Реферат: Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВДИАГНОСТИКЕ
ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Ырысов К.Б, Эшенкулова А.С.
Клиника нейрохирургииНационального госпиталя Минздрава
Кыргызской Республики.
Проведено обследование, нейрохирургическоелечение и сопоставление диагностических возможностей компьютерной имагнитно-резонансной томографий 28 больным с опухолями головного мозгаразличной локализации. Возраст больных варьировал в пределах от 5 до 55 лет,среди них мужчин было 16, а женщин – 12. Магнитно-резонансная томография (МРТ)имеет большие диагностические возможности при очаговых поражениях головногомозга, а также преимущества перед компьютерной томографией.
MagneticResonance Imaging in diagnosis of Brain tumours.
Yrysov K.B,Eshenkulova A.S.
NeurosurgicalClinic of the National Hospital of Kyrgyz Republic
There were investigated and operated 28 patients with Brain tumours ofvarious locations, compared diagnostic possibilities of Computed tomography andMagnetic Resonance Imaging. Patient´s age varied from 5 to 55 years,male-16, female-12. Magnetic Resonance Imaging (MRI) has great diagnosticpossibilities in focal brain processes, also it has advantages before Computedtomography.
Нейрохирурги должны тщательно понять основные и общие принципы хирургииопухолей головного мозга перед тем как начать выполнение различных оперативныхдоступов при разнообразных опухолевых поражениях головного мозга. Общая техникахирургии опухолей головного мозга несколько отличается от таковой присосудистых аневризмах. Принципы тоже отличаются среди разновидностей опухолейголовного мозга в зависимости от того, как должна быть удалена опухоль:частично или enbloc. Техника операций при краниобазальных опухолях так же отличаются оттехники удаления конвекситальных или глубинных мозговых опухолей.
МРТ в настоящее время являетсяпервичным компонентом дооперационной оценки и диагностики у больных с опухолямиголовного мозга. Дополнительные диагностические процедуры, если они необходимы,включают в себя компьютерную томографию (“bone-windows”) для оценки изменений состороны костей черепа; церебральную ангиографию и пробы каротидной окклюзии.Эти пробы выполняются в тех случаях, когда каротидная артерия охвачена илисужена ростом опухоли. Дооперационно можно провести эмболизацию сосудовопухоли. Если эта процедура выполняется без каких-либо осложнений, то онаспособствует снижению потери крови и сокращению продолжительности операции.Однако, у некоторых пациентов с большими опухолями отмечается кровоизлияние вопухоль или отёк после эмболизации, что может потребовать экстренноговмешательства. Диагностика ихирургическое лечение опухолей головного мозга является одной из актуальныхпроблем современной нейрохирургии и требуют дальнейшего исследования.
Целью настоящей работы явилосьуточнение диагностических возможностей магнитно-резонансного исследования приопухолевых поражениях головного мозга у нейрохирургических больных.
Нами в клинике нейрохирургииНационального госпиталя проведено обследование, нейрохирургическое лечение исопоставление диагностических возможностей компьютерной и магнитно-резонанснойтомографий 28 больным с опухолями головного мозга различной локализации. Всебольные были обследованы по стандартной клинической методике: собиралсяанамнез, анализировались жалобы, проводились неврологический осмотр,рентгенологическое, офтальмологическое, электроэнцефалографическое иэхоэнцефалоскопическое исследования, после которых больные подвергалиськомпьютерно-томографическому исследованию головного мозга для решения вопросаоб оперативном вмешательстве.
Возраст больных варьировал впределах от 5 до 55 лет, среди них мужчин было 16, а женщин – 12 (Табл. 1).
Таблица 1
Возраст в годах
Всего
Мужчины
Женщины
1-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
6
2
4
2
4
8
4
2
2
2
6
2
2
2
4
2
Итого
28
16
12
На компьютерной томографииголовного мозга у всех 28 больных не были выявлены убедительные данные заочаговое поражение и опухоли не были диагностированы. В связи с этим больные неподвергнуты оперативному вмешательству и получали консервативное лечение вусловиях стационара. Но несмотря на проводимые дегидратационную и вазотропнуютерапии состояние больных прогрессивно ухудшалось. На лицо были клиническиеданные опухолевого поражения головного мозга, углублялись очаговые симптомы,становился выраженным гипертензионный синдром.
Для дообследования и уточненияпричин прогрессивного ухудшения состояния больных всем было проведеномагнитно-резонансное исследование головного мозга. В отличие от компьютернойтомографии при данном исследовании выявлены очаги опухолевого роста в головноммозге, в связи с чем больные были подвергнуты нейрохирургическомувмешательству. Данные магнитно-резонансного исследования были подтверждены вовремя операции (Табл.2). Для наглядности приводим пример клиническогонаблюдения. Больная З-ч, 41 год, поступила в клинику нейрохирургии (историяболезни №23649/975) с жалобами на головные боли, снижение слуха на правое ухо,шум в нём, шаткость при ходьбе, тошноту. Больна в течение двух последних лет.Развитие болезни постепенное, прогрессирующее. В неврологическом статусе:Сознание ясное. Речь и глотание не нарушены. Парез отводящего и лицевого нервовсправа по периферическому типу. Гипоакузия справа. Атаксия.Гипертензионный синдром.
