Реферат: Стафилококки

Содержание:

1.

Общаяхарактеристика3

2.

Токсическиепродукты4

3.

Патогенность6

4.

Госпитальнаястафилококковая инфекция7

5.

Патологическаяанатомия8

6.

Эпидемиология8

7.

Бактериологическаядиагностика9

8.

Фаготипирование10

9.

Иммунитет11

10.

Профилактика иконтроль за стафилококковой инфекцией11

11.

Список литературы13

Общая характеристика

Патогенный стафилококк (Staphylococcusaureus) былвпервые обнаружен Р.Кохом (1878); выделен из гноя фурункула Л.Пастером (1880);описан как возбудитель многих гнойных процессов А.Огстоном (1881); обстоятельноизучен Ф.Розенбахом (1884).

Стафилококки обычно встречаются в виде скоплений,напоминающих виноградную гроздь. Отдельные кокки, приметно 1 мкм в диаметре,имеют тенденцию объединяться в скопления, поскольку их деление происходит втрех взаимно перпендикулярных плоскостях и дочерние клетки сохраняютсвоеобразное пространственное групповое взаиморасположение. При специальныхусловиях они могут располагаться поодиночке, попарно, или в виде короткихцепочек. Они грамположительны, неподвижны, не образуют спор и активно растутпрактически на всех искусственных средах, обычно образуя непрозрачные, гладкие,блестящие колонии.

Поскольку стафилококки продуцируют каталазу, перекисьводорода, образующаяся как метаболит при аэробных условиях, для них нетоксична, и, большей частью, они лучше растут в присутствии кислорода. Однакоони легко переносят отсутствие кислорода, а некоторые из них даже являютсястрогими анаэробами. Они лучше растут при температуре 25 – 35°С, но могут растии при 8° и при температуре выше 48°С.

При культивировании на кровяном агаре в аэробныхусловиях образуют пигменты – от золотистого до лимонно-желтого и белого цвета.Золотистый пигмент дал название одному из видов стафилококка – Staphylococcusaureus. Однако, при этом, некоторые штаммы золотистого стафилококка могутпродуцировать и белый пигмент.

Стафилококки устойчивее других бактерий к действиюжара, света, высушивания, экстремальных температур и химических агентов. Онивыдерживают 60°С в течение часа, а отдельные штаммы даже 80°С в течение 30минут, хотя большинство вегетативных форм бактерий погибают при воздействии60°С в течение 30 минут.

Благодаря своей устойчивости к высушиваниюстафилококки могут переноситься с частицами пыли, могут недели и месяцысохраняться в высохшем гное или мокроте. Другой особенностью стафилококковявляется их устойчивость в солевой среде (не погибают при концентрации NaCl до15%). В связи с этим способны сохраняться в консервированных продуктах (пресервах).В продуктах питания, сохраняемых путем соления, стафилококки могут расти ипродуцировать энтеротоксин.

Эти микробы устойчивы к действию фенола и большинствудругих дезинфектантов, чувствительны к основным красителям. Имеют тенденцию кформированию резистентности к сульфаниламидам и антибиотикам. Около 80% штаммовStaphylococcus aureusрезистентны к пенициллину.

Род Staphylococcus представлен тремя видами:

1.Staphylococcusaureus;

2.Staphylococcusepidermidis;

3.Staphylococcussaprophyticus.

Виды различаются преимущественно по биохимическимсвойствам и вырабатываемым ферментам. Staphylococcus aureus ферментирует, манитв анаэробных условиях и продуцирует коагулазу, тогда как два других вида лишеныэтих свойств.

Staphylococcus saprophyticus – первичносапрофитический, о чем свидетельствует его название. Он, по-видимому, являетсяпотенциально патогенным, обладает ограниченной инвазивностью. Способен вызыватьинфекцию мочевого тракта.

Существует так же классификация по патогенности(Х.Гросс):

1.

