой системы — приступы стенокардии, левожелудочковаянедостаточность, никогда не будет инфильтративной офтальмопатии.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Диагностика:Т3 и Т4 в норме, ТТГ низкий.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Основнойтест — сканирование щитовидной железы. Выявляется гиперфункционирующий узел.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Пробус Т3 пожилым людям не делают.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> 3.Многоузловой токсический зоб.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> СимптомМюнхгаузена (психическая болезнь болезни), щитовидная железа не увеличена, нетглазных симптомов, низкий захват йода щитовидной железой.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Осложнениятиреотоксикоза
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Тиреотоксическийкриз — это острое состояние с резким увеличением катехоламинов в крови с резковыраженной недостаточностью коры надпочечников. Это может быть при тяжеломнелеченом тиреотоксикозе, провоцируется инфекцией и стрессом.
<span Arial",«sans-serif»;mso-bidi-font-family: «Times New Roman»"> Клиника
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Разобщениеокислительного фосфорилирования, увеличение активности катехоламинов, высокаятемпература тела (более 39 град.С), большая потливость, редчайшая тахикардия,мерцательная аритмия с тахисистолией, сердечная недостаточность, рвота,анорексия, частый жидкий стул, коллапс, обезвоживание.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»"> Самбольной из тиреотоксического криза не выйдет. Лабораторных данных, объясняющихклинику нет.
<span Arial",«sans-serif»; mso-bidi-font-family:«Times New Roman»">