Таблица 2Гистологическая
картина
Всего
Мужчины
Женщины
Астроцитома
Глиобластома
Менингиома
Невринома
Эпендимома
8
6
4
4
6
6
4
2
4
2
2
2
4
2
Итого
28
16
12
На компьютерной томограммеголовного мозга № 998/47 данных за очаговое поражение не было выявлено. Поназначению невропатолога проводилось консервативное лечение. Через две неделипосле начала лечения состояние больной резко ухудшилось: не может стоять иходить, присоединилась рвота, шум в правом ухе усилился. Консилиум врачей всоставе профессора-нейрохирурга Мамытова М.М. принял решение провестимагнитно-резонансную томографию головного мозга. На магнитно-резонансныхтомограммах выявлено новообразование в области правого мосто-мозжечкового углаокруглой формы с чёткими контурами до 35 мм в диаметре со смещением срединныхструктур влево, деформированием и сдавливанием желудочка головного мозга.
После предварительной подготовкии обследования соматического статуса была произведена операция –Декомпрессионная трепанация задней черепной ямки с удалением опухоли правогомосто-мозжечкового угла. Послеоперационный период протекал без осложнений.Больная пришла в сознание спустя 3 часа после проведённой операции.Гистологически верифицирована невринома (вестибулярная шваннома) слуховогонерва. Больная начала ходить на восьмые сутки. Пациентка выписана домой вудовлетворительном состоянии. В неврологическом статусе сохранялся лёгкий парезотводящего и лицевого нервов справа. Атаксия и шум в ухе прошли.
Таким образом, проведённое намиисследование позволяет сделать вывод о том, что магнитно-резонансная томографияимеет большие диагностические возможности при очаговых поражениях головногомозга, а также преимущества перед компьютерной томографией. Считаем, что всебольные с неуточнёнными диагнозами должны быть обследованы с помощьюмагнитно-резонансного исследования.
Литература
1.<span Times New Roman"">
Корниенко В.Н., Туркин А.М., Турнин Ю.К. Новое в диагностике аденомыгипофиза – опыт применения рентгеновской и магнитно-резонансной томографии. // Журнал Вопросы нейрохирургии имениН.Н.Бурденко.- 1990.- №2.- С.24.2.<span Times New Roman"">
Корниенко В.Н. Нейрорадиология – состояние и перспективы. // Журнал Вопросы нейрохирургии имениН.Н.Бурденко.-1996.-№1.- С. 3.3.<span Times New Roman"">
Ырысов К.Б., Мамытов М.М. Магнитно-резонансная томография в диагностикепатологий головного и спинного мозга. // Современныепроблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов).- Бишкек.-1997.- С.106-107.4.<span Times New Roman"">
Пронин И.И., Толанов А.В. Возможности КТ и МТР в изучении перитуморальногоотёка и внутримозговых опухолей супратенториального распространения. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.-1996.- №1.- С.10.5.<span Times New Roman"">
Magnetic Resonance Imaging. / RJ. Herzog, RD. Guyer,A. Graham-Smith, ED Jr. Simmons // Spine.- 1995.- Vol.20.- №16.- P.1834-1838.6.<span Times New Roman"">
HilterhausF, Draf W. Hoererhalt in der Chirurgie des Akustikusneurinoms / Interdisziplinaeres Management von Tumorender Schaedelbasis: Wege zur optimalen individuellen Therapie (9.Jahrestagungder Deutschen Gesellschaft fuer Schaedelbasischirurgie).-Hannover,Deutschland, 2001. — P.26.7.<span Times New Roman"">
Liang L, Korogi Y, Sugahara T. MRI of intracranialgerm-cell tumours. Neuroradiology2002; 44:382-388.8.<span Times New Roman"">
Green AL, Yeh JS, Brydon HL. Cellularschwannoma of the posterior fossa. JNeurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:675-680.9.<span Times New Roman"">
LapsiwalaSB, Pyle GM, Kaemmerle AW. Correlationbetween auditory function and internal auditory canal pressure in patients withvestibular schwannomas. JNeurosurg2002; 96:872-876.10.<span Times New Roman"">
Floeth FW, Wittsack H-J, Engelbrecht V, Weber F.Comparative follow-up of enhancement phenomena with MRI and Proton MRSpectroscopy Imaging after intralesional immunotherapy in glioblastoma — reportof two exceptional cases. Zentralblatt fuer Neurochirurgie2002; 63: 23-28.11.<span Times New Roman"">
Tosaka M, Hirato J, Miyagishima T. CalcifiedVestibular Schwannoma with unusual histological characteristics — Positiveimmunoreactivity for CD-34 Antigen. ActaNeurochir (Wien)2002; 144:395-399.12.<span Times New Roman"">
YamakamiI, Kobayashi E, Iwadate Y, Saeki N, Yamaura A. Hypervascular vestibularschwannomas. Surg Neurol 2002; 57: 105-112.13.<span Times New Roman"">
Saeki N, Murai H, Kubota M. Heavily T2 weighted MRimages of anterior optic pathways in patients with sellar and parasellar tumors- Prediction of surgical anatomy. ActaNeurochir (Wien)2002; 144:25-35.14.<span Times New Roman"">
Microneurosurgery.Microneurosurgery of CNS Tumors / M.G.Yasargil.- Georg Thieme Verlag StuttgartNew York, 1996.- 526p (IVB).15.<span Times New Roman"">
Cranial Microsurgery.Approaches and Techniques / LaligamN. Sekhar, Evandro de Oliveira.- ThiemeNew York Stuttgart, 1999.- 631p.