Безусловнопатогенные: вызывают гемолиз на кровяномагаре и некроз кожной ткани кролика при внутрикожном введении через 1-2 часа.

2.

Условнопатогенные: вызывают коагуляцию цитрата плазмычерез 6 часов и при внутрикожном введении кроликам вызывает незначительноевоспалительный процесс (гиперемия, инфильтрация).

3.

Сапрофиты: не вызывают гемолиза на кровяном агаре икоагуляцию цитрата плазмы, при внутрикожном введении кроликам пораженийпрактически не вызывают.

Токсические продукты

Стафилококк вырабатывает много продуктов с выраженнымитоксическими свойствами. Среди них экстрацеллюлярные токсины, гемолизины(стафилолизины), ферменты. Все они, в той или иной степени, обусловливаютболезнетворность и вирулентность микроба. Ни один штамм не способенвырабатывать все токсические продукты сразу.

Гемолизины– это экзотоксины, действующие непосредственно наклеточную мембрану, вследствие чего происходит лизис эритроцитов, лейкоцитов,тромбоцитов макрофагов и развивается поражение многих тканей. Действиемгемолизина, вероятно, объясняются фатальные исходы многих случаевстафилококковых инфекций.

При росте культуры стафилококка на кровяном агарегемолиз проявляется в виде зоны просветления (бета – гемолиз). В отличие отстрептококка, стафилококк не вызывает частичный гемолиз (альфа – гемолиз).Следует отметить, что греческие буквы используются для обозначенияиммунологически различающихся типов стафилококковых гемолизинов, в то время каку стрептококков эти буквы обозначают тип гемолиза — полный, или неполный.Например, гемолизин, обозначаемый как альфа – гемолизин (альфа – лизин, альфа –токсин) у стафилококков означает наличие светлой зоны вокруг колоний накровяном агаре.

Цитотоксин– один из наиболее важных факторов вирулентностистафилококков, вызывает агрегацию тромбоцитов и избирательно действует нагладкую мускулатуру мелких вен.

Лейкоцидин– негемолитический экзотоксин, разрушающий клеткибелой крови. Он вызывает дегрануляцию полиморфонуклеарных нейтрофильныхлейкоцитов и макрофагов.

Энтеротоксин– внеклеточный токсин, который вырабатывают около 50%коагулазоположительных штаммов и который вызывает большинство случаев пищевогоотравления. Токсин действует непосредственно на рвотный центр центральнойнервной системы. Продукция токсина обусловлена фаговой конверсией. Различают 5типов токсина – А, В, С, D, E. Накопление энтеротоксина в зараженной пищеприводит к пищевому отравлению с синдромом гастроэнтерита, который не являетсяинфекцией в обычном понимании этого термина, это скорее токсемия. Присутствиетоксина в подозреваемой пище можно установить иммунологически, например, вреакции преципитации.

Эксфолиатин(эксфолиативный токсин) – это токсин, продукциякоторого обусловлена плазмидой. Избирательно повреждает некоторые клетки кожитаким образом, что обширные участки кожного покрова могут отслаиватьсяполностью. Особенно чувствительны кдействиютоксина новорожденные и маленькие дети. Это поражение получило название«синдром ошпаренной кожи».

Коагулаза, важный экстрацеллюлярный фермент, продуцируемыйтолько некоторыми стафилококками (коагулазоположительные), вызывает образованиесгустка плазмы крови. В лаборатории определение коагулазы используется как достоверноеединственное доказательство патогенности выделенного штамма. У невирулентныхштаммов попытки обнаружить коагулазу обычно заканчиваются неудачей. Эти штаммыобозначают каккоагулазоотрицательные. При наличии данного фермента ипроявлении его действия отдельные кокки оказываются покрытыми слоем фибрина и,таким образом, они надежно защищены от атаки фагоцитов.

Способность к продукции коагулазы коррелирует сналичием у этих штаммов и других токсических продуктов. Коагулазоположительныестафилококки также могут иметь фактор склеивания – это связанная с клеткой, ноантигенно-отличающаяся форма коагулазы, вызывающая быстрое склеивание клеток,эмульгированных в капле плазмы.

Липазыстафилококка– это ферменты, которыеразрушают липиды клеточных структур и липопротеины крови. Стафилококкиутилизируют метаболиты кожных структур и потому способны интенсивноколонизировать (заселять) поверхность кожи. Образование липазы дает этомумикробу способность к инвазии здоровой кожи и подкожной клетчатки сформированием локальных абсцессов. Штаммы без липазы чаще связаны сгенерализованной инфекцией.

Гиалуронидаза(фактор распространения, инвазии), которуювырабатывают более 90% патогенных стафилококков, повышает проницаемость тканейдля кокков и их токсических субстанций. Вызывает деградацию гиалуроновойкислоты, которая соединяет клетки тканей.

Нуклеаза, имеется у 90 – 96% S.aureus, расщепляет ДНК и РНК.Нуклеаза S.aureus термостабильна, нуклеаза коагулазоотрицательных стафилококков– термолабильна.

Сафилокиназарастворяет сгустки фибрина и, соответственно,способствует распространению местной, вначале ограниченной, инфекции.

Патогенность

Некоторые стафилококки непатогенны, другие (S.aureus)вызывают тяжелые инфекции. S.epidermidis, хотя иногда и вызывает легкие,ограниченные поражения, в общем, относится к непатогенным, за исключениемнекоторых необычных медицинских ситуаций, например, при введении в организмчеловека с лечебной целью технических устройств, чужеродных для тканейорганизма. Обычно S.epidermidis является частой причиной эндокардита,развивающегося при протезировании сердечных клапанов и инфекций, осложняющихортопедическое протезирование или нейрохирургическое шунтирование.

Хорошо известны стафилококковые инфекции кожи иповерхностных тканей тела, такие как пиодермии, фурункулы, абсцессы,карбункулы, паронихии, импетиго (impetigo contagiosa) и инфекционные осложненияхирургических ран. Клиника инфекции кожных покровов зависит от возрастабольного. Например, «синдром ошпаренной кожи» наблюдается у маленькихдетей.

Стафилококки также способны вызывать заболевания целыхсистем и поражаться могут практически все органы и ткани. Они могут быть однойиз причин пневмонии, гнойного плеврита, эндокардита, менингита, абсцесса мозга,послеродовой лихорадки, флебита, цистита и пиелонефрита. Стафилококковаяпневмония является фатальным осложнением эпидемического гриппа. Стафилококкиявляются наиболее распространенной причиной остеомиелита. Стафилококковыезаболевания часто возникают в больницах, особенно у пациентов, уже серьезнобольных. Например, стафилококковая пневмония – это суперинфекция, угрожающаябольным, принимавшим большие дозы антибиотиков.

Стафилококковая септицемия наблюдается в двух формах.Первая – это глубокая молниеносная токсемия, через несколько дней приводящая ксмерти. Другая, более частая форма, длится дольше, сопровождается развитиемметастазирующих абсцессов в разных частях тела, но не является необратимой.

Стафилококковая септицемия может быть первичной, ночаще это результат вторичного проникновения в кровоток микроорганизмов изместного очага инфекции. Часто процесс начинается как тривиальное воспалениеволосяного фолликула. Микроб может поступать в кровоток из инфицированной раны,из очага пневмонии, или из инфицированного внутривенного катетера. Катетервнутри вены не должен оставаться дольше 3-4дней из-за риска возникновениясерьезной инфекции. Поверхностные гнойники, фурункулы вокруг носа и губ легкоосложняются септицемией, поэтому лучше избегать их травмирования.

Так называемый «опасный треугольник» – этотреугольный участок лица от углов рта, верхней губы и до верхней части носа. Изэтой области возможно распространение инфекции непосредственно в полостьчерепа, что может быть опасным для жизни. Такое осложнение связано с особенностямианатомического строения этой части тела: отсутствие надежных механическихбарьеров, вены, не имеющие клапанов, которые бы затрудняли обратный ток крови,наличие мускулатуры, постоянно находящейся в движении.

Даже при таких манипуляциях как прокалывание ушей (вкосметических целях), проводимых без соблюдения необходимой стерильности, естьопасность развития вторичной стафилококковой инфекции, которая из открытойранки может проникать в кровоток и иногда приводить к развитию сепсиса.

Стафилококки могут быть причиной энтерита иэнтероколита, осложняющего антибиотикотерапию. Они являются наиболее частойпричиной пищевого отравления, так как в пище может накапливаться в большомколичестве токсин.

Стафилококки могут вызывать иногдагнойно-воспалительные процессы у коров и лошадей. В случае развития маститамикроб может попасть в молоко. Могут возникнуть гнойничковые поражения кожи рукдоярок. Возможно заражение других животных в стаде.

Госпитальная стафилококковая инфекция

Человек тесно связан с повсеместно распространеннымистафилококками (убиквитарный микроорганизм), и поэтому стафилококковая инфекцияпредставляет угрозу в любом месте и в любое время. Пример тому – госпитальнаяинфекция, уже на протяжении многих лет являющаяся серьезной проблемой длябольниц во всем мире.

С этой проблемой связан ряд вопросов, требующихобсуждения. Прежде всего, стафилококковая госпитальная инфекция – этоосложнение широкого применения антибиотиков. Эти важнейшие антимикробные препаратыочень широко и свободно назначаются, но их действие преимущественнобактериостатическое, а не бактерицидное. Стафилококки наделены хорошейприспособляемостью и среди них возникают устойчивые к антибиотикам штаммы.Во-вторых, особенности медицинского страхования и медицинской службыспособствуют раннему выявлению болезни и ранней госпитализации большего числабольных. В-третьих, расширение объема и числа хирургических вмешательств.Сложная хирургическая техника позволяет оставлять ткани открытыми дольше.В-четвертых, отдельные виды терапии могут вызывать угнетение иммунной системы(иммунодепрессию). Например, трансплантация тканей и органов на фоне назначениясредств, подавляющих отторжение. В этих случаях подавляется резистентность кинфекции.

С наибольшей частотой при госпитальной стафилококковойинфекции наблюдаются следующие поражения:

1. Пиодермия – термин, обозначающий гнойные поражениякожи и подкожных тканей. Чаще у новорожденных. Возможны опасные осложнения ввиде пневмонии, септицемии. От новорожденного может заразиться мать, у которойразвивается абсцесс грудной железы – мастит.

2. Раневая инфекция, особенно хирургической раны.

3. Вторичная стафилококковая инфекция престарелых илиц, не способных к соблюдению гигиенических норм.

4. Гастроэнтерит у лиц с угнетенной (напримерантибиотиками) кишечной микрофлорой.

Патологическая анатомия

Наиболее заметное проявление стафилококковой инфекции– абсцесс, основной тип повреждения. В основе образования абсцесса лежитгноеродная активность стафилококка и его довольно ограниченная способность краспространению.

Поскольку микроб постоянно обитает на коже, она чащевсего и поражается. Фурункул – это кожный абсцесс. Формирование абсцессаобусловлено локализацией и уровнем распространения. Стафилококковая пневмония –это множественные абсцессы в легких. Пиелонефрит – это множественные абсцессыэкскреторной системы почек. Стафилококковая септицемия – образованиемножественных абсцессов по всему телу. В этом случае более подходит терминпиемия, буквально означающий «гной в крови».

Когда стафилококки инфицируют рану, они вызываютобразование в ней гноя. Стафилококки являются важнейшей причиной раневойинфекции. В целом, они вызывают до 80% всех гнойных процессов у человека.

Эпидемиология

Стафилококки в норме обитают на коже человека, а такжена слизистой ротовой полости, глотки и носа. Они могут находиться здесьпостоянно, пока однажды не преодолеют кожный или слизистый барьер и не вызовутразвитие болезни. В другом случае они проникают через неповрежденную кожу вволосяные фолликулы и протоки сальных желез.

В норме способность стафилококка к инвазии ирезистентность хозяина хорошо сбалансированы, поэтому инфекция не развивается,пока не создастся ситуация, когда встречаются высоковирулентный микроб илимакроорганизм со сниженной резистентностью.

Как правило, развивается локальный процесс – абсцессили фурункул, без распространения инфекции. Но в части случаев микроб выходитза пределы локальной инфекции, попадает в кровоток и поражает разные ткани иорганы тела.

Механизм передачи инфекции преимущественно контактный.Например, через руки персонала в больнице. Персонал подвергается риску статьносителями, в этом случае стафилококк может длительно находиться у них наслизистой носа. Носители могут стать источниками инфекции.

Бактериологическая диагностика

При гнойных процессах возбудителями могут быть разныемикроорганизмы: все пиогенные кокки, кроме того — бактерии сине-зеленого гноя,микобактерии и другие. Поэтому главный и точный метод — бактериологическаядиагностика, то есть выделение чистой культуры и идентификация стафилококка.

Схема бактериологической диагностики гнойного пpoцеccа:

1)взятие материала — гной (стерильными тампоном или шприцем);

2)ориентировочная микроскопия гноя (мазок готовим, окраска по Граму). В полезрения видны лейкоциты и явление фагоцитоза;

3)посев гноя на ЖСА по методу Дригальского;

4)изучение колоний:

a) изучить культуральные свойства

б) оценить чистоту колоний

5)пересев чистой культуры на МПА;

6)изучение свойств выделенной чистой культуры.

Бактериологическая диагностика сепсиса — выделениекультуры из крови. Это называется выделение гемокультуры.

Особенности выделения гемокультуры:

1)из бактерий, находящихся в крови — на них действует НФЗ (фагоцитоз, пропердин ит.д.), которые разрушают бактерии;

2)для успешного выделения гемокультуры необходимо соблюдать такие условия:

·

количество крови- 10-15 мл (у взрослого человека берут из вены, у ребенка — из уха или пятки);

·

посев кровипроводят на жидкую среду МБП + глюкоза или с сывороткой для накопления;

·

посев кровипроводят сразу у постели больного;

·

необходимоповторить посев через несколько дней;

·

используембогатые питательные среды, количество среды должно быть в 10 раз больше, чемкрови, для уменьшения бактерицидных свойств крови.

Этапы выделения гемокультуры:

1)взятие материала у больного — кровь (10-15 мл);

2)посев крови на МБП с глюкозой (МБП + глюкоза для накопления);

3)пересев по Дригальскому для получения изолированной колонии:

4)окраска полученной изолированной колонии по Граму;

5)изучение свойств и идентификация по свойствам:

а)

морфология;

б)

тинкторильные;

в)

тип гемолиза;

г)

серологические идентификации — выявление АГстафилококков;

д)

для отличия от пневмококков биологическая проба набелых лабораторных мышах.

Бактериологический диагноз стафилококковой инфекции непредставляет особых сложностей, если исследуют кровь и другие жидкостиорганизма, в норме стерильные. Выделенную культуру стафилококка необходимоидентифицировать как патогенную, в отличие от обычного микроба, обитающего накоже. Для этого используют ряд тестов. Свежевыделенные культуры стафилококкахарактеризуются как патогенные по таким признакам как продукция желтогопигмента, гемолизина, ферментация маннита, продукция ДНК-азы и коагулазы.

Фаготипирование

Бактериофаги – вирусы, поражающие бактерий и, внекоторых случаях, вызывающие их лизис. Действие фагов специфично. Толькоотдельный фаг или группа фагов поражают конкретный штамм бактерий, чтопозволяет использовать фаги для типирования бактерий (фаготипирование). С этойцелью взвесь известного фага вносится в чашку со свежей культурой микроба,подлежащего типированию. Если этот микроб чувствителен к действию данного фага,он лизируется и роста на среде не дает. На чашке появляются прозрачные зоны,так называемые «бляшки" или «негативные колонии».

Фаготипирование стафилококков заслуживает специальногоупоминания. Было установлено, что специфические бактериофаги (стафилофаги, табл.1)реагируют с 60% коагулазоположительными стафилококками. Коагулазоотрицательныестафилококки не так чувствительны. Поскольку этот процесс специфический, ониспользуется для определения фаговаров выделенных стафилококков. Для удобствабактериофагам присвоены определенные номера, и штаммы стафилококка,лизирующиеся определенным фагом имеют номер этого фага и обозначаются каксоответствующий фаговар. Это касается только штаммов S.aureus. Большинстводругих стафилококков относятся к нетипирующимся.

По решению международного подкомитета пофаготипированию стафилококков, предложена международная классификация фаговаровS.aureus (табл.1)

Таблица 1

Международная классификация фаговаров S.aureus

Группы

Отдельные фаги

Общие фаговары S.aureus

29, 52, 52А, 79, 80

29, 52/52А; 52/52А/80/81; 80

3А, 3В, 3С, 55, 71

3А/3В/3С; 3С/55

III

6, 7, 42Е, 47, 53, 54, 75

6/7/47/53/54/75/77

42D

Смешанная

81, 187

Фаготипирование используется в эпидемиологическихцелях для выявления источника инфекции, так как фаготипированиевысокоспецифичный процесс. В случаях, например, внутрибольничных инфекций,метод может точно указать на носителя патогенного штамма (один и тот жефаговар).

Иммунитет

У людей имеется значительный естественный иммунитет кстафилококкам. Специфические антитела обнаруживаются в сыворотке кровибольшинства людей. Появление их связано с перенесенными, так называемыми,«малыми» стафилококковыми инфекциями кожи и слизистых. Приобретенныйиммунитет может выполнять определенную защитную функцию, но практически неможет служить серьезной защитой против стафилококковой инфекции. Особую группуриска составляют лица со сниженными защитными реакциями, например вследствиедиабета или вирусных инфекций.

Профилактика и контроль за стафилококковой инфекцией

Основу контроля за стафилококковой инфекцией вбольницах (и в любом другом месте) является тщательное соблюдение гигиеническихстандартов и неукоснительное соблюдение правил асептики. Циркулирующиепатогенные штаммы стафилококка так же чувствительны к дезинфицирующимсредствам, как и обычные непатогенные штаммы.

Важное мероприятие – выявление носителей патогенногостафилококка (на слизистой носа) среди персонала, особенно в отделенияхноворожденных.

Фаготипирование коагулазоположительных стафилококковпомогает выявить источник в случае внутрибольничных инфекций.

Специфическая профилактика: Получен препарат изэкзотоксина — анатоксин, его используют для вакцинации беременных женщин, у нихвозникает антитоксический иммунитет, который передается через плаценту ребенку.Стафилококковый глобулин — получают из крови доноров, иммунизированныханатоксином, создают пассивный иммунитет (используют так и для лечения). Стафилококковаяаутовакцина — получают из штаммов, выделенных от больных. Используют прихронических инфекциях для активации иммунитета.

Список литературы:

1.

А.М.Смирнова,А.А.Трояшкин, Е.М.Падерина: Микробиология и профилактика стафилококковыхинфекций – «Медицина», 1977.

2.

Стафилококковыеинфекции: российский сб. науч. тр. – С.-П., 1991.

3.

А.М.Смирнова: Вопросыиммунологии и микробиологии стафилококковых и стрептококковых инфекций –Ленинград, 1975.

4.

К.Д.Пяткин:Микробиология — «Медицина», 1971.

5.

М.Н.Лебедева:Медицинская микробиология – МедГИЗ, 1960.Рефераты. Leetmaster

еще рефераты